anatomia sonografica de la pelvis femenina

Tania 

Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina/Cd Mendoza

ANATOMÍA SONOGRÁFICA DE PELVIS FEMENINA

MoránVillanueva

Imagenología

Dr. Adrián Eugenio Ciruelo Arroyo

TÉCNICA ECOGRÁFICA

Ecografía Pélvica: (Vejiga Llena)Transductor 3.5 Mhz.Gel UltrasónicoPlanos Sagital y transversal

Útero.- Plano SagitalAnexos.- Planos Oblicuos desde el lado

contralateralPuede ser necesario ejercer una ligera presión

con el transductor.

TÉCNICA ECOGRÁFICA

Ecografía Transvaginal: (Vejiga Vacua)Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.Se cubre con gel y luego un preservativo.Eliminar burbujas aéreasPaciente en posición de trendelenburg

invertida.Penetración del transductorRotación y angulación del transductorUbicación de órganos genitales por ecografía.

ECOGRAFÍA PÉLVICA FRENTE A LA TRANSVAGINAL

Primero se realiza Ecografía Pélvica y posteriormente la paciente micciona y se hace la ecografía transvaginal.

La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la Ecografía Pélvica externa no son concluyentes o son dudosos.

Es mejor para la paciente ginecológica, por tener una mejor resolución.

Es mejor en pacientes Obesas, en úteros retroversos

Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.

ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL

Útero

Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y el recto sigmoides. Porción media.

Flexión.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en relación con el cérvix.

Versión.- se refiere al eje del cérvix con la vagina.

Normalmente esta en Anteroversión y Antiflexión.

Bordes: Regulares y Uniformes.

ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL

Tamaño: Diámetro longitudinal.- 70 – 80 mm Diámetro ánteroposterior.- 35 – 40 mm. Diámetro Transverso.- 45 – 50 mm.

Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e interna, textura uniforme homogénea de baja a moderada ecogenicidad.

Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias espinales

Se aprecian con el estudio de Doppler.

Morfología Normal,

corte longitudina

l

Corte transverso de cuello uterino

Corte longitudinal del útero normal y útero gestante

CORTE LONGITUDINAL DE ÚTERO

CORTE DE ÚTERO LONGITUDINAL

ENDOMETRIO SECRETOR

VASOS UTERINOS

ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL

Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina línea ecogénica como consecuencia de la reflexión de la interfase entre las superficies opuestas del endometrio.

Varia según la fase en que se encuentra.Fase menstrual.- fina línea ecogénica.Fase proliferativa.- Engrosamiento

hiperecogénico de 4 – 7 mm.Fase Secretora.- Engrosamiento

hiperecogénico de 7 – 10 mm.

ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL

Ovario

Los ovarios normales se localizan posterolateralmente al Útero de anteflexión en la línea media.

Puede tener una posición bastante variable.

Tienen una ecogenicidad relativamente homogénea con una parte central mas ecogénica.

ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL

Se pueden objetivar pequeños folículos anecogénicos o quísticos, ubicados en la superficie del ovario.

Se puede apreciar un quiste folículo en la ovulación.

Volumen: 10 cc.Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.

OVARIO Y VASOS

Ecos falsos

Ecos falsos

Ecos falsos vejiga hasta un quiste de ovario

Ecos falsos, quiste ovario

Ecos falsos, mioma uterino

CORTE LONGITUDINAL DE CÉRVIX

TROMPA PATOLÓGICA

ANATOMIA

Pelvis:

Pelvis verdadera: pubis, sacro, cóccix,

unión íleon-isquion, base: músculos del suelo pelviano

Pelvis falsa: crestas iliacas, base del

sacro, pared abdominalEntre ellas: promontorio sacro

+línea terminal (línea arcuata del ileon + línea ilipectinea +cresta del pubis)

VEJIGA

Ventana acústica: anecogénica con paredes

ecogénicasC.sagital:forma triangular

C.transversal;plano superior – ovalada ;

plano inferior – cuadrangular

T/vag ; visibles trígono, pared posterior,uretra

UTERO

(A) Tamaño

Diámetro Longitudinal ulípara: 50 a 80mm.

Multípara: 80 a 100mm Menopausia: 30 a 50mm Prepubertad: 25 a 35mm

UTERO

D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR): Nulípara 25 mm Multípara 40 mm Menopausia 18 mm Prepubertad 8 mm

UTERO

• D. TRANSVERSAL (ANCHO) Nulípara 40 mm

Multípara 50 a 60 mmMenopausia 20 mm

Prepubertad 8 mm

UTERO

(B) FORMA : periforme

C.longitudinal: aplanada triangular

C.transversal:ovalada.Cuello uterino al

C.Transversal tiene forma redonda

(C) BORDES:Nítidos, ecogénicos

ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL

UTERO

(D) POSICION:FLEXION: eje del

cuerpo y eje del cérvix uterino

VERSION: eje umbilico-coccígeo y eje del cuerpo uterino

LATERODESVIACION: derecha o izquierda

UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION

ECOESTRUCTURA UTERINA

Miometrio:

HomogéneoIsoecogénico en

relación a los músculos

Se observa vasos arcuatas, radiales, rectos, espirales

ECOESTRUCTURA UTERINA

3 ZONAS• INTERNA: fina

sonoluscente rodea al endometrio

• MEDIA: + ancha y ecogénica

• EXTERNA: hipoecogénica, separada de la zona media por los vasos arcuatas

ECOESTRUCTURA UTERINA

Cavidad uterina

• Fino trazo hiperecogénico• Interfase entre dos capas de endometrio• Cavidad virtual

ECOESTRUCTURA UTERINA

Endometrio

Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo menstrual

La medición del grosor debe ser siempre en corte medio sagital

FASE MENSTRUAL

INICIAL (días 1-2):

Hiperecogénico igual que en fase lútea

Con áreas anecoicas en su interior(sangre)

Refuerzo posterior

FASE MENSTRUAL

Media (días 3-4):

• Patrón mixto• Areas

hiperecogénicas y anecoicas

FASE MENSTRUAL

Tardía (días 5-6):

• Línea única 1-2 mm.

