abses anorektal
Post on 08-Dec-2015
40 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ABSES ANOREKTAL
DefinisiAkumulasi nanah di sekitar anus dan rektum1
Tingkat keparahan dan kedalaman beragam
Diagnosis dan Tindakan yang kurang tepat meningkatkan kekambuhan2
1. Abcarian H. Surgical management of recurrent anorectal abscesses. Contemp Surg 1982;21:85
2. Barnes SG, Sattler FR, Ballard JO. Perirectal infections in acute leukemia. Ann Intern Med 1984;100:515
Epidemiologi3
Dekade III – IV terbanyak
Pria : wanita = 2:1 hingga 3:1
30% penderita rekurens
3. Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal abscess: a potentially fatal illness. Am J Surg 1973;126: 765
Anatomi
Mayoritas infeksi berasal dari kelenjar anal di intersphincteric4
4.Brook I, Martin WJ. Aerobic and anaerobic bacteriology of perirectal abscess in children. Pediatrics 1980;66:282
Anatomi perianal (dikutip dari Morson BC, ed. Diseases of the colon, rectum and anus. New York: Appleton-Century-Crofts, 1969:277)
Patofisiologi6,7,8
Obstruksi kripta anal
Infeksi +stasis kelenjar
Supurasi dan abses dalam kelenjar
Biasanya dari ruang intersfingterik meluas ke ruang sekitar
6. Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554
7. Duhamel J. Anal fistulae in childhood. Am J Proctol 1975; 26:40
8. Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical importance. S Afr Med J 1953;27:266
Patofisiologi6,7,8
Menyebar ke ruang sekitarSuperior abses intersfingterik
letak tinggiOtot Longitudinal Ruang
Supralevator abses supralevator
Horseshoeing Ruang intersfingterik, ruang Ischiorectal, ruang Supralevator 9
9. Ellis M. Recurrence of infection following treatment of anorectal abscesses by primary suture. Proc R Soc Med 1962; 55:757
Patofisiologi menurut cryptoglandular (dikutip dari Avill R. The management an ischiorectal abscess. Br J Surg 1984;71:665)
Etiologi10
Escherichia coli
Enterococcus sp
Bacteroides sp
10. Goldenberg HS. Supralevator abscess diagnosis and treatment. Surgery 1982;91:164
Klasifikasi11
Perianal 40-50%Ischiorektal 20–25%Intersfingterik 2–5%Supralevator 2.5%
11. Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration. Dis Colon Rectum 1976;19:516
Letak abses anorectal (dikutip dari Buchan R, Grace RH. Anorectal suppuration: the results of treatment and the factors influencing the
recurrence rate. Br J Surg 1973;60:537)
Gambaran Klinis11
Nyeri◦Di sekitar pantat◦Hilang timbul◦Memberat sebelum defekasi◦Memberat setiap perubahan posisi
dudukDemamKeluar nanahLeukositosisColok dubur teraba massa nyeri
◦ 11. Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration. Dis Colon Rectum 1976;19:516
Gambaran KlinisLetak Palpasi
◦Abses Supralevator hanya dapat diraba lewat colok dubur/ colok vagina5
◦Abses Ischiorektal jarang terpalpasi, bila besar letak lateral abses perianal9
◦Abses Perianal diraba pada batas anus dengan kulit perianal13
◦Abses Intersfingter diraba di kanalis rektalis, posterior dari kanal anal14
5. Buchan R, Grace RH. Anorectal suppuration: the results of treatment and the factors influencing the recurrence rate. Br J Surg 1973;60:537
9. Ellis M. Recurrence of infection following treatment of anorectal abscesses by primary suture. Proc R Soc Med 1962; 55:757
13. http://emedicine.medscape.com/article/191975-overview (download 2 Jan 2013).
14. Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:147
Pemeriksaan PenunjangLaboratorium : belum ada yang
khusus8
Radiologi3
- Jarang dan terbatas penggunaannya - CT Scan, MRI, USG
3. Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal abscess: a potentially fatal illness. Am J Surg 1973;126: 765
8. Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical importance. S Afr Med J 1953;27:266
Diagnosis6
Pemeriksaan colok duburPenyuntikan Larutan Peroksida :
abses dengan fistulaVisualisasi endoskopik
(transrektal dan transanal)
6. Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554
Tatalaksana1. Abses Perianal2
- Drainase dengan anastesi lokal - Insisi ke bagian subkutan yang paling
menonjol - Dog ear dipotong mencegah penutupan dini - Luka terbuka dan rendam - Duduk hari berikutnya
2. Barnes SG, Sattler FR, Ballard JO. Perirectal infections in acute leukemia. Ann Intern Med 1984;100:515
Insisi abses perianal simple (dikutip dari Schwart’s principal of surgery 9 th edition hal 237)
Tatalaksana
2. Abses ischiorektal10
- Abses ischiorektalis sederhana drainase insisi kulit di atasnya - Abses horseshoe drainase ke ruang postanal dalam
10. Goldenberg HS. Supralevator abscess diagnosis and treatment. Surgery 1982;91:164
Tatalaksana
3. Abses intersfingter6
- Nyeri pemeriksaan dengan anestesi - Drainase melalui sfingterotomi internal pada sisi posterior
6. Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554
Insisi drainase abses horseshoe (dikutip dari Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration. Dis Colon Rectum
1976;19:516)
Insisi abses intersfingterik (dikutip dari Corman,MarvinL,Colon and Rectal Surgery 2005 hal 288)
Tatalaksana4. Abses Supralevator7
- Abses intersfingerik sekunder Drainase melewati rektum - Abses ischiorektal sekunder
Drainase melewati fossa ischiorektal - Penyakit intraabdomen obati penyebab + drainase melalui tempat terdekat
7. Duhamel J. Anal fistulae in childhood. Am J Proctol 1975; 26:40
Letak abses supralevator (dikutip dari Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal abscess: a potentially fatal
illness. Am J Surg 2005
Hanley ProcedureDrainase eksternal yang kurang
memadai horseshoe fistula Jika internal opening diatasi
eksternal opening menutup digunakannya Hanley Procedure
Fistula transfingterik drainase ruang post anal yang dalam serta + kuretase dan irigasi adekuat
rongga bekas abses di ruang postanal drainage dengan kassa iodoform
Pasca operasi drain dilepaskan : 24 - 48 jam
Teknik Hanley procedur (dikutip dari dari Corman,MarvinL,Colon and Rectal Surgery 2005 hal 302)
Komplikasi
Komplikasi abses anorektal Fistula anorektal sebanyak 30-60%
Fistula anorektal karena obstruksi dari kelenjar atau kripta anal, dapat diidentifikasi dengan adanya sekresi purulen dari kanalis anal atau kulit perianal sekitarnya6
6.Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554
Gambar 14 Proses pembentukan fistel perianal (dikutip dari Ellis M. Anorectal infection Soc Med 1962; 55:757
m.Sphincter ani interna
Sphincter ani eksterna
Klasifikasi fistula anorektal menurut “Parks” adalah8 :
1. Intersfingterik, 70%2. Transfingterik, 23%3. Ekstrasfingterik, 5%4. Suprasfingterik, 2%
8. Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical importance. S Afr Med J 1953;27:266
Hasil dan PrognosisKebanyakan kasus abses
anorektal berhasil diobati dan disembuhkan14
Tindakan yang tidak tepat dan keterlambatan penanganan komplikasi,seperti fistula, fascitis necrotizing, bahkan kematian14
14.Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:147.
Hasil dan Prognosis Angka rekurensi abses perianal sekitar
11% pada pasien yang telah dilakukan insisi drainase14
Penelitian Seow-Choen F, Long AF, Goh HS, penanganan abses anorektal disarankan drainase sederhana17
14. Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:147
17. Seow-Choen F,Leong AF, Goh HS, Result of a policy immediate fistulotomy for primary anal abcess 1993
Hasil dan PrognosisTingkat kekambuhan perianal fistel 4-
10%Komplikasi inkontinensia 10-50%
setelah dilakukan operasi14 Tingkat kekambuhan fistula anorektal
setelah fistulotomi, fistulektomi atau penggunaan seton sekitar 1,5%15
14.Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:14715. Adams D, Kovalcik PJ. Fistula in ano. Surg Gynecol Obstet 1981;153:731
KesimpulanAbses anorektal dapat terlihat sebagai
sesuatu yang tidak berbahaya, namun tatalaksana dari abses tersebut mempunyai dampak terhadap perjalanan penyakit dan prognosis.
Pengertian mengenai patofisiologi harus dimengerti agar tatalaksana lanjut dapat dilakukan secara tepat pada pasien dengan abses anorektal.
Daftar Pustaka Abcarian H. Surgical management of recurrent anorectal
abscesses. Contemp Surg 1982;21:85 Barnes SG, Sattler FR, Ballard JO. Perirectal infections in acute
leukemia. Ann Intern Med 1984;100:515 Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal
abscess: a potentially fatal illness. Am J Surg 1973;126: 765 Brook I, Martin WJ. Aerobic and anaerobic bacteriology of
perirectal abscess in children. Pediatrics 1980;66:282 Buchan R, Grace RH. Anorectal suppuration: the results of
treatment and the factors influencing the recurrence rate. Br J Surg 1973;60:537
Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554
Duhamel J. Anal fistulae in childhood. Am J Proctol 1975; 26:40 Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical
importance. S Afr Med J 1953;27:266
Daftar Pustaka Ellis M. Recurrence of infection following treatment of anorectal
abscesses by primary suture. Proc R Soc Med 1962; 55:757 Goldenberg HS. Supralevator abscess diagnosis and treatment.
Surgery 1982;91:164 Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration.
Dis Colon Rectum 1976;19:516 Grace RH, Harper IA, Thompson RG. Anorectal sepsis: microbiology
in relation to fistula-in-ano. Br J Surg 1982;69: 401 http://emedicine.medscape.com/article/191975-overview
(download 2 Jan 2013). Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg
1982;34:147 Adams D, Kovalcik PJ. Fistula in ano. Surg Gynecol Obstet
1981;153:731 Wu Cl, Experience on the treatment of acute anorectal abcess with
primary fistulotomy 1989 Seow-Choen F,Leong AF, Goh HS, Result of a policy immediate
fistulotomy for primary anal abcess 1993.
Terima Kasih
top related