a gyomor sebÉszete
Post on 05-Jan-2016
143 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
A GYOMOR SEBÉSZETEA GYOMOR SEBÉSZETE
A GYOMOR-NYOMBÉL SEBÉSZETTÖRTÉNETE
• 1879 Péan
• 1881 Billroth I
• 1885 Billroth II (Wölfler)
• 1920 Petz
• 1943 Dragstedt - vagotomia
• 1963 Helicobacter pylori
• 1960 -76 H2 receptor antagonisták
• 1879 Péan
• 1881 Billroth I
• 1885 Billroth II (Wölfler)
• 1920 Petz
• 1943 Dragstedt - vagotomia
• 1963 Helicobacter pylori
• 1960 -76 H2 receptor antagonisták
A GYOMOR - NYOMBÉL TÁJÉKAIA GYOMOR - NYOMBÉL TÁJÉKAI
• Cardia - sphincter, His szög• Fundus + corpus (fő és fali sejtek) - nykh redők• Antrum (fedősejtek) - kevés nykh redő• Pylorus - sphincter• Duodenum bulbus - felső vízszintes szár• Pars descendens - Vater-papilla
(choledochus + ductus wirsungianus)• Pars horizontalis - retroperitonealis• Flexura duodenojejunalis = Treitz szalag
• Cardia - sphincter, His szög• Fundus + corpus (fő és fali sejtek) - nykh redők• Antrum (fedősejtek) - kevés nykh redő• Pylorus - sphincter• Duodenum bulbus - felső vízszintes szár• Pars descendens - Vater-papilla
(choledochus + ductus wirsungianus)• Pars horizontalis - retroperitonealis• Flexura duodenojejunalis = Treitz szalag
A GYOMOR - NYOMBÉL IZOMZATAA GYOMOR - NYOMBÉL IZOMZATA
• Hosszanti – külső• Körkörös - középső• Ferde - belső• Két sphincter
- cardia- pylorus (valódi)
• Duodenum:- külső hosszanti- belső körkörös
• Sphincter - Vater papilla - "common chanel"
• Hosszanti – külső• Körkörös - középső• Ferde - belső• Két sphincter
- cardia- pylorus (valódi)
• Duodenum:- külső hosszanti- belső körkörös
• Sphincter - Vater papilla - "common chanel"
A GYOMOR SZÖVETTANAA GYOMOR SZÖVETTANA
• Serosa• Muscularis• Submucosa• Mucosa
• Parietalis (fedő) sejtek HCl termelés• Zymogen (fő) sejtek pepsinogen• Mucinogen sejtek• Antrumban G sejtek (gastrin)
• Serosa• Muscularis• Submucosa• Mucosa
• Parietalis (fedő) sejtek HCl termelés• Zymogen (fő) sejtek pepsinogen• Mucinogen sejtek• Antrumban G sejtek (gastrin)
A GYOMOR ARTÉRIÁS VÉRELLÁTÁSA
A GYOMOR ARTÉRIÁS VÉRELLÁTÁSA
Két artériás árkád:
– kisgörbület (szegmentált)
a. gastrica dextra et sinistra
– nagygörbület (árkádos)
a. gastroepiploica dextra et sinistra
Két artériás árkád:
– kisgörbület (szegmentált)
a. gastrica dextra et sinistra
– nagygörbület (árkádos)
a. gastroepiploica dextra et sinistra
A GYOMOR VÉNÁS VÉRELLÁTÁSAA GYOMOR VÉNÁS VÉRELLÁTÁSA
A portalis rendszerbe ömlenek a vénák
– v. coronaria ventriculi
shunt esetén varices oesophagei
– vv. gastricae breves - vena lienalisba
A portalis rendszerbe ömlenek a vénák
– v. coronaria ventriculi
shunt esetén varices oesophagei
– vv. gastricae breves - vena lienalisba
A GYOMOR BEIDEGZÉSEA GYOMOR BEIDEGZÉSE
• Sympathicus - gátol + afferens száron érzés• Parasympathicus - 90% afferens rost - 10% efferens rost - serkent• N. vagus jobb ág hátul - hepaticus rost - hátsó Latarjet rost bal ág elől - ganglion coeliacum rost - elülső Latarjet rost
Bilateralis vagus dissectio =
PYLORUS (SPASMUS) STENOSIS!!!
• Sympathicus - gátol + afferens száron érzés• Parasympathicus - 90% afferens rost - 10% efferens rost - serkent• N. vagus jobb ág hátul - hepaticus rost - hátsó Latarjet rost bal ág elől - ganglion coeliacum rost - elülső Latarjet rost
Bilateralis vagus dissectio =
PYLORUS (SPASMUS) STENOSIS!!!
A GYOMOR MOTILITÁSAA GYOMOR MOTILITÁSAPacemaker központ (corpusban) = 3 peristaltika/perc
Proximalis gyomorfokozza csökkentimotilin secretin, glucagon, somatostatinneurotensin vasointestinalis peptid (VIP),cholecystokinin gastrin Distalis gyomorfokozza csökkentivagus, gastrin secretin, glucagon,
somatostatin,motilin, bombesin VIP, encephalinokcholecystokinin
Osmolaritásban fontos az ép pylorus: gyors átfolyás – dehydrálás – hasmenés
Pacemaker központ (corpusban) = 3 peristaltika/perc
Proximalis gyomorfokozza csökkentimotilin secretin, glucagon, somatostatinneurotensin vasointestinalis peptid (VIP),cholecystokinin gastrin Distalis gyomorfokozza csökkentivagus, gastrin secretin, glucagon,
somatostatin,motilin, bombesin VIP, encephalinokcholecystokinin
Osmolaritásban fontos az ép pylorus: gyors átfolyás – dehydrálás – hasmenés
• Hyperaciditas: ulcus (BAO, MAO, gastrin)
• A gyomor pH = 1-2 (3 millószoros koncentráció!)
