7patologie subdurala extramedulara intramedulara nov2004
Post on 18-Oct-2015
283 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
1/76
EXPLORAREA IRM A PATOLOGIEI
COLOANEI VERTEBRALE
Prof. Dr. Ioan Codorean
Clinica de Radio log ie-Imagistic Medical iMedicin Nuclear
Spitalul Mil i tar Central
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
2/76
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
3/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI
COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
4/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
La adult, patologia acestui compartiment este dominatde tumorile benigne
ale tecii neurale
- neurofibroame si schwanoame, dezvoltate pe traiectul unei rdcini
nervoase
-meningioame(dezvoltate din foieleduramater)
In literatura recent s-a raportat o cretere semnificativ a incidenei
metastazelor leptomeningeale
Agenii de contrast paramagnetici mbuntesc att sensibilitatea ct i
specificitatea IRM
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
5/76
NEUROFIBROAMELE
Incidenta crescuta ntre 30-40 ani frpredominande sex
Sunt mai frecvente n regiunile cervicale i
lombare; de obicei sunt solitare (90%)dar pot fiimultiple - (NF1)
Sunt localizate preferenialn partea antero-lateral a canalului rahidian, pe traiectul uneirdcinide obicei senzitive
Extensia lor n clepsidr prin gaura deconjugare este evocatoare i determin lrgireaacesteia cu subierea unui pedicul (n sensulnlimii), uneori pot produce o alunecare a
corpurilor vertebrale adiacente
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
6/76
NEUROFIBROAMELE
Sunt formaiuni bine ncapsulate, cu cretere lent care comprima sideplaseazcordonul medular sau rdcinilenervoase.
Sunt n general izointense cu maduva spinarii si radacinile nervoase pe
imaginile T1SEiizo-uorhiperintensepe imaginile T2SE si PD.
In T2SE - aspect in tintaperiferie hiperintensa, centru hipo/izointens
Cnd tumorile sunt mici inu deplaseazstructurile adiacente pot snu fie
leziunilor mici i faciliteaz localizarea exact a tumorii i relaia acesteia cuvizualizate pe imaginile native IRM.
Deoarece practic 100% din neurofibroame i amplific contrastul dupinjectarea i.v a agenilor paramagnetici, substana de contrast mbuntetedetectabilitatea mduvaspinriiistructurile adiacente.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
7/76
NEUROFIBROM
T1SE cor.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
T2TSE ax. T2TSE sag.
-formaiunetumoralovalar,aproximativ 3/2 cm(n plan coronal), bine delimitat,neomogen,intradural,extramedular, de la C1 la C2,n 1/2 dr. a sacului dural
-Tumora are semnal izointens pe secveneleT1W, prezentnd central o arie neregulatsugestiv pentru ozonde necrozintratumoral., si semnal neomogencrescut pe secveneleT2W
-Formaiuneacomprimspaiilesubarahnoidiene ant. ipost. , comprima si deplaseazspre stnga mduva
spinriicervicalde la C1 la C2.
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
8/76
NEUROFIBROM
T2Fl2d ax
Dg. de trimitere: -
Sdr. de compresie
medular T3
Clinic - ataxie
spinal
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-formaiune tumoral ovalar de 1,8/1,2/1 cm, bine delimitat, cu structur neomogen,localizatintradural extramedular, corespunztorspaiuluiintervertebral T3-T4.-pe secveneleT1 semnalul este izointens cu semnalul mduvei spinrii iar pe secveneleT2W tumora are semnal uorintens, ocup1/2 dr. a sacului dural, deplasnd spre stanga icomprimnd mduvaspinriila acest nivel i lrgetegaura de conjugare T3-T4 de partea
dreapt
T1SE ax. contrast
t3tttt
t3ttT3
T2TSE sag
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
9/76
NEUROFIBROM
T1TSE cor. contrast Mielo RM sagital
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-dup administrarea s.c. apare o intensificare uoar i neomogen asemnalului tumorii
-pe mielografia RM sagital imagine de stopLCR.
