68 students booklet 2009
Post on 03-Jun-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 1/44
שיק רפ את
לסט דנט
מב א
פיזיקאלית שיק הח ג לרפ אה
הפק לטה לרפ אה ע"ש סאקלראביב
-תל
א ניברסיטת
2009מהד רה: נ במבר
1
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 2/44
שיק רפ את
מב א לסט דנט
ת כן
3פתח דד"ר מנ אל צ קר
4מ וא ל פואה שיקומית
ד"ר רפי חר תי! פר פ אבי ע רי
אי וע מוחי 8שיקום לאח ס ר קר ד"ר נח
) Traumatic Brain n!ur"#$4שיקום ח לות מוחיותד"ר יר ן סחר
$8שיקום או %ופדיזי -נר ד"ר צאקי
34שיקום שד ה "כ פר פ #עמיר
&4שקום ילדיםד"ר שר ן שקלאי
2
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 3/44
פתח דבר
יקרי ! סט דנטי
החיי מ גבל י ת לחז ר לזר ע הרפ אה השיק מית על כל ענפיה מי עדת לעז ר לאנשיע להתמ דד נא תי כלי עצמא ת מרבית בחיי הי מי לתת לה הרגיל! להקנ ת לה
מיצ י
$ת
!התעס קתי החברתי
!החינ כי
!הכלכלי
!הבריא תי
למצב
בהתא
הנכ ת
ת צא ת
על פי ח קי המדינה# הזכ י ת המ קנ ת לה
של
ימי
חמישה
#האחר ני
בעש רי
מרשימי
בצעדי
התפתחה
השיק מית
הרפ אה
רק טעימה קטנה מן המקצ ע המרתק הזה התנס ת ח בה במהל$ לימ די הרפ אה מאפשריפעיל ת פעיל ת למניעה שני נית! משתלבת עשייה רפ אית אינטנסיבית יחד ע שב
%ר פא שיק מי! סיע ד שיק מי! שיק מית בצ ת רב-מקצ עי! שבה כל אחד מאנשי הצ ת פסיכ ל גיה! עב דה פיזי תרפיה! ריפ י בעיס ק! הפרע ת בתקש רת! פסיכ ל גיה נ יר
הפתר נ ת
את
ביחד
למצ א
מנת
על
!הח לה
בעיית
של
אחר
בפן
מתעמק
&ס ציאלית ע ד
של # למכל ל הצרכי הא פטימליי
במחלקה
ההתנס ת
תחילת
לפני
בסיסי
רקע
ח מר
לסט דנט
לתת
היא
ז
ח ברת
של
מטרתה
נכתב ברפ אה שיק מית! אשר המרכזיי לנ שאי השיק מית# בח ברת פרקי מב א קצרי אלה תמציתי אמ ר לשמש כרקע לח מר בתח מ # המידע בפרקי מ בילי ע"י ר פאי שיק
שיילמד במהל$ ההתנס ת הקלינית במחלקה#
אני מש כנע כי הח ברת תביא ת עלת עי נית מעשית לכל סט דנט במחלקה השיק מית#
בחד ת יצירה לכתיבת הפרקי כ$ התאפשרה אשר נרתמ אני מ דה לכל הר פאיה צאתה לא ר של הח ברת במתכ נת הנ כחית#
'מהני
קריאה לימ ד
דר מנ אל צ קר
שיבא! תל הש מר# נ יר ל גי! מרכז רפ אי ע"ש חיי המחלקה לשיק
! שיק
רפ את
בלימ די
לסט דנטי
ג בה! א$ מהקריאה תעזר ז # אני מק ה שתהנ ז הי מהד רה ראש נה של ח ברת עזר בעריכת המהד ר ת הבא ת# לנ עליה! שיעזר מא ד על הער תיכ א דה לכ
איתנ # הנאה ת עלת מר ב ת מלימ דיכ מאחל לכ
"כ
עמיר
פר פ
שיק ראש הח ג לרפ את
3
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 4/44
מ וא ל פואה שיקומיתפי ח ותי) פ ופ' א י עו י ד
"רע ת"! תל אביב הפק לטה לרפ אה ע"ש סאקלר! א ניברסיטת ! מרכז רפ אי השיק מער$ תל אביב#
הקדמה
% אד #*()לפי ארג ן הבריא ת הע למי & הזכ ת לבריא ת ט בה היא זכ ת בסיסית של כל הבריא ת תח שת ה- שיפ ר ש י ן!+, .,/1לש השיל ש: לתפיסת מח יבי ר פאי
רמה כלכלית מקבילה עמדה ג ס לידרי ת צדק חברתי# שיפ ר ברמת הבריא ת כ לל בח בחיי 3מטר ת-על: 2העמיד*()חברתית# לא ר$ כל & &2בניה שמירה על בריא ת האד
#מנכ י ת חבל ת
היארע ת סבל
צמצ
נת ני
לפי
()*-ל
י תר
קר ב
כנראה
%אח זי
עשרה
לפח ת
204נת נ
א כל סיה
מכל
& מה ה חלק חש ב! הכרחי בלתי נפרד על כן הרפ אה השיק מית כי ס בלת מנכ ת כלשהי!ממער$ הרפ אה# המ דל בבסיס הרפ אה השיק מית מתבסס על מספר עקר נ ת של תהלי$יכ ל תי # א ט נ מי ת הנכה מנצלת את כ ללני גישה ה מאנית-ליברלית-אתית! המדגישה את א 5הכללי שלפני המחלה הק ד החיי הנכה לזר פ עלת במטרה לשיל ב רפ את השיקלרמה
החינ כית התעס קתית בהתא
!הנפשית
!הפיסית
היכ לת
מירב
ניצ ל
י
"ע
הפגיעה
זמן מחייב לא ר$ המתבצע שיק מי בתהלי$ מד בר שיי$# ה א אליה הביט חית5כלכלית רפ איי ! עב דה של צ ת רב-מקצ עי בין-מקצ עי! אשר ע לה כס 6רב! כ לל שימ ש באמצעישתפקידה דיסציפלינה ז הי שיק חברתיי # טכנ ל גיי פסיכ - פיסיקליי ! כיר רגיי !מרבית לעצמא ת כמה שאפשר! עד פ ריי יצירתיי לחיי לחברה! הנכה את להחזיר
-האנגלי
המ נח
# הי מי
בפע ל ת
78);<;==;*>ליכ ל
להחזרה
לניסי ן
מתייחס
ללימ ד מחדש! קניית כשרי<*;=788?@Aהק דמת! בע ד המ נח הצרפתי- מיתרג
מכל גיל מין! בנכי השיק מית מטפלת הרפ אה נכ ת# ע להתמ דד לדעת כדי חדשי
נק דת המה ה ה מאני מד בר בתהלי$ ט ח# אר $ מעקב מערכת רב כ ללת לא ר$ זמןהספ רט החינ $! הס צי ל גיה! הפסיכ ל גיה! הרפ אה הבריא ת! מקצ ע ת בין מפגשנ ספי
מקצ ע ת
בעלי
ג
משתתפי
הבריא ת
למערכת
מח
במעגלי
#ההנדסה
משפטי ! הנדסה! כלכלה ע ד&# %
ההתחלתית היא לסייע לח לה בשמירה בתק פת השיק המטרה העיקרית בטיפ ל בח לי במידת האפשר# כאמ ר! מרבית שיפ ר איכ ת החיי התפק ד שיפ ר! השגת עצמא ת על פר ספקטיבי ת מטר ת הצבת בין-מקצ עית כן צ ת עב דת מע רב ת דר שה כ$ לצ ר$ סקר חיס ן! !בשל הסיכ ן בג רמי - כג ן! טיפ ל הבסיסית הקש ר ת למחלה כאל דהיינ ! %סיב כי הכרת %כג ן! למחלה ספציפי בא פן הקש ר ת אקספקטנטי ת! מטר ת & כ יטנגספסטי ת! נשימה! הפרע ת ח לשה! דפ רמצי ת! ק נטרקט רה! כאב! - המחלה מניעת
א % תפחית את נכ נה טיפ לית מניעתית התערב ת #&כ ת יד קפת הפרע ת הסתייד י ת!חלק
#התפק דית
היכ לת
את
הסיב כי תגביר
&הה פעה ח מרתה
קצב
את
תאט
לפח ת
ע ד&! עצמי ס גרי ! מעברי ! טיפ ל %לתנ עתי ת! חש ב ה א רכישת מי מנ ת תרג ל תפק די% אחר ת טכניק ת !&דכ יאתמ מכש ר סדי ! % בעזרי שימ ש לגבי ידע כ B8C&כן !
גידי ! ארטר דז ת&# %העברת מתקני נית חי
לות ו+*ות מודלים של יאות) חולי) מו,
פיתח
תפק ד פעיל ת
רמ ת
פי
על
בריא ת ח לי
מצבי
להגדיר
במטרה
()*טרמינ ל גי
"הסי ג הבינלא מי לתפק ד" % ;AB - ;D,EFD/GF AFHH/I/JFD/G *I BKJD/Gהנקראת
בבסיס מ דל זה המסר הרעי נ ת הע מדי פסיכ -ס ציאלי# הבי - &! אשר מ שפעת מהמ דל לבעלי מ גבל ת ביחס הר פא5ה המטפל5ת בריא ת ח לי בתפקיד בתפיסת שינ י מה י
4
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 5/44
ס ג של שפה קלינית אחידה! לצרכי פית ח כלי הערכה מאפשרי נפשית&! %פיזית א כלשהי בר ח המ דל# תפק דיי
של מחלה מ גבל ת: מספר מ דלי עד כה הי
#בריא ת
במצב
שינ י
א
מחלה
י
"ע
ישיר ת
הנגרמת
בעיה
היא
מ גבל ת
לפי
Lרפ אי
מ דל
#א
העיקרי המחלה היא הג ר בעיית # להבריא את הח לה לפת ר את הרפ אי נ עד הטיפ ל באחרי אינ תל יי בריאי ! אינ ממגבלה הס בלי אנשי למ גבל ת לתל ת לכןה א בריא ת בע ל נכי מקצ ע ת ארג ני ע"י המ דגש העכש י המסר מחייה # מר צי
ח לה# בהכרח אד מגבלה אינ ע שאד
% חברתי ת י=M, CGJ/F NGO, GI ?/HF.//DPב# מ דל מ גבל ת היא בעצ & - לפיבשל
בפעיל ת בתפק ד
מ גבל
ליק י
ע
אד
#ש י ן
ממנ
הנכה מ נעת
על
החברה
שי צרת
המר תק ע"י החברה הבריאה# לד גמא! אד הנ צרי רגשיי א פיזיי ! חברתיי מחס מי
ע בדה נגיש ת! אין עב דה בה במק מ ת השתלב ת מבחינת יכ לת מ גבל לכסא גלגלי להסתגר ת ביד ד# אשר י צרת אפליה ח סר ש י ן א 6עש יה לה ביל
%מ דל
#ג
;A;?)-&()* 9Q0של ש
מ גדרי
לפי
!מגבלה נכ ת
!לליק י
סי ג
-
האד : פ על י צא של המחלה ממנה ס בל שה הירארכיי משתני
י קיל &;RSF/ER,D! ייג ל כיספ תפק די א סטייה מהנ רמה במבני - חסר א%אנט מי! מערכת א מבנה איבר! ברמת בג 6 - לליק י מתייחס אנט מיי # א פיזי ל גיי
אין סכיז פרניה# א ד ! חל יתר מתחת לבר$! קטיעה לד גמא! פסיכ ל גי&# א פיזי ל גיהאד # התייחס ת להשפעת הליק י על תפק ד
מגבלה2 &?/HF.//DPצבל תל כיב מליק י& כת צאה %שנגר חסר א הגבלה - ! הקר ייה בלש ן המקצ עית י %פעיל ת י % JD/T/D/,H GIקיצ ר עב ר>? פעיל ת תקינה
?F/P </T/1% נל ית פעיל ת ג א$ &;-?< L ;HDEKR,DF ?<מייק כאשר !&התייחס ת לתפק ד ברמת הפרט# לד גמא! ק שי לעל ת במדרג ת בשל קטיעה מתחת לבר$!א
!קשה
תפק דית
צד הפרעה
לשית ק
שגר
ד
לח
מיתר
כת צאה
מ חי
איר ע
א
לער $ קני ת בעצמה בשל בעיה בשיפ ט# סכיז פרנית שאינה מס גלת
Uת כנ &)FO/JFSייח ידיקפת למלא מ נע ממנ האד ! המגביל א - ק שי של ברמת החברה# הנכ ת נגרמת כת צאה מליק י מגבלה! א$ אינה חייבת לה פיע תל יה באד למק לחז ר מס גל שאינ טרא מה! מתחת לבר$ על רקע קט ע לד גמא! א תה# הנ שא אשר הפסיק לעב ד בשל אי ספיקת ח לה יתר לח ד על רקע נגיש ת! א הק ד עב דתחברתיי
קשרי
מיצירת
שמנ ע
סכיז פרניה
ח לה
א
!מחלת
מהחרפת
חשש
בשל
א
כלי ת
התנהג ת # על רקע
מד בר ברצ 6המגדיר מצבי מחלה ע בר מרמת האיבר! לרמת הפרט לרמת החברה! א$ לאש נ ת למ גבל ת נכ ת יכ ל לגר ליק י א ת שמעליה# ז על משפיעה כל רמה בהכרח קטיעת ע הנ שא א תה# כ$ לד גמא! אד ש ני ! שכן הנכ ת היא ת צר של האד באנשי
חברתיי הק דמת! ליצ ר קשרי בר$ על רקע חבלתי עש י לחז ר לתפקד היטב בעב דת ליק י אשר יסתגר א ת גיל ע בא ת נכ ת! לע מת אד פרט לליק י לא יסב ל ממ גבל ת א חברתיי ג 6קש ת נמנע מיצירת קשרי לעב דת ! בשל בעי ת דימ י בבית ! יימנע מחזרה
ה א בעל נכ ת קשה#
בעיקר בשל בע ל נכי מקצ ע ארג ני אנשי לביק רת מצד זכה מ דל זה השני במש$ כת צר
נתפסי
הנכ ת
א
המגבלה
כל מר
!רפ אי
מצב
של
השלכ ת
תיא ר
ב
שיש
הע בדה
להשפיע# הסי ג מגדיר מצבי לא שיכ לי נ ספי ל אי של הליק י ללא התייחס ת לג רמי יכ ל להשפיע %כל מר האד יכ ל להשפיע על המצב אנשי ! כל מר לא נלקח בחשב ן שהאדהפיזית! לסביבה התייחס ת אין א$ בליק י&! שמתבטא הרפ אי מצב על לנכ ת מעבר זאת! לא ה כח מעכב תפק ד פעיל ת# ע מסייע א כג ר החברתית הרגשית של האד
לא רמ ת ש נ ת של נכ ת! הרא ד מי ליק יי ע - אנשי קשר ישיר בין מגבלה לנכ ת
5
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 6/44
התייחס ת קיימת לא כמ -כן הנכ ת# לח מרת הליק י ח מרת בין חי בי ישיר קשר ה כח על הנכ ת# המשפיעי התרב תיי ! החברתיי למאפייני האד למרכיבי
ה א פ תח ע"י200המ דל המק בל מאז "סי ג תפק ד בינלא מי" %*()! אשר ג נקרא;AB L &;D,EFD/GF AFHH/I/JFD/G *I BKJD/G! ימד קה ה א מב סס על המ דלי
קשרי # לנפש של הח לה כאל שתי מערכ ת המקיימ ת ביניהן לג 6 התייחס ת א$ כ לל ג Lליק י! אד חברה כן את הש נ ת א ניתן לרא ת את מרכיבי המ דל על רמ תי בתרשי
שמצב הייח די ת הנה בכ$ על רמת התפק ד הפעיל ת# המשפיעי הסביבתיי הג רמי
היא יכ לה ג האד # רמה ז על פי רמת הפעיל ת של מגבלה מ גדרי בריא ת! מחלה א% - חי בית למרכיבי המ דל משתי נק ד ת מבט להתייחס ניתן להשפיע על הליק י להיפ$#
BKJD/G% שלילית &?/HF.//DPנפ גה י קילה יפ לע ת לבג מ לעב "למפ ת" אד כ$ ניתן !& ה א יכ ל לבצע# א ת השמ רי התפק די על פי המבני התפק די! א
הבדל בין התהלי$ הפת ל גי שג ר התפיסה העיקרית שע מדת בבסיס מ דל זה היא שקיי% %,?/H,FHלמחלה &# מחלה א פן תפיסת !&;,HHלבין תפיסת הח לה את מצב בריא ת
רב
מק
במרכז נ תן
האד
את
מעמיד
זה
מ דל
#ח פפי
מ שגי
אינ
הח לה
י
"ע
האד מתמ דד ר אה אישי תיי מצב פסיכ ל גי רגשי על הא פן שב להשפעה של ג רמי
יכ ל מש תק& א רגל %קט ע פיזית ממגבלה הס בל אד לד גמא! מחלת מגבלת # את מ גדר כח לה! א$ ה א אינ שעל פי ר פא אד כבריא# א כח לה א להיחשב בעיני עצמבריא ת למצב התייחס ת קיימת כל מר! לפי מ דל זה מרגיש שה א ס בל ממחלה כלשהי#
%הפעיל ת
מידת
פי
-על
מ גדר
$א
!נפשי
א
ג פני
מליק י
הנ בע
מצב
כאל
FJD/T/DP&% ה SFED/J/SFD/Gההשתתפ ת מ שפע מהסביבה בה מרכזיי ! בתפקידי חיי & של האד
חי#
להשפעת מרכ*()ניצני ח לי ! באנשי מטפלי ב מק כינ י לרא ת בעצ ניתן ח לי ! כל מר! נק דת ההסתכל ת היא חי בית ע סקת ביכ לת לא בחסר# בית רפ אי במקהאד התפק די של הפרעה לא היה די בכדי לתאר את מצב כן! באבחנה של מחלה א כמגלגלי ! אשר המר תק לכסא של אד צרכי ! כ$ יש לקחת את תנאי המג רי להגדיר את
של # -י הי להשפיע בצ רה מכרעת על תפק די עש יי
ה-וות השיקומי
י עצי
ר פאי
! שיק
מר פאי
המ רכב
השיק מי
הצ ת
נמצא
השיק מית
הרפ אה
בבסיס
קלינאי ס ציאליי ! ע בדי ! פסיכ ל גי בעיס ק! מרפאי פיזי תרפיסטי ! אחי ת! אחרי !צ ת מטר ת טכנאי ע ד# תז נאי ! תעס קה ספ רט! י עצי מיניי ! מטפלי תקש רת! הנכ ת! סטיגמה! בהתמ דד ת הבלתי פ סקת ע רב-מקצ עי זה לעז ר לנכי משפח תיה!לעז ר בתחיקה מתקדמת בסביבת פיסיי חברה בעלת דע ת קד מ ת! להסיר מכש לי ע
%הנכי
של
זכ י ת הזדמנ י ת
לש י ן
ליברלית
,VKF GSSGEDK/DPסיב כי
למנ ע
& ע"י יצירת מער$ קהילתי של מעקב טיפ ל אר כי ט ח# הצ ת ראש ניי ! שני ניי שליש ניי
לנכי : ההתייחס ת מיש רי בכל ילממ5ן כמ5עיימ5ה למ5לפטמ5$ירעמ הרפ אי-שיק מיבהיבטי גמ ר בנכ ת! הערכה טיפ ל דר$ הליק י! הערכת במיש ר
תעס קתיי -משפחתיי גSFED/J/SFD/G -MFO/JFSהחברתיי - מע רבי שיק ר פאי #ההנדסה
!&המשפט הפיצ י
מערכת
!מבטחי
עב ר
%נכי
נכ ת צרכי
הערכת
בתח מי
הרפ אי במחלקה אחראי על מצב הבי -רפ אית! תחב רה בינ י לנכי ע ד# ר פא השיקצרי$ במקביל לנהל את עב דת הצ ת# המשתק ! של
תחומים פואה השיקומית.