• Intrinsic faktor - B12 vitamin felszívódás
• Hyperaciditas: ulcus (BAO, MAO, gastrin)
• A gyomor pH = 1-2 (3 millószoros koncentráció!)
• Intrinsic faktor - B12 vitamin felszívódás
A GYOMORSZEKRÉCIÓ FÁZISAI
• Cephalikus - vizuális, szag inger hatására (Pavlov reflex)
• Gastricus - mechanikus inger hatására gastrin (G sejtek)- kémiai inger = cisztein, fenilalanin, triptophan
• Intestinalis - gastrin, secretin, cholecystokinin (duodenum)
• Cephalikus - vizuális, szag inger hatására (Pavlov reflex)
• Gastricus - mechanikus inger hatására gastrin (G sejtek)- kémiai inger = cisztein, fenilalanin, triptophan
• Intestinalis - gastrin, secretin, cholecystokinin (duodenum)
VIZSGÁLÓ MÓDSZEREKVIZSGÁLÓ MÓDSZEREK
• Anamnaesis, fizikális vizsgálat• Endoscopia, gastrocamera, biopsia, brush
cytologia• Képalkotók:
- UH (endo), CT, MR- kontrasztanyagos passage vizsgálat- szelektív angiographia (vérzés helye)
Laboratóriumi vizsgálatok:- széklet Weber- savelválasztás vizsgálata- gastrin szint >200 pg/ml kóros
• Anamnaesis, fizikális vizsgálat• Endoscopia, gastrocamera, biopsia, brush
cytologia• Képalkotók:
- UH (endo), CT, MR- kontrasztanyagos passage vizsgálat- szelektív angiographia (vérzés helye)
Laboratóriumi vizsgálatok:- széklet Weber- savelválasztás vizsgálata- gastrin szint >200 pg/ml kóros
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEKFEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
• Congenitalis pylorus stenosis - myotomia
• Congenitalis duodenum stenosis (partialis)
• Pancreas anulare - stenosis veszélye
• Heterotop pancreas szövet – vérzés
• Mucosus diaphragmák - stenosis
• Enterogen cysták
• Megaduodenum - vegetatív ganglion hiánya
• Congenitalis pylorus stenosis - myotomia
• Congenitalis duodenum stenosis (partialis)
• Pancreas anulare - stenosis veszélye
• Heterotop pancreas szövet – vérzés
• Mucosus diaphragmák - stenosis
• Enterogen cysták
• Megaduodenum - vegetatív ganglion hiánya
SÉRÜLÉSEKSÉRÜLÉSEK
• Nyílt sérülés (szúrás, lövés)• Fedett hasi sérülés - gyomor ruptura (ütés, autóbaleset)• Spontán gyomor ruptura - felnőtt korban pylorus stenosis miatt - újszülöttkorban (ritka) - izomhiány• Iatrogen ártalom (eszközös sérülés)
Dg: szabad levegő Th: Sutura, resectio
• Nyílt sérülés (szúrás, lövés)• Fedett hasi sérülés - gyomor ruptura (ütés, autóbaleset)• Spontán gyomor ruptura - felnőtt korban pylorus stenosis miatt - újszülöttkorban (ritka) - izomhiány• Iatrogen ártalom (eszközös sérülés)
Dg: szabad levegő Th: Sutura, resectio
GYOMOR IDEGENTESTEKGYOMOR IDEGENTESTEK
• Gyermekek játékai
• Felnőttek - elmebetegek
- elítéltek
• Trichobezoar - haj (fiatal nők)
• Phytobezoar (kókuszdió, datolya, zeller, cékla)
• Shellakk concrementum (bútorfényezők)
Th: endoscopia illetve gastrotomia
• Gyermekek játékai
• Felnőttek - elmebetegek
- elítéltek
• Trichobezoar - haj (fiatal nők)
• Phytobezoar (kókuszdió, datolya, zeller, cékla)
• Shellakk concrementum (bútorfényezők)
Th: endoscopia illetve gastrotomia
A GYOMOR HELYZETVÁLTOZÁSAIA GYOMOR HELYZETVÁLTOZÁSAI
• Gastroptosis - fiatal, sovány nők - konz. th.• Gyomor volvulus: a peritoneum mobilis
organoaxialis vagy mesenterioaxialis hányingere van, de nem tud hányni
• Relaxatio diaphragmae - perigastricus összenövések
miatt• Dg: rtg • Th: gastropexia• Kaszkád gyomor - tüneti kezelés
• Gastroptosis - fiatal, sovány nők - konz. th.• Gyomor volvulus: a peritoneum mobilis
organoaxialis vagy mesenterioaxialis hányingere van, de nem tud hányni
• Relaxatio diaphragmae - perigastricus összenövések
miatt• Dg: rtg • Th: gastropexia• Kaszkád gyomor - tüneti kezelés
DIVERTICULUM VENTRICULIDIVERTICULUM VENTRICULI
• soliter (corpus hátsó falán) - ritka
• multiplex - alig fordul elő
• Th: konzervatív
• ritkán gyulladás vagy vérzés miatt opus
• soliter (corpus hátsó falán) - ritka
• multiplex - alig fordul elő
• Th: konzervatív
• ritkán gyulladás vagy vérzés miatt opus
MUCOSA PROLAPSUSMUCOSA PROLAPSUS
• A pylorusba esik a gyenge nyálkahártya
• Th: resectio
• A pylorusba esik a gyenge nyálkahártya
• Th: resectio
ATONIA VENTRICULIATONIA VENTRICULI
• Praedisponáló tényezők: asthma, lép hiánya, kezdődő pylorus v. doudenum stenosis
