“Аналіз роботи неонатологічної служби ... · 2019-03-14 · №...

“Аналіз роботи неонатологічної

служби Вінницької області за 2018р”

від репродуктивного та соматичного здоров'я батьків,

усвідомленого ставлення батьків до планування вагітності та народження дитини,

перебігу вагітності та пологів,

доступності до основних перинатальних послуг і спеціалізованої медичної допомоги в разі потреби, забезпечення необхідного обсягу та якості медичної допомоги.

Малюкова, неонатальна та перинатальна смертність є важливими медико-демографіч-ними показниками, що найбільш об'єктивно відображують стан здоров'я населення, рівень соціально-економічного розвитку суспільства та системи охорони здоров'я.

Спеціалізована допомога новонародженим в області - 103 ліжок,

в тому числі: ОДКЛ

- відділення для недоношених дітей -30 ліжок;

- відділення патології новонароджених дітей – 30 ліжок , в т.ч. 10 ліжок перинатальної неврології;

- відділення анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених –12 ліжок , із виїзною неонатологічною бригадою;

консультативно-катамнестичний кабінет в консультативнійполіклініці ВОДКЛ для обслуговування передчасно народжених дітейі немовлят з перинатальною патологією.

Відділення інтенсивної терапії новонароджених на 5 ліжок у складі обласного перинатального центра

ЦМД м.Вінниця перинатальний центр ІІ рівня акредитації– 26 ліжок:

- відділення інтенсивної терапії для недоношених та хворих новонароджених дітей - 6 ліжок.

- відділення патології новонароджених - 20 ліжок .

Забезпеченість спеціалізованими ліжками - 5,7 на 1000 дітей, щонародились живими.

КАДРИ Кількість посад неонатологів –

79,75, зайнято-69, 0,

вакантних посад – 10,25 В області працює всього 61

неонатолог, із них в м. Вінниці - 32. Забезпеченість неонатологами

- 4,8 на 1000 дітей, що

народилися живими.

9,6

15,43

8,9

15,2

8,20

15,3

-5

0

5

10

15

Народж. Смертн. Приріст

2016

2017

2018

-7,1-5,83

-5,67

‰

2

4

6

8

108,7

3,8

2,7 2,8

6,6

9,8

4,1

3,1 2,9

76,6

2,9

1,7

3,1

6

2016

2017

2018

Показники дитячої смертності в Вінницькій області (‰)

НАРОДЖУВАНІСТЬ -8,2 ‰ (8,9 ‰)

2018рік– народилось – 12639 дітей, із них недоношених – 645 (5,12‰)

2017рік– народилось – 14020 дітей, із них недоношених – 718 (5,12‰)

2016рік– народилось – 15102 дітей, із них недоношених – 713 (4,72‰)

Передчасно народжені з дуже малою масою та екстремально малою масою тіла складають -0,77 ‰ від усіх народжених живими

Маса Абсолютне число за 2011р

Абсолютне число за 2011р

% 2011р. %2012р.

500-999 57 38 0,32 0,21

1000-1499 92 78 0,52 0,43

1500-1999 193 205 1,08 1,13

2000-2499 582 570 3,27 3,14

2500-2999 2608 2675 14,68 14,74

3000-3499 6784 7009 38,2 38,62

3500 і більше 7440 7573 41,89 41,73

Розподіл новонароджених по масі тілав 2018р

Структура новонароджених дітей по терміну гестації та масі тіла

2018рік– народилось – 12639 дітей, із них недоношених – 645 (5,12‰)

2017рік– народилось – 14020 дітей, із них недоношених – 718 (5,12‰)

2016рік– народилось – 15102 дітей, із них недоношених – 713 (4,72‰)

Абсолютні показники народжуваності з масою 500-2499грам в Вінницькій області в 2015-2017рр.

