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ANATOMIA DESCRIPTIVA DEL

MIEMBRO SUPERIOR

ARTROLOGIA.

ARTROLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR.

El miembro superior se encuentra unido al torax por su primer segmento HOMBRO o CINTURA ESCAPULAR.

Posee 6 grupos de articulaciones.

1. Articulaciones del hombro entre si y el torax

2. Articulacion escapulo-humeral

3. Articulacion del codo

4. Articulaciones radio-cubitales

5. Articulacion de la muñeca

6. Articulaciones intrinsecas de la mano

ARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL (HOMBRO)

CLAVICULA ACROMION ESTERNON 1° COSTILLA

ARTIC.ACROMIOCLAVICULAR ARTIC.ESTERNO-COSTO-

CLAVICULAR

ARTIC.ESTERNOCOSTOCLAVICULAR UNION clavicula

esternon-1° costilla

TIPO ENCAJE RECIPROCO

MOVIMIENTOS ASCENSO-DESCENSO

AVANCE-RETROCESO

CIRCUNDUCCION

ARTIC.ESTERNOCOSTOCLACIVULAR 1.Esternon 2.Clavicula 3.1° costilla 4.Fibrocartilago 5.ligam.esternoclaviclar anterior 6.ligam.esternoclavicular superior 7.ligam.costoclavicular 8.ligam.condroesternal 9 y 10.sinovial 11.Mamelones sinoviales

3

7

2 7 5

6

6 10 9

1

8

11

4

ARTIC.ESTERNOCOSTOCLAVICUALR.Musculos motores.

ELEVADORES

TRAPECIO – FASCICULO EXT DEL ECM

DEPRESORES

PECTORAL MAYOR-DELTOIDES-SUBCLAVIO

PROPULSORES

PECTORAL MAYOR-DELTOIDES-SUBCLAVIO

RETROPULSORES

TRAPECIO-FASCICULO EXT DEL ECM

ARTIC.ESTERNOCOSTOCLAVICULAR. Relaciones.

ARTIC.ACROMIOCLAVICULAR

UNION acromion

clavicula

TIPO ARTRODIA

LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCAPULA.

Ligam.coracoideo

ARTIC.ESCAPULOHUMERAL. UNION CAVIDAD GLENOIDES

ESCAPULA

CABEZA DEL HUMERO (1/3 de esfera)

TIPO ENARTROSIS

ARTIC.ESCAPULOHUMERAL.

ARTIC.ESCAPULOHUMERAL.Vista anterior

1.apof.coracoides 2.Acromion 3.Fosa subescapular 4.Cabeza humeral 6.ligam.coracohumeral 7.ligam.glenohumeral superior 8.ligam.glenohumeral medio 9.ligam.glenohumeral inferior 10.Ligam.humeral transverso Brodie 11.Subescapular 12.Biceps largo 13.Pectoral mayor 14.Redondo mayor 15.Dorsal ancho 16.Ticps largo 17.Vasto interno triceps 18.Supraespinso 19.Bolsa serosa infraespinosa

1

3

16

19 2 18

10

11

15 14

17 12

13

4

7

8

9

ARTIC.ESCAPULOHUMERAL. Vista posterior.

1.Capsula fibrosa 3.ligam.coracohumeral 4.ligam.espinoglenoideo 5.ligam.coracoideo 6.ligam.coracoclaviculares 7.ligam.acromiocoracoideo 8.Supraespinoso 9.Infraespinoso 10.Redondo menor 11.Triceps largo 12.Vasto externo

8

6 7

3

10

11

12

9

5

6

1

3

4

ARTIC.ESCAPULOHUMERAL

ARTIC.ESCAPULOHUMERAL. Sinovial. 1.Sinovial escapulohumeral 1’.prolongcion subescapular 1’’.prolongacion bicipital 2.Bolsa subacromial 3.Bolsa subcoracoidea 4.ligam.coracoclaviculares 4’.bolsa intercoracoclaviculares 5.Sinovial acromioclavicular 6.Bolsa del biceps 7.Bolsa del subescapular 8.Pectoral mayor 8’.Bolsa del pectoral mayor 9.Redondo mayor 10.Dorsal ancho 10’.bolsa del dorsal ancho 11.Triceps largo 12.subescpular

9 11

8

1’’

6

2

4 – 4’ 5

12

7

10

1 1’

3

8’

10’

ARTIC.ESCAPULOHUMERAL.Movimientos.

