lestár béla és munkatársai, szent rókus kórház sebészete
DESCRIPTION
MIT LEHET TENNI, HA RECTUM RESECTIO SORÁN AZ ANASTOMOSIS ELKÉSZITÉSÉHEZ RÖVID A BAL COLON FÉL HOSSZA. Lestár Béla és munkatársai, Szent Rókus kórház sebészete. Anastomosis gyógyulási feltételei:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
MIT LEHET TENNI, HA RECTUM MIT LEHET TENNI, HA RECTUM RESECTIO SORÁN AZ RESECTIO SORÁN AZ
ANASTOMOSIS ELKÉSZITÉSÉHEZ ANASTOMOSIS ELKÉSZITÉSÉHEZ RÖVID A BAL COLON FÉL HOSSZARÖVID A BAL COLON FÉL HOSSZA
Lestár Béla és munkatársai,
Szent Rókus kórház sebészete
Anastomosis gyógyulási feltételei:Anastomosis gyógyulási feltételei:
Alap feltételek:Jó vérellátású és jó gyógyhajlamú bélvégekFeszülésmentes varrat vonalVarrás technika ??
Kiegészítő feltételekMechanikus béltisztításAntibiotikus előkészítés
Vastagbél, végbél anastomosis Vastagbél, végbél anastomosis varratelégtelenségének gyakoriságavarratelégtelenségének gyakorisága
Intraabdominális vastagbél varrat: 1-3%
Rectum középső harmad: 5%
Mély colorectalis, coloanalis varrat: 10%
Rectum tumor resectio = Teljes Rectum tumor resectio = Teljes mesorectum eltávolítás (Heald)mesorectum eltávolítás (Heald)
Következmény:
1. art.mesent.inf (vagy art.rect.sup.) lekötése
22 Sigma bél resectioja
3. Anastomosis mélyre kerül
4. Descendo-rectalis illetve analis anastomosis
Preoperativ Preoperativ radiochemotherápiaradiochemotherápia
Előny:
Lokális recidíva gyakorisága csökken
Tumor megkisebbedik
Hátrány:
Anastomosis gyógyulást károsan befolyásolja
Bal colon fél mobilizálása Bal colon fél mobilizálása ajánlott eljárás TME eseténajánlott eljárás TME esetén
Mobilizálás:
Colon descendens
Flexura lienalis
Colon transversum aboralis harmada
Bal colon fél rövidBal colon fél rövid
Okok lehetnek:
Vérellátás: arcus Rionali elégtelen
Bélfal tulajdonsága: nem megfelelő bélfal
(pl.: diverticulosis)
Kiterjesztett resectio: pl.: kettős tumor
Ascendo-rectalis / analis anastomosis Ascendo-rectalis / analis anastomosis készítésének a menetekészítésének a menete
Colon descendens, flexura lienalis mobilizálása
Art. mesenterica inferior lekötése
Colon trasnversum, jobb colon fél mobilizálása
Art. colica media és art. colica dextra lekötése
Art. ileocolica MEGKIMÉLÉSE !!!
Devascularizált aboralis colon szakasz lemetszése Appendectomia
Colon ascendens kismedencébe lefordítása,
Ascendo-rectalis/analis anastomosis elkészítése
Ascendo-rectalis / analis anastomosis Ascendo-rectalis / analis anastomosis gyakorlatunkbangyakorlatunkban
Bevezetés: (Szabolcs utcai kórház)
1. Rectumot, bal colon felet érintő Crohn betegség
2. Obstipatio megarectummal, megasigmával
Módszer kiterjesztése:
Rectum tumor sphincter megtartásos resectiojan=2 (ok: vascularis zavar, diverticulosis)
EredményekEredmények
1. Minden esetben technikailag könnyű, feszülésmentes, jó vérellátású anastomosis tudtunk készíteni.
2. Anastomosis elégtelenséget nem tapasztaltunk. (Termentesitő ileostoma)
3. Functionális eredmények elfogadhatók voltak.
ÖsszefoglalásÖsszefoglalás
A colon ascendens lefordítása a kismedencébe, és ascendo rectalis / analis anastomosis kialakítása megoldás lehet ha a bal colon fél rövid.
A jelentős műtéti terhelést, hosszú műtéti időt azonban figyelembe kell venni.
Continentia zavar előfordulhat.