Кількість

4175

145

529

40 79

149

537

3761

136

472

0

100

200

300

400

500

600

500-999 1000-1499 1500-1999 2000-2499

2016

2017

2018

грам

Абсолютні показники народжуваності 2500-більше 3500грамв Вінницькій області в 2016-2018рр.

2397

5979 5935

2257

5500 5458

2026

4947 4960

1500

2500

3500

4500

5500

6500

7500

2500-2999 3000-3499 3500-більше

2016

2017

2018

Рівень виживання (%) недоношених дітей віком 0-6 дібза 2016-2018 рр.

40

50

60

70

80

90

100

500-999 1000-1499 1500-1999 2000-2499

65,86

92

97,2599,44

62,5

91,2

97,3 98,9

86,5

91,9

98,6 99,4

2016

2017

2018

грам

%

Розподіл дітей замасою тіла

2016 2017 2018

Народи-лося

Помер-ло

% вижи-вання

Народи-лося

Помер-ло

% вижи-вання

Народи-лося

Помер-ло

% вижи-вання

Екстремальномала маса тіла

(500-)

41 20 51,22% 40 22 45,1% 37 11 70,3%

Дуже мала маса

тіла (від 1000 до

1499 г)

75 10 86,67% 79 7 91,1% 61 7 88,5%

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2016рік 2017рік 2018рік

51,2245,1

70,3

86,6791,1 88,5

500-999гр

1000-1499гр

• Ключовою проблемою зменшення перинатальних втрат,

є створення можливості виходжування дітей з дуже

малою масою тіла при народженні, адже саме з ними

пов'язана приблизно половина всіх випадків

перинатальних втрат.

• Крім того, діти, що народилися з дуже малою масою

тіла, складають групу ризику по розвитку

інвалідизуючих захворювань.

Пренатальні сучасні методики допомагаютьврятувати життя передчасно народженим і значно

