abceso anorectal

Definición

Infección de los espacios tisulares en la región anorectal en pacientes con enfermedad de Crohn,

trastornos hematológicos, y otros estados de inmunodeficiencia.

Celulitis conduce a la formación de absceso Invasión por estafilococos (Ellis 1958) Infección piógena mixta

EtiologíaCausa Evidente Minoría de los casos (20%) Ej.: fisura anal posterior, hematoma anal difundido

- Infección en el espacio submucoso perianal e isquiorrectal en relación con hemorroides internas trombozadas, o prolapsadas.

Herida de la piel o mucosa ( uso jeringa para enema)

Secuelas de operaciones anales (hemoroidectomía)

Complicación de lesiones sépticas en la pelvis (A.

Pelvirrectal)

Antecedente de apendicitis aguda o salpingitis.

Originarse a partir de una supuración aguda en conexión

con una diverticulitis, un tumor o estenosis del colon

sigmoide o del recto.

Etiología

Sin Causa Inmediatamente Evidente

No existe lesión previa evidente que facilite la entrada de gérmenes en espacios hísticos (80%).

Mecanismos

A. Abrasión o desgarro del revestimiento del canal anal

- heces duras - ropa interior ásperaB. Infección desde una cripta anal a través

de una glándula anal - criptitis - absceso interesfintérico

se observa en el espacio inter-esfinteriano, a la hora 6, una pequeña estructura redondeada, de alta señal, compatible con una criptitis.

Infección hematógena - Estados septicémicos - Absceso perianal y pelvirrectal

Pacientes con diabetes, y leucemia están predispuestos a contraer infecciones anorrectales.

Factores Etiológicos(otros)

Tuberculosis Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn

Incidencia

Más frecuente en hombres que mujeres (2:1)

Clasificación

Según el lugar de origen

Perianales Isquiorrectales Submucoso o

intermuscular alto (Interesfintérico)

Pelvirrectales

Fig. 5. Representación esquemática de la topografía de los abscesos anorrectales. 1. Absceso pelvirrectal en el espacio supraelevador. 2. Absceso submucoso. 3. Absceso isquiorrectal. 4. Absceso mucocutáneo. 5. Absceso perianal. 6. Absceso interesfinteriano. Las flechas indican el camino seguido para la localización del absceso a partir de la infección criptoglandular.

Aspectos Clínicos (1)

Abscesos Perianales e Isquiorrectales

Dolor agudo en la región analCarácter pulsátilAcentúa al sentarse, toser, estornudar o

defecarTumefacción en la proximidad del ano

Examen Físico Abscesos Perianales

Inspección:Tumefacción roja, dolorosaFase posterior fluctuación Piel purpúrea o necróticaEmisión de pusTacto rectal es no doloroso

Examen Físico Abscesos Isquiorrectales

Fiebre moderada de hasta 39º Inspección:Puede ser bilateral Tumefacción pardusca más difusa de la región

perianalEs dolorosa pero generalmente no fluctuante Tacto rectal: induración dolorosaZonas de necrosis en la piel

Aspectos Clínicos (2)

Abscesos Submucoso o intermuscular alto

Comienzo muy insidioso Dolor sordo, continuo en el recto Emisión de pus por el ano Tacto rectal: tumefacción lisa en un plano

de la parte superior del canal anal y recto inferior

Abscesos Pelvirrectal

Comienzo insidiosoPirexia, malestar generalNo hay dolor anal localPalpación revelar masa dolorosa en la parte

alta de la pelvis

Aspectos Clínicos (3)

Diagnóstico

Claro (mayoría de casos) No tan fácil ( distinguir entre los diferentes

tipos de abscesos --- casos tardíos) Abscesos situados por delante del ano

puede confundirse - Hombre: Absceso periuretral - Mujer: procesos infectivos de la glándula

de Bartholin

Error en diagnosticar un origen psicógeno de los trastornos

Absceso anorrectal incipiente

Diagnóstico

Tratamiento

Terapia antibiótica

Intervención Quirúrgica

Es mejor omitir toda preparación intestinal.

Al abrir y explorar la región anal es mejor la anestesia general.

Se practica una incisión lineal con una longitud suficiente para introducir el dedo

Al salir el pus se toma una muestra de este para el examen bacteriológico.

Se buscan también las presencias de fistulas.

Detalles del tratamiento quirúrgico usual

Diagnostico de las enfermedades de ano, recto, y colon

Historia clínica

Exploración rectal

completa

Examen clínico abdominal y

general

Exploraciones radiológicas

Rara vez otras investigacione

s

Historia clínicaHemorragia

Tumefacción

Prolapso

Irritación

Hábitos intestinales

Secreción

Continencia

Dolor

Salud general

Enfermedades anteriores

Operaciones anteriores

Dolor abdominal

Perdida de peso

Posición del enfermo: Posición genupectoral Posición lateral izquierda

Exploración rectal

EndoscopíaInspección Palpación

Es la fase más descuidada del examen

rectal

1.- de la región perianal.2.- Del canal anal y rectal.

Es el estudio de diagnostico más

importante

Se realiza esta exploración con anterioridad al examen rectal en todos los casos

Exploración abdominal y clínica general

Estudios radiológicosRx de torax.Rx simple de abdómen.Rx de pelvis (sacro y coxis)Estudios con medio de contraste hidrosoluble.Colon por enemaAngiografía selectiva