aneurisma

Dilatación localizada o difusa de la pared del vaso.

Se considera que una dilatación es aneurismática si el aumento de su diámetro supera el 50% delconsiderado normal para la arteria; si no supera dicha cifra se la considera ectasia arterial.

Componentes de un Aneurisma

Cuello proximal

saco

Cuello distal

Contenido

Afectan preferentemente al sexo masculino en una proporción de 8 a 1

En el 10 % restante el aneurisma es suprarrenal.

Se presenta en mayores de 60 años de edad

Afecta mas a personas de raza blanca

En el 90 % de los casos está ubicado en posición infrarrenal.

Localización

Aorta Toracica Ascendente. 10 % Arco Aortico. 5 % Descendente. 7 % Toraco Abdominales

5%. Aorta Abdominal Suprarrenal 0,5 % Infrarenal 75 %

Aneurismas PerifericosAneurisma Popliteo* 70 %Aneurisma Femoral 15 %Aneurisma Iliaco 5 %Aneurisma Subclavio 5 %Aneurismas Carótidas 3 %Viscerales 2 %

* la bilateralidad existe en el 70 %

Enfermedad de TakayasuEnfermedad de Kawasaki

Síndrome de Marfan Síndrome de Ehlers-Danlos

El vaso se dilata en modo difuso.

Una parte de la pared del vaso es normal y la otra se encuentra dilatada.

Separacion de la capa de las arterias.

Según su etiología: ARTERIOESCLEROSOS: 70-80%• secundarios a un debilitamiento gradual de la pared aortica con perdida de fibras musculares y dilatación progresiva.• mas frecuentes en varones• se ubican en el cayado de la aorta descendente y son fusiformes causas: HTA, patología coronaria, aneurisma en aorta abdominal y calcificación mural

MICOTICOS: Son típicamente saculares. se producen por la colonización de la vasavasorum o de una placa aterosclerótica durante una bacteriemia.

POST-TRAUMÁTICOS: se localizan en el istmo, más frecuentemente saculares.

Otros: Sífilis, arteritis: Takayasu, arteritis células Gigantes,

CLASIFICACION DE CRAWFORD.

23% 28% 28% 25%

Disminución del tamaño de la luz Aortica

Disminución de la Elasticidad

Ausencia de Vasa Vasourum

Tabaco

Hipertensión arterial

Colesterol sérico elevado> 240mg/dl =

El 75 % Asintomaticas, el diagnostico se hace por casualidad.

Paciente refiere sentir una masa pulsatil.

El 25 % sintomaticos, consultan por presentar dolor epigastrico o en la region lumbar.

Cuando los aneurismas son de gran tamaño pueden originar sintomas gastrointestinales como nauseas, vomitos y perdida de peso.

También algunas pacientes pueden presentar periodos isquémicos de miembros inferiores.

Sintomasasintomaticos................................... 60

%

masa pulsatil abdominal.... 33 %dolor abdominal.................. 33 %dolor lumbar........................ 28 %sint. vascular ...................... 35 %sint. urinaria........................ 10 %fisuracion - rotura............... 25 %

Diagnostico

Hallazgo casual 50 %Aneurisma sintomático 20%Fisuracion.VariableRuptura.

MODALIDADES DE IMAGEN PARA AAA.

La radiografía simple del abdomen puede identificar el aneurisma en el 70 % de los casos debido a la calcificación de sus paredes

Posibilidades de ruptura según tamaño3cm - 5cm........................ 6 % anual.5cm - 7 cm....................... 30 % anual.7cm - o mas.................... 75 % anual.

Crecimiento medio de un aneurisma es de

0, 7 cm por año

Angio RMN

Arteriografia

eco

ARTERIOGRAFIA

TAC.

ANEURISMA AORTO ABDOMINAL ROTO

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Criterios

Cuello proximal entre 1,5 y 2 cm

Cuello distal entre 1,5 y 2 cm

Adecuado calibre de arterias iliacas y femorales

No tortuosidad de arterias iliacas

Circulación del colon no dependiente de AMI

• Aorto-biilíaco: 4

• Aorto-monoilíaco + Bypass fem-fem: 2

Dispositivos Utilizados . . .

LAPAROSCOPIA

Complicaciones Postoperatorias.

Insuficiencia renal.......... 8 %Cardiopatia isquemica.....8 %Insuf. respiratoria............ 7 %.Colitis isquemica............ 3 - 4 %Ictus.................................. 1,5 %.

CLASIFICACION DE LAS ENDOFUGAS.

Aneurisma Popliteo infrecuente Ptes masculinos Con alta tasa de bilateralidadAsociado a aneurismas en otras arterias

1.CARACTERISTICA complicación isquemica

ANEURISMA POPLITEO

ANEURISMA VISCERAL Son rarosSu incidencia está entre 0,01% y 0,2% en

las autopsias.Arteria esplénica representan el 60%arteria hepática, el 20%arteria mesentérica superior, el 5,5%los del tronco celiaco, el 4%arterias pancreáticas y gastroduodenales,

el 3,5%

Son más comunes en mujeres y están asociados con el embarazo y la multiparidad

ANEURISMAS VERDADEROS DE LA ARTERIA HEPATICA.

Tomografía contrastada de abdomen. (A) Imagen axial. (B) Imagen coronal. (C) Reconstrucción en VR donde se observa un seudoaneurisma originado enla arteria esplénica (flechas).