ABDUCCION-ADUCCION El EJE del movimiento pasa por la parte infero-externa

de la cabeza humeral.

1° FASE: Al llegar a los 90° de abduccion contacta el troquiter con

el rodete glenoideo.

La porcion inferior de la cabeza contacta con la capsula articular

2° FASE: La escapula bascula y cambia la orientacion de la glena

La clavicula acompaña el movimiento mediante la articulacion acromioclavicular

PROYECCION ANTERIOR Y POSTERIOR Llamados FLEXION y EXTENSION.

El EJE para por el centro del troquiter y de la cavidad glenoidea.

La cabeza humeral gira en su sitio por un plano parasagital.

ROTACION INTERNA Y EXTERNA El EJE pasa por el centro de la cabeza humeral y la

epitroclea. En la rotacion interna la porcion anterior de la capsula se

relaja y se tensa la posterior. en la rotacion externa ocurre lo opuesto.

Son movimientos muy limitados.

TEORIA DEL CONTACTO POLAR

ZONA DE CONTACTO PERFECTO: Assaky 1885. corresponde a la zona de maxima presion, expresada por el tuberculo glenoideo, macula gris de la glena.

En estudios cadavericos se demostro que el contacto es completo pero en forma indirecta, intermedia una pelicula de liquido sinovial entre ambos, repartiendo las presiones en los diferentes puntos articulares.

ARTICULACION ESCAPULO-TORACICA.

TIPO SISARCOSIS

Las superficies articulares estan representadas por el musculo infraescapular, la cara externa de las costillas y sus musculos intercostales.

1° espacio SERRATO-ESCAPULAR

2° espacio INTERSERRATO-TORACICO

Menisco articular = SERRATO MAYOR

H.Humero O.Omoplato 1.Espacio interserratotoracico 2.Espacio serratoescapular 3.Serrato mayor 4.Subescapular 5-infraespinoso 6.Deltoides 7.Coracobraquial 8.Pectoral menor 9.Pectoral mayor 10.Pared toracica 11.Tendon biceps 12.P.V.N. axila 13.Romboides 14.trapecio 3

4

5

6

2 1 13 14

7 12 8 10 9 11

ACCION DE LOS MUSCULOS DEL HOMBRO

FUNCION dar a la mano mayor grado de libertad

ESLABONES

ARTIC.ESTERNOCLAVICULAR movil

ARTIC.ESCAPULOHUMERAL amplitud movimiento

ARTIC.ACROMIOCLAVICULAR pequeña amplitud

ESCAPULOTORACICA bascula

ELEVACION DIRECTA DEL HOMBRO

Involuntaria fasciculo clavicular del trapecio

Voluntaria fasciculo medio del trapecio

Con esfuerzo sinergistas

romboides-pectoral mayor

angular del omoplato

ELEVACION HACIA ARRIBA Y ADELANTE

Agonista porcion superior del pectoral mayor

Con esfuerzo sinergistas serrato mayor

Ponen punto fijo en el hombro cuando se empuja un objeto pesado

El borde espinal de la escapula se fija al torax

DESCENSO DEL HOMBRO.

Aproximacion de la escapula a la columna dorsal

Sinergistas fasciculo inferior del trapecio

romboides-serrato superior

dorsal ancho !

Del balance tonico de estos movimientos sera la actitud del dorso y del torax.

Dependiente del tonismo de los centralizadores de la escapula y del dorsal ancho y pectoral mayor.