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
10/76
NEUROFIBROM
T1TSE sag. contrast
T1TSE cor. contrast
Dg. de trimitere - sdr. de compresie medular
T10-T11
Clinic - paraparez
- Babinski pozitiv bilateral
- tulb. de sensibilitate T10-T11
- tulb. sfincteriene
PATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
T1 TSE ax. contrast
- formaiune tumoral ovalar de 20/35 mm,binedelimitat i cu structur neomogen, localizat ncanalul rahidian toracal inf., la nivel T12, n 1/2 sa stg., cu extensie prin gaura de conjugareT12 stg. nafara canalului rahidian.
-Administrarea substanei de contrast arata o intensificare accentuata semnalului tumorii n toateincidenele efectuate
T12
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
11/76
NEUROFIBROM
T2TIRM cor. (FLAIR)
Dg. de trimitere - Nevralgie crural stg.
PATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
T2TIRM sag. (FLAIR) T2TSE ax.T1TSE sag.
-Formaiune alungit-ovoidal, 40/10/12 mm, ce ocup aproape complet canalul rahidian, de la 1/2 inf. acorpului vertebral T11 la nivelul spaiului T12-L1
-Tumora este bine delimitat, cu structur neomogen, avnd dou componente, una cu semnal hiperintensT2 (mai intens dect LCR) i uor hipointens T1 i FLAIR, situat superior i alta cu semnal neomogen, uorintens T2 i IR i semnal izo-hipointens T1 (comparativ cu esutul medular )
-Tumora deplaseaz postero-lateral spre dr. i comprim intens conul medular i rdcinile cozii de cal
-Tumora are caracter benign, este intradural extramedular cu 2 componente: solid ichistic
T11
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
12/76
NEUROFIBROM
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
Diagnostic diferential
1. Schwannom:
- dificil de diferentiat de NF izolat
- semnul in tinta* este mai frecvent intalnit in NF decat in schwannom- schwannomul este mai hiperintens in T2
2. Meningocel:
- aspect clasic cu intensitatea semnalului identica cu a LCR
- se incarca cu substanta de contrast administrata intratecal
*periferie hiperintensa, centru hipo/izointens
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
13/76
PATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
NEUROFIBROMATOZA TIP I. RECKLINGHAUSEN
Criterii diagnostice
6 sau mai multe macule n cafea culapteal cror diametru este >5 mm lapacienii prepubertate i >15 mm lapacienii postpubertate
2 sau mai multe neurofibroame deorice tip sau un neurofibrom plexiform
Gliom de nerv optic
2 sau mai muli noduli Lische
Leziuni axilare sau inghinale Leziuni osoase (displazie de aripasfenoidala cu sau fr pseudoartroz)
Printe, copil sau rud cu NF tip1
- Neurofibrom plexiform-Ingrosare tumorala neregulata aradacinilor nervilor cervicali si aplexului brahial-Gaurile intervertebrale aparmarite
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
14/76
NEUROFIBROMATOZA TIP I. RECKLINGHAUSEN
T1TSE cor. T2TSE cor.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-Multiple formaiuni tumorale ovalare situateetajat de-a lungul nervilor spinali toraco-lombaribilaterali
-Tumorete cu semnal neomogen moderat crescut T2 i hipo-izo semnal T1, bine delimitate darcu structur neomogen
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
15/76
SCHWANNOM
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
cea mai frecventa masa intradurala extramedulara
cel mai frecvent simptom este durerea
ASPECTE IMAGISTICE
tumora de radacini nervoase, bine delimitata, care se accentueaza intens post sc
70-75%intraduralaextramedulara
15% extradurala15% in clepsidra
majoritatea au dimensiuni de cativa mm
pot apare schwannoame gigante multisegmentare
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
16/76
SCHWANNOM
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
ASPECTE RM
T1:majoritatea hipointense
T2: 75% hiperintense;40% componente chistice;10% componente hemoragice
Uneori aspect in tinta(semnal periferic crescut, centru de intensitate redusa)frecvent prezinta accentuare intensa post adm. substanta de contrast, omogena sauheterogena
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
17/76
SCHWANNOM TORACAL CHISTIC in clepsidra
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
T1SE T1SE FS + GdMasa ovalara bine delimitata, dezvoltata posterior la nivelul canalului spinal toracal, cularga componenta extradurala si cu o componenta adipoasa la extremitatea craniala.