• Kevés, rozsdás hányás (alkalikus) • Oka:- műtétek után v. iatrogen: O2, N2O - bélelzáródásban, polytrauma
- peritonitis, pancreatitis részjelensége - nephro-, vagy cholecystolithiasisban - fertőző betegségekben - anorexia nervosa• Alkalosis, hypokalaemia, volumenvesztés, shock,
magas rekeszállás• Th: volumenpótlás + gyomorszonda (leszívás)
• Praedisponáló tényezők: asthma, lép hiánya, kezdődő pylorus v. doudenum stenosis
• Kevés, rozsdás hányás (alkalikus) • Oka:- műtétek után v. iatrogen: O2, N2O - bélelzáródásban, polytrauma
- peritonitis, pancreatitis részjelensége - nephro-, vagy cholecystolithiasisban - fertőző betegségekben - anorexia nervosa• Alkalosis, hypokalaemia, volumenvesztés, shock,
magas rekeszállás• Th: volumenpótlás + gyomorszonda (leszívás)
GYULLADÁSOKGYULLADÁSOK• Gastritis acuta (alkohol, allergia, digitalis, gomba toxin,
cytostaticumok, uraemia, baktérium, vírus) DD: acut has!• Gastritis erosiva: ulcus ekvivalens – masszív vérzéssel járhat• Gastritis corrosiva: lúg, sav – marás a fiz. szűkületnél• Gastritis phlegmonosa (gyakran St. haemolyticus) • Gastritis necrotisans (Spirochaeta + Bacillus fusiformis)• Gastritis chronica superficialis (antrumgastritis)• Gastritis chronica atrophicans – praecancerosis (20x)
A típus: achlorhydria, hypergastrinaemia, anaemia perniciosa, oka: autoimmun - Biermer gastritisB típus: irritatio (ételek) + Helicobacter pylori
• Gastritis chronica hypetrophicans (Menetrier-kór) –macskakőszerű kép: hasmenés, fehérjevesztés, oedema
• M. Crohn ritkán lehet az antrumban
• Gastritis acuta (alkohol, allergia, digitalis, gomba toxin, cytostaticumok, uraemia, baktérium, vírus) DD: acut has!
• Gastritis erosiva: ulcus ekvivalens – masszív vérzéssel járhat• Gastritis corrosiva: lúg, sav – marás a fiz. szűkületnél• Gastritis phlegmonosa (gyakran St. haemolyticus) • Gastritis necrotisans (Spirochaeta + Bacillus fusiformis)• Gastritis chronica superficialis (antrumgastritis)• Gastritis chronica atrophicans – praecancerosis (20x)
A típus: achlorhydria, hypergastrinaemia, anaemia perniciosa, oka: autoimmun - Biermer gastritisB típus: irritatio (ételek) + Helicobacter pylori
• Gastritis chronica hypetrophicans (Menetrier-kór) –macskakőszerű kép: hasmenés, fehérjevesztés, oedema
• M. Crohn ritkán lehet az antrumban
SPECIFIKUS GYULLADÁSOKSPECIFIKUS GYULLADÁSOK
• Tuberculosis ventriculi (autopsia = 0,6%)
Th: antituberculotikum + opus
• Syphilis (gumma) tertier stadium diff. dg.: tumor kizárása
• Actinomycosis - penicillindiff. dg.: tumor kizárása
• Tuberculosis ventriculi (autopsia = 0,6%)
Th: antituberculotikum + opus
• Syphilis (gumma) tertier stadium diff. dg.: tumor kizárása
• Actinomycosis - penicillindiff. dg.: tumor kizárása
FELSŐ GI VÉRZÉS: AETIOLOGIAFELSŐ GI VÉRZÉS: AETIOLOGIA
• Haematemesis (Treitz felett) – haematochesia, melaena
• Gyakori okok (95%)- Pepticus fekély- Varic. oesoph.- Gastritis- Mallory-Weiss- Gyógyszer (NSAID)
• Ritka okok (5%)- carcinoma ventriculi, oesophagitis, pancreatitis, haemobilia, diverticulum duodeni
• Haematemesis (Treitz felett) – haematochesia, melaena
• Gyakori okok (95%)- Pepticus fekély- Varic. oesoph.- Gastritis- Mallory-Weiss- Gyógyszer (NSAID)
• Ritka okok (5%)- carcinoma ventriculi, oesophagitis, pancreatitis, haemobilia, diverticulum duodeni
FELSŐ GI VÉRZÉS: PROGNÓZISFELSŐ GI VÉRZÉS: PROGNÓZIS
Kedvező prognózis:
• < 75 év
• nincs más kísérő betegsége
• nincs kopogtatható ascitese
• normál prothrombin idő
• beérkezés után 1h: RR (syst.) >100 Hgmm
• levezetett szondán nem ürül friss vér
Kedvező prognózis:
• < 75 év
• nincs más kísérő betegsége
• nincs kopogtatható ascitese
• normál prothrombin idő
• beérkezés után 1h: RR (syst.) >100 Hgmm
• levezetett szondán nem ürül friss vér
FELSŐ GI VÉRZÉS: KEZDETI TEENDŐKFELSŐ GI VÉRZÉS: KEZDETI TEENDŐK
• Centrális véna biztosítása• Keringés stabilizálás - vérvétel, vércsop.
- plasma expanderek - transfúzió (túlnyomás)
• Duodenum szonda levezetése és szívása• A vérzés ütemének megállapítása:
ismételt Htk, Hb meghatározás• Jeges bikarbonátos víz itatása• A vérzés forrásának felderítése
• Centrális véna biztosítása• Keringés stabilizálás - vérvétel, vércsop.