зменшити рівень ускладнень

⬜ Застосування пренатальних ГКС

⬜ Раціональна антибіотикопрофілактика при ПРПО

⬜ Введення вагітній магнію сульфату з метою

нейропротекції

⬜ Народження недоношеної дитини в цілому

плідному міхурі шляхом Кесарського розтину

⬜ Використання пізнього перетиснення пуповини,

або методики відтискання пуповинної крові до

дитини

2016рік 2017рік 2018рік

2,38‰ 2,28 ‰ 2,28 ‰

1 Морфофункціональн

а незрілість

7 0,46 10 0,71 3 0,24

2 Вроджені аномалії

розвитку

6 0,40 7 0,50 6 0,47

3 Інфекції перината-

льного періоду

6 0,40 5 0,36 2 0,16

4 В/мат. гіпоксія та

асфіксія

6 0,40 4 0,29 2 0,16

5 Вроджені пневмонії - - 2 0,14 0 0,0

6 Гемолітична хвороба 2 0,13 1 0,07 1 0,08

7 РДС 3 0,20 0 0,0 0 0,0

8 ВШК 2 0,13 0 0,0 0 0,0

9 Пологові травми 1 0,07 0 0,0 0 0,0

2011 рік 2012 рік

500-999г 1,68% 1,2%

1000-1499г 0,67% 0,33%

1500-1999г 0,45% 0,38%

2000-2499г 0,33% 0,16%

2500-2999г 0,22% 0,38%

3000-3499г 0,56% 0,33%

3500г і більше 0,22% 0,44%

2016 рік 2017 рік 2018 рік

Абс. ‰ Абс. ‰ Абс. ‰

500-999г 14 0,92 15 1,06 5 0,41

1000-1499г 6 0,39 7 0,49 5 0,41

1500-1999г 4 0,26 4 0,28 2 0,16

2000-2499г 3 0,19 6 0,42 3 0,24

2500-2999г 2 0,13 4 0,28 3 0,24

3000-3499г 3 0,26 2 0,14 3 0,24

3500г і більше 7 0,46 5 0,35 6 0,48

№пп 2016рік 2017рік 2018рік

абс. ‰ абс. ‰ абс. ‰

1. Вроджені вади розвитку 7 0,46 18 1,28 13 1,05

2. Інфекції специфічні для перината-льного періоду

17 1,12 15 1,06 9 0,72

3. Морфофункціональнанезрілість 10 0,66 10 0,71 5 0,4

4. В/мат. гіпоксія та асфіксія 8 0,53 6 0,43 3 0,24

5. Неонатальний сепсис 5 0,33 2 0,14 2 0,16

6. Вроджені пневмонії 2 0,13 2 0,14 0 0,07. РДС 3 0,19 1 0,07 0 0,0

150

160

170

180

190

200

210

2016рік 2017рік 2018рік

204,36

210,49 209,51

160,97 159,83

156,66

Загальна захворюваність захворюваність доношених

1050 1100 1150 1200 1250 1300 1350

2018рік

2017рік

2016рік

Столбец1

21,9820,25

20,96

13,05

16,41 16,3

26,02

30,17

28,56

47,48

42,15 42,41

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2016 2017 2018

В/маточна гіпоксія та асфіксія

Пологова травма

ГХН

РДС

Перинат.інфекції, вродж.пневм.

Сповільн.ріст, недост.живлення

Вродж.аномалії розвитку

Неонатальна жовтяниця

‰

№ 2016 р.,(‰)

2017 р.,(‰)

2018 р.,(‰)

0 Вінницька обл. 2,85 1,78 1,98

1 Тростянецький р-н 37,5 5,81 7,30

2 Бершадський р-н 3,17 10,58 4,66

3 Крижопільський р-н 2,65 0,0 3,32

4 Козятинський р-н - 2,5 2,8

5 Вінницький р-н 1,36 3,24 1,81

6 Мог.-Подільський 1,32 0,0 1,72

7 Тиврівський р-н 45,63 20,83 0,0

8 Гайсинський р-н 4,38 0,0 0,0

9 Жмеринський р-н 3,71 0,0 0,0

10 Барський р-н 2,15 0,0 0,0

№ 2016 р,(‰)

2017 р,(‰)

2018 р,(‰)

Вінницька область 10,53 11,55 14,32

1 Вінницький р-н 16,35 16,21 25,27

2 Козятинський р-н 4,61 7,50 25,21

3 Тиврівський р-н 11,41 8,33 19,80

4 Крижопільський р-н 7,94 23,46 16,61

5 Бершадський р-н 9,52 5,29 16,32

6 Липовецький р-н 5,29 5,38 14,71

7 Жмеринський р-н 9,28 33,76 11,66

8 Іллінецький р-н - 5,75 6,33

9 Гайсинський р-н 4,38 0,0 0,0

10 Шаргородський р-н 8,15 0,0 0,0

№ 2016 р,(‰)

2017 р,(‰)

2018 р,(‰)

Вінницька обл. 47,48 42,15 42,41

1 Крижопільськ.р-н 31,75 29,33 79,73

2 Літинський р-н 21,39 47,06 64,94

3 Козятинський р-н 73,73 47,50 61,62

4 Калинівський р-н 11,96 7,72 20,89

5 Бершадський р-н 31,75 17,64 16,32

6 Жмеринський р-н 35,25 56,96 11,66

7 Іллінецький р-н 9,85 5,75 6,33

8 Гайсинський р-н 50,33 50,12 5,19

№ 2016 р.,(‰)

2017 р.,(‰)

2018 р.,(‰)

Вінницька обл. 26,02 30,17 28,56

1 Іллінецький р-н 54,19 11,49 22,15

2 Могилів-Подільський 30,46 35,26 20,62

3 Бершадський р-н 30,16 21,16 18,65

4 Козятинський р-н 32,26 22,50 14,01

5 Жмеринський р-н 14,84 8,9 13,99

6 Гайсинський р-н 10,94 11,93 10,39

7 Тиврівський р-н 3,8 33,33 9,90

8 Барський р-н 15,05 14,8 7,96

9 Липовецький р-н 15,87 37,63 7,35

10 Літинський р-н 10,7 5,88 6,49

2016 2017 2018

Кількість викликів 477 506 438

Транспортовано 360 386 332

Консультовано 53 40 22

2016р. 2017р. 2018р.