Elevacion del brazo. Agonistas DELTOIDES-supraespinoso

Requieren la fijacion de la escapula por el trapecio y serrato mayor

El redondo mayor es el limitante de la elevacion hasta los 90°.

Bascula escapular fasciculo inferior serrato mayor

fasciculo inferior y medio del trapecio

Con esfuerzo DELTOIDES completo

ROTACION DEL BRAZO.

EXTERNA infraespinoso-redondo menor

INTERNA subescapular

DESCENSO DEL BRAZO. Con esfuerzo

Hacia adelante-adentro pectoral mayor Hacia atrás deltoides posterior redondo mayor romboides • Hacia afuerza todos los depresores excepto pectoral mayor

ARTICULACION DEL CODO. UNION HUMERO

CUBITO-RADIO

Es la union del 2° y 3° segmento del miembro superior

TIPO TROCLEAR flexion-extension

TROCOIDE prono-supinacion

ARTIC.CODO. Superficies articulares.

Troclea humeral Fosa coronoidea Fosa olecraneana Condilo humeral Canal condilotroclear Cavidad sigmoidea mayor Apof.coronoides Olecranon Cabeza del radio Cupula radial

ARTIC.CODO. Vista anterior.

ARTIC.CODO. Vista posterior.

1.ligam.posterior 1’.fibras humeroolecraneanas 1’’.fibras humerohumerales 2.Fibras posteriores ligam.interno 3.Fibras posteriores ligam.externo 4.Tendon triceps 5.Nervio cubital 6.Fondo de saco posterior sinovial

6

1’

1’’

6

6

5

2

4 3

1

ARTIC.CODO. Vista interna.

1.ligam.anterior 2.ligam.posterior 3.Fibras anteriores ligam.interno 4.Fibras medias 5.Fibras posteriores 6.Fibras arciformes o ligam.Cooper 7.ligam.anular 8.Fondo saco posterior 9.Fondo saco perirradial 11.Tendon braquial anterior 12-tendon biceps y su bolsa 13.Tendon triceps 14.Nervio cubital

ARTIC.CODO. Vista externa.

1.ligam.anterior 2.ligam.posterior 3.Fibras anteriores ligam.externo 4.Fibras medias 5.Fibras posteriores 6.Fondo saco posterior 7.Fondo saco anterior 8.Fondo saco perirradial 9.Mamelon sinovial 10.Tendon biceps y su bolda 11.Tendon triceps

7

1

6

2 11

9 5

3 4

8 10

ARTICULACION CODO. Sinovial.

ARTIC.CODO. Circuitos arteriales.

MOVIMIENTOS del CODO. FLEXION

Cubito y radio se mueven en forma uniforme

El EJE para por la troclea y el condilo, pero se traslada por la forma espiroide de la troclea.

EXTENSION

Movimiento limitado por el ligamento anterior y las fibras anteriores de los ligamentos laterales.

INCLINACION LATERAL

Se debe fijar el humero para poder evidenciarlo, y estudiarlo con codo en flexion para relajar los ligamentos.

MUSCULOS MOTORES.

FLEXORES

Biceps braquial flexor largo

Braquial anterior flexor corto

EXTENSORES

Triceps

Accesorios epicondileos (anconeo)

ARTICULACIONES RADIOCUBITALES RADIOCUBITAL SUPERIOR TROCOIDE

RADIOCUBITAL INFERIOR

MEMBRANA INTEROSEA

ARTIC.RADIOCUBITAL SUPERIOR.

1.Olecranon 2.Radio 3.Ligamento anular 4.Ligamento cuadrado Denuce

1

4

2

3

3

ARTIC.RADIOCUBITAL SUPERIOR.

1.Cubito 2.Olecranon 3.apof.coronoides 4.Ligamento anular

2

3

4

1

ARTIC.RADIOCUBITAL INFERIOR.

Fibrocartilago triangular.

1.ligam.radiocubital anterior 2.ligam.radiocubital posterior

1

2

MOVIMIENTOS DE LAS RADIOCUBITALES.