- plasma expanderek - transfúzió (túlnyomás)
• Duodenum szonda levezetése és szívása• A vérzés ütemének megállapítása:
ismételt Htk, Hb meghatározás• Jeges bikarbonátos víz itatása• A vérzés forrásának felderítése
SÜRGŐS MŰTÉTI JAVALLATSÜRGŐS MŰTÉTI JAVALLAT
• A haematemesis jelentősebb fokú vérzés, mint a melaena !!!
Indikált a műtét, ha• a hypotensio > 4 E vért igényel• ha 8 órán át > 3 E transfúziót igényel
• Egyedi elbírálást igényel az összes körülményt (vérzéscsillapítás) figyelembe véve
• A haematemesis jelentősebb fokú vérzés, mint a melaena !!!
Indikált a műtét, ha• a hypotensio > 4 E vért igényel• ha 8 órán át > 3 E transfúziót igényel
• Egyedi elbírálást igényel az összes körülményt (vérzéscsillapítás) figyelembe véve
MALLORY-WEISS SYNDROMAMALLORY-WEISS SYNDROMA
• A GI vérzések 10%-a Mallory-Weiss syndroma• A mucosába, submucosába terjedő
hosszirányú repedések• 75% gyomorban, 20% gastrooesoph. junctioban,
5% oesophagusban• Alkoholistákban (hányás) • Zárt szívmassage után• 2/3-ban hiatus herniával szövődött• Szonda + jeges bicarbonát 90%-ban eredményes!!• Endoscopos sclerotherapia• Műtét: sutura
• A GI vérzések 10%-a Mallory-Weiss syndroma• A mucosába, submucosába terjedő
hosszirányú repedések• 75% gyomorban, 20% gastrooesoph. junctioban,
5% oesophagusban• Alkoholistákban (hányás) • Zárt szívmassage után• 2/3-ban hiatus herniával szövődött• Szonda + jeges bicarbonát 90%-ban eredményes!!• Endoscopos sclerotherapia• Műtét: sutura
PEPTIKUS FEKÉLYPEPTIKUS FEKÉLY
• Nyálkahártya folyamatosság hiánya
• Acut vagy chronicus
• Gyakorisága: (ffi 3x > nő)
– duodenalis 10 x > ventricularis (fiatalkorban)
– időskorban az arány azonos
• Helye szerint: oesophagus (Barrett), ventricularis, duodenalis, jejunalis, GEA, Meckel diverticulum
• Curling (égés), Cushing (agyi trauma)
• Nyálkahártya folyamatosság hiánya
• Acut vagy chronicus
• Gyakorisága: (ffi 3x > nő)
– duodenalis 10 x > ventricularis (fiatalkorban)
– időskorban az arány azonos
• Helye szerint: oesophagus (Barrett), ventricularis, duodenalis, jejunalis, GEA, Meckel diverticulum
• Curling (égés), Cushing (agyi trauma)
ETIOLÓGIAETIOLÓGIA
• „Sav nélkül nincsen fekély” (Schwartz 1910)• Mucosabarrier zavara:
(keringés zavar, mucin, bikarbonát termelés zavara) (prostaglandin!)
• Genetika („0” vércsoportban gyakoribb)• Alkohol, dohányzás• Szteroid, non-szteroidok, szalicilátok• Epesavas regurgitáció• Helicobacter pylori (ulcusosok 89%-a esetén)• Stressz (szgk. vezetők 7,7% vs. irodai dolg. 0,9 %)• Ősz-tavasz
• „Sav nélkül nincsen fekély” (Schwartz 1910)• Mucosabarrier zavara:
(keringés zavar, mucin, bikarbonát termelés zavara) (prostaglandin!)
• Genetika („0” vércsoportban gyakoribb)• Alkohol, dohányzás• Szteroid, non-szteroidok, szalicilátok• Epesavas regurgitáció• Helicobacter pylori (ulcusosok 89%-a esetén)• Stressz (szgk. vezetők 7,7% vs. irodai dolg. 0,9 %)• Ősz-tavasz
GYOMORFEKÉLYGYOMORFEKÉLY• astheniások > 50 év, ffi/nő 2:1• normális v. hyposecretio,• vércsoport nem praedisponál• fájdalom étkezésre fokozódik• 5% malignusan elfajul, de a korai rákok 70%-a
fekéllyel kezdődik!!!
Differenciáldiagnózis:• Gyógyszertoxicitás• Ischaemia• M. Crohn• Angiodysplasia• Eosinophil gastritis• Amyloidosis
• astheniások > 50 év, ffi/nő 2:1• normális v. hyposecretio,• vércsoport nem praedisponál• fájdalom étkezésre fokozódik• 5% malignusan elfajul, de a korai rákok 70%-a
fekéllyel kezdődik!!!
Differenciáldiagnózis:• Gyógyszertoxicitás• Ischaemia• M. Crohn• Angiodysplasia• Eosinophil gastritis• Amyloidosis
ULCUS VENTRICULI THERÁPIAULCUS VENTRICULI THERÁPIA
Konzervatív kezelés: 8-12 hét maximum ! (malignus elfajulás veszélye!)
Korai műtét:• Excisio, Billroth I, Billroth II• Vagotomia csak fekélykimetszéssel együtt a
malignus elfajulás veszélye miatt !!!• Részleges vagotomia a sceletizálás során• Fedősejtek számának csökkentése • Gastrin termelő hely eltávolítása (antrum)• Fekélyképződés típusos helyének (kisgörbület)
eltávolítása
Konzervatív kezelés: 8-12 hét maximum ! (malignus elfajulás veszélye!)
