anastomosis vasculares

ANASTOMOSIS

VASCULARES

Dr. Gerardo Ponce Martínez

Jassinowsky 1889 primera anastomosis

existosa.

Control de hemorragia:

Presión directa

La reparación arterial se realiza siempre en:

Aorta

Tronco braquiocefálico

Carótida

Humeral

Mesentérica superior

Hepática

Renal

Iliacas

Femorales

Poplítea

En extremidades:

Al menos una arteria con flujo sanguíneo distal

Reparación venosa:

Vena cava superior

Vena cava inferior

Vena porta

Opciones de tratamiento de

lesiones vasculares

Objetivos:

Aproximación precisa de ambos extremos

anastomóticos.

Se consigue mediante la eversion de la pared

vascular con aproximacion intima-intima.

Alexis Carrel

La cirugía vascular no se limita a conseguir

una sutura correcta: también necesita la

astucia y la presunción necesarias para

superar los múltiples y, a veces, sorpresivos

problemas que surgen en algunas ocasiones.

Antecedentes históricos

Lambert, 1762: 1ª reconstrucción vascular

Eck, 1877:Anastomosis lateral VCI- V. Porta

en perros

Schede, 1882: 1ª reparación venosa lateral

exitosa

Kummel, 1899: 1ª anastomosis arterial en

humanos

A partir de 1950, gran desarrollo de la técnica

vascular.

Técnica quirúrgica vascular

básica

Exposición y control vascular

Ligadura vascular

Incisión y cierre Vascular

Anastomosis vasculares

Exposición y control de la

arteria

Exposición local de los vasos previo al inicio

de la anticoagulación sistémica

Apertura de vaina fascial en grandes vasos

Movilización del vaso y rodearlo con tape.

Al disecar la arteria, cualquier formación

filamentosa debe considerarse como una

posible rama arterial y preservarse.

Técnica de torniquete

Si existe una rama en la pared posterior del

vaso y su exposición es difícil, para lo cual se

emplea la técnica de “doble cerclaje ciego a

distancia”

Técnica de doble cerclaje ciego a

distancia

En caso de lesión accidental de una pequeña

rama arterial o de pequeñas venas puede ser

necesaria una ligadura .

Evitar efecto bolsa de tabaco o dejar un

muñón que podría provocar una trombosis

local .

En caso de producirse un desgarro de una

rama tributaria del vaso principal, la lesión se

cierra con suturas interrumpidas o sutura

atraumática.

Pinzamiento vascular

Oclusión temporal de flujo sanguíneo

Olivas o catéteres con punta de balón

Pinzamiento tangencial parcial

Pinzamiento cruzado

Técnica de oclusión del flujo

sanguíneo mediante una

combinación de pinzamiento cruzado

y oclusión por oliva o balón

intraluminal

Técnica correcta

e incorrecta para

pinzamiento

cruzado de un

vaso

parcialmente

aterioesclerótico.

Arteriotomia

Arteriotomia Longitudinal

Arteriotomia transversal

Limitado a embolectomía de vasos sanos

Cierre con sutura continua

La incision debe realizarse alejandose del

cirujano.

Técnicas de sutura

El objetivo de toda anastomosis vascular debe

ser la aproximación precisa de ambos

extremos vasculares ello se consigue

mediante eversión de la pared vascular con

aproximación intima-intima.

Sutura interrumpida

Indicada para anastomosis termino-terminales

circulares de vasos menores y para suturas

arteriales en pacientes jóvenes.

Desventaja: Posible hemorragia entre los

puntos de sutura y el tiempo requerido para el

anudamiento.

Sutura interrumpida

Sutura Colchonero horizontal

interrumpida

Indicación Ventajas Desventajas

Grandes arterias

próximas al corazón.

Resistencia y ausencia

de rezumamiento

debido a la amplia

aproximación intima –

intima.

Efecto bolsa de tabaco.

Sutura repetida continua

Se trata del método estándar y puede ser

utilizada para cualquier tipo de reconstrucción.

Sutura de colchonero horizontal

continua

Por lo general esta sutura se reserva para

anastomosis de la aorta abdominal o torácica.

Todas las suturas continuas tiene la desventaja

de originar un efecto en bolsa de tabaco .

Aplicando una ligera tensión y empujando

cada sutura angular en direcciones opuestas .

Instrumentos necesarios para

sutura vascular

Un portaagujas

Dos pinzas

Evitarse correcciones innecesarias al interior

del portagujas o tomar aguja con el dedo.

Dirección de la aguja:

Según la dirección de su curvatura y en ángulo

recto exacto con todas las capas.

Otra manipulación posibilidad de ensanchar el

orificio de entrada

Anastomosis Terminoterminal

Arterias grandes

Sutura circunferencial entre ambos extremos

cortados transversal

Anastomosis de vasos de pequeño y mediano

tamaño

Sutura en S.

Si los segmentos no son iguales se adaptan

biselando cada de uno de los lados.

Incisión cuneiforme en el segmento mas

pequeño

Segmentos vasculares móviles:

Rotación

Se insertan 2 puntos correspondientes de la

circunferencia

Los dos segmentos móviles

Las suturas deben realizarse lado lateral de la

circunferencia

Tres suturas de retención

Triangulación para aproximación de los vasos

Si no es posible mover los extremos a causa

de un desgarro:

El extremo vascular debe rotarse en uno u otra

dirección utilizando pinzas

“Rotación con pinza”

De esta manera la pared posterior puede situarse

a la mitad frontal al mismo tiempo y ser suturada

en 2 etapas.

Segmentos no móviles:

Sutura transluminal de eversión

Sutura a distancia

Sutura repetida continua para pequeños

vasos.

Sutura colchonero horizontal para grandes

vasos.

Monofilamento

Terminolateral

Diferencia de circunferencia no son importantes

Sutura continua

Comienza con una sutura doble filamento o 2 suturas en la pared posterior y prosigue mediante suturas de eversión en la parte frontal.

La sutura debe mantenerse con tensión y paralela al eje longitudinal de la arteria principal

Laterolateral

Sutura continua de eversion