חבלתי • מסיב ת שדרה מח ח ט פגיע ת לאחר שיק - נ יר ל גי שיק
היקפיי ! מחל ת שרירי ע ד# לא-חבלתי ת! מחל ת עצבי
מס בכי !• טרא מה! שברי ממחלה א לאחר קטיע ת גפיי - ח לי א רט פדי שיק
ע ד# כאבי גב תחת ן! מחל ת ריא מט ל גי ת! מחל ת כר ני ת כמ
6
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 7/44
•#ילדי
שיק
פגיע ת בכמה מערכ ת!• ממחל ת א מ רכבי - מחל ת ני ני ת! מצבי כללי שיק
#כ י ת ע ד
!נפשי
לגר
כדי
נ ספי
רפ איי
משטחי
מ מחי
ע
פע לה
6לשת
6ש א
השיק מי
$המער
מיש רי : קלינית! רפ אית-משפטית! מ סדית! ט ב י תר# האחרי ת משתרעת במספר לשיק
אתית-מ סרית כלכלית#
ס ”:תרשי #אור של ה-
Health Condition
Disorder or Disease
Body Function & Structure Activities Participation
Enviromental Factor Personal Factor
7
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 8/44
אי וע מוחי שיקום לאח
/ו וק ד ' +חום
סאקלר! ע"ש לרפ אה הפק לטה רעננה! ל ינשטיין! בי"ח נ יר ל גי! לשיק ב מחלקה א ניברסיטת תל אביב#
מ וא
היארע ת
א מדני
#לב סרטן
למחל ת
רק
בחשיב ת
משני
!מ ביל
מ ת
ג ר
ה א
מ חי
שב
של היארע ת ש נ ת# ארצ ת בין הבדלי על מצביעי בשנ2000שכיח ת מקרי ה פעה של המערבי! הע מד בהתאמה ע בא כל סיה של מילי ן איש היא א מדן מק בל בע ל
להגיע W!000כ על לה הראש ני בשב ע ת התמ תה בישראל# שנה שב מדי מקרי U04 פישה איסכמי# של א ט מ חי לע מת מקרי של דימ היא גב הה י תר במקרי !
!ד
לח
יתר
Lבמי חד
!סק לרי ת
-קרדי צרבר
למחל ת
הסיכ ן
ג רמי
לאיז ן
באמצעי
זאת! שב מ חי האחר ני # ע לירידה בתמ תה משב בעש רי Lגר עיקרי לנכ ת מתמשכת במב גר# סכרת דיסליפידמיה נ תר ג ר
ש 0מוחי ו+*ות כ
U04כ
ע ד
#האיר ע
אחרי
הראש ני
בשב ע ת
כאמ ר
נפטרי
השב
מח לי
U04שמבחני הנמנע מן לא כי %א הי מי בחיי מ בחני תפק ד ליק יי ללא מחלימי
כ הנ רמלית&# הביצ ע מרמת סטי ת אלה בח לי יאתר מהח ליX04נ יר פסיכ ל גיי האלה כ הח לי מבין התערב ת שיק מית# המחייבת תפק דית מ גבל ת ע 904נ תרי
להתהל$ בתק פה הראש נה! כ מס גלי ח לשה של הגפYW4אינ משית ק א ס בלי !הפג ע
המ ח
לצד
הנגדית
העלי נה
W04 #בשפה בדיב ר
כלשהי
מהפרעה
ס בלי
$לער
בכ ש ני מה Z000השכיח ת של מקרי שב בא כל סיה מ ערכת בא מדני Z04%למילי ן! UZ00ח מ בש יע ריא ששרד אחרת של מ גבל ת תפק דית# אנשי א מרמה ז & הס בלי
בקהילה# למר ת ששב מ חי מ גבל ת תפק דית קשה החיי ע כרבע מכלל האנשי מה י
בני פח ת מ2W4נתפס בדר$ כלל כמחלה של הגיל המב גר! יש לזכ ר שכ ה ZWמהח לי בשנ ת ח לי שב לא נדיר למצ א ח לי שבהן מט פלי בזמן האיר ע# במחלק ת שיק שני
ה
20ה
U0#לחייה
%יפול פואי של השיק מיי של פרק זה ה א בעיקר באספקטי נ שא חש ב זה ייד ן בקצרה מפני שעניינבפני ! %אסימטריה נ יר ל גי בדר$ כלל כה פעה חדה של חסר מסתמן הטיפ ל# שב מ חיהג !6הפרעה תח שתית חד צדדית! הפרעה בדיב ר! בלב ל! בצד אחד של ח לשת הגפיי
של למשמע ת הרחב בציב ר המ דע ת רמת זה! לזמן נכ ן ע ד&# הראיה! בשדה הפרעה כאלה רח קה מלהשביע רצ ן# ה פעת סימפט מי
טיפ ל לקבל ניתן שב לבי"ח האפשר ככל מ קד יגיע בשב שהל קי מא ד חש ב של בדיקת מהיר ביצ ע כב=Aתר מב ליטי# איסכמי באיר ע שמד בר האבחנה אימ ת
המתאימי ! דבר שיקטין את ממדי הנזק מתן טיפ ל כזה במקרי בשע ת הראש נ ת! יאפשרלהגיע לבי"ח המ דע ת שיש הנחלת לפיכ$! התפק דית# בפר גנ זה מ בהק לשיפ ר יביא טיפ ל למתן האפשר י ת הרחבת מ ח"& ה א %"זמן כנ"ל תסמיני ה פעת ע מיידית
הח לי ! הן משימ ת חש ב ת בי תר# תר מב ליטי בכל בתי
שה שגה לאחר האיר ע! אחרי ימי מספר השיק מית למחלקה מ עברי רבי ח לי
מתמקד הרפ אי מאמה י תר מא חר בשלב סבירה# התייצב ת קלינית מטב לית במידה עיש ן! השמנת דיסליפידמיה! פר זד רי ! פרפ ר סכרת! ד ! חל רתי% הסיכ ן ג רמי בזיה י
8
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 9/44
אלה# ממצאי בדיק ת בניסי ן להשיג איז ן א פטימלי של ג רמי יתר! מצבי קרישי ת יתר ע ד&מדיני ת להשפיע על עש יי הקר טיס! ע רקי אק קרדי גרפיה בדיקת ד פלר של עזר! כג ן לביצ ע אנדארתרקט מיה# המניעה השני נית! ע"י אית ר אינדיקציה לטיפ ל אנטיק אג לנטי א
אלה במקרי השני נית תר מב -אמב ליי המניעה מתהליכי נ בעי בשה מקרי ר ב
L אחרי טסי ת איג ר נ גדי על מס יימי ! במקרי א ! באספירין טיפ ל על מתבססת אלה# טיפ ל אנטי-היפרטנסיבי מב קר של תכשירי על ציר פי קל פיד גרל דיפירידאמ ל! אטיפ ל %למשל! סכרת&! מת $ התחשב ת בתחל אה נל ית נבחרי בקפדנ ת! כשהתכשיריהאנטי
מהתר פ ת
פח ת
לא
חש בי
!דיסליפידמיה
ע
לח לי
בסטטיני
בקפדנ ת
מב קר
של מס ימי פר זד רי מצבי פרפ ר ח זר# מ חי לאיר ע הסיכ ן להקטנת אגרגנטי ת # באנטיק אג לנטי תר מב פיליה יט פל
ח מר ניג ד אחרי מספר שב ע ת חש בה לשלילה מ חי! הדמיה ח זרת ע במקרה של דימבדיקת
ממצאי
#&גר רה
א
!ראש ני
מ חי
גיד ל
!לד גמה
%לדמ
כסיבה
פ קאלית
פת ל גיה
של
דימ של נ ספ ת כג ן אנגי גרפיה# במקרי לכ ן לצ ר$ בבדיק ת ההדמיה הח זרת עש ייממצא משני! הידר צפל ס התפתח ת לאבחן הח זרת על לה ההדמיה בדיקת תת-עכבישי
%התקנת נקז מחדרי המ ח לחלל הצפק&# מחייב התערב ת נית חית שלעתי
אית ר איז ן
!ל
"כנ
אבחנתי
ביר ר
!האיר ע
אחרי
קצר
זמן
לשיק
מ עברי
הח לי
כאשר
השיק מיי # לטיפ לי במקביל יתבצע השני נית! המניעה מדיני ת הסיכ ן קביעת ג רמימשניי סיב כי בשה בח לה לה פיע על לי הראש ני בשב ע ת כי לזכ ר יש בנ ס6 החסרה בגפה א המ פחתת התנ עתי ת תש מת לב רבה# חיי מחייבי מסכני שחלק
תנ עה בהעדר ריאתיי # פקקת רידית תסחיפי התפתח ת של לע דד התחת נה על לה לגר
על ל ת
!זה
בשלב
מאד
שכיח ת
שהן
!בליעה
הפרע ת
#לח
פצעי
להתפתח
על לי
מדרכי לדימ מי לגר על לי באספירין מצב הדחק הטיפ ל ריא ת# לאספירציה לדלקת הכת6 מפרק של נקע לתת להביא על לה הכתפיי בחג רת השרירי ח לשת העיכ ל#לפתח צפ י מהח לי חלק קטן התנ עתי ת# ע ד י תר את שיגביל עזי מק מיי לכאבי
אפילפסיה# המעבר החד ממצב של פעיל ת עצמא ת למצב של מ גבל ת תל ת בז לת מח לל$במהל
הרפ אי הסיע די
הטיפ ל
#חריפה
חרדתית
א
5 דכא נית
תג בה
מהח לי
בחלק
אלה# של ח לה השב כ לל מאמ למניעה של סיב כי השיק
1עק ו+ות ויעדים %יפול שיקומי ליק י ההלי$ האבח ני בביה"ח הכללי ייצ ב המצב הקליני! ח לה השב שנ תר ע סי ע
!הק דמת
התפק ד
רמת
!הגיל
ייס ד
על
%שיק מי
פ טנציאל
כבעל
$המ ער
!משמע תי
תפק די
מ עבר בדר$ כלל & כ המ טיבציה! התפק דית! מצב ההכרה היכ לת המ חי! הנזק נת נילמסגרת שיק מית ייע דית#
ניתן לבצע את הטיפ ל השיק מי בא פן אמב לט רי! כאשר הח לה מגיע אל מס ימי במקרי
המג רי
באז ר
מתאימ ת
טיפ ל
מסגר ת
בזמינ ת
מ תנית
ז
אפשר ת
#מבית
הטיפ ל
מק
בבית מבחינה לשה ת ביכ לת הטיפ ל! להביא את הח לה למק באפשר ת של הח לה!רפ אית תפק דית#
העיקרי ת הן: מטר ת השיקהק גניטיביי ! הלש ניי ההתנהג תיי)1( המ ט ריי ! לשפר ככל שניתן את הליק י
#המ חי
מהנזק
כת צאה
שנ צר
בסיסי ת מ רחב ת כ$)2( י מי בפע ל ת עצמא ת מחדש לרכ ש לח לה לאפשר בעזרת הז לת# להקטין את תל ת
)3(#הק דמי
חיי בעיס קי
במערכ ת
שניתן
ככל
לחז ר להשתלב
לח לה
לאפשר
9
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 10/44
%X&צמל בהתאמה הפנאי! התעס קה תרב ת בתח אלטרנטיב ת על להצביע אישי תי צמצ דיכא ן! של להתפתח ת הסיכ ן את להקטין מנת על התפק די!
סגיר ת חברתית#
רבי במקרי המתל ה החיי באיכ ת הקשה הפגיעה את תקטין אלה מטר ת השגת
ארג ן של התפיסה מן נגזרת השיק מטר ת של הנ"ל ההגדרה מ חי# בש לה פעת % של הארג ן:*() !(GEO ),FDM *E1F/[FD/Gהבריא ת הע למי & המר כזת בפרס
;D,EFD/GF AFHH/I/JFD/G GI BKJD/G/1! ?/HF.//DP FO ),FDM &;AB! 200%#
2מק-ועי שיקום החולה עם ש 0מוחי פעילות ה-וות ההשיק מית# הרפ אה של ייס ד עיקר ן ה א רב-מקצ עי! צ ת על ידי השיק עב דת ניה ל נזק מ חי! אשר בדר$ כלל מציג מג ן גד ל של בח לה ע הדבר חי ני במי חד כאשר מטפליהנ מ חי בש ע בח לה הא פטימלי השיק מי הטיפ ל ש ני # בתח מי בעי תאחד
כל
של
הדדי
עדכ ן
$ת
!כל מר
L &דיסציפלינרי
-מ לטי
רק
לא
%דיסציפלינרי
-אינטר
החלט ת השיק מי קבלת לטיפ ל יעדי קביעת האחרי ! החברי ידי על הצ ת מחבריבמש ת !6בישיב ת צ ת סדיר ת#
בכלי שימ ש ת $ הח לה התקדמ ת! צרכי אחרי מעקב צמ ד מקיי מקצ עי הצ ת הרב בכלי
השימ ש
#הש ני
התפק ד
בתח מי
יכ ל ת חסרי
של
כמ תית
להערכה
סטנדרטיי
לש ניי ק גניטיביי ! ! מ ט ריי ליק י של אמין כימ ת מאפשר סטנדרטיי מדידההז לת בעזרת הצ ר$ הכ לל מידת האישי התפק ד של הערכה ע יחד התנהג תיי !ש ב ש ב במהל$ הטיפ ל נאספי אלה נת ני כאשר בסיסי ת מ רחב ת# בפע ל ת י מי בישיב ת הצ ת! ניתן להערי$ בכל שלב את הת עלת שהח לה מפיק מן האסטרטגיה מ צגי
הטיפ ל
הפסקת
!נדרשי
שינ י
לגבי
החלט ת
לקבל
בהתא
!עב ר
שנבחרה
הטיפ לית
מעבר לשיטת טיפ ל חל פית# ההלי$ השיק מי! א סי
לרפ אה שיק מית! מ מחי מ חי הצ ת הטיפ לי כ לל: ר פאי סטנדרטית לשיק במחלקה - מהתח מי הבריא ת מקצ ע ת אנשי נכ י ת! ע באנשי בטיפ ל שהתמח אחי תעב דה
!שיק מית נ יר פסיכ ל גיה
פסיכ ל גיה
!בתקש רת
הפרע ת
!בעיס ק
ריפ י
!פיזי תרפיה
%רפ אה פנימית! מדיסציפלינ ת רפ אי ת ש נ ת ס ציאלית# הצ ת הטיפ לי מג בה על ידי י עציייע בנ שאי תז נה ע"י דיאטנית# כן ניתן א רת פדיה כ #&כמ עיניי ! א#א#ג#! ע ר! א ר ל גיה! בתח בעלי ניסי ן בטיפ ל בבעי ת יע בנ שא הפרע ת בתפק ד המיני ניתן ע"י סקס ל גי
נכ י ת# ע זה המאפיינ ת אנשי
הרב-מקצ עי! הצ ת ע"י נבדק ה א שיק מי לאשפ ז מתקבל מ חי בש ע ח לה כאשר לכל השיק שיט ת הטיפ ל# קביעה מש תפת של יעדי אח"כ לש מספר ימי המתכנס לגיל! למצב הבריא תי הכללי! למיק היק6 %בהתא אינדיביד אליי טיפ ליי ח לה צרכי
למצב המקצ עי! לעיס ק הש ני ! המ ח בתפק די הליק י לס ג ח מרת המ חי! הנזקי
"ע
!אצל
שא תר
לליק י
בהתא
!מט פל
הח לה
האשפ ז
$במהל
#&כ
!המשפחתי
המתאימי : הג רמי
%!ינ חבאה $ילהתה תא את עב דת הצ ת הרב מקצ עי! משלימי מרכזי & הר פאיהפע ל ת העזר את בדיק ת את הש טפ ת ק בעי הרפ אי ת בבעי ת מטפלי
הקטנת הסיכ ן להישנ ת המחלה# הנדרש ת לשבנ שאי%2 הסיע דיי נ תנ ת הדרכה לח לה למשפחת בצרכי האחי ת מטפל ת &
הבסיסיי ! בכלל זה הדרכה לקראת יציאה הביתה# -י הי לתפק די הקש רי
%U#הע נתה הביציה & צ ת הפיזי תרפיה מטפל בבעי ת מ ט רי ת בתח%Xייפגה בתפק ד ק גניטיבי ת בהפרע ת בבעי ת מטפל בעיס ק הריפ י צ ת &
העלי נ ת#
%W#תר שקתה ת יאנילק י"ע ת לפ טמ הפש ר ביד !העילב ת יעב &
10
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 11/44
%Zעיגפה ת בקעב ת ב רק בבעי ת רגשי ת המתע רר ת לעתי מטפלי & הפסיכ ל גיכן בהפרע ת נ יר פסיכ ל גי ת# המ חית! המגבלה התפק דית האשפ ז!