Korai műtét:• Excisio, Billroth I, Billroth II• Vagotomia csak fekélykimetszéssel együtt a
malignus elfajulás veszélye miatt !!!• Részleges vagotomia a sceletizálás során• Fedősejtek számának csökkentése • Gastrin termelő hely eltávolítása (antrum)• Fekélyképződés típusos helyének (kisgörbület)
eltávolítása
GASTRITIS EROSIVA: STRESSZ ULCUS
GASTRITIS EROSIVA: STRESSZ ULCUS
• Multiplex, a corpusban elhelyezkedő, felületes, vérző fekély
• Okai: alkohol, szalicilátok, epés reflux, posztoperatív stressz
• Dg: endoscopia• Th: konzervatív, ha lehetséges• Műtét: vagotomia + plastica
• Multiplex, a corpusban elhelyezkedő, felületes, vérző fekély
• Okai: alkohol, szalicilátok, epés reflux, posztoperatív stressz
• Dg: endoscopia• Th: konzervatív, ha lehetséges• Műtét: vagotomia + plastica
ULCUS DUODENI
• A 19. század óta emelkedett
• 25 éve fokozatosan csökken (8%/év)
• 20 - 45 év között
• ffi > nő (4:1)
• hypersecretio
• Afrikában ritkább, USA-ban gyakoribb
• Összefügg a foglalkozással is: a szellemi tevékenység kockázati tényező
• A perforáció és vérzés az idős kor felé tolódott el!
• A 19. század óta emelkedett
• 25 éve fokozatosan csökken (8%/év)
• 20 - 45 év között
• ffi > nő (4:1)
• hypersecretio
• Afrikában ritkább, USA-ban gyakoribb
• Összefügg a foglalkozással is: a szellemi tevékenység kockázati tényező
• A perforáció és vérzés az idős kor felé tolódott el!
ULCUS DUODENI - AETIOLOGIAULCUS DUODENI - AETIOLOGIA
• nagyobb a parietalis és fő sejtek száma• parietalis sejtek gastrinra érzékenyebbek• az étel erőteljesebb gastrin választ eredményez• fokozottabb a gyomor ürülés sebessége• a duodenum bikarbonát kiválasztása csökkent• gyakoribb „0” vércsoport és nő secretorokban
(HLA A, B antigének)• Helicobacter (Campylobacter) pylori szerepe• Chr. pancreatitisben - hepatitisben -
tüdőbetegségekben gyakoribb
• nagyobb a parietalis és fő sejtek száma• parietalis sejtek gastrinra érzékenyebbek• az étel erőteljesebb gastrin választ eredményez• fokozottabb a gyomor ürülés sebessége• a duodenum bikarbonát kiválasztása csökkent• gyakoribb „0” vércsoport és nő secretorokban
(HLA A, B antigének)• Helicobacter (Campylobacter) pylori szerepe• Chr. pancreatitisben - hepatitisben -
tüdőbetegségekben gyakoribb
TÜNETEK, DIAGNÓZISTÜNETEK, DIAGNÓZIS
• Anamnaesis:
- éhségfájdalom az epigastriumban késő délután és éjjel, mely étkezésre szűnik
- penetráció esetén a hátba (C6) irradiál a fájdalom
- periodicitás (tavasz - ősz)
- savas felböfögés, refluxos panaszok, hányás
- esetenként melaena – sápadtság• Fizikális vizsgálat• Labor: vérkép, széklet Weber, BAO, MAO, gastrin szint• Radiológia: gastroduodenoscopia (rtg)
• Anamnaesis:
- éhségfájdalom az epigastriumban késő délután és éjjel, mely étkezésre szűnik
- penetráció esetén a hátba (C6) irradiál a fájdalom
- periodicitás (tavasz - ősz)
- savas felböfögés, refluxos panaszok, hányás
- esetenként melaena – sápadtság• Fizikális vizsgálat• Labor: vérkép, széklet Weber, BAO, MAO, gastrin szint• Radiológia: gastroduodenoscopia (rtg)
DIFFERENCIÁL DIAGNÓZISDIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS
• Chronicus cholecystitis/cholelithiasis - UH
• Pancreatitis - emelkedett lipase, amylase csökkent Ca szint
• Functionális emésztési zavar esetén ép viszonyok rtg és endoscopia során
• Reflux oesophagitis - rtg
• Chronicus cholecystitis/cholelithiasis - UH
• Pancreatitis - emelkedett lipase, amylase csökkent Ca szint
• Functionális emésztési zavar esetén ép viszonyok rtg és endoscopia során
• Reflux oesophagitis - rtg
ULCUS DUODENI: PERFORATIOULCUS DUODENI: PERFORATIO
• 3-5% perforál, ezen betegek 20%-a előtte panaszmentes
• 5%-ban elnézik, 10% „kissing” vérző ulcus• Acut hasi katasztrófa
kémiai, bakterialis peritonitis formájában• Dg: fizikális vizsgálat, emelkedett fvs• natív hasi és gastrografinos rtg vizsgálat• Diff.dg: pancreatitis, lithiasisok• Th: sutura, resectio, (PSV), ((vagotomia +
antrectomia))• Prognosis: 15% mortalitas!
• 3-5% perforál, ezen betegek 20%-a előtte panaszmentes
• 5%-ban elnézik, 10% „kissing” vérző ulcus• Acut hasi katasztrófa
kémiai, bakterialis peritonitis formájában• Dg: fizikális vizsgálat, emelkedett fvs• natív hasi és gastrografinos rtg vizsgálat• Diff.dg: pancreatitis, lithiasisok• Th: sutura, resectio, (PSV), ((vagotomia +
antrectomia))• Prognosis: 15% mortalitas!
