alimentacion menor de 2 años

Alimentación en el menor de 2 años

Dr. Jaime Guarda A. Unidad de Lactantes HLCM

• Introducción

• Alimentación de 0-6 meses

• Leche Materna

• Fórmulas de Inicio

• LPF

• Alimentación de 6-12 meses

• Fórmulas de Continuación

• Alimentación Complementaria

• Alimentación de 12-24 meses

• Fórmulas Especiales

• Niñez es el período de mayor velocidad de crecimiento.

• La alimentación es el factor ambiental más importante en la determinación del crecimiento del niño.

• Facilita la máxima expresión del patrimonio genético.

• Prevención de enfermedades crónicas.

Introducción

• Período fundamental para la creación de hábitos.

• E d u c a c i ó n a l o s p a d r e s e s fundamental.

• Prevención de mitos arraigados en nuestro medio.

• Una adecuada nutrición durante la infancia y niñez temprana es esencial para asegurar que los niños alcancen todo su potencial en relación al crecimiento, salud y desarrollo.

• Recomendaciones OMS y UNICEF para una alimentación infantil óptima:

• LME durante los primeros 6 meses de vida.

• I n i c i a r a l i m e n t a c i ó n complementar ia , adecuada y segura, a partir de los 6 meses de edad, manteniendo LM hasta los 2 años de edad o mas.

Alimentación de 0-6 meses

• Con Lactancia Materna Exclusiva

• Sin Lactancia Materna Exclusiva

• Con Fórmulas Adaptadas (de Inicio)

• Con Fórmulas Modificadas (LPF)

Lactancia Materna

• Único alimento capaz de satisfacer todas l a s n e c e s i d a d e s nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir o t r o s a l i m e n t o s agregados.

• Para el niño

• Para la madre

• Para la sociedad

Beneficios de Lactancia Materna

Para el Niño• Nutrición óptima

• Fácil digestibilidad

• Protección inmunológica: menor frecuencia de infecciones

• Mejor desarrollo intelectual

• Mejor desarrollo afecto-emocional

• Desarrollo dentomaxilar y facial

• Favorece el apego

• Disminución de alergias

• Menor riesgo de Diabetes y obesidad

Para la Madre

• Retracción precoz del útero.

• Recuperación del peso.

• Prevención de cáncer de ovarios y mama.

• Fortalecimiento de autoestima.

• Favorece el apego.

• Menor depresión postparto.

• Menor costo económico.

Para la sociedad

• Prevención de maltrato

• Espaciamiento de nacimientos

• Ahorro en alimentos y gastos en enfermedades

• B e n e fi c i o e c o l ó g i c o : p r o d u c t o renovable, sin desechos

Long-term effects of breastfeeding: a systematic review. WHO 2013

Leche Materna

• Calostro (primeros 3-4 dias)

• Leche de Transición (entre 4-15 dias)

• Leche Madura (después de 15 dias)

Calostro

• Líquido amarillento espeso, escaso volumen (20-40 cc)

• Poca lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles

• Mas proteinas, vitaminas liposolubles

• Alta concentración de IgA, lactoferrina, Oligosacaridos, linfocitos y macrofagos.

• Facilita eliminación de Meconio

vol 100 ml

energía 67 cal

lactosa 4 grs

prot 2 grs

grasas 2 grs

Leche Madura

• Fluido vivo que se adapta a las necesidades del niño

• Gran variabilidad de sus componentes entre distintas mujeres, distintas mamas, distintas lactadas, en etapas de la misma mamada y etapas de la lactancia.

Sodio 14 mg 51 mg

Potasio 58 mg 158 mg

Calcio 34 mg 120 mg

Fósforo 14 mg 95 mg

Hierro 0,1 mg 0,1 mg

Zinc 0,3 mg 0,4 mg

Componentes Leche Materna

Leche de Vaca

Volumen 100 cc 100 cc

Osmolalidad 250-286 1031

Energía 69 67

H de Carbono 7,2 gr 4,6 gr

Proteinas 0,9 gr 3,3 gr

Caseina/Prot. de Suero

30/70 80/20

Grasas 4,1 gr 3,8 gr

Ac Linoleico 540 mg trazas

Ac alfa Linolenico

35 mg -

DHA 8,1 mg -

AA 5,5 mg -

Técnica de Lactancia

• Sentarse cómoda, con la espalda apoyada.

• Apoyar la cabeza del niño en el codo.

• Tomar la mama en “C”, con 4 dedos por abajo y el pulgar por arriba.

• Tocar el labio inferior del niño hasta que abra grande la boca.

• Atraer al niño hacia l a m a m a , i n t r o d u c i e n d o e l pezón y areola en la boca del niño.

