arah tum bang

Tumbuh Kembang Dentokraniofasial

Area, arah dan waktu pertumbuhan kraniofasial :

1. Kranium2. Kompleks naso-maksilari

3. Mandibula

Herlia Nur Istindiah. Drg., M.Si., Sp.Orto

Area, Arah & Waktu Pertumbuhan Kranium

Kranium : Tempurung

kranii (cranial vault)

Dasar kranii (cranial base)

Sumber : Sobotta

Tempurung kranii (Cranial vault)

Area : Sutura kranial Remodeling permukaan

dalam dan luar Arah : keatas, lateral, posterior Pusat pertumbuhan : sutura Pertumbuhannya dipengaruhi

oleh pertumbuhan otakSumber : Sobotta

Basis kranii (Cranial base) Pertumbuhan basis kranium merupakan

interaksi dari proses : Cortical drift & remodeling Pemanjangan sinkondrosis Pertumbuhan sutura

Pusat pertumbuhan : sinkondrosis Pertumbuhannya dipengaruhi oleh

pertumbuhan otak

Cortical drift & remodeling

Remodeling menghasilkan perubahan ukuran, bentuk & hubungan tulang

Resorpsi permukaan dalam memberikan tempat bagi pertumbuhan otak

Drifting foramen magnum menyesuaikan dengan pertumbuhan otak

Sumber : Sobotta

Pemanjangan sinkondrosis

Sinkondrosis merupakan area utama pertumbuhan basis kranii

Letak sinkondrosis menentukan arah pertumbuhan : kedepan & kebawah

Setiap sinkondrosis mempunyai waktu osifikasi yang berbedaSumber : Proffit

Sinkondrosis spheno-occipital : Area pertumbuhan utama pada basis kranii Aktif sampai usia 12-15 th

Sumber : Proffit

Pertumbuhan sutura pada kranium

Jenis : Spheno – frontal Fronto – temporal Spheno – ethmoid Fronto – ethmoid Fronto – zygomatic

Letak sutura mempengaruhi arah pertumbuhan basis kranii

Waktu pertumbuhan basis kranii : Bayi : mencapai 55 – 60% ukuran dewasa Usia 4 – 7 th : mencapai 94% ukuran dewasa Usia 8 – 13 th : mencapai 98% ukuran dewasa

Area, arah & waktu pertumbuhan kompleks naso-maksilari

• Kompleks nasomaksilari berhubungan dengan basis kranii melalui sutura shg searah dg pertumbuhan basis kranii

• Pertumbuhan & perkembangannya menyesuaikan dg :– Pertumbuhan basis kranii– Pertumbuhan sutura

Pusat pertumbuhan nasomaksilari

• Sutura• Tuberositas maksilari• Tulang alveolar

Sumber : Rakosi

Pertumbuhan kompleks nasomaksilari merupakan interaksi dari proses :–Displacement– Pertumbuhan pada sutura–Remodeling permukaan tulang

Displacement : kedepan & kebawah

Secondary displacementPrimary displacement

Sumber : Rakosi

Pertumbuhan pada suturaPrimary displacement

kompleks nasomaksilari :– Dipengaruhi

pertumbuhan jaringan lunak

– Displacement kedepan & kebawah

Sumber : Rakosi

Sumber : Proffit

• Displacement menyebabkan ruang diantara sutura

• Tulang baru terbentuk

Sumber : Rakosi

Remodeling permukaan tulang

Remodeling diperlukan karena adanya pergerakan kebawah & kedepan

Remodeling selektif menyebabkan :

– Ukuran bertambah besar– Perubahan bentuk tulang– Membatasi pertumbuhan

keanteriorSumber : Proffit

• Remodeling selektif pd os Zygomatic : wajah melebar

• Remodeling selektif pd palatal vault : wajah bertambah tinggi

Sumber : Proffit

Remodeling selektif maksila :• Resorpsi dasar rongga

hidung ~ deposisi area palatal

• Panah : area concave anterior maksila

• Maksila bergerak kebawah & membatasi pergerakan kedepan

Sumber : Rakosi

Palatum bertambah lebar karena deposisi lateral palatum

Erupsi gigi : deposisi tulang alveolar shg maksila bertambah tinggi & palatum bertambah dalam

