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ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO: PROGRAMA

Astigmatismo: programa

• Definición• Epidemiología• Clasificación• Síntomas y signos• Métodos de medida• Criterios de prescripción• Resolución de casos clínicos

ASTIGMATISMO: DEFINICIÓN

Astigmatismo: definición

• Condición refractiva en la que la imagen de un objeto no se forma en un único plano, ya que los distintos meridianos oculares presentan distinta potencia (distinta distancia focal).

• Habitualmente, hay 2 meridianos principales, de máxima y mínima potencia y perpendiculares entre sí.

Astigmatismo: epidemiología I

• La mayoría de los ojos presentan astigmatismo de baja potencia.

• El astigmatismo puede presentarse de forma aislada o, con mayor frecuencia, asociado a miopía o hipermetropía.

• Entre un 2-6% de la población presenta un astigmatismo > 2,00 dioptrías

Astigmatismo: epidemiología II

• Cambios con la edado Un porcentaje importante de recién nacidos

presentan astigmatismo inverso.o Durante los primeros meses de vida el astigmatismo

disminuye gradualmente.o En la edad escolar suele existir astigmatismo de baja

magnitud y directo.o Durante la juventud y la edad adulta el astigmatismo

no suele presentar cambios importantes.o A partir de los 50-60 años existe un aumento del

astigmatismo inverso o disminución del directo.

Astigmatismo: epidemiología III

• Genética o En los astigmatismos corneales >1,50/2,00D hay

un fuerte componente genético• Factores ambientales

o El uso de LC rígidas puede inducir variaciones en el astigmatismo corneal de 2 o más dioptrías

• Diversos autores sugieren que el astigmatismo y sus variaciones son consecuencia de la relación entre la rigidez del tarso palpebral y de la córnea.

Astigmatismo: clasificación I

• Según la regularidad de la superficie corneal

• Según la dirección de los meridianos principales

• Según la refracción del ojo

Astigmatismo: clasificación II

• Según regularidad de la superficie cornealo Regular (habitual):

meridianos principales son perpendiculares entre sío Irregular (poco frecuente):

meridianos principales no son perpendiculares curvatura de un mismo meridiano no es constante

Córnea esférica Córnea astigmatismo regular

Córnea astigmatismo irregular

Astigmatismo: clasificación III

• Según la dirección de los meridianos principales del astigmatismo de un ojoo astigmatismo directo o “a favor de la regla”

El meridiano horizontal es el más plano El meridiano horizontal es el de menor potencia El eje del astigmatismo refractivo, expresado en

potencia negativa, se encuentra a 0º-180º (±20º) Es el más frecuente

180°

135°

0°

90°

45°

160°

110°

20°

70°

Astigmatismo: clasificación IV

• Según la dirección de los meridianos principales del astigmatismo de un ojoo astigmatismo inverso o “contra la regla”

El meridiano vertical es el más plano El meridiano vertical es el de menor potencia El eje del astigmatismo refractivo, expresado en

potencia negativa, se encuentra a 90º (±20º)

180°

135°

0°

90°

45°

160°

110°

20°

70°

Astigmatismo: clasificación V

• Según la dirección de los meridianos principales del astigmatismo de un ojoo astigmatismo oblicuo

los meridianos principales están entre 20° y 70° y entre 110° y 160°

180°

135°

0°

90°

45°

160°

110°

20°

70°

Astigmatismo: clasificación VI

• Según la refracción del ojo:o simple: tan solo un meridiano es amétrope (únicamente existe

astigmatismo). Ejemplo 1: -0,50x90º (astigmatismo miópico simple) Ejemplo 2: +1,25x5º (astigmatismo hipermetrópico simple)

o compuesto: los dos meridianos presentan el mismo tipo de ametropía. Ejemplo 1: +2,50+1,75x15º (astigmatismo hipermetrópico

compuesto) Ejemplo 2: -1,00-0,75x30º (astigmatismo miópico compuesto)

o mixto: los dos meridianos son amétropes y de tipo diferente. Ejemplo 1: +0,50-1,50x10º (la potencia en un meridiano es

+0,50 y en el otro -1,00)

Astigmatismo: clasificación VII

• En los siguientes esquemas se muestra la formación de imágenes en la retina según la refracción del ojo:

Astig. H. simple

Astig. H. compuesto

Astig. mixto isodióptrico

Astig. M. simple

Astig. M. compuesto

Astig. mixto isodióptrico

Astigmatismo: clasificación VIII

1. Cruz óptica:

1. El meridiano de menor potencia (más plano) es el de 180º

1. Trasposición fórmula:+1,50+2,00x90º

• Clasificación según meridianos principales:

Astigmatismo directo

• Clasificación según la refracción:

Astigmatismo hipermetrópico compuesto

Ejemplo 1: +3,50-2,00x180º

+3,50-2,00=+1,50

+3,50

Astigmatismos: síntomas y signos I

• Los síntomas suelen ser función de la magnitud del astigmatismo.o Astigmatismo moderado y elevado

Visión borrosa en VL y VPSíntomas de fatiga visual, dolor de cabeza,

irritación ocular, etc.Síntomas de distorsión de las imágenes y

falta de confort al iniciar el uso de lentes que compensan el astigmatismo

Astigmatismos: síntomas y signos II

• Astigmatismo bajo (<1,50D)o La AV no suele estar muy afectada, pero es

difícil su determinación precisao Fatiga visual asociada al uso prolongado de la

visióno Los astigmatismos inversos suelen dar mayor

sintomatología que los directoso No suelen manifestar grandes dificultades

para adaptarse a la nueva prescripción

Astigmatismos: síntomas y signos III

• Imprecisión en la determinación de la AVo Astigmatismos bajos < 1.50 D

Si es hipermetrópico la AV es buena pudiendo llegar a 20/25 o incluso 20/20

Si es miópico la AV se afecta más y la AV es próxima a 20/30o Astigmatismos moderados a altos (≥1,50-2,00 D)

Si es hipermetrópico la AV está disminuida, pero no tanto como si fuera miópico

Si es hipermetrópico la disminución de la AV será ≈ en VL y en VP Si es miópico la disminución de AV será mayor en VL que en VP

o Astigmatismos oblicuo presenta la peor AV Comparando el mismo valor, la AV en astigmatismo oblicuo< AV

astigmatismo inverso< AV astigmatismo directo

Astigmatismo: métodos de medida I

• Queratometría: determinación de la potencia de los meridianos principales de la córneao Hemholtzo Javalo Automáticos

• Topografía corneal: determinación de la morfología de la superficie corneal anterior

Astigmatismo: métodos de medida II

• Queratometría:o Técnica clínica para medir los radios de curvatura

de la cara anterior de la córnea.o Basado en la reflexión de la luz en la córnea

(espejo convexo). Da imagen pequeña, derecha y virtual del objeto (“mira”) que es de tamaño conocido

o La medida se realiza en un diámetro de 3 mm alrededor del eje visual

Astigmatismo: métodos de medida III

• Queratómetro de Hemholtz

• Queratómetro de Javal

• Queratómetros automáticos

Astigmatismo: métodos de medida IV

• Topógrafo corneal:o Se pueden medir grandes áreaso Es una evaluación cuantitativao mucha resolución (aprox. 5000 puntos)o Muchas opciones de presentación

Astigmatismo: métodos de medida V

• Utilidad clínicao Informa de la calidad/integridad de la superficie corneal

regular : miras nítidas y regulares y los meridianos principales son perpendiculares

Irregular: miras irregulares o distorsionadas. Es difícil la determinación precisa de los meridianos principales

o Ayuda en la determinación de la refracción astigmática aproximada En casos de poca colaboración Cuando los medios oculares son poco transparentes

o Ayuda imprescindible en la selección de parámetros de las lentes de contacto

Astigmatismo: métodos de medida VI

• Limitaciones de la queratometría:o El astigmatismo determinado con el queratómetro

corresponde a la cara anterior de la córnea. También existe astigmatismo en la cara posterior de

la córnea, el del cristalino e incluso retiniano.o El diseño del queratómetro se basa en superficies

esféricas y eso lleva a errores en la medidao El eje visual queda frecuentemente desplazado

del centro geométrico de la córneao La medida se realiza en un diámetro de 3 mm

alrededor del eje visual

Astigmatismo: métodos de medida VII

• El astigmatismo total (AT) es la suma de:o Astigmatismo de la cara anterior de la córnea

(ACA)o Astigmatismo fisiológico interno (AFI)

• La regla de Javal:o En general, el AFI tiene un valor aproximado de

-0,50x90º• Ejemplo 1:

o ACA = -1,75x180ºo ¿Qué AT se espera, suponiendo que se cumple la

regla de Javal?

