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SEXUALIDADE FEMININAA função dos MAP

Adelia Lucio, PhD

Fisioterapeuta Pélvica

- Mestre e Doutora pela FCM-UNICAMP

- Doutorado sanduiche Queen’s University. Kingston, On – Canadá.

- Pós-doutora pela Fenf-UNICAMP

- Membro do Comitê de fisioterapia da International Continence Society

-Fisioterapeuta HUMAP-UFMS/EBSERH

Função SexualA avaliação da função sexual é multidimensional

Biológicos

Físicos

Psicológicos

Ambientais

Socioculturais

Fatores pessoais

Função Sexual Então, não podemos afirmar que a função

dos MAP sozinhos poderiam influenciar na

função sexual;

Evidências Científicas sugerem que os MAP

têm um papel importante na sexualidade

feminina.

Anatomia

Bo K, 2004

Anatomia

Bo K, 2004, Basson R., 2011

Função Primária Dar suporte aos órgãos

pélvicos e promover o fechamento voluntário dos

esfíncteres uretral e anal;

Os MAP têm um papel importante na

sexualidade feminina Em diferentes fases da

resposta sexual.

Resposta Sexual Feminina

Basson R., 2011

Female Sexual Response

Basson R., 2011

MAPs na Resposta Sexual MAP Excitação, Orgasmo e Resolução

Fase de Excitação:

Várias mudanças ocorrem no corpo da mulher

Aumento da Frequência Cardíaca

Aquecimento corporal

Retenção do ar

Pulso vascular vaginal

Tensão Muscular Vaginal

Fase de Excitação Sangue é direcionado para os órgãos genitais

A vulva e a vagina se tornam tumescentes

As glândulas aumentam suas secreções

O Clitóris fica erétil

MAPs controlam sua posição anatômica através

de contrações dos músculos isquicavernoso e

bulbocavernosoFoldes et al, 2009; Lowenstein et al, 2010

Fase de Excitação O corpo do clitóris desce e fica próximo à

porção distal da parede vaginal anterior.

Foldes et al, 2009; Lowenstein et al, 2010

Relação SexualMAPs => Sensação vaginal

MAPs => Sensação da compressão vaginal

pelo homem

Shafik, 1993; Lowenstein et al, 2010

Relação Sexual

Reflexo Vaginocavernoso ocorre durante a

penetração;

Criado pela contração dos músculos

bulbocavernoso e isquiocavernoso;

Atrito do pênis com a parede da vagina os

músculos da vagina se contraem e comprimem o

pênis.

Shafik, 1993; Lowenstein et al, 2010

Orgasmo

Função dos MAP nesta fase:

O desejo sexual progride e atinge um ponto máximo;

A tensão dos MAP aumenta e é seguida por 5 a 15

contrações pulsáteis dos MAP;

Essas contrações têm um

papel importante na resposta

orgásmica feminina.

Lowenstein et al, 2010

Fase de Resolução

Pressão sanguinea e batimentos cardíacos diminuem

MAP relaxam

Mas se o estímulo sexual continuar Novo orgasmo

Lowenstein et al, 2010

Disfunções dos MAP Vaginismo – Ocorrem espasmos musculares

involuntários na tentativa de penetração (Frasson et al, 2009).

MAPs Fracos - Desejo, excitação, orgasmo e

satisfação sexual (Martinez et al, 2014).

Importância de uma musculatura forte e saudável para

uma vida sexual satisfatória.

Disfunções dos MAP

MAP fracos Anorgasmia x Orgasmo (Graber

& Kline-Graber, 1979).

Por que?

- Contrações musculares insuficientes para a fricção

vaginal e fluxo sanguineo para congestão vaginal

- Fraqueza dos MAP podem inibir a qualidade e o

potencial do orgasmo (Lowenstein et al, 2010; Basson, 2011).

Exercícios dos MAP

Se a fraqueza dos MAP é relacionada com a

diminuição da função sexual posso acreditar que

o fortalecimento desses músculos melhorariam a

função sexual?

Exercícios dos MAP Os exercícios dos MAP com o propósito da

melhora sexual tem sido realizado pos mais de

1500 anos em algumas tribos

Africanas, na Indonésia e

Tailândia.

Kadosh & Imaguire, 2009

Exercícios dos MAP

Estas mulheres tinham a intenção de

proporcionar prazer aos seus parceiros;

Contração dos MAP com

movimentos abdominais e de quadril

POMPOARISMO

Kadosh & Imaguire, 2009

Exercícios dos MAP

Evidências da Literatura

Função dos MAP na função sexual de mulheres com IUE

Grupo 1: 29 mulheres realizando exercícios diarios dos

MAP, supervisionadas 1x semana por 6 meses

Grupo 2: 30 mulheres que não receberam tratamento

O grupo tratamento mostrou melhora da função sexual após

o tratamento.

Estudo retrospectivo com 42 mulheres sexualmente ativas

e com IUE;

18 sessões de exercícios MAP, durante 6 semanas;

Resultados: melhora da força dos MAP em todas;

70% ainda estavam perdendo urina;

62% relataram melhora da função sexual.

Estudo prospectivo não-randomizado também

investigando os efeitos dos exercícios dos MAP em

mulheres com IUE;

58 mulheres realizaram exercícios dos MAP por 12 sem;

Results: 50% estavam totalmente secas;

Todas relataram melhora da função sexual.

RCT com 20 mulheres com EM e bexiga neurogênica,

randomizadas em 3 grupos;

Exercícios dos MAP sozinhos ou em combinação com

eletroestimulação intravaginal ou do nervo Tibial por 12

semanas;

Todas as pacientes mostraram melhoras da vida sexual.

Disfunções miccionais causam importantes

modificações na vida sexual (Martinez et al, 2014).

Perder urina durante o ato sexual, perder urina a

noite, odor de urina e cama molhada = disfunção sexual

frequência das relações sexuais (Martinez et al, 2014)

Não podemos afirmar que os exercícios foram a única

razão para a melhora da função sexual nestes estudos.

Sexualidade X IU

Prática clinica pacientes relatam melhora de suas

vidas sexuais quando realizam exercícios dos MAP;

Nível de evidência científica 5 nenhum estudo foi

realizado em mulheres saudáveis.

Sexualidade X IU

Exercícios dos MAP

Por que deveríamos acreditar que os exercícios dos

MAP melhoram a função sexual?

Mudam a morfologia dos MAP

• Aumento do diâmetro transversal

• Melhora da função neuromuscular

Graber et al, 1979; Foldes et al, 2009; Lowenstein et al, 2010.

Exercícios dos MAP

• Melhora da força dos MAP melhor performance

muscular durante o orgasmo.

• O treinamento muscular induz a melhor

estimulação do clitoris.

Graber et al, 1979; Foldes et al, 2009; Lowenstein et al, 2010.

Conclusões

Os MAP tem importante papel nas fases da

resposta sexual feminina: Excitação, orgasmo e

resolução;

A importânica dos MAP saudáveis na

sexualidade feminia pode ser observado em casos

de disfunções desses músculos.

Conclusões

Há falta de evidência científica que a sexualidade

é melhorada pelos exercícios dos MAP.

Alterações morfológicas ocorrem nos MAP após

um regime de exercícios

OBRIGADA

adeliaclucio@gmail.com