Maksila bertambah lebar, panjang & dalam

Sumber : Proffit

Displacement maksila

Primary displacement Secondary displacement

Sumber : Rakosi

Pertumbuhan tuberositas maksilaris :– Fossa pterigopalatina &

PTM bergeser ke posterior

– Maksila memanjang A-P & menebal utk mempersiapkan erupsi molar

Sumber : Rakosi

Waktu pertumbuhan kompleks nasimaksila

• < 7th dipengaruhi pertumbuhan basis kranii

• 7-15 th, 1/3 pertumbuhan dipengaruhi basis kranii. Sisanya dipengaruhi pertumbuhan sutura

Sumber : Proffit

Area, arah & waktu pertumbuhan mandibula

Kondilus merupakan pusat pertumbuhan utama

Pertumbuhannya mencapai puncak pd usia 12,5 – 14 th

Pertumbuhan kondilus dipengaruhi :

Pertumbuhan jaringan lunak (A): primary displacement

Pergerakan fossa mandibularis (B): secondary displacement

A

B

Sumber : Rakosi

Remodeling mandibula

Maksila bertambah panjang keposterior

– Ramus : remodeling tepi anterior

– Pemanjangan korpus ~ pemanjangan maksila

Sumber : Rakosi

Primary displacement mandibula• Pertumbuhan kondilus

keatas & keposterior• Pertumbuhan tepi

posterior ramus keposterior

• Ramus bertambah lebar• Mandibula bergerak

kebawah & kedepanSumber : Rakosi

Secondary displacement mandibula

• Pertumbuhan fossa basis kranii bag tengah

• Mandibula bergerak kedepan & kebawah

• Pergerakan kedepan tidak sebesar maksila

• Relasi kelas II maksilomandibula

Pertumbuhan ramus kearah horisontal• Pertumbuhan kondilus

menyebabkan displacement anterior mandibula

• Ramus displacement keposterior sampai didapat penyesuaian dlm arah horisontal

• Penyesuaian ini juga memperbaiki discrepancy inter rahang dlm arah sagital

Sumber : Rakosi

Penyesuaian oklusi

• Gigi rahang bawah & tulang alveolar bergerak keatas untuk membentuk oklusi

• Gigi anterior rahang bawah bergerak kelingual

• Deposisi tulang diarea dagu

Sumber : Rakosi

Kepentingan klinis

• Memodifikasi pertumbuhan maksila sebelum sutura palatina mediana menutup

Sumber : Proffit

• Penggunaan alat ekstra oral utk memodifikasi pertumbuhan maksila

Sumber : Proffit

• Modifikasi pertumbuhan mandibula

Sumber : Proffit

• Modifikasi pertumbuhan mandibula

Sumber : Nanda

Waktu pertumbuhan mandibula

• Pertumbuhan mandibula relatif tetap sebelum pubertas

• Pada tabel :– Ramus

meninggi 1-2 mm/th

– Corpus memanjang 2-3 mm/thSumber : Proffit

Waktu pertumbuhan rahang pada arah lebar, panjang & tinggi

• Pertumbuhan arah lebar selesai dahulu, kemudian panjang dan terakhir tinggi

• Pertumbuhan lebar rahang termasuk lebar lengkung gigi selesai sebelum remaja

• Pertumbuhan panjang & tinggi rahang melewati masa pubertas– Wanita : pertumbuhan maksila kebawah &

kedepan melambat sekitar 14-15 th (2-3 th stl menstruasi pertama)

• Pertumbuhan tinggi wajah lebih lama dibandingkan pertumbuhan pertumbuhan panjang wajah– Pertumbuhan vertikal mandibula lebih lambat

• Peningkatan tinggi wajah ~ erupsi gigi berlangsung seumur hidup– Pada pria, pertumbuhan tinggi wajah berlanjut

sampai usia awal 20-an, kemudian melambat– Pada wanita, laju pertumbuhan melambat lebih awal

dibanding pria.