• El abdomen del niño d e b e t o c a r e l abdomen materno.

• El niño envuelve la areola con su lengua, masajeándola contra el paladar para sacar la leche.

• El pezón queda al fondo de la boca.

• Los labios se evierten sobre la areola.

• Al succionar no debe provocar dolor.

Para separar al niño del pecho, introducir un dedo en la comisura labial del niño hasta las encías y retirar el pecho.

• Ofrecer lactancia a libre demanda, en general cada 2-3 horas, luego cada 3-4.

• Duración de cada mamada entre 5-15 min por lado.

• En cada mamada el niño debe recibir los 2 tipos de leche: inicio con mas lactosa y agua, al final con mas grasa.

• Alternar la mama con que se inicia la alimentación.

• Sonido de deglución audible.

• Actitud del niño tranquilo.

• Sueño tranquilo entre mamadas: 1,5 a 3 horas.

• Producción de leche constante.

• Aumento de peso adecuado.

• Promedio de 6 pañales al día con orina, 4 con deposiciones.

• Amamantamiento sin dolor, pezones sanos.

Indicadores de Amamantamiento Correcto

Extracción de Leche• Manual

• Extractores

• Manual

• Eléctricos

• Conservación de Leche Materna

Tº amb 12 hrs

Refrigerador 3-5 dias

Congelador dentro de Refrigerador 14 dias

Congelador fuera de Refrigerador 3 meses

Promoción de Lactancia

• Educación

• Clínica de Lactancia

• Hospital Amigo

• Banco de Leche

• Legislación

Contraindicación de Lactancia Materna

• Infección por VIH materno.

• TBC bacilífera materna.

• Tratamiento oncológico materno.

• Galactosemia y otros trastornos de metabolismo.

• Uso indispensable de otros fármacos que afectan al lactante.

Fórmulas de Inicio• Las formulas de inicio son

derivadas de la leche de vaca. E s t a e s m o d i fi c a d a e n cantidad, calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla lo máximo posible a la leche materna. Estas se adaptan a las condiciones de inmadurez digestiva del l a c t a n t e , m e j o r a n d o l a digestibilidad y tolerancia.

Fórmulas de Inicio

• S e d i l u y e n l a mayoria al 13%, tienen medidas d o s i fi c a d o r a (30-60 ml) y solo se agrega agua

• 300 mOsm/L

• P% 8-10%

Formulas de inicio del mercado.

Leche Purita Fortificada ®

• Es un producto elaborado con leche de vaca entera que contiene 10 mg de hierro, 5 mg de zinc, 0,5 mg de cobre y 70 mg de vitamina C por cada 100 g de mezcla final.

Como se prepara para menores de 1 año?

• LPF 7,5 % + Azúcar 2,5% + Aceite 2%

1 medida 100 ml

LPF 5 gr 1 1/2 medida

Azucar 8-10 gr 1/4 medida

Aceite 2 ml

Alimentación de 6-12 meses

• Leche materna

• Se puede continuar con fórmulas de inicio

• Fórmulas de continuación

• Leche Purita fortificada al 7,5%, con azúcar al 2,5% y cereal instantáneo (Nestum) al 5% (1 medida = 5grs).

• S e i n i c i a A l i m e n t a c i ó n Complementaria

Fórmulas de Continuación

• Similares a Fórmulas de Inicio

• Mas económicas

Alimentación Complementaria

• Hasta los 4 meses, menor capacidad de digerir CH complejos ( p o r m e n o r actividad de amilasa pancreática)

• Hasta los 4-6 meses, reflejo de extrusión.

• 4-6 meses madura t o t a l m e n t e deglución y aparece m a s t i c a c i ó n rudimentaria.

¿Por que a los 6 meses?

• Entre los 4 y los 6 meses el volumen de leche requerido para alcanzar los requerimiento de micro y macro nutrientes del lactante, es superado por la capacidad de producir leche y la capacidad de volumen consumida por el lactante.

• En paises en vías de desarrollo, esta documentado que las enfermadades respiratorias y las diarreas infecciosas son mas comunes en lactantes con introducción mas temprana a los alimentos, que en los alimentados con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

Weaning of infants K D Foote and L D Marriott

Arch Dis Child 2003 88: 488-492

Consistencia de la Alimentacion

• La consistencia de la alimentación sólida debe ser como puré suave inicialmente (hasta 9 meses).

• Cuando salen los primeros molares, dar molido con tenedor.

• Luego se pueden incorporar algunos alimentos picados según la dentición (12 meses). Esto va asociado al desarrollo de la masticación y deglución.