%Y יעב במשפחת # ג בח לה אלא רק לא קשה פגיעה לפג ע על ל מ חי איר ע &הגרעינית
המשפחה
שבין
בקשר
!הילדי
ע
בקשר
!הז גי
בקשר
שנ צר ת
ע"י מט פל ת בכלל! החברתי התעס קה בתח בעי ת בתח כן המ רחבת!
חש ב מידע למשפחה מעביר ת הס ציאלי ת הע בד ת הס ציאלי ת# הע בד ת י צר ת נכ י ת# הן ג ע הזכ י ת ההטב ת המ קנ ת בח ק לאנשי שמאפשר מיצ י שיק לא מי! %ביט ח בקהילה הרל נטיי הטיפ ל ג רמי ע קשר הח לה עב ר
#&הר חה כ
שר תי
!מקצ עי
של בבעי תי בהתקדמ ת די ן לש סדירי כאמ ר! במהל$ האשפ ז ע ר$ הצ ת מפגשימתבססת על הערכה שלא האשפ זית המסגרת המ עד לשחר ר הח לה מן הח לה# קביעת פ טנציאל לשיפ ר הערכה שקיי פ טנציאל לשיפ ר תפק די נ ס 6בתק פת זמן סבירה! א קיי
מקרה
בכל
#$מ דר
עצמי
בטיפ ל
א
!בקהילה
הקיימי
הטיפ ל
באמצעי
למיצ י
ניתן
אשר
6נ ס
ייעשה מאמ להביא את ח לה השב !ע ד בתק פת האשפ ז השיק מי! לעצמא ת בתפק דילהתאמת במידה ח לה זק ק השגה# בר כי לא תמיד יעד זה הנ הבסיסיי ! א י הי
באשפ ז# בע ד הח לה בר ב המקרי הדבר ייעשה מכש ר עזר אחר! א א רת טי מכש ר בהתא בקהילה! המשכי בשחר ר הח לה ניתנ ת המלצ ת לטיפ ל תר פתי לטיפ ל שיק מי
#האשפ ז
תק פת
אחרי
אמב לט רי
המשכי
טיפ ל
נדרש
המקרי
בר ב
#לצרכי
ע אנשי הצ ת הרב מקצ עי מא ד בעב דה שע שי חש בי מרכיבי הדרכה ה ראה הנהקר בי # איש הצ ת השיק מי צרי$ למלא תפקיד של מ רה לא בני משפחת בשה הל חהשיפ ר בתפק ד השיק מי המש$ במהל$ האשפ ז שה שג רק של מטפל# שימ ר היכ ל ת בתק פת
ע ד
!לרכ ש
הח לה
של
ביכ לת
רבה
במידה
מ תני
!האשפ ז
תק פת
אחרי
י מי מי# לפיכ$! חש ב לטיפ ל עצמי משמר מקד הרגלי האשפ ז! ידע מעשי בטיפ ל עצמי! בני ע 5א עצמי לטיפ ל מס דר ת הנחי ת האשפ ז! בתק פת ע ד להעביר לח לה! מא ד מהאשפ ז להשתחרר חייב הח לה כרא י# ה בן מי ש נקלט! שהמידע המשפחה ל דא י לבצע בא פן שגרתי מדי עלי תרגילי היטב איל י דעי השיק מי כאשר ה א משפחתהשליטה
לשיפ ר
תרג ל
!במפרקי
התנ עה
ט חי
לשימ ר
מ בנה
תרג ל
!הליכה
תרג ל
%כ #&הנחי ת לתרג ל זה ניתנ ת על ידי הצ ת הרב מקצ עי! איש איש המ ט רית היציבתית!
בתח מ #
קיימת אפשר ת לטיפ ל שיק מי אמב לט רי בבית הח לה! על ידי צ ת רב-מקצ עי שב במק
סיד רי
ע
מקצ עי
-רב
שיק מי
לטיפ ל
י
מרכזי
קיימי
שב
במק
!מת א
בא פן
הפ על
לקצר את מש$ האשפ ז השיק מי רבי אלה! ניתן במקרי למרכזי מבית הסעה לח לירבי בקהילה ה א בעל יתר נ ת מבלי לפג ע בסיכ יי ההחלמה התפק דית של הח לה# שיק של הספציפיי עב ר ח לה השב !מפני שהצ ת המטפל מ דע מכיר ט ב י תר את התנאי
הטבעית מג רמי התמיכה מפני שנמנע נית ק ממ ש$ של הח לה מסביבת הבית המשפחה!כאשר
#בקהילה
מתאי
שיק מי
טיפ ל
לקבל
יכ ל
שב
ח לה
כל
שלא
לזכ ר
יש
!$מאיד
#של
בשלב תידרש לש ני! א ק גניטיבי לטיפ ל פיזיקלי! מ רכבי מת חכמי אמצעי נדרשי
במטרה לאתר את המ דל הא פטימלי נערכי רבי המסגרת האשפ זית# מחקרי הראש ן % בש יל ח לש הליהקב &#JGRRK/DP-.FH,O HDEG\, E,MF.//DFD/Gלשיק
11
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 12/44
א חו ו%יפול שיקומי ליקוים ה+ו עים מ ה+ק המוחי % הנ :/RSF/ER,DHתח מי הליק י העיקריי מכ ן התהלי$ האבח ני הטיפ לי & אליה
%:הקיר ט מ & #ת דיינ !הנ ילעה הפגה ד קפת !הביצי%2:
ק גניציה
&תפק די
!חשיבה
!זיכר ן
!מרחבי
מידע
ארג ן
!קשב
!תפיסה
אקזק טיביי #
%U:תר שקת & #העילב !ר ביד !הפש%X#ת גהנתה !תישגר הרקב &
%שחז ר
תהליכי
ליצ ר
בראשית
מכ ן
הש ני
בליק י
הטיפ ל
E,HDGEFD/Gזה
!כל מר
!&הפלסטי ת ניצ ל ת $ האפשר! ככל נ רמלי לתפק ד שניז ק המערכ ת את להחזיר ניסי ןחיצ ניי להתנס י ת לגיר י חשיפה באמצע ת עליה להשפיע המ חית הטבעית היכ לת של הדמיה שימ ש באמצעי מן התק פה האחר נה! אשר עש מ בני מת כנני # מחקרי
במי חד תפק דית! ההחלמ;IN7מ חית שביס ד הנ יר פיזי ל גיי התהליכי ללימ ד !נ געי
אלה
דפ סי
#עקביי
פעיל ת
דפ סי
של
קי מ
על
מצביעי
!שב
אחרי
התפק דית
ההמיספרה בת $ אז רית הבין בדינמיקה שינ י - השיק המ ח במהל$ שע בר לשינ י
עש י הפג עה בין ההמיספרה הפג עה ההמיספרה הבריאה# כ ן מחקרי זה הנמצא בראשית
ללמד רב ת על פ טנציאל ההחלמה התפק דית של המ ח הפג ע על סיכ יי הטיפ ל השיק מי מס י # לח לל הטבה משמע תית! בהינתן נזק במיק
של למנ ע את הי צר ת בעלי חשיב ת מי חדת! על לי במיק מי נרחבי ! א מ חיי נזקי
המ גבל ת להקטנת יכ ן השיק מי מאמה אלה במקרי משמע תיי # שחז ר תהליכי% %O/HF.//DPהתפק דית פיצ י מנגנ ני באמצע ת &JGRS,HFD/Gרבתמ א לד גמה! #&
בגפה איכ תית מב דדת תנ עתי ת לחזרת פ טנציאל קיי שלא ח זרי ניסי נ ת לאחר%
רצ יה
בז ית
הקרס ל
לקיב ע
א רת טי
מכש ר
התקנת
לשק ל
יש
!התחת נה
F\,-IGGDGEDMGH/H3 B*!תינכמ יב רצ יה מבחינה טבעית איננה כזה איננה מכשיר ע הליכה #&
מכי ן שהקרס ל מק בע# מאיד$! היא עש יה לשפר את הנייד ת של הח לה! על ידי מניעה שלSFDFE I,]/Gא המאפיינת האקסטנס רית להיפרט ניה משני בא פן בה נ ת גרירת
#בש יל חב הנ תחתה הפגה
להביא דבר של בס פ מי עדי כמת אר! שחז ר פיצ י מנגנ ני ליצ ר המכ ני טיפ לי
% %MFO/JFSלהקטנת הנכ ת הכ ללת ההשתתפ ת - צמצ & ש&SFED/J/SFD/Gשמשמע תה% הנכ ת נגזרת מן המ גבל ת # כ יאנפ למטר ת פרנסה! תרב ת &O/HF.//DPהח לה בעיס קי
%הזנה! רחצה! לב ש! הבסיסי ת המ רחב ת -י הי המביאה לתל ת בז לת בביצ ע פע ל ת אלה
בתפק די
המתגלה
המ גבל ת
#&אישית כ
-בין
תקש רת
!נייד ת
!ס גרי
שליטה ניקי ן
% %תנ עה! תח שה! שפ/RSF/ER,DHנגזרת כשלעצמה מן הליק י & בתפק די המ ח הש ני #& כ
של ח לה השב ע סק ברמ ת ש נ ת של הפרעה נחית ת הנגזרי בא פן זה! תהלי$ השיקהניתני
סטנדרטיי
בדיקה
בכלי
שימ ש
נעשה
הרמ ת
מן
אחת
בכל
#המ ח
לרקמת
הנזק
מן
לשימ ש ל נגיט דינלי! על מנת להערי$ את האפקטיבי ת של הטיפ ל השיק מי שניתן# הערכת% באמצע O/HF.//DPהמ גבל ת בסיסי ת נעשית בדר$ כלל -י י התל ת בז לת בפע ל ת &
#%BKJD/GF ;O,S,O,J, N,FHKE, &B;Nסקלה סטנדרטית הנקראת
המחלה ע בהתמ דד ת נפשית לח לה למשפחת תמיכה השיק ניתנת במהל$ בנ ס6!המגבל ת הנ בע ת ממנה! ניתנ ת המלצ ת לטיפ ל שיק מי המשכי לאחר השחר ר מביה"ח! Lהתאמת הבית! אביזרי עזר! מימ ש בחיי הח לה ש ני ניתנ ת המלצ ת הנ גע ת לאספקטי
מקצ עי כ - לא ר המגבל ת התפק די ת הנ תר ת# זכ י ת ס ציאלי ת! תעס קה! שיק
על מה ת המחלה השלכ תיה ה א חלק חש ב בטיפ ל! שכן הסבר לח לה למשפחת מתןז ! לשכב ת נרחב ת בא כל סיה חסר מידע בסיסי בנ שא# למר ת השכיח ת הרבה של מחלה
12
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 13/44
מבנית מבחינה מזה זה נבדלי המ ח בקליפת ש ני שאז רי י דעי אנ לד גמה!תפק דיי # ליק י של ש ני ס גי יח לל ש ני במיק מי תפק דית# כת צאה מכ$! נזקיבמה ת ש ני ליק י להרא ת צפ י מ חי נזק ע שאנשי היא הדבר משמע ת
#זהה
- &מ חי
שב
%שלה
הייס ד
מחלת
א
ג
!הפגיעה
למיק
בהתא
!במשמע ת
ללמ ד מהח לי ! אשר מנסי איננה בר רה לחלק ניכר שהיא בר רה מאד למטפלי נק דה ז
כן שב מ חי# ג שעבר מת $ מה שקרה לקר בי מכרי על הצפ י לה
עיית המודעות 1 ליקוים קו,+י%י יים חולים עם ש 0מוחיכי
להניח
יש
!השמאלי
א
הימני
ג פ
בפלג
מ ט רי
בשית ק
פתא מי
בא פן
ל קה
אד
כאשר
איר ע האבחנה של את המי ן! יעל בחדר הצ ת הר פא המטפל א ה א משפחת לבטח
אחרי נ יר ל גיי לא פי הליק י המ ט רי לא ר סימני מ חי כהסבר אפשרי לת פעה# בהתאבאמצע ת כ$ אחר זאת שנפגע לאמת המ חי לאז ר ביחס השערה להעל ת הר פא י כל
בדיק ת הדמיה#
את יחסית! מ קד בשלב כבר להערי$! כלל בדר$ יכ ל מנ סה שיק מי מטפל כן! כמבסיסיי י מי מיי המשמע ת של ליק י מ ט רי בגפה עלי נה מבחינת הק שי הצפ י בתפק די
להערי$ את משמע ת הליק י ס גרי # ניתן ג כג ן אכילה! רחצה! לב ש! שמירה על היגיינת המשמע ת של הק דמי # ג לעב דת לעיס קי של הח לה לחז ר מבחינת יכ לת המ ט רי ניתני
!במדרג ת
בהליכה בעלייה ירידה
הצפ י
הק שי
מבחינת
!תחת נה
בגפה
מ ט רי
ליק י
יחסית# בדר$ כלל להערכה כבר בשלב מ קד
ק גניטיבית! כת צאה מנזק מ חי! לע מת זאת! ה פעתה של הפרעה התנהג תית! שפתית אתקין# התפק ד המ ט רי נ תר שבה במקרי במי חד כרא י! מא בחנת להי ת על לה שלא לתשיש ת
!ראש נית
נפשית
לבעיה
בטע ת
מי חסת
להי ת
יכ לה
זה
במקרה
ההפרעה
ביצ ע הבדיק ת הנדרש ת לקבלת אבחנה דפיניטיבית על ל שמע מס יתר א לי א 6להתחז ת!א6 משפחת ! בני הח לה! על לי של ההפרעה! הא רגני הבסיס משא תר ג להתעכב#הצ ת הרפ אי! להתקש ת בהערכת משמע תה העתידית של ההפרעה לחיי הי מי לעיס ק
המקצ עי#
נכ ת אח זי לקביעת לא מי לביט ח המ סד בתקנ ת למשל לרא ת ניתן זה לק שי ביט ימ ט ריי לליק י בר רה התייחס ת ישנה נ יר ל גי ת בתסמ נ ת הע סק בפרק רפ אית#המג ן לכל התייחס ת העדר שפתי ת! להפרע ת מאד התייחס ת חלקית ש ני ! מס גי
של המ ח# ש ני באז רי ק גניטיבי ת העל ל ת להי צר בעקב ת נזקי הרחב של הפרע ת באמצע ת
!בעקיפין
להיעש ת
$צרי
טה רה
ק גניטיבית
הפרעה
על
נכ ת
אח זי
מתן
!למעשה
מבחינת המה ת הת כן# דבר זה היה מבחינת הח מרה בלתי ה למי מ תאמי " " סעיפי
רא י לתקן מזה זמן#
מ חי נזק ידי על הנגרמ ת התנהג תי ת שפתי ת ק גניטיבי ת! הפרע ת כי לזכ ר חש ב היכ לת
על
!האישית
העצמא ת
על
ניכרת
במידה
להשפיע
על ל ת
!&נ יר פסיכ ל גי ת
הפרע ת
% בתפק ד המ ט רי# כשאינן מל ת על ידי חסרי החיי ! ג לחז ר לעב דה הק דמת על איכ ת יע דיי במקרי נ יר פסיכ ל גיי הפרע ת אלה ניתנ ת לאפי ן לאבח ן באמצע ת כלי בדיקה
ה ל # הן ניתנ ת להטבה על ידי טיפ ל שיק מי רבי
או י מוח שו+ים י%וים קלי+יים של ש 0נזקי לפיכ$! מבנית תפק דית# מבחינה מזה זה נבדלי המ ח בקליפת ש ני אז רי
L הייס ד מחלת כאשר ג ש ני ! מס גי תפק דיי ליק י במ ח יח לל ש ני במיק מי
להגדיר על מנת הנדרשי לכ$! כלי האבח ן Lהיא א תה מחלה# בהתא דימ א א ט
בנ ס6! למקרה# ממקרה ש ני להי ת עש י שנ צר התפק די הליק י מה ת את במד יק
ממקרה למקרה# ש ני ההתערב ת השיק מית הנדרשת הפר גנ זה התפק דית יהי
13
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 14/44
Q04%למעלה מ בטריט ריה של ע רק המ ח התיכ ן מא טמי , R/OOממקרי השב נ בעיJ,E,.EF FED,EP! NAיט לחל ש ני קליניי מאפייני ה א בעל ז בטריט ריה בש #&
% בטריט ריה של ע רק המ ח הקדמי בשמFD,E/GE J,E,.EF FED,EP! Aבשמ &! א%האח רי
המ ח
ע רק
של
בטריט ריה
SGHD,E/GE J,E,.EF FED,EP! ̂ A#&
% הד רס -לטראלי של פני ההמיספרNAע רק המ ח התיכ ן & מספק את מרבית המשטח % & מספק חלק ניכר מן המשטח המדיאלי ש Aאת הק טב הטמפ רלי# ע רק המ ח הקדמי
% & מספק את ר ב המשט^Aפני ההמיספרה את הק טב הפר נטלי# ע רק המ ח האח ריהא קסיפיטלית את
הא נה
של
המדיאלי
האספקט
את
!א קסיפיטלי
-הטמפ ר
האינפרי רי
לצרבל המ ח! לגזע ד מספקת ה רטבר -בזילארית המערכת הא קסיפיטלי# הק טב השיק מית הליק י הפר גנ זה ס גי ההסתמנ ת הקלינית! כאמ ר! למרבית נפח התלמ ס# איר ע של מז ש נה הלל ה אסק לרי ת הטריט רי ת מן אחת בכל מ חיי איר עי של
בטריט ריה אחרת#
בהסתמנ ת ניכרי יש הבדלי הנ"ל! מהע רקי אחד של הד אספקת אז ר בת $ ג
לענ 6הע רקי שנפגע# כ$ למשל! פגיעה בענ 6הפר נטלי של ע רק המ ח הקלינית! בהתא
בענ6 פגיעה זאת! לע מת הדיב ר# בשט6 ב לטת תקלה לח לל צפ יה משמאל התיכ ןפגיעה בשט% 6יפ רט הפרעה ב לטת בהבנת דיב ר ללא ע רק תח לל הטמפ רלי של א ת
#&$בהמש
בר ב בתפקידיהן# מז %המיספר ת& הנבדל ת ז כיד ע! המ ח הגד ל מח לק לשתי מחצי תהשפה תפק די קש רי ימנית! מ ט רית ד מיננטי ת בעלי שהנ האנשי של הגד להימנית השמאלית# לע מת זאת! מחצית המ ח בהמיספרה הנמצאי מבני ע הבסיסיי
המ ח
מחצי ת
שתי
בתפק ד
אלה אחרי
הבדלי
#מרחבי
בסיס
על
מידע
ארג ן
ע
קש רה
Lחסר אפזיה מימין# מנזק מ חי בת צא תי לכ$ שנזק מ חי משמאל ש נה ג רמי הגד ל זאת! לע מת שמאלי# המיספרלי מנזק המקרי בר ב נ בעת L השפה בתפק די נרכש מגיב לנ כח ת מבחין אינ א 6אינ מתייחס כרא י לעתי הח לה איננ - מצב ב הזנחת-צדימני# שתי נ בעת בדר$ כלל מנזק המיספרלי L בצד אחד של המרחב משמע תיי גיר י
!שב
ח לי
בשיק
מי חדת
חשיב ת
בעל ת
הן
Lצד
אפזיה הזנחת
Lהאלה
התסמ נ ת
השמאלית בהמיספרה בש ע באנשי גר עה תפק דית לפר גנ זה קש ר ת בהי תןהימנית! בהתאמה#
ת/מו+ות ש 0
# ית זח הסיפתב : ליק י
העיב _&%SE/RFEP T/HKF JGED,]! -Yאז ר על אחראי הא קציפטלית בא נה
ברשתית ש ני הראש ני של מידע חז תי# באז ר זה מ בחן ארג ן רטינ ט פי! כל מר! אז רימן
מגיע
החז תי
המידע
#זה
באז ר
המ ח
בקליפת
ספציפיי
לאז רי
מידע
מעבירי
העין
ל מגיעי_העיני העיניי & משתי אחת %בכל משדה הראיה הימני גיר י בהצלבה: להיפ$# באז ר מתבצע אפי ן התכ נ ת הבסיסי ת! %הראש ני ת&!_להמיספרה השמאלית!