• 5-7% stenotizál, a betegek 30%-a előzetesen perforált
• fájdalom, hányás, fogyás, dehydratio,anaemia (25%)
• Dg: fizikális vizsgálat, anaemia, hypokalaemia, alkalosis, endoscopia, rtg
• Th: duodenum szonda + antacidák, tágítás, resectio, vagotomia, plastica
• Prognózis: a stenotizáltak 2/3-a konzervatív therápiára nem javul, műtétet igényel
• 5-7% stenotizál, a betegek 30%-a előzetesen perforált
• fájdalom, hányás, fogyás, dehydratio,anaemia (25%)
• Dg: fizikális vizsgálat, anaemia, hypokalaemia, alkalosis, endoscopia, rtg
• Th: duodenum szonda + antacidák, tágítás, resectio, vagotomia, plastica
• Prognózis: a stenotizáltak 2/3-a konzervatív therápiára nem javul, műtétet igényel
ULCUS DUODENI: STENOSISULCUS DUODENI: STENOSIS
• Az ulcusok 15 -20%-a vérzik, ez a GI vérzések 25%-a• szivárgó vérzés: anaemizálódás, gyengeség• masszív vérzés: hypovolaemiás shock - 15% mortalitás!!• Dg: fizikális vizsgálat (RDV!), szonda, vérkép, endoscopia• Th: 75% konzervatív therápiára megszűnik - szonda, jeges bikarb. víz, haemostiptikumok - Cave:
dohány, kávé, alkohol, cola, steroid, salicylát, reserpin - filmképzők, antacidák (bikarbonát, Ca, Mg, Al hydroxid), H2-receptor
antagonisták, PPI, anticholinerg szerek, H. pylori eradikáció
- endoscopos coagulálás, sclerotizálás, laser - 10%-ban sürgős műtét: sutura, resectio, vagotomia
• Az ulcusok 15 -20%-a vérzik, ez a GI vérzések 25%-a• szivárgó vérzés: anaemizálódás, gyengeség• masszív vérzés: hypovolaemiás shock - 15% mortalitás!!• Dg: fizikális vizsgálat (RDV!), szonda, vérkép, endoscopia• Th: 75% konzervatív therápiára megszűnik - szonda, jeges bikarb. víz, haemostiptikumok - Cave:
dohány, kávé, alkohol, cola, steroid, salicylát, reserpin - filmképzők, antacidák (bikarbonát, Ca, Mg, Al hydroxid), H2-receptor
antagonisták, PPI, anticholinerg szerek, H. pylori eradikáció
- endoscopos coagulálás, sclerotizálás, laser - 10%-ban sürgős műtét: sutura, resectio, vagotomia
ULCUS DUODENI: VÉRZÉSULCUS DUODENI: VÉRZÉS
MŰTÉTI INDIKÁCIÓ
Abszolút:
• perforatio
• masszív vérzés
• stenosis
• malignus elfajulás
Relatív:
• konzervatív therápiával szemben dacoló fekély (>2 hónap)
Abszolút:
• perforatio
• masszív vérzés
• stenosis
• malignus elfajulás
Relatív:
• konzervatív therápiával szemben dacoló fekély (>2 hónap)
GASTRINOMA:ZOLLINGER-ELLISON SYNDROMA
GASTRINOMA:ZOLLINGER-ELLISON SYNDROMA
• 1955: Pancreas, duodenum, antrum, ovarium• 70% multiplex, 60% malignus, ffi/nő 2:1, > 45 év• 30% MEN I: gastrinoma + hyperparathyr.+ hypophysis
tumor• Tünetei: multiplex, atípusos ulcusok, hypersecretio,
hasmenés, hypokalaemia, stenosis, vérzés, perforáció• Dg: gastrin > 500 pg/ml (H2-ant., PPI: 24h szünet !!!)
secretin stimulatio > 150 pg/ml 15 min utánCT, angiographia(?)
• Th: H2 receptor blokkolók. PPI, malignoma esetén chemoth. (streptozocin, fluorouracil, doxorubicin)
• 30% enucleatio, dist. pancreatectomia, gastrectomia
• 1955: Pancreas, duodenum, antrum, ovarium• 70% multiplex, 60% malignus, ffi/nő 2:1, > 45 év• 30% MEN I: gastrinoma + hyperparathyr.+ hypophysis
tumor• Tünetei: multiplex, atípusos ulcusok, hypersecretio,
hasmenés, hypokalaemia, stenosis, vérzés, perforáció• Dg: gastrin > 500 pg/ml (H2-ant., PPI: 24h szünet !!!)
secretin stimulatio > 150 pg/ml 15 min utánCT, angiographia(?)