Astigmatismo: criterios de prescripción I

• Edad del paciente:o Niños pequeños (de 2 a 6 años): total

compensación si se cree comprometida la AV. Suele existir buena tolerancia.

o Niños (de 6 a 12 años): se sigue recomendando la total compensación, pero la tolerancia suele ser menor.

o Adultos: Tolerancia variable a los cambios: Si hay grandes mejoras de AV: prescribir el

astigmatismo Ejes oblicuos: compensación parcial del astigmatismo

Astigmatismo: criterios de prescripción II

• Magnitud del astigmatismo:o Cuanto mayor sea el astigmatismo, menor será la

tolerancia a la prescripción totalo Los astigmatismos elevados suelen ser

congénitos o de aparición temprana. Si no se prescribe puede provocar ambliopía.

o Es casos de astigmatismos irregulares elevados la mejor AV se obtiene con lentes de contacto rígidas.

o Los astigmatismos pequeños (<1,00D) no suelen requerir de mayores consideraciones.

Astigmatismo: criterios de prescripción III

• Prescripción astigmática habitual:o Cuando un paciente adulto no presenta síntomas con su

compensación habitual, lo más sensato parece no realizar cambios importantes.

o Considerar los cambios cuando existan síntomas, marcada reducción de la AV o reducción en la estereopsis.

o Para adultos que nunca han llevado astigmatismo: Reducir la potencia cilíndrica, manteniendo el equivalente

esférico. Con el paso del tiempo intentar acercar el valor de la

prescripción a la refracción de la persona.

Astigmatismo: criterios de prescripción IV

• Método del equivalente esférico (EE)o Método para reducir la potencia del cilindro pero

permitiendo que, sin esfuerzo acomodativo adicional, el círculo de mínima confusión se sitúe sobre la retina.

o La mitad de la magnitud de cilindro no prescrito (EE) se suma algebraicamente al valor de la esfera

o Ejemplo 1: +2,50-3,50x85º Se quiere prescribir 2,00 dioptrías de astigmatismo EE del astigmatismo no prescrito = -1,50/2 = -0,75 El EE se suma al valor de la esfera: +2,50 +(-0,75) =

+1,75 Prescripción final: +1,75-2,00x85º

ASTIGMATISMO: CASOS

Astigmatismo: caso 1-I

• MJH, niño de 12 años. Estudiante.• MC: Ocasionalmente nota que no ve bien en

VP. Cansancio visual al estudiar. Hiperemia ocular ocasional.

• AP: Nunca ha llevado gafas. Controles previos del pediatra. No enfermedades ni ingesta de fármacos.

• AF: Sin importancia.

Astigmatismo: caso 1-II

• AV habitual en VL y VP:o OD: 20/20-2; VP: 20/25o OI: 20/25; VP: 20/25

• Binocularidad en condiciones habituales:o Cover test:

VL: orto VP: orto

o Punto próximo de convergencia: 5/8cm

Astigmatismo: caso 1-III

• Retinoscopía:o OD: +1,00-1,50x180ºo OI: +0,50-1,50x5º

• Subjetivo VL y AV:o OD: +0,50-1,25x175º; AV: 20/20o OI: +0,25-1,25x5º; AV: 20/20o VP con el subjetivo: AV 20/20 en ambos ojos. Buen confort

• Amplitud de acomodación con el subjetivo:o OD: 8cm≈12,5Do OI: 8cm≈12,5D

• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales

• Visión del color: normal

Astigmatismo: caso 1-IV

• Diagnóstico completo del caso• Tratamiento que se propone y plan de

revisiones• Posible evolución de la condición

Astigmatismo: caso 1-V

• Diagnóstico completo del casoo Baja hipermetropía manifiesta en ambos ojoso Astigmatismo directo en ambos ojos:

Según el conoide: mixto en ambos ojoso Binocularidad y acomodación: dentro de límites

normaleso Etros exámenes dentro de la normalidad

Astigmatismo: caso 1-VI

• Tratamiento que se propone:o Gafas con el valor del subjetivo:

OD: +0,50-1,25x175º OI: +0,25-1,25x5º

o Uso principal para la escuela y trabajos en VP. o Puede llevarlas para todo uso.o Revisión en 1 año o con anterioridad si

apareciese nueva sintomatología.o Explicar la condición al paciente y sus padres.

