algoritmos en arritmias letales

ALGORITMOSEN ARRITMIAS

LETALES

CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

Generalidades

1 Identificar estado de alerta

Generalidades

2 Activar el sistema de emergencia

Solicitar ayuda Obtenga un desfibrilador Solicite carro de paro

ABCD primario

Triple maniobra de la vía aérea Tracción axial y subluxación mandibular

en caso de trauma cervical ¿En el paciente conciente como se

permeabiliza la vía aérea?

AVía aérea permeable

ABCD primario

Ver, escuchar y sentir si el paciente respira durante 10 segundos

Dos ventilaciones de rescate FiO2 100% ¿Qué apoyo ventilatorio se le da a un

paciente que respira?

Ventilación B

ABCD primario

Verificar pulso carotideo Compresiones torácicas 30 x 2 Coloque palas del cardiodesfibrilador Verifique ritmo electrocardiográfico

CirculaciónC

ABCD primario

Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso

360J

D Preparese para desfibrilaciónen caso de:

ABCD secundario

Permeabilice en forma definitiva la vía aérea

Inicie hiperventilación Preparar equipo de intubacion Intubación orotraqueal

AVía aérea permeable

ABCD secundario

Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

¿Qué apoyo ventilatorio se le da a un paciente que respira?

B Ventilación

ABCD secundario

Continuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos

Identifique y trate el ritmo Monitor electrocardiográfico Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas ¿Requiere tratamiento eléctrico? ¿Desfibrilación ó cardioversión? ¿ Requiere tratamiento farmacológico? ¿Adrenalina, atropina, amiodarona, lidocaina?

C Circulación

ABCD secundario

¿Cuando verificar el pulso? ¿Las compresiones torácicas cuando deben

suspenderse o reiniciarse?

ABCD secundario

D. Diagnóstico diferencial Identifique causas reversibles y trátelas

Hipoxia Hipovolemia Hidrogenión

acidosis Hiper/hipocalemia Hipotermia

Tabletas (Fármacos, Drogas)

Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Trombosis

coronaria(SCA) Trombosis pulmonar

D

Algoritmo para fibrilación

ventricularCENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para fibrilación ventricular

1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeableB. Ventilación C. CirculaciónD. Verifique ritmo y desfibrile en caso de

fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso

360 Joules

ABCD secundario

A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aéreaIntubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

C. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas

Adrenalina

C

360 Joules

ABC Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1 x 360J

ABC Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1 x 360J

ABC Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1 x 360J

Algoritmo para taquicardia

ventricular sin pulsoCENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

ALGORITMO PARA TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeableB. Ventilación C. CirculaciónD. Verifique ritmo y desfibrile en caso de

fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso

360 Joules

ABCD secundario

A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aéreaIntubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

C. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas

Adrenalina

C

360 Joules

ABC Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

360 Joules

ABC Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1x360 J

ABC Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1x360 J

Algoritmo para taquicardia ventricular

polimorfa inestable

CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable

1.- Identificar estado de alerta Alerta, somnoliento,ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeable

B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo

¿Cardioversión inmediata o desfibrilación?

ABCD secundario

A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

Busque signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácicoSincope previo

C

ABCD secundario

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas

C

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable

Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)

360 Joules

ABC Verificar pulso

Valorar inicio de compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

Algoritmo para taquicardia ventricular

monoforfa inestable

CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable

1.- Identificar estado de alerta Alerta, somnoliento,ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeable

B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo

¿Cardioversión inmediata?

ABCD secundario

A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

Busque signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácicoSincope previo

C

ABCD secundario

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas

C

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable

Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)

100 Joules

200 Joules

300 Joules

360 Joules

ABC Verificar pulso

Valorar inicio de compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

Algoritmo para taquicardia

ventricular estableCENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia ventricular estable

1.- Identificar estado de alerta Alerta, ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeable

B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo

¿tratamiento eléctrico o farmacológico?