• Th: H2 receptor blokkolók. PPI, malignoma esetén chemoth. (streptozocin, fluorouracil, doxorubicin)
• 30% enucleatio, dist. pancreatectomia, gastrectomia
A GYOMOR SEBÉSZI KEZELÉSE
A GYOMOR SEBÉSZI KEZELÉSE
• Billroth I resectio (1881)
• Billroth II resectio (1885)
• Total gastrectomia
• Billroth I resectio (1881)
• Billroth II resectio (1885)
• Total gastrectomia
A GYOMOR SEBÉSZI KEZELÉSEA GYOMOR SEBÉSZI KEZELÉSE
• Billroth I: egyszerűbb, mortalitása < 1%, gyakoribb az ulcus recidíva (5%), de kevesebb a csonkcarcinoma
• Billroth II: nehezebb, mortalitása 2-4%, ulcus recidíva 2-3%, csonkcarcinoma 8-10 év után (epés reflux?) csonkelégtelenség, afferens kacs syndroma, pancreatitis
• Total gastrectomia: anaemia, hasmenés, leromlás, dumping syndroma
• Korai dumping sy.: hyperosmoláris ételek• Késői dumping sy.: posthyperglykaemiás
hypoglykaemia - VIP• melléksérülések, ulcus pepticum jejuni
• Billroth I: egyszerűbb, mortalitása < 1%, gyakoribb az ulcus recidíva (5%), de kevesebb a csonkcarcinoma
• Billroth II: nehezebb, mortalitása 2-4%, ulcus recidíva 2-3%, csonkcarcinoma 8-10 év után (epés reflux?) csonkelégtelenség, afferens kacs syndroma, pancreatitis
• Total gastrectomia: anaemia, hasmenés, leromlás, dumping syndroma
• Korai dumping sy.: hyperosmoláris ételek• Késői dumping sy.: posthyperglykaemiás
hypoglykaemia - VIP• melléksérülések, ulcus pepticum jejuni
MŰTÉTI KEZELÉS: VAGOTOMIAMŰTÉTI KEZELÉS: VAGOTOMIA
• Truncalis vagotomia + drainage: egyszerű, kis számú recidíva, de hasmenés, dumping sy., epekő
• Selectiv vagotomia + drainage: csak a gyomorhoz futó ágak - nincsen epekőképződés
• Proximalis selectiv vagotomia (PSV):Latarjet ideg megkímélése - mortalitás < 0,2%, recidíva 8-10% (sebész függő)
• Javallata: perforált vagy elektív ulcus duodeni, GERD
• Truncalis vagotomia + drainage: egyszerű, kis számú recidíva, de hasmenés, dumping sy., epekő
• Selectiv vagotomia + drainage: csak a gyomorhoz futó ágak - nincsen epekőképződés
• Proximalis selectiv vagotomia (PSV):Latarjet ideg megkímélése - mortalitás < 0,2%, recidíva 8-10% (sebész függő)
• Javallata: perforált vagy elektív ulcus duodeni, GERD
POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEKPOSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK
Korai szövődmények• csonkelégtelenség = halálozások 50%-a!• vérzés, korai stenosis (oedema), pancreatitisKésői szövődmények• ulcus: inadequat műtét, (antrum egy része megmaradt)
incomplett vagotomia, gastrinoma• gastro-jejuno-colicus fistula, gastro-colicus fistula• dumping syndroma (cardiovascularis - GI tünet)• epés reflux seu alkaline gastritis• anaemia (5 évvel resectió után 30%) - vashiány, B12• postvagotoniás diarrhoea (truncalis vagotomia - 10%)
Korai szövődmények• csonkelégtelenség = halálozások 50%-a!• vérzés, korai stenosis (oedema), pancreatitisKésői szövődmények• ulcus: inadequat műtét, (antrum egy része megmaradt)
incomplett vagotomia, gastrinoma• gastro-jejuno-colicus fistula, gastro-colicus fistula• dumping syndroma (cardiovascularis - GI tünet)• epés reflux seu alkaline gastritis• anaemia (5 évvel resectió után 30%) - vashiány, B12• postvagotoniás diarrhoea (truncalis vagotomia - 10%)
PREACANCEROSISOKPREACANCEROSISOK
• Polypok (adenomatosusok)
• Persistáló fekélyek
• Idült atrophiás gastritis
• Intestinalis metaplasia (atypiás hám)
• Menetrier kór
• Billroth II resectio után (>10 év)
• Polypok (adenomatosusok)
• Persistáló fekélyek
• Idült atrophiás gastritis
• Intestinalis metaplasia (atypiás hám)
• Menetrier kór
• Billroth II resectio után (>10 év)
POLYPUS ADENOMATOSUS VENTRICULI
POLYPUS ADENOMATOSUS VENTRICULI
• Solitaer v. multiplex (adenomatosis)
• idős beteg
• Praecancerosis (7-20%-ban elfajul = > 2 cm !)
• Achlorhydria, occult vérzés, atrophiás gastritis, B12, vashiány
• Eltávolításuk endoscoppal v. műtéttel szükséges
• Gyomor + vékonybél + vastagbél polyposis = Peutz - Jeghers syndroma
• Solitaer v. multiplex (adenomatosis)
• idős beteg
• Praecancerosis (7-20%-ban elfajul = > 2 cm !)
• Achlorhydria, occult vérzés, atrophiás gastritis, B12, vashiány
• Eltávolításuk endoscoppal v. műtéttel szükséges
• Gyomor + vékonybél + vastagbél polyposis = Peutz - Jeghers syndroma
LEIOMYOMA, LEIOMYOSARCOMALEIOMYOMA, LEIOMYOSARCOMA
• Nagyra nő
• A corpusban submucosus localisatio
• Vérzést okoz
• Dg: endoscopia + biopsia
• Dg: rtg, CT
• Th: enucleatio vagy resectio
• 5 éves túlélés: 20% (resectio után)
• Nagyra nő
• A corpusban submucosus localisatio
• Vérzést okoz
• Dg: endoscopia + biopsia
• Dg: rtg, CT
• Th: enucleatio vagy resectio
• 5 éves túlélés: 20% (resectio után)
LYMPHOMA, PSEUDOLYMPHOMALYMPHOMA, PSEUDOLYMPHOMA
• A gyomor tumorok 2%-a (főleg non-Hodgkin)• Tünetei a gyomor carcinomához hasonlóak, 10%-ban
ulcust utánoz• Dg: gastroscopia + biopsia 75%-ban eredményes• Th: resectio + abdominalis radiotherápia• 5 éves túlélés: 50% - 2/3 extraabdominalis recidíva
• Pseudolymphoma = gyomorfalban lévő nyirokcsomók (chr. gyulladás)
• Elkülönítés a carcinomától csak szövettan alapján!