• Agregar 2da comida a los 8 meses (o cuando el lactante consuma los 200 cc completos a la hora de almuerzo)

Primera Comida• Verduras

• Verdes (acelga – espinacas – zapallo italiano –poroto verde)

• De color (Zanahoria – zapallo camote- papa – betarraga)

• Proteína:

• Pollo- vacuno – pavo

• Cereal:

• Fideos – sémola – avena - arroz

• 2 porciones verduras verdes

• 1 porción verdura color

• 1 porción carne

• 1 porción cereal (espesante)

• Cocer todo 20 min, poco agua y moler

• Sin sal

• Al servir agregar 3 a 5 ml de aceite crudo

• Ofrecer Agua 50 ml 3 veces al dia

Cantidad Preparación

Pure Mixto

3/4 a 1 taza (200 gr)

200 ml

Acelga o espinaca 15 g (1 hoja regular); zanahoria 25g (1/2 unidad chica);

zapallo 40g (1 trozo chico); fideos ó arroz ó sémola 10g (1 cucharada sopera); papa 50 g (1 unidad del

tamaño de un huevo); carne 20g (1 cucharada sopera de pollo, pavo sin piel

o posta); aceite 1 ½ cucharadita de té (5 mL). Debe licuarse hasta lograr una

consistencia de papilla. No agragar Sal

Comenzar con 1 cucharada e ir aumentando progresivamente hasta

alcanzar volumen total

Fruta1 fruta chica

100 ml

Cruda o cocida, raspada o molida o rallada.

Manzana, pera, plátano, durazno, pepino dulce,

naranja e ir agregando de a poco las otras frutas

No agregar azúcar

• E s i m p o r t a n t e recordar a los padres que las papillas deben ser VARIADAS, así acostumbramos a los l a c t a n t e s a diferenctes sabores, c o l o r e s , o l o r e s y texturas.

Incorporación de alimentos “alergenos”

• Los alimentos mas alergenos son huevos, leche de vaca, productos lacteos, maní, pescado, frutos secos y la soya.

• Últimos estudios no han encotrado evidencia que la introducción temprana de alimentos alergenos aumente la prevalencia de alergias

• Niños con introducción de alimentos antes de las 16 semanas, tienen mas probabilidad de alergias alimentarias (con y sin factores de riesgo).

Venter et al. Factors associated with maternal dietary intake, feeding and weaning practices, and the development of food

hypersensitivity in the infant, Allergy Immunol 2009: 20: 320–327

Legumbres• Iniciarlas a los 8 a 9 meses,

pasadas por cedazo, 1 a 2 veces a la semana.

• Preparación:

• 3 cucharadas soperas crudas de legumbres (1/2 taza cocidas, equivalente a 70 g), 20 g de zapallo; 10 g de fideos (1 cucharada sopera de fideos crudos ) o arroz, 1 cdta de aceite (2,5 a 3 mL)

• Reemplaza a la carne en sopa

• Debe ir acompañadas de verduras

• Al Almuerzo

Pescado

• Introducirlo a los 9-10 meses.

• Si hay antecedente de a l e r g i a e n l a f a m i l i a , posponer para después del año.

• Dar 2 veces por semana (otra carne en sopa mixta)

• Se puede utilizar pescado enlatado o fresco.

Huevo

• Inic iar a los 10 meses, con ½ huevo por papilla.

• P o s p o n e r p a r a después del año, sólo si hay factores de riesgo de atopia (padres o hermanos con antecedentes de a t o p i a o a l e rg i a alimentaria).

Alimentación de 12-24 meses

• Lactantes ya pueden incorporarse a los horarios de alimentación de la familia (desayuno, almuerzo, once y cena)

• Se pueden entregar todo tipo de alimentos (a excepción de comidas muy condimentadas). Lo ideal es que se consuman los mismo alimentos que el resto de la familia

• La lactancia materna puede ser reemplazada por formulas lacteas (enteras o semi descremadas) en un volumen de 400 - 500cc

• Se pueden entregar otros productos lacteos, si hay mala tolerancia a la formual lactea o leche (quesillo, yogurt, etc.)

• Se puede dar 1/4 de pan blanco sin acompañamiento 2 veces al día

• Lo ideal es eliminar el biberon nocturno (estado nutricional normal)

• Incorporar ensaladas desde los 12 meses (menor riesgo d e i n f e c c i ó n y m a y o r madurez intestinal)

• No dar comidas fuera de horario

• Dar agua ad libitum o jugos de frutas (no dar liquidos con azúcar)

• No es recomendable el uso de endulzantes

Estrategias para lograr una alimentación saludable en la familia

• Establecer un horario regular para las comidas en familia

• S e r v i r u n a v a r i e d a d d e a l i m e n t o s y r e f r i ge r i o s saludables.