# כ ת ינ כ ! מיק של הגיר י החז תי: ק נטרסט! בהיר ת!
% מתבצע עיב ד מ רכ_מסביב לקליפת המ ח ה יז אלית הראש נית בה אז רי & נמצאי אלה הש ני # עיב ד המידע באז רי י תר! %אס ציאטיבי! שני ני& של פריטי המידע החז תי
%T/HKF FHHGJ/FD/G FE,FH! _! -Q!9!UY!20!2ימצע לש ית זח י היז & מאפשר ביחס למתב נן# של תנ עת העצמי מאפייני פרצ פי ! מ כרי ! מק מ ת!
ד -צדדית ב של ע רק המ ח האח רי! המספק את האז ר הזה!_פגיעה א טמי %לעתי% לעי ר ן ק רטיקלי צדדיי & תגר ד - שהעיניי המסיל JGED/JF ./O,HHה &! למר ת
14
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 15/44
זה על לה להתפתח תסמ נת במקרה תקינ ת# לעי ר DGהעצבי ת מ דע ת ח סר L בנפילה היתקל ת בקיר ת חפצי עי ר! דבר המסכן א ת איננ התנהג ת של הח לה כאיל
בדרכ # הע מדי
%_פגיעה חד-צדדית ב לאבדן שדה הראייה הנגדי &! JGDEFFD,EF M,R/FGSH/Fתגר
% תחת ן בשדה הראיה הנגדי לחסר המ גבל לרביע עלי ן א לעתיVKFOEFDFGSH/Fא !& Lסק ט מ ת# י תר קטני לחסרי
ב
מפגיעה
כת צאה
הראיה
בשדה
חלקי
א
של
חסר
ע
ח לה
_ת פע
להפגין
עש י
יתבקש לנחש צבע! מנח בזמן א ר אה דבר ב Lהאיש יטען שאינ הפ כה מתסמ נת אנט ןמת $ כמה אפשר י ת! ה א ייבצע ברמה שמעבר לסיכ יי ההצלחה בניח ש# צ רה בסיסית א
ק ראי עיב ./O H/1MDלת פעה ז % היא מציגה מקרה פרטי של עיב ד מידע אימפליציטי על ידי ד ח מיל לי למשל! אלא שניתן %אקספליציטי&! מ כח בא פן ישיר גל י מידע שאיננהיה
שהביצ ע
הע בדה
!זה
במקרה
Lהח לה
של
התג בה
מאפייני
לא ר
התרחש
כי
להסיק
מעבר לרמת ניח ש&#
% האס ציאטיביי הראייה באז רי דימ מי א שמסביב ל_א טמי &_ לקתל יגרמ ! % הטמפ ר -א קסיפיטליי באז רי פגיעה הנזק# למיק T,DEF HDE,FR3ש נ ת בהתא
HPHD,R GI `+MFDכאש
#א בייקטי יז אליי
של
הזיה י
$בתהלי
הפרעה
לח לל
על לה
&a%% מזהה את אשר ה א ר אה ר אה א$ אינ #T/HKF F1GH/Fההפרעה היא חמ רה! האד
באז רי ד -צדדי נזק בעקב ת המתפתח אגנ זיה יז אלית! של פרטי מקרה% א קסיפיטליי ! ה א אבדן היכ לת לזה ת פרצ פי מציגיSEGHGSF1GH/Fהטמפ ר - &# א
עצמ ! ה א על ל שלא לזה ת את א 6תמ נ ת של משפחת ! א בפני הח לה תמ נ ת של בני מד יק
לתיא ר
בביר ר ניתני
מ בחני
להי ת
עש י
6הפרצ
שפרטי
למר ת
!הפרצ פי
אלה העיניי כ !פרטי נשרי! גב ת עב ת ת! צבע דק ת! א 6פח ס א בשרני ת א %שפתיי ר אה א בייקט חז תי מ כר היטב של אגנ זיה יז אלית האד במד יק&# ככלל! במקרי ית אר נשמרת היכ לת לעתי הדבר# ל מר מה מס גל א$ אינ & כ תחלצ ספל! ש לחן! %כסא!א ת תמ נ ת של שלה ! א סכמטיי ממשיי א בדת היכ לת לזה ת צי רי לזה ת עצמיהראייה
באז רי
נזק
!זאת
לע מת
#שגרתית
לא
מעט
הציל
ז ית
א
במי חד
!עצמי
% להפרע ת בתפיס,OGEHF HDE,FR3 HPHD,R GI `+M,Eהפריאט -א קסיפיטליי &aיגרבס גי ביחס למתב נן# ש ני בתפיסת מיק מ חז תיי שבין א בייקטי המרחביי היחסי
עיב ד מידע אימפליציטי# של אגנ זיה יז אלית פר ז פאגנ זיה ניתן להדגי ש ני
ע רק
של
בטריט ריה
א טמי
ידי
על
כלל
$בדר
נגרמ ת
!החז תית
בתפיסה
ל
"כנ
הפרע ת
% בעיב ד מיד^Aהמ ח האח רי המשתתפי האז רי יחד ע קר ב ת נפגעי &# לעתי כאלה ניתן לרא ת שיל ב בקליפת המ ח הטמפ רלית המדיאלית# במקרי אז רי חז תי! ג
הפרע ת בתפיסה החז תית# של הפרע ת בזיכר ן יחד ע
2# שמיעתי
בתפיסה
ליק י
:
% הא נה הטמפ רליSE/RFEP FKO/DGEP JGED,]! -X!X2& אז ר של העלי ן בחלק מע רק המ ח התיכ ן&! אחראי על העיב ד הראש ני של של %אז ר זה מקבל את אספקת הדהג בה לפי של הצלילי מיפ י כל מר! ט נ -ט פי! ארג ן מ בחן זה באז ר שמיעתי# מידע
שלה # זה מזה על יס ד התדר הע צמה כאן מ בדלי מא פייני %התדר&# צלילי
% אס ציאטיבי שני ני! שמיעתי אז ר קיי הראש ני השמיעתי לאז ר FKO/DGEPבסמ $FHHGJ/FD/G FE,F! ! -22שפאמה רת י בכר מ חר אב יר טיד אה עדימה דב עמ & ב
%כלב נ בח! חת ל מיילל! המשמע ת של הצליל לזה ת את הצליל! כל מר את המח לל את
#& כ דא תינ ק ב כה! דלת נטרקת! טלפ ן מצלצל! ק ל צעדי
15
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 16/44
ד -צדדית באז ר % פגיעה נרחבת לחרש ת ק רטיקלית &# JGED/JF O,FI,HHעל לה לגר% שני ניי א דיט ריי כרא לע מת זאת פגיעה באז רי & תתבטא באבדן היכ לת לזה ת
% שהח לה ש מע היטב על ידי השמעת קלטFKO/DGEP F1GH/Fצלילי &# מצב זה מאבחני #ל
"כנ
מ כרי
צלילי ק ל ת
מ קלטי
בה
אז ר מ גדר במ ח! האחראי הצלילי # ישנ משאר ככאלה מ פרדי צלילי הדיב ר מא בחני של המאה ה ה ,\ (,E/Jע"י9לפיענ ח צלילי הדיב ר# האז ר א תר בשנ ת השבעי
ד מיננטי ת מ ט רית ימנית! בחלק האח רי של ה בהמיספרה השמאלית אצל בעלי ממ ק
HKS,E/GE D,RSGEF 1PEKHשל
שמ
את
הנ שא
!המ ח
קליפת
של
זה
אז ר
#(,E/J\,!ש מעי # פגיעה באז ר שאנ ! ג רמת לליק י סלקטיב,\(,E/Jחש ב מא ד להבנת המלי
שנפגע באז ר זה מס גל לדבר! א$(,E/J\, &E,J,SD/T,% FSMFH/Fבהבנת הדיב ר: # אד מבין את דברי הח לה מילי "! ללא משמע ת בר רה# הש מע אינ "סלט של י צר ה א בעצחמ ר בא רח שנפגעת מש מא ד! נכ ת קשה ז הי ל # א מרי את אשר מבין זה אינלהחמיר
על לה
הבעיה
#הסביבה
ע
לתקשר
היכ לת
!מיל ליי
מסרי
למס ר לקבל
היכ לת
של הקי קר ב ת לחסר הלש ני! באשר לעצ ע ד י תר לנ כח ח סר ת בנה! הנל ית לעתי מבחין בכ$ שלא מדבר מדבר אינ רבי ! הח לה הסביבה# במקרי בעיה תקש רתית ע
מתקיימת למעשה תקש רת ממשית#
U# 6הג
בתח שת
ליק י
:
% הא נSE/RFEP HGRFDGH,HGEP JGED,]! -U!!2&Cאז ר של הקדמי בחלק ! מע רק המ ח התיכ ן&! אחראי על העיב ד של %אז ר זה מקבל את הספקת הד הפריאטלית
% הג 6הנגדי# באז ר זHGRFD/J H,HFD/Gהראש ני של תח שה ג פנית המגיעה מפלג &את
לזה ת
המאפשר
בא פן
הש ני
6הג
חלקי
של
מיפ י
!כל מר
!ט פי
-ס מט
ארג ן
מ בחן
לג דל בהכרח פר פ רצי ני אינ הגיר י# ג דל השטח הק רטיקלי המ קצה לאיבר מס י מיק
לפעיל ת # לד גמא! שטח הפיזי של האיבר! אלא לחשיב ת הרז ל ציה התח שתית הנדרשת למ רכב ת קליפת המ ח המ קצה לכ 6היד גד ל י תר מזה של הגפה התחת נה כ לה! בהתא
הרגליי # ביחס לתפק ד את תפק ד הידיי לעדינ ת המאפייני
גיר יCבאז ר כן מע בדי מיק מ # כמ יברציה& ! ק ר! ח %מגע! כאב! מא פיין ס ג הגיר יבסמ $ לאז ר התח שתי במרחב&# הג 6הש ני אברי %מיק את תח שת המצב המקני
ס מט -סנס רי שני ני! אס ציאטיבי אז ר הראש ני קיי%HGRFDGH,HGEP FHHGJ/FD/G FE,F! C! -W!Y!X0FDתש חתה עדימה דב עמ & ב
במשטח
מד בר
הא
:טקסט רה
%הגיר י
תכ נ ת
את
לזה ת
המאפשר
!י תר
מ רכב
בא רח
מר בע! מע גל 3ג דל: מד בר בעצ ע 3צ רה: הא מח ספס! עש י זכ כית! מתכת א חלק א קשה 3משקל: עש י מח מר ר$ א העצ הנימ ש 3ק נסיסטנציה: הא בקיר ב ג דל העצ מהמאפשרת התח שתי הגיר י אלה של אפי ני אינטגרציה של העצ &# בקיר ב משקל מה
#&כ ן עש %מסרק! מפתח! עט! מטבע! לזה ת במיש ש את הא בייקט עצמ
%Cנזק באז ר הג 6הנגדי לפגיעה בתח שה בפלג &# בהתא M,R/-MPSG,HDM,H/Fיגר בגפה בג ! א בפני ! בגפה העלי נה! המד יק של הנזק יתבטא הליק י ביתר ח מרה למיק
הד רס -לטרלי של החלק הפני ! הזר ע היד!Cהתחת נה# הדיב ר! אברי מי צגי ! שב מע רק המ ח התיכ ן# לע מת זאת החלק של של הנמצא בצCמקבל את אספקת הד
הגפה מי צגת זה בחלק הקדמי# המ ח ע רק ידי על מס פק ההמיספרה של המדיאלימ ט רית תנ עתי לשליטה לסרב ל תגר המצב בתח שת ראש נית הפרעה התחת נה#
% אס ציאטיביי ס מט -סנס ריי & יתבטא בק שי עד אCלק יה# לע מת זאת! נזק באז רי% המיש ש ח ש באמצע ת י מי מיי עצמי לזה ת DFJD/, F1GH/F3יכ לת
FRGESMGHPDM,H/H3 FHD,E,G1GH/H#&
16
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 17/44
X# :הע נתה הביציה תרקבב ליק י
% אז J,DEF HKJKHקדמית לחרי המרכזי &! בחלק האח רי של הא נה הפר נטלית! נמצא N%
הראש ני
המ ט רי
האז ר
!SE/RFEP RGDGE JGED,]! -Xהמ
קליפת
של
זה
חלק
#&% המ ח בח ט השדרה התיכ ן# תאי עצב בגזע מע רק המ ח של מקבל את אספקת הד
G+,E RGDGE ,KEGH ת ד קפ מקבלי הש ני ! הג 6 שרירי את &KSS,EהמפעיליRGDGE ,KEGHר זאב שהפק ד Nשמ צא ! בשלב הה צאה לפ על של התנ עה# מכי ן
באז ר פגיעה מ צלב ת! במסיל ת י רד ת %Nהמ ט רי ת לשית ק תגר משמאל! M,R/S,1/F#
ימין
צד
Lהנגדי
בצד
&
ל %Nקדמית שני ני מ ט רי אז ר נמצא הפר נטלית בא נה SE,RGDGE FE,F! -Z!Q&התיכ ן# אז ר זה מס פק על ידי ע רק המ ח ג היציבה התנ עה# המע רב בתכנ ן בקרת ע מק שר זה אז ר ההתנהג תי ת של האד לכן למטר ת בכפ 6 נעשה התנ עה תכנ ן
%פר נטלית
-הפרה
המ ח
בקליפת
י תר
קדמיי
חלקי
SE,IEGDF JGED,]! ^BAשבה
&% בקרת ההתנהג ת הש טפת#,],JKD/T, IKJD/GHמע בד מידע כחלק מתפק די הניה ל &
בקליפת המ ח האח רית סדרה אר כה של אז רי ע מק שרי הפרה-פר נטליי האז רי
ל מספקי האח ריי יעדי !^BAהמדיאלית# האז רי מידע תפיסתי מג ן הנדרש לקביעת מטר ת דרכי פע לה#
ה בפרט מדיאליי ! המ J/1KFD, 1PEKHאז רי קליפת של המדיאליי האז רי
על ש ני משפיעי גיר י של המ טיבצי נלית הערכי ת בקביעת מע רבי הפר נטלית!מע רק המ ח הקדמי# שלה הד את אספקת אלה מקבלי אז רי התנ עתית# היזימה מה ת אח ז קטן מס$ מקרי השב #פריצה של אנא ריזמה בטריט ריה סק לרית ז פגיע ת
#אלה
באז רי
לנזק
השכיח ת
הסיב ת
אחת
היא
הקדמי
המקשר
המ ח
ע רק
של
את מנהלי המ ח קליפת של הפרה-מ ט ריי הפרה-פר נטליי המ ט ריי ! האז רי
ע אחרי ג ק רטיקליי אז רי אינטראקציה ע ת $ התנ עה היציבה בקרת תהליכי% ק רטיקליי # גרעיני הבסיס תת- בא פן ד מיננטי ביציר.FHF 1F1/Fאז רי מע רבי &
בהקשר
!נלמד
שכבר
מ רכב ת
תנ עה
תבני ת
של
שפע ל
המאפשר
!פר צד ראלי
זיכר ן
הייש של סביבת הספציפיי מתאי # אדפטציה של התכנית התנ עתית לתנאי התנהג תי # הצרבל המיידית מחייבת אינטראקציה ע
של ע רק המ ח התיכ ן# פנטרנטיי מענפי שלה את אספקת הד גרעיני הבסיס מקבליבי תר
השכיח
המק
ג
הנ
אלה
ענפי
#לק נריי
לא טמי
ג רמ ת
אלה
בענפי
חסימ ת
של ענפי ידי על מס פק הצרבל ד # חל יתר רקע שעל ספ נטני פרנכימטי לדימ
פגיעה במקביל ע יכ ל להתרחש ג ה רטבר-בזילארית# שב הפ גע בצרבל המערכת ת $ יצירת שיל ב בין פרזיס בצד אחד דיסמטריה! במסיל ת המ ט רי ת הי רד ת בגזע המ ח!