Captare periferica a sc ce evidentiaza forma in clepsidra,cu extensie prin gaura deconjugare stanga in regiunea paraspinala.
Absenta ca tarii centrale a sc. confirma caracterul chistic al leziunii.
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
18/76
NEURINOM IN BISAC
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
T1SE sag. T1TSE ax
T2TSE cor. T2TSE ax.
l1
t1
2
T12
T12
O A A A A O OG CO OA A
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
19/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
NEURINOM GIGANT
T1TSE cor. contrast
T1TSE ax. contrast
T1TSE sag. contrast
-Tumorgiganttoracicsuperioardreapt,cu punct de plecare n gaura de conjugareT7-T8, cu captare relativ omogen.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
20/76
MENINGIOAMELESunt frecvente la femeile peste 50 de ani (80%).
Sunt solitare,prezintcalcificri(detectate CT ) inuau
extensie n gaura de conjugare.
n secveneleT1SEprezinthiposemnal
In secvenele T2SE sunt izo/hiperintense; pot fi
hipointense in cazul unor calcificari difuze.
Meningioamele intens vascularizate pot avea frecvente
flow voids
in secventele T1 post Gd capteazomogensubstanadecontrast, evideniindu-se uneori prezena unor spiculi de
inseriemeningian(evocatori pentru diagnostic)
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
21/76
MENINGIOAMELE
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
SE T1W sag. SE T1W ax.
Meningiom cervical intradural
Masa intradurala cervicala superioara dezvoltata in canalul spinal la nivel C2, care
deplaseaza posterior si comprima maduva spinarii adiacenta.
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
22/76
MENINGIOAMELE
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
SE T2W sag. SE T2W cor.
Meningiom dorsal calcificat
Masa intradurala de dimensiuni reduse, partial calcificata, ce deplaseaza si comprimamoderat conul medular.
L1
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
23/76
MENINGIOAMELE
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
SE T2W sag. SE T1W+Gd FS sag.
Meningiom de sac dural
Masa intradurala extramedulara cu captare crescuta si omogena a sc, ce deplaseaza
posterior radacinile cozii de cal.
L1
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
24/76
MENINGIOAMELE
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
SE T1W sag. SE T1W+Gd FS cor.
Meningiom dorsal
Formatiune localizata intradural, anterolateral de maduva spinarii, ce comprima si
deplaseaza in stanga conul medular.
L1
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
25/76
MENINGIOAME
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
Diagnostic diferential
Schwannom- hiperintens T2
- modificari chistice, hemoragice mai frecvente
- fara insertie durala
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
26/76
METASTAZELE TUMORILOR MALIGNE
Sunt tumorile subdurale extramedulare cele mai
frecvente la copilul sub 10 ani
Tumorile primitive sunt de obicei tumori maligne
intracraniene (la copil neuroblastom, ependimomde fos posterioar) meduloblastom, pinealom,
glioblastom la adult
Mai rar, metastazele leptomeningeale sunt
diseminri secundare hematogene n cazulcarcinoamelor pulmonare sau mamare,
melanoamelor, limfoamelor ileucemiilor.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
27/76
METASTAZELE TUMORILOR MALIGNE
Frecvent sunt asimptomatice la debut
n general, metastazele leptomeningeale
sunt nodulare,
unice sau multiple,
cu implantare preferenial n regiunea toracal sau n spaiul subdural
lombosacrat (gravitaional?);
uneori apar sub forma unor ngroridifuze ale rdcinilornervilor lombari Injectarea i.v a agenilorde contrast paramagnetici permite o mai bundetectare
a leziunilor care de regulprezinto captare intens
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
28/76
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
29/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI
COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI INTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
30/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Tumori primitive
Tumori secundare
Afectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioase
Traumatisme
Leziuni degenerative
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
31/76
Clinic seprezintcu lombalgie;ocazionalpacieniiacuzdeficit motor la nivelulmembrului inferior idisfunciisfincteriene
se asociaza cu neurofibromatoza tip 2 ;
cresc lent si pot determina modificari osoase;
largirea canalului spinal apare in 30 % din cazuri
70% din tumorile medulare cu componenta hemoragicasunt ependimoame
pot determina HSA acuta de cauza nonanevrismala, hemosideroza superficiala(margine cu semnal redus -semnul capisonului)
Chistele intratumorale sunt mai frecvente n comparaiecu astrocitoamele
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
EPENDIMOM
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
32/76
Este cea mai frecvent tumor de conmedular (>65%)
Apare predominant la nivel medularinferior, conul medular i filum terminale(aceast localizare este tipic pentru subtipul
mixopapilar, iar diagnosticul diferenialincludeastrocitomul iparagangliomul)
Tumora este descoperit n timpuldecadelor 5-6 de via cu o uoarpredominanla femei.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
EPENDIMOMUL MIXOPAPILAR
Reprezentarea schematica aunui ependimom.Leziune bine vascularizata extinsa peinaltimile a 3 corpuri vertebralelombare cu largirea marcata a
canalului rahidian.