До транспортування

новонароджених у мед.

установи ІV рівня

акредитації 30 40 28

Анестезіологічне

забезпечення

променевих обстежень

35 53 64

Структура виїздів бригади АІТН у пологові стаціонари області та м.Вінниці в 2018 році:

Найбільше виїздів Найменше виїздів Пологові стаціонари м.Вінниця:

ІТН обл.перин. центр 42 Липовецька ЦРЛ 2 ПБ №2 15

Шаргородська ЦРЛ 29 Тростянецька ЦРЛ

3 ПБ №1 22

Бершадська ОЛІЛ 22 ЛітинськаЦРЛ 4 ЦМіД 33

Барська ЦРЛ 17

Вінницька ЦРЛ 16

Крижопільська ЦРЛ 14

Калинівська ЦРЛ 14

Ямпільська ЦРЛ 13

Могилів-Подільська ОЛІЛ

13

Жмеринська ЦРЛ 12

Транспортування новонароджених дітей-важливийкомпонент системи регіоналізації. Йогоефективність визначається своєчасністю табезпекою. Транспортування бригадою закладувищого рівня є найкращою рекомендованоюформою переміщення пацієнтів між лікарнями.

Адекватні стабілізаційні заходи після народженнядитини (забезпечення прохідності дихальнихшляхів, підтримки нормальної температури тіла,гемодинаміки, нормоглікемії, лікування окремихстанів:судом, геморагічний с-м), ефективний обмінінформацією, своєчасний виклик і прибуття виїзноїбригади роблять транспортування безпечним.

Індикатори якості надання

медичної допомоги новонародженим

в Вінницькій області в 2016-2018 роках

ВІТНХН МЛІЦМтаД

ВІТН ВОКЛ АІТН ВОДКЛ

2016 2017 2018 2016 2017 2018 2016 2017 2018

Кількість важких

ретинопатій (ІІІ-У ст..)- 3 - 2 - 2 2 5 2

Кількість важких

ВШК ІІІ-ІУ ст.6 5 8 3 3 3 5 4 8

Кількість ПВЛ1 4 - - 2 - 4 4 4

Кількість БЛД2 7 12 - 2 - 4 5 8

Кількість НЕК 10 11 5 4 7 8 15 8 10

- з перфорацією1 - 2 - 1 2 5 5 6

- прооперованих1 - - - - - 4 5 6

Кількість пізнього

неонатального

сепсису

- - - - - - 3 12 8

З 24 тижнів вагітності діти реагують на біль фізіологічними, гормональними та метаболічними маркерами.

У новонароджених больовий поріг на 30-50% чутливіший ніж у дорослих

Біль в новонароджених порушує функцію мозку, викликає апоптоз нейронів

В новонароджених недорозвиненні шляхи пригнічення болю

За 1 годину у ВІТН дитина отримує від 10 до 14 болючих процедур

Лікування гастрошизису та омфалоцелє з наявною вісцеро-абдомінальноюдиспропорцією за допомогою апарату багатовекторної тракції передньої черевної стінки (з 2007року)

Лікування атрезій стравоходу – торакоскопічнийетап лікування при без норицевих формах з великим діастазом атрезованих сегментів

та результат

Атрезія ануса та прямої кишки – перспективний напрямок

: лапароскопічний абдомінальний етап лікування

Імплантація систем для пролонгованого

внутрішньовенозного доступу

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Н А К А З

Про затвердження Положення про порядок здійснення

катамнестичного спостереження за дітьми з групи ризику

розвитку хронічних захворювань та/або затримки розвитку

впродовж перших трьох років життя

Відповідно до Державної програми «Репродуктивне здоров’я

нації» на період до 2015 року, затвердженої постановою Кабінету

Міністрів України від 27.12.2006

№ 1849, в рамках реалізації Національного проекту «Нове життя.