הפרעת ק א רדינציה! בצד השני# א
של יזימת התנ עה תכנ נה# אי כן שלב ס פי בשרשרת תהליכי א יציבה תנ עה מייצגי של היזימה! התכנ ן הק דמי אפשר לנתק את ההלי$ המ ט רי של הפקת התנ עה מהשלבימ ט רית פעיל ת בביצ ע לפג ע על ל מ ט ריי פריאטליי פרה באז רי נזק הבקרה#רצ נית בשל ק שי בתכנ ן בקרת התנ עה לא בשל בעי ת ראש ני ת בשלב הה צאה לפ על לא ח לשה ג פעיל ת מ ט רית רצ נית שאינה נ בעת משית ק א של התנ עה# הפרעה לקי
נקראת הב דק! דריש ת בק א רדינציה בהבנת בתח שה! ס גיFSEF]/Fמהפרעה ישנ # Lנזק פריאטלי לרכיב הניז ק במערכת בקרת התנ עה# לד גמה של אפרקסיה בהתא ש ני
ל לOE,HH/1 FSEF]/Fמימין על ל לגר בתכנ !JGHDEKJD/G FSEF]/Fא הפרע ת Lנזק בהתאמה# הפרס נאלי הפרי-פרס נאלי! במרחב המתבטא ת התנ עה! של המרחבי
משמאל על ל לע מת זאת לח לל הה מ ל גיי /O,GRGDGE FSEF]/F /O,FD/GFבאז ריFSEF]/F#עצבל מה עלי י דע אי$ לבצע את התנ עה א הח לה אינ שבה Lמצבי
17
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 18/44
W# גהנתהה תרקב בשקב ת ערפה :
:ד מה
ארג ן
מ בחן
&ראייה
!מיש ש
!שמיעה
%התח שה
א פנ י ת
בשל שת
!ק ד
שת אר
כפי
אז ר בסמ $ ל של הגיר י! הבסיסיי הנת ני נקלטי מע בדי אז ר ק רטיקלי ראש ני! ב
זיה י# לצ ר$ י תר מ רכב בא רח התח שתי הגיר י נת ני מע בדי ב שני ני! ק רטיקלי לה צאת האחראי ראש ני מ ט רי אז ר באמצע ת ד מה! בא פן כאמ ר! מא רגנת! התנ עה בכפ 6 האחראית לתכנ ן לבקרת התנ עה התנ עה לפ על מעטפת פרה-מ ט רית שני נית איננ
שתפק ד
מאז רי
מ רכב
המ ח
מקליפת
מאד
נרחב
חלק
#התנהג תי ת
למטר ת
אז רי אינ לבקרה ישירה של התנ עה# אל לא מס יימת ג תח שתית מ גבל לא פנ ת מ דאליי הטר - א מ דאליי ! ס פרה- שליש ניי ! אז רי אלא כנ"ל! שני ניי א ראש ניי
b את החריגה התפק דית מתח מה של א פנ ת אלה מצייני אחרת&#%RGOF/DPביט י א cז
%אל
ק רטיקליי
באז רי
=,ED/FEP 5 CKSEFRGOF E,FHש
אינטגרטיבי
עיב ד
מתבצע
&המג ן התפיסתי המידע הש נ ת# התח שה בא פנ י ת אחת בעת בע נה הנקלט המידע לחשיב ת היחסית לדחיפ ת התג בה# קשב מ קצה למידע מט פל בצ רה היררכית! בהתא
בסיס מה ה הנקלט המידע לבס 6! המידע# יתר של הניט ר המש$ ת $ בי תר החש ב בזמן חז תיי ב גיר י ק לטת העין נהיגה! ת $ כדי לד גמא! לביצ ע# לקבלת החלט ת תש מת
ת פנה
לאן
#ת אמי
בהכרח
לא
שנקלט
המסרי
#שמיעתיי
גיר י
ק לטת
הא זן
השליש ניי # של מעבדי מידע באז רי המ ח הלב dקבלת החלט ת מס ג זה היא עניינ
הקדמיי בחלקי השליש ניי תפק ד האז רי קש ר ע היבט מי חד של פעיל ת מתאמת ז% תכנ ן בקרת-על של ההתנהג ת ביזימה! מע רבי אל אז רי הא נ ת הפר נטלי ת# של
8],JKD/T, BKJD/Gההתנהג
בהכ נת
הפרע ת
ביט י
לידי
תב אנה
פר נטלית
בפגיעה
#&שינ י בשמירת המטרה בפרק הזמן הנדרש למימ שה! לנ כח קשיי למטרה מ גדרת# יתגל במהל$ הביצ ע# הפעיל ת תתאפיין על ידי ח סר חדשי מתמשכי ה פעת גיר י סביבתיי
בהתא הנעדרת עכב ת של התנהג ת גיל י עקבי ת תכליתי ת# ייתכנ ק הרנטי ת העדר % חברתי ת בקר ?/H/M/./D,O ,MFT/GKEלמ סכמ ת של הב לטי המאפייני אחד #&
קש רה
ז
תכ נה
#נת ני
לגיר י
תג ב ת
להשה ת
היכ לת
ע
קש ר
נ רמלית
התנהג ת
% זיכר ן עב דה לפרק זמן קצר במה שנקרא נת ני &#(GE\/1 N,RGEPליכ לת להשה ת לסדר בהתא י תר! מא חר להיעש ת בשלב יכ לה משמע ת בעל חיצ ני לגיר י התג בה ד קא בא פן מיידי חפ ז# במקרה של נזק פר נטלי על לה לא עדיפ י ת ת$ תכנ ן מד קדק! המתאפיין על ידי תג ב ת להיפגע תכ נה זאת! דבר שיביא לדפ ס התנהג ת מ גבל מצ מצ
%מזדמני
סביבתיי
לגיר י
מע כב ת
מיידי ת בלתי
8T/EGR,DF ?,S,O,JP#&ג מתרחשי דרכי ! א$ ה לאחר תא נ ת שכיחי הנ הפרה-פר נטליי באז רי נזקי
בע רק של ע רק המ ח התיכ ן! א הקדמיי בענפי בח לי שב !כת צאה מא טמי דימ מיהמ ח הקדמי#
Z# רגשי
מ טיבציה בקרה
!בזיכר ן
הפרע ת
:
בצד המדיאלי הממ קמי מבני סדרת ע קש רי המ חי התפק ד של אלה אלמנטי
% מערכת לימבית את הש ההמיספר ת נ שאי הזיכר %</R./J CPHD,Rהאמצעי& של #& של מידע הנשמר בזיכר ן ש ני משאב אחיד# מערכ ת מ חי ת ש נ ת מתפעל ת ס גי איננ בהמיספרה השמאלית מידע תמ נתי-מרחבי! %לד גמה! מידע מיל לי-סימב לי מט פל בעיקר בהמיספרה הימנית&# מערכ ת הזיכר ן הנשמר בא פן אנל גי לגיר י התפיסתי! מט פל בעיקר חלק מן הידע על %לד גמה! המידע הסמנטי שהנ בא פן השימ ש במידע ג מז נבדל ת ז
% לד ן לד ח ביכ לתנ עלי המידע שביס ד יכ לתנ?,JFEFD/T, N,RGEPהע ל לע מת !&% כ יינפ אב נסיעה דיב ר! הליכה! כג ן פעיל י ת מי מן בא רח ^EGJ,OKEFלבצע
N,RGEP#&
18
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 19/44
% המידע קליטת א# חי ניי : שלבי שלשה להגדיר ניתן הזיכר ן ממערכ ת אחת בכל 7,1/HDEFD/G% ב# שימ ר המידע לא ר$ זמן 3&7,D,D/G רכיזה ג# שליפת המידע מן 3&
ב % %7,DE/,TFשימ ש גל י ישיר להי ת עש י בזיכר ן האג ר השימ ש במידע # &8]S/J/DN,RGEP
גיל י
מ כרי
!כן
כמ
#כרא י
ישראל ע נה
בירת
מהי
נשאל
אד
כאשר
!לד גמה
!&% בזיכר ן המידע נ כח ת של ישירי בעלי;RS/J/D N,RGEPבלתי נראה כאשר !&
בא פן יכ ל אינ למר ת שה א עצמ בזיכר ן המידע מנ כח ת שהתנהג ת הנבדק מ שפעת עלי # ישיר לד ח
של
אלה
חל ק ת
על
א תנ
מלמד ת
ש ני
במיק מי
מ חיי
נזקי
ע
באנשי
תצפי ת
של הא נ ת הטמפ רלי ת נ דעת חשיב ת מכרעת ביחס המדיאליי לאז רי לס גי # הזיכר ן % מע רב היה שבה לאיר עי באשר נ שא שאד לזיכר ן בפרט הדקלרטיבי! לזיכר ן
8S/HGO/J N,RGEP#&
%בזיכר ן
קש ת
להפרע ת
יגר
הטמפ רלי ת
הא נ ת
של
המדיאליי
בחלקי
צדדי
-ד
נזק
R,HD/J CPOEGR, י"ע תמרגנה ח מ תקלד לש הרקמב חיכש הז ג סמ קזנ #&C/RS,]),ES,Hר ע לש היר טירטב צדדיי ד של המ ח# א טמי אל לתק 6אז רי נגי 6הנ טה !
מאבד את אלה הח לה בא פן חמ ר# במקרי בזיכר ן לפג ע כן ג על לי האח רי המ ח המידע שיאבד חלק מן א6 יתכן הפגיעה איל$! מי מידע חדש! היכ לת ללמ ד לרכ ש במידה
בזיכר ן
יחבל
אלה
באז רי
צדדיי
-חד
נזקי
#המחלה
פר
לפני
ע ד
שנקלט
חלקית#
בצד המדיאלי של ההמיספר ת! ממ קמי ה המערכת הלימבית! שג של אחרי אז רי
באז רי ד -צדדי נזק הדחפי המ טיבציה# רגשית לבקרת לבקרה בי תר חש בי הנ
%הצינג ל
של
הקדמיי
A/1KFD, AGED,]בהתא
!לק יה
התנהג תית
בבקרה
יתבטא
&לגיר י מ טיבצי נלית ערכי ת התנהג תית בהקצאת ביזימה אלה אז רי של לחשיב ת
% אחרי לאז רי נזק אליה # היררכית להתייחס ת תנאי שהיא RP1OFG/Oהש ני !AGRS,]#ת ישגר ת ערפהב אטבתהל ל לע &
שמאלי
המיספרלי
שב
בעקב ת
אפזיה
:מייצג ת
בעי ת
בשתי
$לפיכ
יתמקד
שלהלן
הדי ן
Lאפזיה ק ד ! שתי התסמ נ ת האלה הזנחת צד בעקב ת שב המיספרלי ימני# כפי שנאמר לפר גנ זה קש ר ת בהי תן !בש ח לי בשיק מי חדת חשיב ת בעל ת Lהן הזנחת צד
שב בהמיספרה השמאלית הימנית! בהתאמה# ע תפק דית גר עה באנשי
ת/מו+ות המי/פ ליות עלות חשי ות מיוחדת חולי ש 1 0אפיה ו+,לק%
אפזיה:
בעיקר
הלש נית
הפעיל ת
מא רגנת
ימנית
מ ט רית
ד מיננטי ת
בעלי
שהנ
האנשי
במרבית
ההמיספרה של השפה לאז רי נזק השמאלית# בהמיספרה הממ קמי מבני יס ד על הלש ני התפק ד מן המ נע מ קד ! א מ לד בנזק מד בר אין לאפזיה# יגר השמאלית להפרעה הג ר התפתח ת תקינה של השפה! לאחר שנ צר אלא בנזק כרא י! להתפתח
בתפק ד הלש ני#
צר 6 כל תסמ נת מבטאת אפזיה# בתסמ נ ת קליני ת ש נ ת של מבחיני מס רתי בא פן הח לה האפזי על ל לסב ל מבעיה של התפק ד הלש ני# ש ני ספציפי של תקל ת בהיבטי מבעיה ד מיננטית בשלב אלי ! א ד מיננטית בשלב הקלט! עד אי יכ לת להבין את המד בר בעי ת בשלבי הקלט הפלט יכ ל ת שניה # משיל ב של הפלט! עד אי יכ לת להפיק דיב ר! א
%קריאה 3כתיבה&# הכת בה %הבנת דיב ר 3הפקת דיב ר& להתבטא בשפה המד ברת
19
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 20/44
המ דל הקלאסי של האפזי ל גיה מבחין בשמ נה תסמ נ ת אפזיה בסיסי ת! שבכל אחת מהן%ש ט 5 &e% 6לא ש ט !& &-% 6ב# פרמטרי : א# שט 6הדיב ר שיל ב ש נה של של שה מתקיי
ההבנה ג# !& &-% תקינה לא חזרה 5 &e% תקינה %חזרה הב דק דברי על לחז ר היכ לת של שת
של
הציר פי
מ באי
שלהלן
בטבלה
#& &-%תקינה
לא
5 &e%תקינה
%השמיעתית
בכל אחת משמ נה התסמ נ ת הקלאסי ת: הפרמטרי
שט6ס ג האפזיההדיב ר
הבנחזרה על דיב ר
שמיעתית
&תיר ט מ !תיביסרפסקא% #--eבר קה
2&סנס רית
!רצפטיבית
%רניקה
#e--
U&תיביטפצר-תיביסרפסקא% ---# גל בלית
Xיביטק דנ ק #e-e
Wיר ט מ תילקיטר ק-סנרט #-ee
Zיר סנס תילקיטר ק-סנרט #ee-
Y&אק ללית
%מע רבת
ק רטיקלית
-טרנס
#-e-
Q&תילנימ נ% #eeeאמנסטית
חש ב במי חד# הרבה י תר חז ת הכל באפזי ל גיה א 6אינ לפי התסמ נ ת איננ ס ג הח ליכפי
!הלש ני
התפק ד
של
הש ני
בתח מי
היכ ל ת הקשיי
של
מד ייק
פר פיל
לקבל
חש ב
שיפ רט להלן#
בי תר לקבל נזק מ חי חש ב התקש רתית של ח לה ע השפה היכ לת תפק די בבדיקת b היג י %קשיי הדיב ר מכניקת א# הערכה של: לש דיב ר תקל ?PHFEDME/Fדגימת !c
bק ל
בהפקת
?PHSMG/Fb גמג
! cCDKDD,E/1הדיב
6שט
#ב
3&הדיב ר כ
מריחת
! c קי b מאמ מי חד בהפקת הדיב ר! פר ז דיה קיי המבעי ! הא %יזימה תקש רתית! א ר$ תנ ד ת באינט נציה #&cיש להפריד בין מ שג השט 6לבין האיכ ת התקש רתית# ח לה הס בל
ידבר מעט! בא רח לא ש ט !6א$ יאמר הרבה! כל מר! יעביר מסר בעEGJFמנזק באז ר נזק באז ר ס !6בא פן ש ט !6א$ יאמ,\(,E/Jער$# לע מת זאת! ח לה ע ! ידבר ללא
באית ר
עיכ בי ק שי
קי
:הנ מינלית
היכ לת
#ג
3דל מש בש
תקש רתי
מסר
מעט יעביר
מס גי הנאמר ת! "פאראפזי ת"! במילי שיב שי קי הנדרש ת להעברת המסר3 המילי
%לד גמה! ב קש באחרי תנ עה מ חלפי %ליטרלי ת& שבהן עיצ ר א פ פ נ ל גי ת ש ני :אחרת מ חלפת במילה המב קשת המילה שבהן %סמנטי ת& רבלי ת פ ב קר&3 במק
ד# היכ לת ניתן כלל לזיה י3 פ נא ל גיסטי ת שבהן הפלט אינ ב קר&3 %לד גמה! ערב במק$הער
#ה
3התחביר
לכללי
בהתא
למשפטי
מילי
6לצר
היכ לת
!כל מר
!התחבירית
בדיב ר# מידה מצליח הח לה להעביר מסרי התקש רתי של הדיב ר# באיז
פ נקצי ת תבדקנה הספ נטני! הדיב ר של מדגימה הנאספי הנ"ל! לנת ני בנ ס6
שג רי רצפי "דיב ר א ט מטי"! כל מר! להפיק א# היכ לת אחר ת: %פלט& אקספרסיבי תהבר ת
של
מרמה
!הב דק
דברי
על
לחז ר
היכ לת
#ב
3&עשר
עד
מאחד
המספרי
6רצ
!כג ן
