arteria pulmonar defecto septal v. pulmonares ai ad vi vdcampus.usal.es/~ogyp/clases teoricas 2012...

Defecto Septal Auricular

Arteria Pulmonar

AD

AI

VD

VI

V. Pulmonares

CIA

DSV CS - CI

DSA (OS) (FO)

DSA (OP)

DSA - CIA

80%

10%

3%

30%

10% 10%7% 7% 6% 5% 5% 5%

0

5

10

15

20

25

30

CIV CIA PDA TF EP CoAo TGA E.Ao CAV

Etiología •  S. de HOLT-ORAM

•  S. de NOONAN

•  S. de POLAND

•  Fetopatía alcohólica

•  Formas familiares

DVPAP

D V P A P

VPD

Cierre mitral normal Ambas valvas cerradas

Prolapso válvula mitral Una valva no cierra apropiadamente

AD

VD VI

AI

VP

AD AI

P Ao

VD VI

C

90/60

90/630/5

5

20/10

6

95%

95%

Presión Media

Saturación de O

Presiones sistólicay diastólica

2

75%

90%

90% 95%

90% 95%

98%

98%

88%

88%

98%

88%

70%

AI 7 mmHg

Ao.: 90/60 mmHg

VI: 90/0-7 mmHg

VD: 30/0-5 mmHg

AD 5 mmHg

P: 20/10 mmHg

70%

Auscultación CIA

SS

P T

Llenado Tric.

RADIOLOGÍA CIA

Paraesternal Eje Largo

VD

VI

VD

VI

VD

VI

VD

VI

VD

VI

VD

VI Mov. Paradójico

TIV

PPVI

PVD

VI

VD

AD

AI

CIA (OS) 16 mm

AD VD

CIA

AI

Eco: Subxifoideo

Ecocardio. Apical 4 C

Ecocardio. Apical 4 C

CIA

VD

VI

0,6 m/s 0,3 m/s

VD

AD AI

M

VI

Cálculo de la presión pulmonar en presencia de IT

4 m/s

Gradiente VD - AD = 64 mmHg

PP = Grad. (VD - AD) + PAD PAD = 5 - 15 mmHg.

PP = 64 + 10 = 74 mmHg.

Angiografía: DVPAP

COMUNICACIÓN

INTERAURICULAR

TRATAMIENTO

C I E R R E

A M P L A T Z E R

SIA

AD

SIA

VCI VD

VI

AI EIC

AI AI

AD AD

CIA: Cierre Dispositivo (ASO)

Dispositivo oclusor Defecto Septal Auricular

CIA Cirugía

CIA Parche de cierre

•  CLASE I "•  1. CIA debe diagnosticarse mediante técnicas de imagen,

demostrando el shunt a través del defecto, evidenciando la sobrecarga de volumen del VD y las posibles anomalías asociadas. "

•  2. Los pacientes con una sobrecarga de volumen inexplicada deben ser referidos a unidad de CCA para seguir estudio diagnóstico y descartar dudosa CIA, conexión venosa anómala parcial, o defecto de seno coronario"

•  CLASE I "1. El cierre percutáneo o quirúrgico de una CIA está

indicado cuando hay dilatación AD y VD con o sin síntomas. "

2. Una CIA de tipo O. primum, seno venoso ó seno coronario, debe repararse quirúrgicamente y no por cierre percutáneo "

3. Las intervenciones deberán ser realizadas por cirujanos con formación y experiencia en CC"

•  CLASE I •  Síntomas en el postoperatorio precoz como, fiebre sin

causa aparente, fatiga, vómitos, dolor de pecho, o dolor abdominal puede representar un síndrome postpericardiectomía con riesgo de taponamiento inmediato y deben ser objeto de evaluación con ecocardiografía.

•  CLASE I •  2. Se recomienda seguimiento clínico anual tras la cirugía, si la CIA

fue reparada de adulto y persisten o se desarrollan las siguientes condiciones: a. HAP. b. Arritmias auriculares c. Disfunción de VD o VI d. Coexistencia de otras lesiones cardiacas valvulares

•  3. Se recomienda evaluación por la posible migración del dispositivo, erosión, u otras complicaciones entre 3 meses y 1 año después del cierre y posteriormente anualmente.

•  4. Erosiones del dispositivo, que pueden presentarse con dolor torácico o síncope, deben justificar la evaluación urgente

http://www.secardioped.org/Descargas/PyB/LP_cap17.pdf

Protocolos Cardiología Pediátrica