Нова якість охорони здоров’я материнства та дитинства»

Катамнестичне спостереження -система спостереження за новонародженими, які мають ризик

розвитку соматичних, неврологічних захворювань і, особливо, ризик

затримки розвитку

Загалом на обліку перебуває 1874 дитини віком до 3-х років, з них 755 становлять групу високого перинатального ризику.

Загальна кількість дітей з інвалідністю- 114.

Поставлено на облік протягом 2016-2018 р.

В т.ч. в 2018 р.

ВВР 215 54

ДММТ 197 45

ЕММТ 84 14

Неврологічні 244 141

Всього 740 254

Сучасні неонатальні методики

⬜ Дотримання теплового ланцюжка

⬜ Наповнення легень, та СРАР з пологової зали

⬜ Перевага СРАР та неінвазивній вентиляції. Уникнення

застосування високих концентрацій кисню!!!

⬜ Раннє введення сурфактант замісної терапії

⬜ Застосування кофеїну цитрату- пейона (20-10-5 мг/кг)

⬜ Застосування віт. К1

⬜ Парентеральне харчування з першої години життя

⬜ Щадний режим

⬜ Обмеження інвазивних процедур

Пріоритети для подальшого розвитку

Взаємодія державнихструктур, медичних

асоціацій

Подальша уніфікація / стандартизація надання

медичної допомогиновонародженим та створення єдиного

інформаційного простору.

Подальша регіоналізація перинатальної допомоги.

Менеджмент недоношенихта хворих новонароджених

дітей.

Організація катамнестичнихспостереження на основі

системного підходу.

Дякую за

увагу!

Напрямки підвищення ефективності надання медичної допомоги новонародженим дітям

1. Мультидисциплінарний підхід до надання медичної допомоги новонародженим у вигляді проведення перинатальних консиліумів у складі: акушер-гінекологів, фахівців пренатальної діагностики, неонатологів, генетиків, дитячих хірургів, дитячих анестезіологів.

2. Проведення навчальних семінарів-тренінгів з сучасних перинатальних технологій та надання медичної допомоги новонароджених з відпрацюванням практичних навичок в тренажерних «симуляційних» класах.

3. Впровадження сучасних методів виходжування недоношених дітей з дотриманням принципів перинатального догляду: метод «кенгуру», тепловий захист, профілактика болю.

4. Забезпечення ранньої діагностики порушень слуху у недоношених та новонароджених з перинатальноюпатологією за допомогою скринінг-тесту - реєстрації, викликаної отоакустичною емісією (ВОАЕ).

5. Впровадження лікувальної гіпотермії в медичних закладах третинного рівня відділення анестезіології та інтенсивної терапії ВОДКЛ та пологових будинках міста згідно наказу МОЗ України № 225 від 28.03.2014 р. «Початкова, реанімаційна і післяреанімаційна допомога новонародженим в Україні».

6. Пріоритетний напрямок впровадження неінвазивної респіраторної підтримки, ранній початок респіраторної підтримки із застосуванням CPAP, введенням сурфактантів.

7. Вдосконалення катамнестичного спостереження новонароджених дітей: недоношених та новонароджених з перинатальною патологією.

8. Ведення електронного реєстру вроджених вад розвитку.

9. Моніторинг кадрового забезпечення та покращення технічного оснащення пологових відділень та спеціалізованих відділень для новонароджених сучасним обладнанням та контрольно-слідкуючою апаратурою, особливо у відділеннях з високими показниками захворюваності та смертності.

Дякую за увагу