% מקטג רי ת ש נ ת# כאן מ כרי לעצמי ג# היכ לת לתת ש משפטי 3 ב דד ת עד לרמה של למשמע נדרש הח לה ל מר&! א שאת שמ %לנ כח העצ בק נפר נטציה נבדקת יכ לת השי
#&dריקב רמסמ תעיקתל שמתשנ ילכ הזיאב% תא ר של העצ
יש
כעת
#המד ברת
בשפה
הח לה
של
האקספרסיבית
ליכ לת
התייחסה
עתה
עד
הבדיקה
ב דד ת# %קלט&# בשלב הראש ן תיבדק ההבנה של מילי הרצפטיבית להערי$ את היכ לת ש נ ת: קטג רי ת לבד ק חש ב עלי # להצביע מתבקש עצ הנבדק של א מר ש הב דק משפטי # של ההבנה נבדקת בהמש$ # כ ת ר צ צבעי ! י מי מיי ! חפצי ג 6! חלקימת $ א פן הביצ ע על הבנת הח לה להי ת משפטי פק דה! כאשר למדי יכ לי המשפטי
בקשה# להשתמש במשפטי חי י! שאלה א של הפק דה# ניתן ג
20
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 21/44
הבנת הנקרא תיבדק ברמה של הכת בה# לבד ק את השפה המד ברת יש בנ ס 6לשפה נמצא קר ב ת לעתי ש ני # רמת מ רכב ת בעלי א ר$ קטעי משפטי ! ב דד ת! מילי
% כשל בהבנת הנקרא כן תיבד?PH,]/Fבמקביל לכשל בהבנת השפה המד ברת ג &# כמנבדקת
6לבס
#&פאראלקסי ת
%שיב שי
של
ש ני
ס גי
אית ר
לש
!בק ל
הקריאה
לבס 6ניס ח עצמי# א תי ת מילי ! דר$ הכתבה! הכתיבה! החל מרמה בסיסית של העתקת
% הכתיבה יכ לת של אבדן ג המד ברת בשפה לכשל נל ה ש נ ת אפזיה בתסמ נ ת ?PH1EFSM/F#&
!הח לה
מיטת
ליד
ראש ני
בא פן
להעש ת
יכ לה
שת ארה
כפי
השפתי
התפק ד
הערכת
משתמש ת מי חדי # קלינאי ת תקש רת בדיקה באמצעי שימ ש כמעט ללא אביזרי ללא האבח ן לצ ר$ תכנ ן הטיפ ל השיק מי העמקת לש פ רמליי ! מ בני מת קפי בטסטי
אפזיי ! להערכה של ח לי ש ני לש ניי בשימ ש מבחני הנדרש לח לה# בישראל נמצאיביניה :
% #א
;HEF,/ <G,+,HD,/ SMFH/F =,HD&;<=נשטיין משמ ל י
ח
"בבי
פ תח
זה
מבחן
: ב# % &(,HD,E SMFH/F FDD,EPלהערכה קלינית מקיפה של תפק די השפה בנפגעי מ ח#
( גרתה הקלאסי של האפזי ל גיה# : מבחן שפ תח בשפה האנגלית על ייס ד המ דל
ג# % מחקריי # : מבח=<GHDG >FR/1 =,HD&לשפה העברית משמש בעיקר לצרכי ד# % # השי ב דק את יכ לת ש==&=G\, =,HDזה ש ני אספקטי זה ב דק מבחן :
#השמיעתית
ההבנה
:^HPJMG/1K/HD/J HH,HHR,D GI </1K/HD/J ^EGJ,HH/1 / SMFH/F&^<^ה# %ל ינשטיין לשפה העברית בבי"ח אדפטציה במק ר בשפה האנגלית עבר מבחן זה שפ תח
הפסיכ -בלשני# משמש להערכה מעמיקה של תפק די השפה לא ר המ דל
התקש רתית
המגבלה
פי
על
אלא
!האפזיה
ס ג
פי
על
נעשית
אינה
הלש נית
הנכ ת
הערכת
שנגרמת לח לה# אי יכ לת לתקשר היא מגבלה קשה העל לה לפג ע במידה אנ שה באיכ ת להערכת ליק י! מ גבל ת החיי # ח מרת הבעיה בכלל תה! צריכה להבחן על יס ד קריטרי ני
% &#;RSF/ER,D! ?/HF.//DP! )FO/JFSנכ ת
•;RSF/ER,D! ש %היכ לת לתת פ נקצי נלי מס י & א %אז ר מ חי : ליק י סטר קט רלי
באז ר העלי ן האח רי של הא נה הדיב ר כ #&לד גמה! א ט ההבנה השמיעתית! הפקת הליק י ח מרת הדיב ר# הבנת היא הפג עה הפ נקציה כאשר משמאל! הטמפ רלית
שת אר # בהבנה השמיעתית ניתנת לכימ ת באמצע ת כלי הבדיקה
•?/HF.//DP קפת ז ! המ גבל ת נמדדת על פי הסטייה מנ רמה מק בלת של : ברמה
להביע ל לאפשר אמ ר ב גר אד של הנ רמטיבי התקש רתי התפק ד כ לל# אנ שיא מרי בא תה מידה להבין את אשר לאחרי ! מחשב תי רצ נ בצ רה ק הרנטית את %הבנת הקלט %דיב ר כתיבה& ת $ בחינת הפלט כן נעשית א המ גבל ת בחינת ל #
בס ללת ה %,B;N &BKJD/GF ;O,S,O,J, N,FHKEהנשמע הנקרא& הלש ני#נפגעי
של
הכ ללת
התפק דית
היכ לת
להערכת
בישראל בע ל
נרחב
בשימ ש
הנמצאת
מ ח! קיימת התייחס ת ליכ לת ההבעה ההבנה התקש רתית#
•)FO/JFS#עגפנש של האד הספציפיי בהתחשב בתנאי : דרגת הנכ ת נמדדת
$לכ
יביא
אל אחרי
ג רמי
!המשפחתית
התמיכה
מידת
!העיס ק
טיב
!ההשכלה
ש ני # פח ת באנשי שהפרעה מדרגה מס ימת תשפיע בא רח חמ ר י תר א
הזנחת צד:לח מרת
בהתא
!קב צ ת
לשתי
השמאלית
בהמיספרה
שנפגע
אנשי
לחלק
נרצה
א
קי אפזיה# קי לה ! נעשה זאת על פי הקריטרי ן של העדר א הנכ ת העתידית הצפ יה
א אפזיה! א לי י תר מכל ליק י אחר! יאפשר לנבא מ גבל ת חמ רה יחסית# בא רח ד מה! פגיעה המיספרלית ימנית! ע לאנשי לנבא את ח מרת המ גבל ת הנכ ת הצפ יה נרצה
21
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 22/44
% העדרה של הזנחת צד &# ככלל!@/FD,EF CSFD/F >,1,JDנעשה זאת על יס ד קי מה א נזק המיספרלי ע לסב ל ממגבל ת קש ת י תר לע מת חבריה הזנחת צד צפ י ע ח לי
אין התסמ נת מ בחנת# ימני שאצל
נזק בהמיספרה הימנית# התסמ נת ע הזנחת צד היא בעיה חמ רה שכיחה למדי באנשי
המרחב בחלק המ פיעי נמצאי משמע תיי התייחס ת לק יה לגיר י מתאפיינת על ידי של הח לה! לתש מת לב ז כי אלה אינ של הח לה# גיר י הנגדי לפגיעה! כל מר! משמאלבעצמי להיתקל צפ י צד מהזנחת הס בל אד יד # על מד חי מ בחני אינ אינ
יתייחס
השמאלי לא
ג פ
פלג
את
יזניח
ה א
ברחצה בלב ש
#שמאל
מצד
בדרכ
הע מדי
השמאלית להישאר לא מג לחת# המז ן המ נח בצד בגיל ח על לה מחצית הפני אלי # כ$ גשיהפ $ הימני! דבר רק בצד ייקרא במק מ # מלי משפטי השמאלי של הצלחת יישאר %הבריאה& הימנית לגעת ביד הח לה מן נבקש א משמע ת# לחסר את הטקסט הנקרא בא זן שמאל! ה א על ל להתקש ת עד כדי אי יכ לת לבצע את הה ראה# ההתייחס ת בכת 6אבא פנ י ת
ג
החז תית
לא פנ ת
6בנ ס
להתבטא
יכ לה
לפגיעה
הנגדי
בצד
לגיר י
הלק יה
להי ת עש י הבסיסיי התח שתיי שהתהליכי למר ת הג פנית! השמיעה התח שה #& כ יינז אה %כל מר! בהעדר חסר בשדה הראיה בנ כח ת שמיעה תקינה בשתי תקיני
% למחלת ביחס הח לה שמגלה בת בנה חמ ר ליק י לעתי מתל ה ההזנחה לת פעת GHG1GH/Fצ השמאלי הזנחת ג פ שית ק מלא בפלג ע ח לה שב מצב ייתכן #&
כזה
ח לה
שכן
!מס כן
להי ת
על ל
הדבר
#השית ק
של
קי מ
לעצ
מ דע
יהיה
לא
!שמאל
הניתני מיל ליי הסברי בהכרח בנפילה# שיסתיימ נסי נ ת לנס ת לעמ ד ללכת! מס גל בשלבי לא בפרט עליה! להתגבר ל יעזר בהכרח לא ההזנחה לת פעת ביחס לח לה
המ קדמי #
על
מ סברי
התסמ נת
של
ש ני
היבטי
#נרחב
קליני תא רטי
למחקר
נ שא
היא
צד
הזנחת
באמצע ת י תר ט ב מ סברי אחרי היבטי במרחב# קשב של כשל בהקצאה ני ד ידי לארגן מבחינה מרחבית את אלה לא מצליחי מת $ הנחה שח לי של ייצ ג מרחבי! מ דלי
מ דלי באמצע ת המ סבר ת התנהג תי ת ת פע ת קיימ ת ג המידע הנקלט מצד שמאל# של בקרת תנ עה הכ נה מרחבית של התנ עה#
מבחני נרחב בס ללת שימ ש נעשה בישראל הזנחת צד# לאבח ן רבי מבחני קיימי
# הס לל%;= &,MFT/GEF ;FDD,D/G =,HDמת קפת לאבח ן הזנחה בא פנ ת החז תית: מבחני : מ רכבת מששה תתי
•</, AEGHH/1ישקבמ תיארקא הר צב ק י מש רטטי ד !6עלי לפני Lמנחי
בצד הימני# כ ל # הס בל מהזנחת צד! יסמן רק את הק י על לסמן ק ממנ
•<,DD,E JFJ,FD/Gחבנה תא רש מ ת א תי ת ש נ ת! מבקשי מת $ ד 6עלי L
לבטל א תי ת מס ימ ת# מזניח הצד יבטל את הא תי ת המס ימ ת! רק בצד הימני#
•CDFE JFJ,FD/Gישקבמ ! ינ ש כ כבי א תי ת בגדלי מצ ירי מת $ ד 6ב L
שבצד הימני# הקטני # הס בל מהזנחת צד! יבטל את אל את הנבחן לבטל את הכ כבי•B/1KE, JGSP/1נ הש ר יצ קיתעהל את הנבחן מבקשי מבחן אחר! ס ג Lזה
לפני # ח לה הס בל מהזנחת צד! יעתיק רק את החלק הימני של הצ רה#
•</, ./H,JD/G#עצמאב א ת לחצ ת את הנבדק א פקי מבקשי ק מ תחי L
ימינה מהאמצע האמיתי# הח לה יחצה את הק
•7,SE,H,DFD/GF OEF+/1:לד גמא
!לצייר
מתבקש
הח לה
#האחר ן
הטסט
זה
L
אד ! רק הימני# יצייר פרפר! רק את הכנ 6הימנית# יצייר שע ן! ה א יצייר רק את חלק שמאלי ת# הימני! למעשה ללא גפיי את צד
יכ ל
שלה
הראיה
ששדה
למר ת
!צד
מהזנחת
הס בלי
אנשי
אצל
כי
לציין לדעת
חש ב
מש לנה ג# מהצד השמאלי! אין לאפשר לה בשל התעלמ ת להי ת תקין לחל טין! א ל
22
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 23/44
%קיימ>,1,JDשה תח שתית בעיה אינפ רמציה לא של מנטלי ייצ ג של בעיה היא אסימטרייה באשר להתייחס ת למרחב&#
%ההכחדה
בת פעת
להבחין
אפשר
!צד
מהזנחת
הס בלי
מס ימי
ח לי
אצל
8]D/JD/G& בצד הימני! זמנית! ה א יהיה נת ן לגיר י ג ב בצד השמאלי# א$ א Lהח לה חש בגיר יי
מצב מס כן במי חד בעת נהיגה# המלאה לגיר י מימין# זה יפנה את תש מת ליב הח להאין בהכרח ק רלציה בין ג דל הנזק במ ח לע צמת ח מרת תסמ נת ההזנחה#
fff
של ח לה שעבר שב מ חי על יס ד השיק מיי מהאמ ר לעיל ניתן להבין כי הערכת הצרכימא ד שטחית הערכה הנה בלבד! תח שתית א מ ט רית הפרעה של העדרה א קי מה ק גניטיבי ת פ נקצי ת ג לבח ן יש שלמה נ יר -תפק דית לאבחנה להגיע כדי רד דה#הפ נקצי ת
את
פגע
ללא
להשאיר
בהחלט
יכ ל
!מ חי
איר ע
#שת אר
מהס ג
התנהג תי ת
ק גניטיבי ת כ$ לפג ע פגיעה קשה בפ נקצי ת הבסיסי ת מאיד$ המ ט רי ת התח שתי ת א ת # למ גבל ת! נכ ת סבל רב לנפגע לס בבי לגר
בחלק יע דיי # אל נעשית באמצע ת כלי בדיקה ק גניטיביי לש ניי הערכה של תפק דיא
!&במרחב
קשב
הטיית
!לד גמה
%מס יימת
מי מנ ת
לבד ק
הבאי
!ספציפיי
טסטי
הערכה מקפת של מ חיי # באמצע תן ניתן לבד ק מכל ל של תפק די ס לל ת של מבחני מ חי ביחיד ת לאיבח ן לטיפ ל ניתן לבצע במסגר ת הע סק ת בשיק תפק די המ ח הש ניהרחב של המג ן לפרט את מאפשרי של פרק זה אינ מטר תי היקפ נ יר פסיכ ל גי#הטיפ לי ת לכל אחד השיט ת מג ן את לא קליני ג בשימ ש הנמצאי הבדיקה אמצעי
#שה זכר
מהמצבי
23
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 24/44
) #"Traumatic Brain n!urשיקום ח לות מוחיות
ד ' י ו/ ח
ע"ש לרפ אה הפק לטה רעננה! ל ינשטיין! ח לי בית מ חי ת! חבל ת לשיק מחלקה סאקלר! א ניברסיטת תל אביב#
המערבי בתק פתנ מה ת סיבה עיקרית חבל ת מ חי ת הינן בעיה בריא תית חש בה בע ל מעל מלי ן איש מדי שנה ס בליA?Aלתמ תה לנכ ת# על פי נת ני ה- ! בארה"ב נפגעי
מ חי ת מעל
חבל ת
W!שהעל י ת
מ בן
#זה
רקע
על
$מתמש
תפק די
מליק י
ס בלי
מלי ן
הישיר ת בעיקר העקיפ ת! כת צאה מחבל ת מ חי ת הינן אדיר ת#
במקביל לעס ק נדרשי אנ טרא מטית מ חית פגיעה ע ח לי של השיק בתהלי$השלד השרירי כן במערכת פגיע ת L אחר ת המ חית בחבל ת הפגיעה של בהיבטי
פנימיי # באיברי
השכיח בי תר לחבל ת מ חי ת אחראי לי תר מ-א%יולו,יה הינן הג ר :X04תא נ ת דרכיהמקרי ששאר כת צאה מנפיל ת בע ד נגרמי נ ספי עשרי חמישה אח ז מהמקרי #מ חי ת מחבל ת הנפגעי הגילאי פיז ר ש ני # מס גי אלימ ת ת לדה של תקרי ת הינ
