infecciones del snc - abceso cerebral

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA 9.c. ABSCESO CEREBRAL

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Page 1: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

9.c. ABSCESO CEREBRAL

Page 2: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Definición

Infección focal del parénquima

cerebral, poco frecuente

Inicio : Lesión inflamatoria

localizada, rodeada de edema – zona de cerebritis

Luego: Lesión supurativa

rodeada de cápsula fibrótica

bien vascularizada- Absceso Cerebral

Tomadas de Netter

Dr.Juan C. Salazar Pajares 2

Page 3: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Historia

Hipócrates ( 460 a. c): “poner atención en pacientes con dolor de oído y fiebre, pudiendo aparecer delirio y en corto tiempo la muerte”

Hasta el siglo XIX, enfermedad fatal , Dx. por autopsia

Toynbee (1855 ) y Biermer (1867): factores etiológicos

Carl Wernicke (1882): estudio clínico

William Macewam (1893 ): sobrevivencia 80%. Clásico

diagnóstico temprano, drenaje inmediato .

Warrintong (1918 ):etiología, mecanismos, clasificación

William Evans (1931): etiopatogenia y patología

Yaskin, Grant , Groff ( 1938 ): drenaje , sulfanilamida

Joseph King ( 1945 ):craneotomía, drenaje ,yodo ,PCN

Dr.Juan C. Salazar Pajares 3

Page 4: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Epidemiología

Prevalencia : 4 casos / 1millón hb./ año 4 % de lesiones ocupantes espacio- SNC 29% de lesiones infecciosas – SNC Más frecuente en niños y varones jóvenes USA: 1 caso / 10,000 admisiones hospitalarias. 10 casos / año Hosp. General Mortalidad : - Era pre -antibiótica: 30 – 60 % - Décadas 60 y 70 : 40% - A partir de los años 1980: 5 – 10 % (USA ,Reino U.) 25 % ( Europa , América ) - San Francisco (U. California) :44% ---TAC,TQxT --- 0 % - Ruptura del absceso dentro del ventrículo : 80% Mortalidad.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 4

Page 5: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Epidemiología

Secuelas neurológicas : 20 -70% Actualmente: - Disminución de los casos de foco primario ótico y aumento de los casos en pacientes inmunodeprimidos HIV y receptores de trasplantes. - Bacterias con mayor agresividad, multi -resistencia - Secuela directa del absceso ,de la lesión fibrótica de reemplazo , secundaria a la intervención quirúrgica Edad: 30 – 45 años, más frecuente - 25 % en niños: Cardiopatía Congénita Cianótica, MNG

neonatal, Otitis y sinusitis Sexo : H > M

Dr.Juan C. Salazar Pajares 5

Page 6: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Etiología

Cultivos : ↓ Sthafilococus Áureos , ↑ anaerobios

20 – 30 % de casos los cultivos son estériles

Ultima década : cultivos positivos 80-100%

Agente etiológico depende de : – Inmunidad- Foco

Primario- Enfermedad asociada del paciente.

El 30 – 60 % abscesos son poli microbianos- OTICOS:

Streptococcus “ grupo milleri”, Bacteroides

Abscesos criptogénicos: 20-30%

Tener en cuenta microorganismos emergentes

Dr.Juan C. Salazar Pajares 6

Page 7: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Etiología

Dr.Juan C. Salazar Pajares 7

FOCO

PRIMARIO

LOCALIZACION

DE ABSCESO

AGENTE

ETIOLOGICO

ANTIBIOTICO

TERAPIA

F. SINUSAL Lóbulo Frontal

Único- superficial

Aerobios,anaerobio PCN + MTZ

CTX o CTZ + MTZ

F. DENTAL Lóbulo Frontal

Único- superficial

Aerobios, anaerobio

PCN + MTZ

CTX o CTZ + MTZ

F. OTOGENICO Lóbulo Temporal

Cerebelo- único

Aerobios, anaerobio PCN + MTZ+ CTX

CTX o CTZ + MTZ

F. METASTÁSICO Cerebro – F-T- ACM

múltiples

Aerobios, anaerobio NFC+ MTZ+ CTX oCP o

MPN+ CXC o VCM

TEC PENETRANTE Sitio de lesión Staphylococcus A NFC+ CTX o CP o MPN +

CXC o VCM

INFECCION P-O Sitio de cirugía Staphylococcus A CP + CXC

F. CRIPTOGÉNICO Único, múltiple Desconocido

polimicrobiano

CTX o CTZ + MTZ

Page 8: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Etiopatogenia

SNC es resistente a infecciones: FSC, BHE

Se presume alguna lesión estructural predisponente.

Foco infeccioso cerebral : N° de bacterias, virulencia, foco

primario, competencia inmunológica , enfermedad asociada,

Diagnóstico y Tratamiento precoz.