• D a r l e u n b u e n e j e m p l o siguiendo una dieta nutritiva.

• Evitar las peleas por la comida.

• Involucrar a los niños en el proceso.

Fórmulas Especiales

• A c t u a l m e n t e e n e l m e r c a d o , encontramos las siguientes formulas:

• Formulas con proteina de soya

• Formulas anti reflujo

• Formulas sin lactosa

• Formulas con proteina hidrolizada

Formulas en base a soya

• El componenete proteico es en base a proteina purificada de soya.

• Mayor cantidad de proteinas, debido a la calidad de esta.

• Esta indicada para lactantes con padres vegetarianos, galactosemia e intolerancia a la lactosa.

• Se recomienda su uso en niños sobre los 6 meses, debido a que es altamente alergeno.

• No se recomienda su uso en lactantes con APLV.

Indicaciones para las fórmulas lácteas especiales: fórmulas para problemas «menores»... B. Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337

Formulas Anti Reflujo

• Formulas lacteas con agentes espesantes y mayor cantidad de caseina, lo que aumenta la viscocidad y disminuye el vaciado gástrico.

• Disminuyen los sintomas de regurgitación y vómitos en la mayoría de los lactantes, pero no mejora el reflujo propiamente tal.

• La única indicación aceptada para estas formulas, es en lactantes con retraso del crecimiento, debido a la perdida de nutrientes por regurgitaciones y debe usarse acompañado de tratamiento farmacologico y postural.

Indicaciones para las fórmulas lácteas especiales: fórmulas para problemas «menores»... B. Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337

Formulas sin lactosa

• En estas formulas la lactosa es cambiada por dextrinomaltosa o polimeros de glucosa, los cuales tienen una buena digestibilidad y baja osmolaridad.

• La causa mas frecuente de la intolerancia a la lactosa, son secundaria a una gastroenteritis infecciosa.

• Se ha demostrado que la eliminación de la lactosa en el tto de la diarrea infecciosa no esta justificado.

Indicaciones para las fórmulas lácteas especiales: fórmulas para problemas «menores»... B. Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337

Formulas con proteina hidrolizada

• Son formulas en que la proteina esta pre digerida mediante hidrolisis termica y enzimatica.

• Su indicación es en APLV, alteraciones graves de la absorción intestinal (intestino corto, síndrome de malabsorción y diarrea grave del lactante) y enfermedades con malabsorción de grasas (insuficiencia pancreatica, colestasia crónica, etc.)

• Dependiendo del grado de hidrolisis de la proteina, se dividen en 3 grupos:

• Formulas con bajo grado de hidrolisis

• Formulas con alto grado de hidrolisis

• Formulas elementales o monomericas

Indicaciones para las fórmulas lácteas especiales: fórmulas para problemas «menores»... B. Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337

• Formulas con bajo grado de hidrolisis: Se obtienen aminoacidos, peptidos de varios tamaños y proteinas intactas (menor a un 1%). El resto de los nutrientes siguen las indicaciones de las formulas adaptadas. Se comercializan bajo el nombre HA.

• Formulas con un alto grado de hidrolisis o hipoalergenicas: Sus peptidos tienen que tener un tamaño molecular menor a 5000 daltons, no haber contaminación con proteinas intactas y haber superado test de provocación. Los hidratos de carbono también son modificados y se sustituyen partes de las grasas por MCT. Estos productos tienen un alto costo, mal sabor y alta osmolaridad.

• Formulas elementales o monomericas: La proteina se entrega en forma de aminoacidos, los carbohidratos en forma de polimeros de glucosa y la grasa como MCT. Esta formula se absorbe con una minima digestión.. Estos productos tienen un elevado costo, mal sabor y baja absorción de aminoacidos, por mecanismo de acción comepetitivo.

Indicaciones para las fórmulas lácteas especiales: fórmulas para problemas «menores»... B. Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337

Bibliografía

• Guía de alimentacion del menor de 2 años, MINSAL 2005

• Guía Lactancia Materna, MINSAL 2010

• Alimentación del lactante y del niño pequeño, OMS 2010

• Venter et al. Factors associated with maternal dietary intake, feeding and weaning practices, and the development of food hypersensitivity in the infant, Allergy Immunol 2009: 20: 320–327

• B. Ferrer Lorente, et al. Indicaciones para las fórmulas lácteas especiales: fórmulas para problemas «menores»: Fórmulas sin lactosa y fórmulas de proteina de soja. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337

• K D Foote and L D Marriott, Weaning of infants,Arch Dis Child 2003 88: 488-492

• Long-term effects of breastfeeding: a systematic review. WHO 2013