שיאי ! האחר! בקב צת הגיל אחיד מראה שני ע"י תא נ ת דרכיW-2Wאינ בר ב ! נגר גיל
מעל
!השני
Y0משמע תי
גב ה
הינ
גברי
של
ההיפגע ת
שיע ר
#מנפיל ת
כת צאה
!ה ג נמצאי ש ני מהתמכר ת לסמי אשר ס בלי לער$# אנשי נשי ! כפליי מזה של
בסיכ ן מ גבר לחבל ת מ חי ת#
מנבא חש ב לת צא תיה אר כ ת הט ח# מק בחומ ת הפ,יעה : ח מרת החבלה הינה ג ר:מדדי
מספר
פי
על
!בינ ני ת חמ ר ת
!כקל ת
מ חי ת
חבל ת
לס ג
#gFH1G+ AGRF CJF,! gACב גת מרכיבי ! משל שה המ רכב ס ל Lעיניי תג בה מיל לית# צי ן & ל- Uיכ ל לנ ע מ-gACמ ט רית! פקיחת מינימ %W
%תקין&#
2#% התק פה ב<,1DM GI <GHH GI AGHJ/GKH,HH! <*Aמש$ ח סר ההכרה L &!לעיתי
$א
החבלה
לח מרת
קש ר
זה
מדד
#סביבתיי
לגיר יי
מגיב
אינ
הנפגע
מ דע תמיד לאיב ד ההכרה! לא אינ שהנפגע עצמ מש כאשר החבלה לא נצפתה!ניתן ל דא את א רכה#
U#% & Lפרק הזמ^GHD =EFKRFD/J R,H/F! ^=מש$ הליק י האנטר גרדי בזיכר ןז
תק פה
$במהל
#חדש
מידע
לזכ ר
שמצליח
להכרה עד
הנפגע
חזרת
בין
6שח ל
מצליח לזכ ר מידע לאחר הסחת דעת# לק ייה ה א אינ הנפגע מב לבל! התמצא ת
מ צג ת בטבלה הבאה: הש ני דרג ת הח מרה על פי המדדי
%דרגת הח מרה %&N/Oקל בינ ני
NGO,EFD,&% &,C,T,Eחמ ר
gACU-W9-2U-Q
<*AדעU0ת קד דעZ עש שע Zי תר מ-
^=-מ ת חפ2X עש ימיYמעל ימיYעד
פת ל גפת ל גתקיהדמייה מ חית
כי ר ב ז # א לחל קה מפגיעה קלה בהתא מחבל ת מ חי ת ס בלי הס בלי ר ב הנפגעי לסב ל מתל נ ת מתמשכ ת מליק י ימשיכ היטב הרי שחלק מחלימי מקב צה ז הח לי
24
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 25/44
לתפק ד בינ נית מחלימי ח זרי מפגיעה הס בלי המט פלי ר ב הי מי מי# בתפק ד
לט ח ניכרי תפק דיי לסב ל מליק יי מפגיעה קשה ממשיכי י מי מי ט ב בד"כ! הס בליאר $#
ראש ניי משניי !:פתופייולו,יה מנגנ ני ע"י נגרמת מחבלה כת צאה מ חית פגיעה
השניי # שיל ב בין כאשר הנזק הראש ני ניתן לחל קה לנזק ממ קד! מפ שט א
מפ שטת הלבן!פגיעה לח מר נרחב מנזק נ בעת המ ח ברקמת הדיפ זי ת הפגיעה L?/IIKH, ]GF ;hKEP &?;%
תק פ
$מש
השלטת
המחשבה
#חדה
האטה
-האצה
$במהל
התמ נה בבסיס ע מד ה א אשר גזירה כ ח ת עקב לאקס ני ישיר נזק כי הייתה אר כה במידה רבה ת לדה של הרס הקלינית# מא חר י תר ה עלתה טענה כי הנזק האקס נלי הינשלילית דינמיקה לרא ת לעיתי ניתן ז התא שילד מסיבה ממברנת של מתקד
בח מר בפגיעה להבחין ניתן היסט ל גית בבדיקה לאחר החבלה# הנ יר ל גית בהסתמנ ת ע
בח לי
הדמייה
בדיק ת
כי
א
#קל ת
מ ח
בחבל ת
6א
הלבן
?;להתפר
עש י ת
להבחין בבדיקת בח מר הלב;N7כתקינ ת! בפגיעה מס ג זה ניתן לעיתי קטני בדימ מי
המ ח חדרי# - הרחבה של חריצי אטר פיה מ חית בדיק ת מא חר ת עש י ת להדגי
מ חי ת בינ ני ת קש ת א$פגיעה ממ קדת י תר בחבל ת שכיחי הינ מ קדיי נזקי L מחבלת ראש אשר סבל בא פן מס דר את תמ נת הדימ ת של נפגעי אשר בדק מחקרי
ג
זה
מס ג
נזקי
של
מב טל
לא
שיע ר
הדגימ
&ש ני
הקליניי
המדדי
י
"עפ
%קלה
נכלל ת כמה פת ל גי ת: באחר ני # תחת כ תרת ז
המ ח#• לרקמת הג לג לת עצמ ת בין ישיר מגע ע"י הנגרמ ת מ חי ת ק נט זי ת
הפר נטלית בא נ ת נמצאי זה בא פן להיפגע בי תר השכיחי האיז רי
הטמפ רלית#
•% ת $ מ חי &#,;DEF A,E,.EF ),RGEEMF1דימ
•% עכבישי תת קטניCK.EFJMG/O ),Rדימ ד כלי של מקרע נ בע L &#
בחלל התת-עכבישי# הע ברי
הרע•
י
"ע
מא פיין
!בד רה
יחסית
גד לי
ד
כלי
של
קרע
י
"ע
נגר
-אפיד רלי
דימ
מהירה במצב הקליני מחייב התערב ת דח פה#
הדימ • בג לג לת# קטני מגשרי קריעה של רידי ע"י - נגר ס ב-ד רלי דימ
קשישי אנשי
#מהחבלה
שב ע ת
ג
קלינית להתגל ת
להסתמנ ת
להביא
עש י
יחסית לפגיעה מס ג זה# מהתמכר י ת מ עדי הס בלי
אשר על לינזק משני ש ני תאיי לפע לה תהליכי Lבעקב ת הפגיעה הראש נית נכנסינ יר -טרנסמיט רי של מ גבר שחר ר למנ ת ניתן אלה בין הראש ני# הנזק את להחמיר
משנית
#בתאי ע ד
הסידן
בריכ ז
עלייה
!ח פשיי
רדיקלי
בריכ ז
עלייה
!אקסיטט רי
את המ ח אשר יביא המספקי ע רקיי כי של כלי ד התת-עכבישי על ל לה פיע לדימ
להחמיר את הנזק הן מח לג לג לת על ל ת ג ג 6 מ חי# החבל ת בחלקי לא ט בת רהת $ חלב עלייה א נשימתית הפרעה ידי על להיגר על ל משני אנ קסי נזק המ חי#לעיתי L לאיסכמיה מ חית על לה להביא ג לגלתי ירידה בזיל ח בע ד שירידה בלח הד
של
בתבנית
+FD,EHM,O /IFEJD/G#
קיימ:ה/תמ+ות קלי+ית כי %א של המ ח ש ני בחלקי ממ קדי השיל ב שבין נזקיסימפט מטית לתמ נה ג ר דיפ זי נזק בין מס יימי & באיז רי לפגיעה מ גברת שכיח ת להמיפלגיה א להמיפרזיס תגר הסנס רי-מ ט ריי האיז רי של מע רב ת מג נת#השמאלית
בהמיספרה
סילביאני
-פרי
נזקי
#לפגיעה
המנ גד
בצד
תח שתית
להפרעה
לא לאפזיה אח רי ת! בפגיע ת ש טפת אפזיה ש נ ת! שפתי ת להפרע ת להביא על לי
הפריאטלית לא נה נזק נרחבי # בנזקי מש לבת קדמי ת לתמ נה בפגיע ת ש טפת א מ ט רית %ק שי בתכנ ן תנ עה אשר לא נ בע מהפרעה לאפרקסיה השמאלית על ל לגר
25
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 26/44
להזנחת צד שמאל לאפרקסיה על ל לגר ימני בע ד שנזק פריאטלי ראש נית& סנס רית לא נה נזק התנ עה&# של מרחבי ארג ן רקע על תנ עה בתכנ ן %תקל ת ללב ש לבניה
מס גי לתקל ת יביא בא נה הפריאטלית הטמפ רלית סמ כי הא קסיפיטלית לאיז רי
תגר
ל
הקש ר ת
מסיל ת
א
הצרבל
של
מע רב ת
#חז תית
בראיה בתפיסה
ש ני
לתקל ת בבקרת להביא עש י ת בגזע המ ח פגיע ת ש נ ת בבקרת תנ עה איל לתקל ת
לחלק הקדמי של הא נ ת הפר נטאלי ת! האיז ר קרניאלי # נזקי ע רר ת לפגיעה בעצבילא לנזקי %בהש אה טרא מטי ת מ ח בפגיע ת יחסית שכיחי הינ הפרה-פר נטלי!
התייחס ת נפרדת# מצדיקי טרא מטיי &
פ ה2פ ו+%ליים +קים קלי+ית איז ה/תמ+ות א ת הינ הפרה-פר נטלי האיז ר :לראש נה המצחית# בא נה הפרה-מ ט ריי לאיז רי קדמית נמצא אשר נרחב ק רטיקלי על חשיב ת איז ר זה מתיא ר המקרה של פינאס גייג אשר נפגע ספג חבלה מ חית למדנ
רכבת בארה"ב בשנת באיז ר זה בעת שעבד בהנחת מסילת תיא QXQח דרת # על פי סבל
כי
ניכר
היה
לא
הקשה
מהפציעה
שהחלי
לאחר
!הרל
ר
"ד
!ר פא
של
המקרה
במ ט ריקה! תח שה! שפה ק גניציה בסיסית א$ למר ת זאת לא עלה משמע תיי מליק יי
חברתי תקין# בהמש$ א רח חיי עב דה כלשה לקיי לחז ר להשתלב ש ב במק ביד
את לחלק כי מק בל מאז שפ רסמ רבי מחקרי סמ$ מפ רס על תיא ר לא ת האנט מי: למיק בהתא באיז ר הפרה-פר נטלי לשל שה חלקי המי צגי התפק די
פע ל • Lהיכ לת לנהל ניה ליי לתפק די איז ר זה חש ב ד רס -לטראלי: איז ר
י תר לתפק די נמ כי מ רכב ת בא פן מ נחה מטרה ע"י שליטה הכ נה בתפק די כזיכר ן עב דה קשב# נ ספי
איז ר א רביט פר נטלי: איז ר זה חש ב ליכ לת קבלת החלט ת בסביבה מ רכבת ל•
ביכ לת יפג זה באיז ר נזק חברתי ת# בסיט אצי ת שמתרחש כפי מ בנית! יגר החברתי על בקרת ההתנהג ת! של הק נטקסט ש ני ההשפעה של היבטיהאר $ על ל הנפגע בט ח צרכי משרתת את אינה אימפ לסיבית אשר להתנהג ת
מק המשפחתית! המערכת הש נ ת! החברתי ת במסגר ת להתדרדר ת העב דה כ#להביא
•-ה
!הפר נטלית
הא נה
של
מדיאלי
האח רי
חלקה
:מדיאלי
איז ר
J/1KFD, 1PEKH!
בזיכר ן רגשית! בבקרה חשיב ת ז למערכת הלימבית# מהמערכת חלק מה ה למר ת
ביזימה
ניכרת
לאפתיה לירידה
תגר
זה
במיק
פגיעה
#ריח ת
בתפיסת
יכ לת מ ט רית ט בה#
בחדר מי ן עקב חבלה/תמ+ות קלי+ית פ,יעות מוח קלות. נבדקי אשר ר ב הח לי מ- למעלה קר ב Y04ראש! לעיתי המשמש נ ס6 %מ נח קלה מ חית בחבלה לק !
Lמ ח
זעז ע
הינ
המצב
לתיא ר
JGJKHH/Gח לי
של
מב טל
לא
מס
כי
להניח
ניתן
& בד"כ ס בלי אלה אינ נפגעי רפ אית# להערכה מגיעי לא כלל ז פגיעה ע נ ספי
ספציפית אינה מציגי התמ נה הקלינית אשר ה מ חי ת ממ קד ת בהדמיה ג מפגיע ת בא כל סיה הכללית א$ בשכיח ת נמ כה י תר&# תל נ ת מד ח ת ג %למעשה ר ב התל נ ת
% רגיז ת בריכ ז! ירידה כ לל ת לא ר!;EE/DF.//DPאלה רגיש ת חרדה! דיכא ן! עייפ ת! !&$א
קצר
זמן
$בת
היטב
מחלימי
מ ח
בזעז ע
הל קי
ר ב
#בזיכר ן ע ד
ליק יי
!סחרח ר ת
כ- התמ נה את להגדיר מק בל ח דשי של שה בת $ ח לפ ת אינ התל נ ת כאשר^,EH/HD,D ̂ GHD AGJKHH/T, CPOEGR,#
ח ים של ח לה מוחית. + /י ו*ים
המתיחה# Lספסטי ת לכי ן המנ גד בכי ן השריר מתח ע לה פאסיבית מתיחה בעת %מתיחה מהירה המתיחה ספסטי ת הינה עלייה במתח השריר המא פיינת בקשר למהיר ת %המתח עש י תביא לעלייה מהירה במתח השריר&! אינה אחידה לא ר$ קשת תנ עה המפרק
L $שמהב ת דחב תדרל הע נתה תליחתב ה בג ת יהלAFHS \/I, SM,GR,Gג $א
26
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 27/44
מס ימי # סביב מפרקי לאנטג ניסטי אג ניסטי ש נה בין נדירה&! הפ כה אינה תבנית במסיל ת הי רד ת א בג פי התאי ספסטי ת מי חסת לפגיעה בנ יר ן המ ט רי העלי ן! בין א לאחר שב ע ת ח דשי הדרגתי מתפתחת בא פן הפגיעה אלא א$ אינה מ פיעה מייד עאשר
לטיפ ל
הת יה
קיימת
תפק דית
להפרעה
ג ר
המ גבר
השרירי
מתח
כאשר
#הפגיעה
ש ני ! תר פ ת במתן מס גי פיזיקליי תר פתיי : מתיח ת! סדי כ לל ש רה של אמצעי
בקל פן הזלפת %הזרק ת ב ט קס פנ ל&! מק מיי טיפ לי בקל פן ע ד&! ! דנטרי % פ מיגידי & העבר ת גידי ! %הארכ ת שיחר ר א רט פדיי השדרה נית חי נ זל לת $
% &#C,,JD/T, OGEHF EMP[GDGRPנ יר כיר רגיי
% הדרק ן על ל להי צר לאחר חבלה כת צא& ^GHD DEFKRFD/J MPOEGJ,SMFKH Lהידרק ן התקינה# ההדרק ן כת צאה מהפרעה לזרימת א מח סר איז ן בין ייצ ר נ זל השדרה לספיגת
מעבר בין החדרי בין החלל התת-עכבישAGRRK/JFD/1יכ ל להי ת מס ג ! כאשר קיי הת $ ג לג לתי על ל להי ת מ גב>G JGRRK/JFD/1א חלה # חס ! כאשר המעבר
%תקין
בלח
הדרק ן
י פיע
לעיתי
$א
>GERF ^E,HHKE, )POEGJ,SMFKHה פע
#&מחייבת התקנת נקז לנסיגה בתפק ד המ ט רי הק גניטיבי לעיתי עש ייה לגר הידרק ן
ה- חללי של הגדלה שת אר בין המצב בין להבדיל חש ב צפקי# כת צאACBחדרי
% & אז כמ בן אין צ ר$ בניק ז הנ זל#)POEGJ,SMFKH 8] _FJKGמאטר פיה מ חית
טרא מטי
-פ סט
כפי ניי
איר עי
L!קב צ ת
לשתי
האפילפטיי
ההתקפי
את
לחלק
נה ג
תחת השפעה ראש נית של החבלה נמצא עדיין מ קדמי ! בתק פה בה המט פל התקפי
מא חרי # כ- להתקפי כשב ע& לפח %W4לר ב מחבלת ראש קשה ל קי מהס בלי ח דרת מחבלת ראש הבעיה בס בלי ככל הנראה שכיח ת מ קד ! לר ב בהתק 6ב דד!