Continuidad: Únicos, Superficiales, tromboflebitis retrógrada,

osteomielitis , hematógena ( foco dental )

Hematógena: múltiples, multilobulados- cápsula débil- áreas

limítrofes ACM- mayor mortalidad

Dr.Juan C. Salazar Pajares 8

Page 9: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Etiopatogenia

Dr.Juan C. Salazar Pajares 9

1. POR CONTINUIDAD 2. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA

3 . INOCULACIÓN DIRECTA

• TEC penetrante • Post-cirugía Neuroquirúrgica

• Infecciones pulmonares crónicas • Bronquiectasias • Absceso pulmonar • Neumonía • Empiema • Fibrosis • quística

• Cardiopatía Congénita C. • Endocarditis bacteriana • MAV pulmonares

• Otitis media crónica • Sinusitis crónica • Mastoiditis • Absceso dentario

FOCO

METASTÁSICO

FOCO

CRIPTOGÉNICO

?

Dr. Juan Salazar P.

• Infecciones de piel • Osteomielitis • Absceso dentario, dilatación esofágica • Procesos sépticos abdominal , pélvico

FOCO

CONTIGUO

Page 10: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Patología

Áreas de necrosis séptica ( hipoxia, micro infartos) producen

CEREBRITIS LOCAL SEPTICA : respuesta inflamatoria aguda ,

vasodilatación, diapédesis , microtrombosis ,ruptura de vasos

sanguíneos . Edema, infiltración de linfocitos ,PMN , respuesta glial

circundante. CENTRO LESIONAL: licuefacción

Bacteroides excretan colagenasa que inhibe formación de cápsula

Tto. Antibiótico es efectivo en etapa de cerebritis

COMPLICACIONES: HEC , Herniación cerebral, ruptura de absceso

a ventrículo.

Lesión destructiva por respuesta inmune exagerada ( tiempo ,

intensidad ).

Dr.Juan C. Salazar Pajares 10

Page 11: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-Patología

ETAPAS ( 2 -3 s) :

1. Cerebritis temprana ( 1° - 3° día): manguito perivascular de células inflamatorias que rodean centro de necrosis, edema , activación de microglia y astrositos.

2. Cerebritis tardía ( 4° - 9 ° día): inicio de formación de cápsula, aparición fibroblastos, depósito de fibronectina , centro necrótico desarrollado.

3. Capsular temprano ( 10-13° d): aumento de fibroblastos y macrófagos, se completa la cápsula fibrosa , disminuye centro necrótico , edema perilesional.

4. Capsular tardío ( mas de 14° día): cápsula bien conformada, muy vascularizada; con centro necrótico pequeño, edema perilesional.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 11

Page 12: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Dr.Juan C. Salazar Pajares 12

Inmunopatogenesis del Absceso Cerebral. Tomada de Kielam ( 2004 )

ABSCESO CEREBRAL-Inmunopatología

Page 13: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD

CAJAMARCA (1990-2006). Periodo de Tiempo

PERIODO DE TIEMPO N° DE CASOS

De 1990 - 1994 3

De 1995 - 1999 0

De 2000 - 2004 2

De 2005- 2006 1

Total 6

Frecuencia anual de presentación : 0.35 casos / año

Dr.Juan C. Salazar Pajares 13

Page 14: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD

CAJAMARCA (1990-2006). Según edad y sexo

Rango de Edad : 9 - 55 años

Edad promedio : 42.16 años

Dr.Juan C. Salazar Pajares 14

Page 15: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD

CAJAMARCA (1990-2006).Según procedencia y ocupación

Dr.Juan C. Salazar Pajares 15

Page 16: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD(1990-2006) Según Foco primario y Enfermedad Asociada

Dr.Juan C. Salazar Pajares 16

Page 17: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD CAJAMARCA (1990-2006).

Características clínicas

Dr.Juan C. Salazar Pajares 17

Page 18: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Caso 1 (1990 ), 55 a. , ♀

FP: Bronquiectasia / EA: Desnutrición

TE: 22 d. FI: Sub-agudo

SI: Cefalea SP: Convulsiones

V. Glasgow: 09

1. Cefalea crónica estructural

2. Crisis Convulsivas P- SG.

3. Hemiparesia derecha

4. Bradipsiquia , afasia , amnesia

5. Signos Meníngeos

6. Vómitos , Edema papila crónico

7. Sopor

8. Desnutrición

1. SÍND. CEFALEA CRÓNICA

2. SÍND. EPILÉPTICO FOCAL SG

3. SÍND. NEUROLÓGICO FOCAL

4. SÍND. FUNCIONES SUPERIORES

5. SÍND. MENÍNGEO

6. SÍND. HEC

7. SÍND. ALTERACIÓN CONCIENCIA

8. SÍND. CONSUNTIVO ╬ Dr.Juan C. Salazar Pajares 18

Page 19: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Caso 2 (1992) ,52 a. , ♀

FP: Absceso dental /EA: Debridación

TE: 60 d. FI: Sub-agudo

SI: Depresión SP:Convulsiones

V. Glasgow: 13

1. Crisis Parciales C : Ausencia , Automatismos

2. Crisis convulsivas P-SG.

3. Cefalea crónica Estructural

4. Hiposmia, hipoageusia

5. Depresión, moria, amnesia

6. PFC Derecha

7. Fiebre moderada

1. S. EPILÉPTICO PC

2. S. EPILÉPTICO P- SG

3. S. CEFALEA CRÓNICA

4. S. PREFRONTAL

5. S. NEUROLÓGICO FOCAL

6. S.FEBRIL

Dr.Juan C. Salazar Pajares 19

Page 20: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Caso 3 ( 1993 ) ♂ 38 a.