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
33/76
1
2
3
4
5
6
Prin deschiderea posterioar a durei i arahnoideisunt expuse dilataia lombar, conul terminal i
coada de cal.
1 intumescenta lombar
2dura spinal (secionat)
3conul medular4rdcini nervoase posterioare
5coada de cal
6 filum terminale
7fundul de sac dural
ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALEMaduva spinarii
7
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
34/76
Aspecte RM
T1SE: - de obicei izointens
T2SE: - aproape intotdeauna hiperintensin raport cu maduva spinarii
accentuare intensa post sc
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
EPENDIMOM
PATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
35/76
EPENDIMOM
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
T1TSE sag. contrast
T2TIRM sag. Mielo. RM cor.Mielo RM sag.
Canal rahidian cu conformaie i dimensiuni modificate.
Examenul mielografic sagital i coronal confirm modificrile de arhitectur ale sacului dural, care aparepseododiverticular
Postcontrast, captare periferic i central, cu delimitarea de caviti intratumorale
Corpul vertebrei L1 apare tasat prin tulburri trofice locale
L4
TTT
T11
T11
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
36/76
EPENDIMOM DE COADA DE CAL
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
SE T1W sag. SE T2W sag.Masa intramedulara dezvoltata toracal inferioarlombarsuperioar.Formatiunea, largeste canalulspinal si are semnal izoT1 si hiper neomogen T2
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
37/76
EPENDIMOM
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Imagine mediosagital T1
postcontrast: ependimommixopapilar nconul medular.
Se observ hipersemnalul dela nivelul poriunii distale a filumterminale, care postoperator s-a
dovedit a fi infiltrat tumoral.
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
38/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Reprezentarea schematica a unui ependimom cervical
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
39/76
Tumora conine ctevaarii hipointense,la nivelul
extremitatilor(semnulbonetei)datorate produilor dedegradare aihemoglobinei(hemosiderina)si Met.Hem. central.
EPENDIMOM CERVICAL
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
C6C
C6
Imagine mediosagital T1SEprecontrast laun pacient cu ependimom n regiuneacervicobulbar
Reprezentareaschematica a unuiependimom cervical
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
40/76
EPENDIMOM
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Diagnostic diferentialTumori de teaca nervoasa:
- hemoragii mai rare
- se extind de obicei prin gaura nervoasa
Meningiomul:
- de obicei izointens cu maduva pe T1si T2, mai frecvent in coloana toracala sicervicala
- de obicei nu prezinta hemoragie
Paragangliomul:- tumora intens vascularizata
Alte tumori:
- hemangioblastomul (chistic cu nodul hipercaptant)
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
41/76
ASTROCITOM INTRAMEDULAR
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Este a doua tumor medular ca frecven dupependimom
Majoritatea tumorilor afecteaz regiunea cervico-toracal
Majoritatea sunt descoperite n decadele 3-4 devia
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
42/76
ASTROCITOM INTRAMEDULAR
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Simptomele la debut sunt nespecifice iinclud durerea iscolioz
Tumora are o rat de cretere redus i
determinmodificriosoase n 50% din cazuri
Chistele asociate sunt frecvente (40%) iarimplicarea totala mduveieste rar
Majoritatea acestor tumori isi accentueaz
semnalul postcontrast
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
43/76
ASTROCITOM INTRAMEDULAR
T1TSE sag.+ contrast T1TSE ax.+ contrast
Dg. de trimitere -
Hemiparez dr.