• hiperecogénica

FASE PROLIFERATIVA

Inicial (días 5-9):

Triple línea ( unión endometrio-miometrial) Mide de 4 a 5 mm

ENDOMETRIO PROLIFERATIVO

ENDOMETRIO PROLIFERATIVO (ZONAS)

C - Zona Compacta

E - Zona Esponjosa

B - Zona Basal

FASE PROLIFERATIVA

Media (días 9-13 ):

• Triple línea • Engrosamiento de la

esponjosa• Mide de 5 a 7 mm

FASE PROLIFERATIVA

TARDIA (días 13-14 ):

Triple líneaHalo hipoecogénicoEspesor 8-12 mm.

ENDOMETRIO

Triple línea:

2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio basal y el miometrio

2 bandas hipoecogénicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos

1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial - virtual

FASE PREOVULATORIA

Triple línea “grano de café” o “diana”IsoecogenicaGROSOR HASTA 14mm.

FASE SECRETORA

Inicial (días 15-19):

• Triple línea se comienza a perder• Aumento de ecogenicidad de 2 líneas

externas• Carácter centrípeto de afuera hacia

adentro

FASE SECRETORA

Media (días 20-26) :

Trazo de línea mediaHiperecogénico, uniformeHalo hipoecogénico, que rodea al

endometrio = edema de la basal o corion día 21

FASE SECRETORA

Tardía (días 27-28):

• Hiperecogenico• Zonas anecogenicas

MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL

MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA:a) CON TRH :

N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm.

b) SIN TRH : N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm.

CUELLO UTERINO1. Orificio cervical

externo (OCE) e interno (OCI)

2. Mucosa endocervical-ecogenica homogénea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina)

3. Estroma cervical – isoecogenica, homogénea

4. Labios anterior y posterior

OVARIOS

• Estructura elipsoidea• Eje mayor vertical generalmente

medidas: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm.

Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3 1,2-14,9

P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3

cm3Volúmenes máximos fase preovulatoria

mínimos fase lútea

OVARIOS

POSICION :Fosa de Waldeyer (fosa

ovarica)Delante de los vasos

hipogastricosPor debajo de la

bifurcacion iliaca externa en el plano superior retrouterino

ECOESTRUCTURA OVARICA

ZONA CORTICAL

• Periférica• Componente folicular y estromal• Menos ecogénica

ZONA MEDULAR

• Mas ecogénica• Componente vascular, neural

ECOESTRUCTURA - FOLICULO

Pequeña estructura hipoecoica , esférica3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución

de la sonda vaginal5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución

de la sonda transabdominal25 mm. (tamaño de un folículo

preovulatorio normal

CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR

Fase folicular:1. RECLUTAMIENTO2. SELECCIÓN3. DOMINANCIA4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO

PREOVULATORIO

Signos de ovulacion

Fase lutea

FASE FOLICULAR RECLUTAMIENTO

Días 1-5to del ciclo 4-6 folículos en cada

ovarioTamaño 1 a 6mm.Crecimiento:fase de

latencia 0,5-1mm./díaAspecto multifolicular

fisiológico

FASE FOLICULAR SELECCION

Días 6-8vo del cicloTamaño 6-10 mm.Crecimiento : cambio en la trayectoria

(1-2 mm/día )

FASE FOLICULARDOMINANCIA

Días >8vo del cicloTamaño 10 a 18mm y diferencia con los

acompañantes de 2mm.Crecimiento :fase activa (2-3mm./día )

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR

FOLICULO PREOVULATORIO

Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día

Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de diámetro

Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la pared del folículo, visible 36 horas antes de la ovulación (folículo contiene ovocito)

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULARFOLICULO PREOVULATORIO

Liquido folicular de aspecto turbio

Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulación

Halo hipoecogenico: separación de la teca y la granulosa

SIGNOS DE OVULACION

• Desaparición del folículo• Alteración del folículo: aplanamiento,

pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna

• Liquido en Douglas, periovarico, periuterino

FASE LUTEINICA

• Forma variable• Aparición inconstante• Pared gruesa (proliferación de la

granulosa) con cavidad central llena de coágulos y linfa

FASE LUTEINICA

3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:

1. Folículo desaparece :”zona estrellada hipoecogénica central”)

2. Estructura centro ovárica con ecos internos

3. Formación liquida 3-4cm. De diámetro,2ó3 días después de la ovulación

TROMPAS UTERINAS

No visibles en estudio ultrasonografico, excepto por presencia de liquido circundante o dentro de la luz tubarica, o la porción intersticial

VAGINA

Cavidad virtualTres bandas:

1 – central : es ecogenica

2 – anterior y posterior : paredes hipoecogenicas

Corte sagital :dirección hacia arriba y atrás

Corte transversal :forma ovalada

FONDO DE SACO DE DOUGLAS

Zona en declive de la cavidad peritonealPequeña cantidad de liquido es normal:

1. Antes de la ovulación2. Durante la ovulación3. Durante la fase menstrual

Pedrosa- S. César, Casanova-Gómez

Rafael. Diagnóstico por Imagen Compendio de

Radiología Clínica. Interamericana Mc Graw Hill. (1994) 1ª edición. 560-567

Bibliografía