FP: Otitis MC EA: -

TE: 15 d. FI: Sub-agudo

SI: Cefalea SP: Convulsiones

V. Glasgow: 14

1. Febrícula , malestar general

2. Cefalea global

3. Crisis Convulsivas P- SG

4. Conducta pueril , moria

5. Alteraciones de memoria leve y apraxia

1. S. EPILÉPTICO PARCIAL SG

2. S. CEFALEA AGUDA

3. S. FEBRIL

4. S. FUNCIONES SUPERIORES

5. S. PRE-FRONTAL

Dr.Juan C. Salazar Pajares 20

Page 21: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Caso 4 ( 2002) 9 a. , ♀ FP: Sinusitis crónica EA: -

TE: 5 d FI: Agudo

SI: Cefalea SP: Hemiparesia I.

V. Glasgow: 12

1. Cefalea aguda ,estructural

2. Hemiparesia izquierda , PFC

3. Dolor en MSI

4. Signo meníngeo: RDC

5. Fiebre elevada

1. S. CEFALEA AGUDA

2. S. NEUROLÓGICO FOCAL

3. S. FEBRIL

4. S. MENÍNGEO

Dr.Juan C. Salazar Pajares 21

Page 22: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Caso 5 ( 2003 ) 44 a. , ♂

FP: ? EA: VIH positivo/ DN

TE: 20 d. FI: Sub-agudo

SI: Cefalea SP: Convulsiones

V. Glasgow: 10

1. Cefalea crónica estructural

2. Crisis Convulsivas P- SG

3. Afasia ,. Hemiparesia Dcha.

4. Vómitos, ataxia, edema papila

5.. Fiebre

6. Desnutrición / linfoadenomegalia

1. S. CEFALEA CRÓNICA

2. S. EPILÉPTICO P- S.G.

3. S. NEUROLÓGICO FOCAL

4. S. FUNCIONES SUPERIORES

5. S. HEC

6. S. FEBRIL

7. S. CONSUNTIVO / LA ╬

Dr.Juan C. Salazar Pajares 22

Page 23: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Caso 6 ( 2006) ,55 a, ♂

FP: Cardiógeno EA: D.M / EB

TE: 15d FI: Agudo

SI: Afasia SP: T. sensorio

V. Glasgow: 10

1. Afasia , hemiparesia derecha

2. Trastorno Sensorio- Delirio

3. Fiebre , estado séptico

4. Hipocratismo digital, eritema malar,

5. Soplo Sistólico MTP

6. Polidipsia, poliuria , DH

1. S. NEUROLÓGICO FOCAL

2. S. T. SENSORIO/ DELIRIO

3. S. FEBRIL , SEPSIS

4. S. FUNCIONES SUPERIORES

5. CARDIOPATÍA CC / EB

6. D. MELLITUS

Dr.Juan C. Salazar Pajares 23

Page 24: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Dr.Juan C. Salazar Pajares 24

ECOCARDIOGRAFÌA: Función sistólica de ventrículo izquierdo disminuida al 50%. Disfunción

diastólica tipo relajación anormal. Múltiples vegetaciones de 0.8 mm en el velo anterior y posterior de

la válvula mitral . Vegetaciones múltiples de ± 0.5 mm en válvula aórtica. Ecocardiografía en

relación a endocarditis bacteriana ( Dr. John Contreras Benítez ).

Page 25: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD CAJAMARCA (1990-2006).Según Cuadro Clínico

Dr.Juan C. Salazar Pajares 25

Page 26: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD CAJAMARCA (1990-2006).Según Cuadro Clínico

Dr.Juan C. Salazar Pajares 26

Page 27: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD CAJAMARCA (1990-2006).Según Cuadro Clínico

Dr.Juan C. Salazar Pajares 27

Page 28: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD

CAJAMARCA (1990-2006).Según Cuadro Clínico

Dr.Juan C. Salazar Pajares 28

Page 29: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD CAJAMARCA (1990-2006).Según Cuadro Clínico

Dr.Juan C. Salazar Pajares 29

Page 30: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD CAJAMARCA (1990-2006).Imagenología

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LOCALIZACIÓN

Page 31: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD CAJAMARCA (1990-2006).Exámenes Auxiliares

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Page 32: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD CAJAMARCA (1990-2006).Exámenes Auxiliares

No se realizó PL, estudio de LCR ni EEG

Dr.Juan C. Salazar Pajares 32

Page 33: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Dr.Juan C. Salazar Pajares 33

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD- CAJAMARCA (1990-2006).

Según Diagnóstico ,tratamiento , evolución , complicaciones, resultados

Page 34: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL-H.II EsSALUD CAJAMARCA (1990-2006).Según Evolución, Complicaciones, secuelas, mortalidad.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 34

Page 35: INFECCIONES DEL SNC - ABCESO CEREBRAL

Dr.Juan C. Salazar Pajares 35

MUCHAS GRACIAS