progresiv
Clinic - deficit motor
progresiv
- sdr. amiotrofic
mb. sup. dr.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
RM: - formaiunetumoralintramedularcervico-toracalce se extinde de la C2 la T2,ocup3/4 din canalul rahidian - spaiile subarahnoidiene ant. i post. sunt disprute compresivsecundar
- tumora are semnal izointens T1 cu restul mduveispinrii.
- dup adm. S.c. se observo accentuare a semnalului la nivelul tumorii, n special laperiferia acesteia
t2
T2
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
44/76
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
(A)Imagine mediosagital T1 cu s. de contrast:astrocitom neomogen cu multilechiste ce afecteaz mduva spinrii de la C2 la T1.
(B)Imagine T1 postcontrast: hipercaptare la nivelul unor noduli tumorali.
ASTROCITOM INTRAMEDULAR
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
45/76
HEMANGIOBLASTOM
Reprezint 3,3% din tumorile intramedulare
Nu au predilecie de sex
Se ntlnesc de regul n decada 4 de via
30%din pacienii cu hemangioblastoame ausindrom Von Hippel-Lindau
Sindromul Von Hippel-Lindau se transmite autosomal
dominant i se asociaz cu hemangioame cerebeloase(35-60%), angiomatoz retinian (25-38%),feocromocitom (>10%) sau hemangioblastoamemedulare(
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
46/76
IRM fr contrast:lrgirea canalului rahidian;se asociaza cu formaiuni chistice
chistele pot avea intensitate variabila semnalului n funcie de coninutulproteic
intensitatea crescut a semnalului chistelor face dificil diferenierea denidusul tumoral i de mduv
edemul asociat hemangioblastomului medular are semnal redus pesecvenele cu TR scurt
ariile serpiginoase adiacente lipsite de semnal pot reprezenta micri ale
fluxului arterelor sau varicoziti meningeale asociate cu nidusul tumoralhipervascularizat
IRM postcontrast: - accentuare marcat a intensitii semnalului la nivelulnidusului tumoral (like electric bulb),permind diferenierea nidusurilor mici deleziunile medulare edematoase adiacente i de chiste
HEMANGIOBLASTOM
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
47/76
HEMANGIOBLASTOM
T1TSE sag. contrast T1TSE cor. contrast T1SE ax. contrast
Captare focal i intens, circumscris electric bulb n regiunea toracalinferioar a mduvei.
Cavitate medulara superior i inferior de nivelul leziunii cu semnal crescutperiferic i postcontrast
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
48/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Tumori primitive
Tumori secundare
Afectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioase
Traumatisme
Leziuni degenerative
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
49/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
METASTAZE MEDULARE SI LEPTOMENINGEALE
Apar la mai puin de 1% din pacienii cu cancer, n special la cei cutumori primare pulmonare (> 50%) i mamare sau cei cu limfoame,melanoame, carcinom colorectal,
Dasemenea, metastazele survin la aproximativ 50% din pacienii cu
leucemie limfoblasticsau mieloblastic.
Mduva toracic este cel mai frecvent afectat
Tumorile SNC care disemineaz frecvent prin LCR suntmeduloblastomul, ependimomul igliomul
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
50/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
METASTAZE MEDULARE
(A) Imagine RM mediosagital T2 la o pacient cu cancer desn: leziune cu hipersemnal la nivelul medular C1- C2.
(B) Imagine T1 postcontrast, cu captare intensa la nivelulleziunii(carcinom pulmonar).
T2SE T1SE
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
51/76
Imaginea T1 postcontrastevidentiaza metastazeintramedulare i piale n conulmedular i la nivelul unei rdcininervoase lombare.