• A gyomor tumorok 2%-a (főleg non-Hodgkin)• Tünetei a gyomor carcinomához hasonlóak, 10%-ban
ulcust utánoz• Dg: gastroscopia + biopsia 75%-ban eredményes• Th: resectio + abdominalis radiotherápia• 5 éves túlélés: 50% - 2/3 extraabdominalis recidíva
• Pseudolymphoma = gyomorfalban lévő nyirokcsomók (chr. gyulladás)
• Elkülönítés a carcinomától csak szövettan alapján!
GYOMORTUMORGYOMORTUMOR
• Gyakorisága 1/3-ra csökkent 30 év alatt
• Costa Rica lakosságában 0,63%, K-Európa és Japán 0,35%
• Mo.: 3500/év exit, 1980 óta csökken
• Ok: „A” vércsop., alacsony zöldség, magas keményítő- és sótartalom, füstölt hús, nitrátok
• kor > 40 év, átlagosan 63 év, ffi/nő 2 : 1
• Gyakorisága 1/3-ra csökkent 30 év alatt
• Costa Rica lakosságában 0,63%, K-Európa és Japán 0,35%
• Mo.: 3500/év exit, 1980 óta csökken
• Ok: „A” vércsop., alacsony zöldség, magas keményítő- és sótartalom, füstölt hús, nitrátok
• kor > 40 év, átlagosan 63 év, ffi/nő 2 : 1
MEGJELENÉSI FORMÁIMEGJELENÉSI FORMÁI
Makroszkópos kép
Előrehaladott (35%)
Ulceráló cc.(25%)
Polypoid cc. (25%)
Superficialis (15%)
Linitis plastica(10%)
Makroszkópos kép
Előrehaladott (35%)
Ulceráló cc.(25%)
Polypoid cc. (25%)
Superficialis (15%)
Linitis plastica(10%)
Mikroszkópos kép
adenocarcinoma
(döntő többség)
squamosus
gelatinosus
fibrosus
Mikroszkópos kép
adenocarcinoma
(döntő többség)
squamosus
gelatinosus
fibrosus
STÁDIUMOK, TNMSTÁDIUMOK, TNM
I. = mucosa, submucosa
II. = mucosa, submucosa, muscularis mucosae
III. = mucosa, submucosa, muscularis mucosae + lymphoglandula
IV. = eléri a serosát + lymhpo.gland + távoli metastasis
TNM (1978 óta) T (tumor) = is - 0 - 1- 2 - 3 - 4 - x
N (nyirokcsomó) = 0 - 1 - 2 - 3 - x
M (metastasis) = 0 - 1 - x
I. = mucosa, submucosa
II. = mucosa, submucosa, muscularis mucosae
III. = mucosa, submucosa, muscularis mucosae + lymphoglandula
IV. = eléri a serosát + lymhpo.gland + távoli metastasis
TNM (1978 óta) T (tumor) = is - 0 - 1- 2 - 3 - 4 - x
N (nyirokcsomó) = 0 - 1 - 2 - 3 - x
M (metastasis) = 0 - 1 - x
METASTASISOKMETASTASISOK
• Lymphogén
- perigastricus tér, lymphoglandula Virchowi
• Haematogén
- máj-v.portae, csont, tüdő
• Transperitonealis
- Douglas
- Krukenberg tumor
• Infiltratív
- colon, hepar, pancreas, lép
• Lymphogén
- perigastricus tér, lymphoglandula Virchowi
• Haematogén
- máj-v.portae, csont, tüdő
• Transperitonealis
- Douglas
- Krukenberg tumor
• Infiltratív
- colon, hepar, pancreas, lép
A KLINIKAI KÉPA KLINIKAI KÉP
• Tünetek bizonytalanok: húsundor, testsúly csökken, anaemia (40% !), teltségérzés, gyengeség, hányás
• Dg: rtg, UH (fals negatív = 20%), • endoscopia + biopsia (6 mintavétel
minimum)• endosonographia
• Szűrés?
• Tünetek bizonytalanok: húsundor, testsúly csökken, anaemia (40% !), teltségérzés, gyengeség, hányás
• Dg: rtg, UH (fals negatív = 20%), • endoscopia + biopsia (6 mintavétel
minimum)• endosonographia
• Szűrés?
THERÁPIATHERÁPIA
• Csak sebészi beavatkozástól várható eredmény• Operabilitási arány 70-90% • Resecabilitási arány 45-70%• Alsó harmadban Billroth típusú resectió• Felső harmadban total gastrectomia +
splenectomia• R2 gastrectomia• Palliatív beavatkozások: GEA, tubus, stoma
• Csak sebészi beavatkozástól várható eredmény• Operabilitási arány 70-90% • Resecabilitási arány 45-70%• Alsó harmadban Billroth típusú resectió• Felső harmadban total gastrectomia +
splenectomia• R2 gastrectomia• Palliatív beavatkozások: GEA, tubus, stoma
PROGNÓZIS: 5 ÉVES TÚLÉLÉSPROGNÓZIS: 5 ÉVES TÚLÉLÉS
Totál túlélés = 12% (USA)(5% volt 1905-ben)
Korai (in situ) 5 éves túlélés = 90%Stádium I = 70%Stádium II = 30%Stádium III = 10%Stádium IV = 0%
Totál túlélés = 12% (USA)(5% volt 1905-ben)
Korai (in situ) 5 éves túlélés = 90%Stádium I = 70%Stádium II = 30%Stádium III = 10%Stádium IV = 0%
top related