ABCD secundario

A. Conserve vía aérea permeable

B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

DESCARTE signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácico

C

ABCD secundario

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas

CAmiodarona Lidocaina

Después del fármaco

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable

Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)

ABC

100 Joules

200 Joules

300 Joules

360 Joules

Algoritmo para Actividad eléctrica

sin pulsoCENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

ALGORITMO PARA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeable

B. Ventilación

C. Circulación

D. Descarte fibrilación ventricular o TV

Ritmos que pueden incluirse en la actividad eléctrica sin pulsos

Ritmos que no se incluyen en la actividad eléctrica sin pulsos

ABCD secundario

A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aéreaIntubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

C. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas

Adrenalina

C

Adrenalina1 mg IV en bolo

Repetir cada 3 - 5 minutos

Atropina1 mg IV en bolo

(si la frecuencia de la AESP es lenta)Repita cada 3 – 5 minutos

Dosis total 0.04 mg/Kg

ABCD secundario

D. Diagnóstico diferencial Identifique causas reversibles y trátelas

Hipoxia Hipovolemia Hidrogenión

acidosis Hiper/hipocalemia Hipotermia

Tabletas (Fármacos, Drogas)

Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Trombosis

coronaria(SCA) Trombosis pulmonar

D

Algoritmo para Asistolia

CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

ALGORITMO PARA ASISTOLIA

1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeable

B. Ventilación

C. Circulación

D. Descarte fibrilación ventricular o TV

¿Tratamiento eléctrico o farmacológico?

ABCD secundario

A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aéreaIntubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

C. CirculaciónContinuar compresiones torácicasMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas

Adrenalina

C

ABCD secundario

D. Diagnóstico diferencial Identifique causas reversibles y trátelas

Hipoxia Hipovolemia Hidrogenión

acidosis Hiper/hipocalemia Hipotermia

Tabletas (Fármacos, Drogas)

Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Trombosis

coronaria(SCA) Trombosis pulmonar

D

Algoritmo para taquicardia de complejo

angosto inestable

CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia de complejo angosto inestable

1.- Identificar estado de alerta Alerta, somnoliento,ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeable

B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo

Identifique los siguientes ritmos

ABCD secundario

A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

Busque signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácicoSincope previo

C

ABCD secundario

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas

C

Algoritmo para taquicardia de complejo angosto inestable

Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)

100 Joules sincronizado

200 Joules sincronizado

300 Joules sincronizado

360 Joules sincronizado

ABCAdenosina 6mg,12,12Amiodarona

ALGORITMO PARA TAQUICARDIAS DE

COMPLEJO ANGOSTO ESTABLE

CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia de complejo angosto estable

1.- Identificar estado de alerta Alerta, ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeable

B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo

Identifique los siguientes ritmos

ABCD secundario

A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

DESCARTE signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácico

C

ABCD secundario

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas

C

ABCAdenosina 6,12,12Amiodarona

Algoritmo para taquicardia ventricular estable

Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)

100 Joules

200 Joules

300 Joules

360 Joules

ALGORITMO PARA BRADICARDIAS

CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA

DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para bradicardias

1.- Identificar estado de alerta Alerta, ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD primarioA. Vía aérea permeable

B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo

Identifique los siguientes ritmos

¿Signos ó síntomas graves?¿Secundarios a bradicardia?

No Sí

Algoritmo para bradicardias

SíSecuencia de intervención

Atropina 0.5- 1 mgMarcapaso transcutáneoDopamina 5-20 mcg/Kg/minAdrenalina 2-10 mcg/minIsoproterenol 2-10 mcg/ min

No hay signos de gravedad

ObserveSoporte ABC

Algoritmo para bradicardias

¿BAV de segundo grado tipo II?O

BAV de tercer grado

Sí

Algoritmo para bradicardias

Sí

Prepárese para colocar marcapaso transvenoso

Si aparecen síntomas utilice MCT hasta colocar el transvenoso