O O OG CO O N VPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
METASTAZE MEDULARE
T1SE + Gd
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
52/76
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Tumori primitive
Tumori secundare
Afectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioase
Traumatisme
Leziuni degenerative
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
53/76
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
MIELITA ACUTA
Sindrom clinic ce grupeaz leziuni medulare inflamatorii i demielinizante,cu etiologii multiple
Mielita acutpoate apare dup infecii, vaccinare, n boli autoimune (LES)sau n sindroame paraneoplazice
Asocierea mielit transvers cu nevrit optic realizeaza sindromul Devicsauneuromielit optic
Se asociaz cu infeciile virale,tuberculoza i LES.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
54/76
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
MIELITA ACUTA
IRM - semnal intramedular hipointens T1 i hiperintensT2
Mduva de calibru normal sau uor crescut
Poate afecta segmentul cervical, toracal sau ambele segmente
Leziunile i intensific semnalul dup administrarea de gadolinium
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
55/76
MIELITA ACUTA
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
T1TSE sag. T2TSE sag.
Mduva cu calibru crescut, cu semnal uor crescut n T2 i nemodificat n T1, pesegmentul toracal inf. (izointensa).
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
56/76
MIELITA ACUTA - SIDA
T1TSE sag. contrast T1TSE ax. contrast
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Captare segmentar la nivelul mduvei cervicale (mielit n cadrul SIDA)
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
57/76
SCLEROZA MULTIPLA
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
1/3din pacienii cu SM cerebralaprezint determinari medulare .Mduvacervical este cel mai frecvent afectat
Leziunile de SM intramedulare apar ca arii cu semnal hiperintens T2cu saufr arii corespunztoare de semnal hipointens T1.
Se pot asocia n faza acut cu tumefierea mduvei
n stadiul cronic mduva poate deveni atrofic
Creterea intensitii semnaluluidup administrarea de gadolinium este
corelat cu stadiul bolii(faza acut) 1/3 din pacienii cu SM ce prezint clinic mielopatie pot s nu asociezeleziuni periventriculare pe RM cerebral
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
58/76
SCLEROZA MULTIPLA
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
T2TIRM sag. (FLAIR)
T1TSE sag.
T2 Fl2d ax
T2TSE sag.Arie longitudinal, fusiform, n hipersemnal T2 i izosemnal T1, la nivelulcordonului medular, lateral n dreapta pe segmentul T1-T2
T1
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
59/76
SCLEROZA MULTIPLA
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
T1 si T2SE sag. T2SE ax.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
60/76
SCLEROZA MULTIPLA
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
PD si T2SE sag. T2SE sag.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
61/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Tumori primitive
Tumori secundare
Afectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioase
Traumatisme
Leziuni degenerative
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
62/76
Imagine mediosagital T2:fractur cu dislocare
C6C7, cu secionarea mduvei.
TRAUMATISME
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
63/76
Gradient echo (T2*) axial la un pacient cu fractur-compresie cervical:semnal hipointens n interiorulmduvei spinrii sugernd prezena unui hematom
acut.
TRAUMATISME
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
64/76
TRAUMATISME
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Imagine mediosagital T2:compresia L1 cu ngustarea
canalului medular.
Hipersemnalul de la nivelulmduvei se datoreaz edemului.
Corpul vertebral are semnal deintensitate crescut datorat attedemului, ct i hemoragiei.
T2SE
Fractura tasare L1
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
65/76
TRAUMATISMESPONDILOLISTEZISUL POST-TRAUMATIC
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Spondilolistezisul se refer la deplasarea (posterioar sau anterioar) a uneivertebre cu respectarea celor adiacente.
Poate fi determinat de laxitatea ligamentar asociat cu modificridegenerative sau cu spondiloliz (n special la persoanele tinere) sau poate fi osechel a traumei;
L5S1 sunt cele mai frecvente nivele afectate.
TRAUMATISME SPONDILOLISTEZIS POST-TRAUMATICPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
66/76
TRAUMATISMESPONDILOLISTEZIS POST-TRAUMATIC
M.C., 15 ani
RM: -dislocare vertebralaanterioara completa acorpului vertebral L5 fatade baza sacrului
-luxatie posterioara asacrului, cu compresie asacului dural si aradacinilor cozii de cal
-hiperlordozalombara si accentuareacifozei sacrate
-spina bifida larga lacorpurile vertebralesacrate
T1TSE sag. T2TSE sag.