Solo poseen movimiento de rotacion, llamados PRONACION y SUPINACION.

Son resultantes de la rotacion del radio alrededor del cubito.

ARTIC.SUPERIOR:

El EJE pasa por el centro de la cupula radial.

La cupula gira y se desliza hacia atrás en la cavidad sigmoidea menor del cubito en la pronacion. Lo opuesto en la supinacion.

ARTIC.INFERIOR:

El extremo distal del radio gira sobre un EJE que pas por la cabeza del cubito en la pronacion.

No rota sino que se traslada sobre el cubito.

ARTIC. HUMEROCUBITAL:

En la pronacion, el cubito hace un movimiento de extension, luego inclinacion lateral de adentro hacia afuera y luego flexion.

ANATOMIA DEL RADIO DOBLE CURVATURA

1° CODO SUPINADOR

2° CODO PRONADOR

Eje antebraquial de rotacion pasa por las cabezas de radio y cubito.

LIGAMENTO INTEROSEO. Formado por tirillas fibrosas,

oblicuas, de arriba hacia abajo y de afuerza hacia adentro.

En el extremo distal sus fibras se disponen en forma transversal y oblicuas en forma opuesta a las superiores.

1. Ligam. WEITBRECHT de la apof.coronoides a la cara anterior del radio.

1

ARTICULACION DE LA MUÑECA.

ARTICULACION RADIOCARPIANA. Glena antebraquial - Condilo carpiano - Fibrocartilago triangular

ARTICULACION DE LA MUÑECA.

FIBROCARTILAGO TRIANGULAR

MUÑECA. Relaciones. ANTERIOR o PLANO DE FLEXION (ligam.anular carpo)

POSTERIOR o PLANO DE EXTENSION (correderas osteofibrosas)

MOVIMIENTOS. FLEXION – EXTENSION

ADUCCION – ABDUCCION

CIRCUNDUCCION

El rango de libertad de los movimientos son completados por movimientos del mismo orden en la articulacion mediocarpiana.

ARTICULACIONES INTRINSECAS DE LA MANO.

ARTIC.CARPIANAS = ARTRODIAS de los huesos del carpo entre si

ARTIC.CARPOMETACARPIANAS del carpo con el metacarpo

ARTIC.INTERMETACARPIANAS de los metacarpianos entre si

ARTIC. METACARPOFALANGICAS = CONDILEAS

de los metacarpianos con las falanges

ARTIC.INTERFALANGICAS = TROCLEARES

de las falanges entre si

ARTICULACIONES DE LA MANO.

MOVIMIENTOS DE LA MUÑECA

SOLIDARIDAD DE LA RADIOCARPIANA Y MEDIOCARPIANA: el menisco carpiano. La primera fila del carpo actua como un menisco articular, amoldando a ambas superficies. Formado por el escafoides, semilunar y piramidal.

MOVIMIENTOS EN CONJUNTO. FLEXION-EXTENSION: se efectua en ambas filas al

mismo tiempo y en el mismo sentido.

MOVIMIENTOS EN CONJUNTO ADUCCION-

ABDUCCION: llamados inclinacion cubital e inclinacion radial. El EJE pasa por la cabeza del hueso grande.

El movimiento se produce principalmente en la radiocarpiana.

MUSCULOS MOTORES FLEXORES

Directamente palmar mayor-palmar menor-cubital anterior

Indirectamente flexor superf y profundo de los dedos

flexor largo propio pulgar

EXTENSORES primer y segundo radial externo-cubital posterior

extensor comun-extensor propio meñique

extensor largo y corto del pulgar

extensor propio del indice

ADUCTORES cubital anterior y posterior

ABDUCTORES palmar mayor-primer y segundo radial

abductor largo pulgar-extensor largo y corto pulgar

ARTIC.METACARPOFALANGICAS

PLACA VOLAR

ARTIC.INTERFALANGICAS.