Astigmatismo: caso 1-VIII

• Posible evolución de la condición:o Estabilidad del astigmatismoo Ligera disminución (o estabilidad) de la

hipermetropía

Astigmatismo: caso 2-I

• JJB de 25 años. Camarero.• MC: Nota visión disminuida esporadicamente,

tanto en VL como en VP. Mayor dificultad al final del día.

• AP: Hace unos 15 años le pusieron gafas pero iba muy incómodo y nunca las llegó ha llevar. No enfermedades ni ingesta de fármacos.

• AF: Sin relevancia.

Astigmatismo: caso 2-II

• AV habitual en VL y VP:o OD: 20/40; VP: 20/40o OI: 20/30; VP: 20/25

• Binocularidad en condiciones habituales:o Cover test:

VL: orto VP: orto

o Punto próximo de convergencia: hasta la nariz

Astigmatismo: caso 2-III

• Retinoscopía:o OD: +3,00-4,00x5ºo OI: +1,50-2,50x20º

• Subjetivo VL y AV:o OD: +2,75-3,50x5º; AV: 20/25o OI: +1,00-2,00x15º; AV: 20/20+

o VL y VP con el subjetivo: nota mejor visión pero no está cómodo. Se prueba una reducción de la graduación y la tolerancia es mayor: OD:+2,00-2,00x5º; AV: 20/25-2

OI: +0,75-1,50x15º; AV: 20/20• Amplitud de acomodación con la segunda refracción:

o OD: 14cm≈7Do OI: 11cm≈9D

• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normaleso Fijación central en ambos ojos

Astigmatismo: caso 2-IV

• ¿Son necesarios otros exámenes para el correcto diagnóstico y tratamiento?

• Diagnóstico completo del caso• Tratamiento que se propone y plan de

revisiones• Posible evolución de la condición

Astigmatismo: caso 2-V

• ¿Son necesarios otros exámenes para el correcto diagnóstico y tratamiento?o ¿AV con agujero estenopéico?o ¿Queratometría?

Astigmatismo: caso 2-VI

• Diagnóstico completo del casoo Anisometropía hipermetrópica y astigmáticao Hipermetropía manifiesta en ambos ojos (OD>OI)o Astigmatismo directo en ambos ojos (OD>OI)

Según el conoide: astigmatismo mixto en ambos ojoso Ligera ambliopía en el ODo Resto de exámenes dentro de la normalidad

Astigmatismo: caso 2-VII

• Tratamiento que se propone:o Prescribir gafas con el equivalente determinado:

OD:+2,00-2,00x5º OI: +0,75-1,50x15º

o Uso tanto en VL como en VP. o Explicar a la paciente la condicióno Nueva revisión en 3-4 meses

Astigmatismo: caso 2-VIII

• Posible evolución de la condición:o No se esperan cambios significativos en los

próximos años en el valor del defecto refractivoo Son necesarios controles periódicos ya que se

pretende acercar la prescripción en gafas al valor de su defecto refractivo

o Mayor dependencia de las gafas con el paso de los años

ASTIGMATISMO: BIBLIOGRAFÍA

Astigmatismo: bibliografía

• Amos JF. Diagnosis and management in vision care. Butterworth-Heinemann, 1987

• Grosvenor T, Flom MC. Refractive anomalies. Research and clinical applications. Butterworth-Heinemann, 1991

• Brookman KE. Refractive management of ametropia. Butterworth-Heinemann, 1996

• Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in refractive care. Butterworth-Heinemann, 2002

Astigmatismo: Bibliografía

• http://en.wikipedia.org/wiki/Astigmatism• http://www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/en

cy/astigmatism.jsp• http://www.eyemdlink.com/Condition.asp?Con

ditionID=250