T2TSE ax.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
67/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
Tumori primitive
Tumori secundare
Afectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioase
Traumatisme
Leziuni degenerative
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
68/76
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
SIRINGOMIELIA
Este o boal cronic medular care apare ca o cavitate intramedular carenu comunic cu canalul ependimal
Termenul este folosit n prezent pentru a descrie orice cavitate
intramedular
Se difereniaz de hidromielie: cavitatea hidromielic este mrginit decelule ependimale i corespunde unei dilatri a canalului ependimal, n timp cen siringomielie cavitatea este mrginit de glioz astrocitar
Diagnosticul diferenial este dificil de fcut sau chiar imposibil prin tehniciimagistice
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
69/76
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
HIDROSIRINGOMIELIA
T2TSE sag.T1TSE sag. T2FLAIR 2d
Clinic: - compresie medulara toracala operata; laminectomie T5-T7
RM: - cordonul medular de la T2 la T5 are calibru crescut si prezinta centralsemnal hiperintens T2 si hipointens T1 si FLAIR. De la T6 la T7 cordonul aredimensiuni reduse si contur neregulat. Epidural la acelasi nivel se remarca ingrosareaheterogena si neregulata a spatiului.
RM nativ
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
70/76
PATOLOGIASPAIULUI INTRAMEDULAR
HIDROSIRINGOMIELIARM contrast
T1TSE sag.+ Gd T1TSE ax. +Gd
Post-contrast se evidentiaza procesul congestiv epidural si incarcareaperiferica a cavitatilor siringomielice.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
71/76
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
TraumatismeFractura-tasare. HidrosiringomielieFractur-tasare vertebr L1 operat
T2TSE sag. T1TSE sag.Mielografie RM
Clinic: sindrom de coada de calsenzitivo-motor
RM: -fractura-tasare a corpului vertebral L1, cu retrolistezis-compresia sacului dural si a conului medular
-modificari de siringomielie la T12
-cifoza toracala inf. si lombara sup. si scolioza lombara dextroconcava
T12 T12
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEIN LOC DE CONCLUZII
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
72/76
In interpretarea imaginii se va urmari:
Aliniamentul corpurilor vertebrale
Forma si dimensiunile canalului rahidian
Forma si dimensiunile cordonului medular
Semnalul maduvei osoase a corpurilor vertebraleForma, dimensiunile si semnalul discului
Spatiul epidural
Radacinile nervoase
Tesuturile paravertebrale
Aspectul sacrului
IN LOC DE CONCLUZII
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
73/76EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
74/76
SCHWANNOM
PATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Neurofibrom:
- pot fi dificil de diferentiat
Ependimom mixopapilar
- de obicei mai mare si mai bine vascularizat , cu hemoragii mai frecvente
- poate sa nu se distinga de schwannom gigant
Fragmente discale extruzate
- pot mima schwannomul
- de obicei sunt hipointense si nu se accentueaza post sc
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
75/76
SCHWANNOM PARAVERTEBRAL TORACAL INFERIOR
DREPT(extradural).
PATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
Mielo RM cor.
.
Mielo RM sag.
T2TSE cor. T2TSE ax.T1TSE ax.+Gd
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
-
5/28/2018 7Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2004
76/76
PATOLOGIASPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
NEUROBLASTOM OPERAT RECIDIVAT
T1TSE sag. contrast T1TSE ax. contrast
Dg. de trimitere:
-status postlaminectomie L1-L2 cu
extirpare de tumor epidural
Clinic:
-dureri intense
lombo-sacrate persistente
iradiate pe mb. inf. dr-parestezii membrul inf. dr.
RM: -Arie neregulat-ovalar, polilobat, relativ bine conturat, situat paravertebral posterior i
lateral n dreapta, extins de la marg. inf. a corpului vertebral L1 la marginea inferioar a corpului
vertebral L2.
-leziunea ocupa gaura de conjugare L1 si partial canalul rahidian n plan anterior, deplasnd
postero-lateral stng i comprimnd sacul dural i coninutul acestuia.
-dup adm. s.c. se observ creterea marcat a intensitii semnalului formaiunii n special la
ll
2
top related