%כ- משמע תית גב הה בתק פW04הינה כפי ן נ גד ת בתר פ ת מ מל טיפ ל כי א #&ה כח
הי ת לא
זאת
!$ממ ש
מ נע
לטיפ ל
הת ייה
שעה
לפי
אין
קשה
ראש
לחבלת
הסמ כה
המא חרי # כי הדבר מקטין את שיע ר ההתקפי
^,E/FED/JKFE ,+ .G, IGERFD/G &),D,EGDGS/J *HH/I/JFD/G%ינ ש Lעל פי די חי בשלה ברקמ ת רכ ת!0-204כ- מהי צר ת עצ לאחר פגיעה מ חית קשה יסבל מהח לי
עצמ
למפרק
חבלה
#במפרק
ישירה
פגיעה
בהעדר
ג
!זאת
!גד לי
מפרקי
סביב
לר ב
מערב בר ר א$ ככל הנראה לת פעה אינ הבעיה# הג ר במידה רבה את שכיח ת מעלה על לה בתג בה לגיר י לא בר ר# צמיחת העצ לא סטא בלסטי מזנכימלי התמיינ ת תאישיט ת הטיפ ל ב התנ עה# כאב הגבלה בט ח מק מי! ח סביב הפרק! לנפיח ת לגר
^>B% תר פ ת התנ עה! ט חי לשימ ר פיזי תרפיה כ לל ת >C;?& ביספ ספ נטי ! #הפת ל גית
העצ
לכריתת
נית חי
השיקום. מ רכב ממ ש$ המערב אנשתהלי5 תהלי$ חבלת ראש הינ מט פל ע שיק
ממקצ ע ת י עצי של מע רב ת לעיתי נדרשת השיק מי לר פא בנ ס6 ש ני # מקצ ע אנשי
ע
$מתמש
פע לה
שיל ב
&א ר ל גיה ע ד
!א רט פדיה
!נ יר כיר רגיה
%אחרי
רפ איי
עב דה פסיכ ל גיה! בעיס ק! ריפ י פיזי תרפיה! %סיע ד! פארא-רפ איי ממקצ ע ת שיק
עיס ק רב בתחילת התהלי$ קיי הדברי מטבע בתקש רת אחרי &# הפרע ת ס ציאלית! ע בר הדח פ ת הרפ אי ת בבעי ת השיפ ר ע החבלה! של הרפ איי בהיבטי יחסית כת צאה מהפגיע ת הש נ ת האינטראקציה אשר נגרמי התפק דיי בהדרגה הדגש לקשייהמט פל! על מש לבת בהסתכל ת צ ר$ קיי השיק תהלי$ א ר$ לכל בר ! בינהן#ג בע ד שלעיתי קשי מא חרי התערב ת שיק מית בשלב החרי 6עש ייה למנ ע סיב כי
יחסית על ל ת לה פיע בעי ת רפ אי ת הקש ר ת לחבלה# מא חרי בשלבי
27
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 28/44
שיקום או %ופדי
יו2+ ד- אקי
א רט פדי! בי"ח שיבא! תל-הש מר המחלקה לשיק
*ללי קע
א שדרתי ממק ר השלד שאינן במערכת במחל ת בפגיע ת מתמקד הא רט פדי השיק
במפרקי
הפ גע ת
ריא מטי ת
מחל ת
!&שברי
!כאב
%א סטיא פ ר זיס השלכ תיה
:כג ן
מ חי
באיכ ת במפרקי בעמ ד השדרה הפ געי ני ניי ג רמ ת לכאב הגבלה בתנ עה שינ ייחיי בנייד ת#
בשית 6 מע רבי צ תי ע"י פגיע ת! הנפגע יט פל עיר ב של חבלתי ת בהן יש בפגיע ת #הש נ ת
המחלק ת
בין
פע לה
ב כדי למנ ע נית חי ג שמרניי טיפ לי מטפלי אתגר טיפ לי# בשיק כאבי הגב מה יIF/,O .FJ\#
!מד מה
מציא ת
מערכ ת
כמ
מתקדמ ת
טכנ ל גי ת
לשימ ש
רת
המ דרני
השיק
ג אלא ר ב טיקה! איז קינטיקה מעבד ת לנית ח תנ עה# הן משמש ת לא רק לטיפ ל בנכי בא פן מעשי# לה תחשפ ביצ עי # בסבב השיק פגיע ת ספ רט שיפ ר לשיק
תית ,ל ה/ו* המ+יעה וה%יפולבה
הל קי
שע ר
#ברגליי
ביניה
!מטרה
אברי
במספר
הפ געת
כר נית
מחלה
הינה
ס כרת
פעיל ת ג פנית! ללא סגנ ן חיי החיי ! נמצא במגמת עלייה מתמדת בשל עלייה בת חלת
שינ י בהרגלי צריכת מז ן#
ס כרתית": "רגל עצביהגדרת לפגיעה הקש רה כ 6הרגל רקמ ת של הרס 5א זה "% "ס כרת
בח לה
היקפיי
ד
-כלי
מחלת
של
ש נ ת
דרג ת
()*#&
אפידמי ל גיה
X4-04יפ תרכ ס יל חל #יתרכ ס ביכמ סיכ ן לאבד א 2Wמח לי ס כרת בקהילה ס בליבריאי # בהש אה לאנשי רגליה
X04-Y04- ל מס כרת# נ בע ת תחת נ ת גפיי מכל קטיע ת QW4ל חב ת עיטקהמ הרגליי # בכפ ת כיבי ס כרת קדמ
בכ 6הרגל כג ן מא בחנת כאשר יש סיב כי מ דע למחלת ז אח ז קטן מח לי הס כרת אינ#כיב
L התחת נ ת בי204כ בגפיי בכלי הד עד קשי בינ ניי שינ יי מח לי הס כרת יפתחU04- ל Y04! ימ היזמ יסבל כמחצית מה היקפיי ! נ יר פאתיי שינ יי יפתח
L כ בלבד!WW4דפ רמצי ת כיבי # נ יר פתיה רקע על ה מהכיבי UX4ה Lכ
נ יר איסכמיי רק
04#בלבד
איסכמיי
L קטיעה כ שעבר 204 Lמקרב הח לי ת $ כשנה קטיעה נ ספת ת $ חמ W04יעבר L ת Z4$שני # שע ר התמ תה הבתר נית חית כ שני Wשע ר התמ תה U94-ZQ4#
28
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 29/44
ג רמי סיכ ן לפתח כיבי לעב ר קטיע ת
הגיל מש$ המחלה# 2 LXשנה# הסיכ ן ע לה פיWס כרת מעל• ע
איז ן גר ע#•
נ ספי #• פגיעה באברי מטרה
בסיכ ן פי• לנשי # 2#Qלפתח כיב פי#Zגברי לעב ר קטיעה בהש אה
העדר תמיכה חברתית#•
היגיינה יר דה#•
ח סר מ דע ת#•
ראייה לק יה#•
כיב בעבר#•
פטרייתי! ציפ רן ח דרנית#• זה
הפרע ת בי מכאני ת#•
פת פיזי ל גיה
ג רמת המ ט רית הנ יר פתיה תח שתית א ט נ מית# הס כרתית היא מ ט רית! הנ יר פתיה בכפ ת הרגליי כת צאה מכ$ יש שינ י מבני! כג ן האינטרינסיי לירידת ט נ ס של השרירי
% הבה נ ת של כפיפה המטטרסלית! הקשת ג רJF+/1צניחת המבני השינ י ע ד# &לאבדן ג רמת התח שתית הנ יר פתיה הדריכה# משטח על מ גברי בי מכאניי ללחצי
ג ר לחצי מעליית הנ בע ת מיקר -טרא מ ת ע השניי של השיל ב ההגנה# תח שת כיבי # להי צר ת
בתסמיני טיפ ל קר! ש ר6! ש ני : "ד קר! בא פני מכאיבה מתבטאת הס כרתית הפריפרית הנ יר פתיה מפחית את הס כרת ט ב של איז ן התסמיני # להקלת מכ ן הטיפ ל ע ד# זרמי " נימ ל!הח לי ט פל רב ת שני הרגליי # בכפ ת השינ יי של ההחמרה את הסיכ ן מאט
מקב צת ע =E/JPJ/J D/O,SE,HHFDבתר פ ת בשיל ב לעתי AFE.FRF[,S/,# כי משמע תי ת# הי שלה משמע תית ת פע ת הל אי להטבה הביא לא אל טיפ לי
בשימ ש:
•?KG]/D/,$רד $א נ ראפינפרין סר ט נין מחדש של הספיגה את מדכאת אשר
על
מד חי
רבי
ח לי
#בר רה
אינה
ס כרתית
בנ יר פתיה
הספציפית
ההשפעה
בתסמיני # הקלה
•^E,1F.F/הנ יר פאתי
הס כרתית
ברגל
פע לתה
שמנגנ ן
כפי נית
אנטי
תר פה
L
רבי # לח לי הנ יר פתיה בתסמיני ניכרת הקלה הביאה א$ מספיק בר ר אינ%קב צה
מא תה
מתר פה
י תר
פ טנטית
התר פה
gF.FS,D/הביא
היא
ג
אשר
&על ג מד חי רבי ח לי י תר# הבטיח ת שלה גד ל ט ח בתסמיני ! להקלה
שיפ ר באיכ ת השינה#
ברגל טיפ לי
&רטינ פתיה
%נפגעה
שראיית
לאל
#רגליה
כפ ת
את
י
כל
לבד ק
הס כרת
ח לי
הדרכת
להפריז לשמ ר על היגיינה א$ לא יש במראה# להיעזר ניתן להיעזר בבן משפחה# למ מבקטרי צידי ח מרי לי בש תסיר תגר הי ת ז & בי פעמיי עד %פע ברחצה
לרקמ ת שהג 6מפריש# יש לשמן את הע ר# ע ר סד ק יאפשר חדירת חיידקי פ נג צידי
כ תנה צמר לא מח מרי כג ן טבעיי מח מרי גרביי לגר ב יש # לזיה הרכ ת יגר
יהיה
שהתפר
א תן
לגר ב
יש
להשגה
קש ת
פנימי א
קדמי
תפר
ללא
הגרביי
#סינטטיי
צריכ ת להי ת רחב ת מספיק בעל ת מתאימ ת# הנעליי Lנעליי ח #החש ב בי תר כלפי לנעליי זכאי הס כרת Lח לי נ יר פתיה צ רה בל י שינ י יש א לחצי # לספיגת כ שר
במק מ ת א ת הלחצי משחררת את המפזרת נכ נה נעל גבס# מידת לפי Lמ תאמ ת לעב ר בדיקה שגרתית כל כ יכ לה למנ ע כיבי קטיע ת# ח לי הס כרת צריכי Zהנכ ני
29
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 30/44
להפנ ת הד ! לירידה באספקת עד ת יש א דפקי & % ד אספקת לבד ק יש ח דשי #תח שה שינ יי לבד ק יש הד # את אספקת לשפר כדי ד כלי לבדיקת ד פלר לכיר רג הי צר ת ע ר קשה המצביע על לח ע"י העצמ ת יש באמצע ת מ נ פילמנט# יש לבד ק האכיבי
לפתח
גב ה
סיכ ן
על
המצביעי
ק דמי
כיבי
על
לבד ק לשא ל
יש
כמ בן
#מבפני
נ ספי #
לבצע יש הס כרתית# בטיפ ל ברגל המי מנת במרפאה תכ 6 מעקב דר ש כיב יש כאשר # הזיה הטרי ת תכ פ ת! לקחת תרבי ת לטפל באנטיבי טיקה המכ נת לחיידק המח לל את
מי חד אשר מ נע שימ ש בגבס דריכה מחלט א איס ר לה ריד לח באז ר הכיב ע"י ח בה ט בה הכיב יירפא# יש אספקת ד לח #א
תכ פי מתן מק מיי ת $ טיפ לי לאפשר מניעת דריכה יש לאשפז כדי רבי במקרי
#חבישה
ח מרי
של
רחב
מג ן
המק מיי
לטיפ לי
#ה ריד
$דר
אנטיבי טיקה
חל את בא ז ן חמצן! טיפ ל ! ב אק טיפ ל לשלב בטיפ ל טכנ ל גי ת מתקדמ ת כג ן יש בצ רה מ שכלת#
כדי ש ני ח מהטרי ת יש לבצע קטיע ת בגבהי גדל בטיפ ל# הכיר רגיה ת פסת חלק ה ל$קטיע ת
למנ ע
ניתן
י תר
י תר מי מנת
מ קדמת
שההתערב ת
ככל
#הגפה
את
א
חיי
להציל
להרחיק את ג בה הקטיעה# א
צ ר$ ! שיק ממ שכי ! הרגל הס כרתית הינה מעמסה כלכלית משמע תית בשל אשפ זינמ $# כל האמ ר לדיכא ן לער$ עצמי ס כרתיי קטיע ת ג רמי ע לה לשיר תי ר חה# כיביג
לדיכא ן יתכן
!הס כרת משפחת
ח לה
של
החיי
באיכ ת
משמע תית
ירידה
מסביר
לעיל
את הסיכ ן לקטיע ת# לירידה בהיענ ת לטיפ ל מניעה המעלי
ינסנט משנת -9Q9אמנת סנט- ב ס כרת בגין הקטיע ת את מספר לצמצ קבעה יעד W04#ית עמשמ המערבי! לא היה צמצ # ברב מדינ ת הע ל
הטיפ ל הנכ ן ברגל הס כרתית מ שתת על עב דת צ ת רב מקצ עי# הצ ת כ לל ר פא המי מן מעלה! ר פא שה זכר עמ ק ת נית חי בסיב כי הרגל הס כרתית! א רט פד מי מן בהטרי ת מי מנ ת אחי ת זיה מי ת! במחל ת מ מחה ר פא %אנד קרינ ל ג&! בס כרת בטיפ ל מ מחה ע בדי ! פסיכ ל גי פ דיאטריסט! ד ! בחינ $! הדרכה טיפ ל ברגל הס כרתית! כיר רג כלי-
#ס ציאליי ע ד
,פיים ק%יעותבגפיי בעקר פ געת לס כרת ז נזק6 המערבי בע ל קטיע ת של הגד ל השיע ר
התחת נ ת#
אפידמי ל גיה
L QW4%כ תחת נ ת היתר עלי נ ת W4#מכלל הקטיע ת הן קטיע ת של גפיי &! של גפיי% פריפרית הגיל# גברי?_^שיע ר הקטיע ת בגין מחלת כלי ד & ע לה בא פן משמע תי ע
פריפרית גב ה הן בשל שיע ר מחלת כלי ד בסיכ ן י תר גב ה לקטיע ת מאשר נשי נמצאי
מב צע ת
באר
#&עב דה
קרב תא נ ת
לפציע ת
י תר
חש פי
גברי
%טרא מה
בשל
י תר הן
עלי נ ת היא טרא מה: תא נ ת כאל 6קטיע ת בשנה# הסיבה השכיחה בי תר לקטיעה בגפיי בעבר נבע מ לדי פציע ת מלחמה טר ר# חסרי גפיי ג עב דה! דרכי תא נ ת בית כמ הסיבה העיקרית מצטמצ # כי זה י תר מתר פ ת טרט גני ת א$ בשל מ דע ת ג ברת! ג ר
ר אי#JG1,/DF JGHDE/JD/G .FOHהיא: עדיין אנ בהירי ן מערכ ת למר ת סקירת
ד מחל ת כלי מבצע ת הפל ת# אינן מ סרית שמסיבה בעקר בא כל סי ת חדשי מקרי
עלי נ ת# בידיי # ס כרת כמעט אינה ג רמת לקטיע ת בגפיי בעקר בירגר פ גע ת א 6הן
30
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 31/44
%דקיר ת בעב דה! הזרקה לא סטרילית בקרב להביא לידי קטיעת יד יכ לי מק מיי זיה מי
בארבע לפג ע קרישה היכ לי זיה מיי הפרע ת לתסחיפי ד ! ג ר סמי &# אלח צ רכי עלי נ ת תחת נ ת
בגפיי
לקטיע ת
ג ר
מה י
עדיין
גיד לי
#חשמל
כ י ת
ג
כמ
הגפיי
נמ $# נמ $ מאד#A7^Cא$ בשיע ר בשיע ר לקטיע ת גפיי מה ה ג ר
כ- טרא מה# התחת נ ת הנה מחל ת לא בגפיי לקטיע ת בי תר השכיחה Q04הסיבה הד : כ- נ בע ת ממחל ת בכלי התחת נ ת בגפיי הקטיע ת מהן מס כרת! כ-Z04מכלל
2U4 מחלת
כג ן
ממחל ת
!פריפרית הנ תר
ד
כלי
ממחלת
K,E1,E! C<8! ^<#כ
!
קטיע ת בכ 6הרגל
•% ! קטיעת קרן תה EFPקטיעת ב הן המסרק שלה# בדר$ כלל לא & Lהב הן עצ
#מדרס
5נעל
להתאי
יש
$א
תפק דית
בעיה
•% המסרק עצמ ת דר$ מפרק=EFH-N,DFDFEHF RSKDFD/Gקטיעה דר$ א !&
% - בין עצמ ת הטרס ס לקלקניא ס לטאל ס ש פר הרמ AMGSFEDליספרנק א &# אל במקרה של מיל י בחלק הקדמי א !AMGSFEDבהן ניתן עדיין ללכת בנעל מי חדת ע
לנתק את גיד האכילס פנימית חיצ נית# בקטיע ת מס ג זה יש צ ר$ לעתי נעל ע
היכ ל - %פלנטר פלקסיה& מ גבר בהיעדר כ ח מאזן לכ ן גבי כיפ 6כפי כדי למנ ע הגד # בקדמת כיבי חלל לגר
% Lיתר נן בכ$ שבת תבת יש נשיאת משקל בקצ& ?/HFED/JKFD/Gקטיע ת דר$ המפרקיציב ת העמסה על ג %דר$ הת תבת&! כמ הדבר מעניק מש ב ממשטח ההליכה הגד # למר ת יחסית שכיח ת אינן הקטיע ת הלל שתי הא סטיא פ ר זיס המק מי# העצ מניעת
יתר נ תיהן#
%ע"ש א , CPRקטיעה דר$ מפרק הקרס ל ^/EG1GII &כירצמש הראש נה הרמה ז - הליכה# הת תבת ד מה לת תבת של קטיעה מתחת לבר$# יתר נה הגד ל שניתן ת תבת לש
הבית! בת $ התנייד ת כל מר ת תבת! ללא קצרי לדר $ על קצה הגד ללכת מרחקיאינה
ז
קטיעה
כי
הספר ת
פי
על
מק בל
#לשיר תי
בלילה
לק
$צ ר
יש
א
במי חד
לח לי ניתן ללמ ד כי היא מתאימה ג מתאימה לח לי ס כרת א$ ממחקר שנעשה במחלקתנZ0b#cס כרת עד גיל
הגד # מנגנ ן הבר$#& =#iקטיעה דר$ מפרק הבר$ % Lבת תבת יש נשיאת משקל על קצה הרגליי בא ר$ לאסימטריה ג ר הברכיי ישיבה כיפ 6 נפח שבזמן ת פס המלאכ תית
לפני &# %בר$ הת תבת ב לטת המכ פפ ת
ש&%)/S ?/HFED/JKFD/Gקטיעה דר$ מפרק היר$ Lאינה שכיחה# נעשית י תר במקרי # הת תבת מעקפי זיה עקב בעי ת באספקת הד במי חד לאחר כשל של א$ ג גיד לי
"סל" המכיל את האגן! מקשה הן בישיבה הן בשל המשקל הגב ה המג שמת! המצריכה מעין
של הת תבת# הדרישה האנרגטית להליכה גב הה במי חד#
הגד #קטיע ת דר$ עצמ ת אר כ ת Lמייחד א תן שבת תבת אין נשיאת משקל על קצה
המאמ בהליכה!&& =#= j #i#קטיעה דר$ הש ק את מפחיתה הי תר ת הבר$ #Lמשפרת את איכ תה# נשיאת המשקל מתבצעת על גיד הפיקה מעט על הד פן הקדמי של
בעיקר לאחיזה5תלייה של הת תבת&# %המשמשי של הפמ ר הטיביה מעל הכ נדילי עצ
Lחסר נה העיקרי הצ ר$ בבר$ מלאכ תית# המשמע ת היא ה& #i#קטיעה דר$ היר$ %לקר ס# לא איכ ת ההליכה הצ ר$ לשל ט על הבר$ מבחינת הת תבת הן מבחינת כ בד אשר
$הבר
בהפעלת
המתקשי
מב גרי
בח לי
#אנרגיה
י תר
השקעת
$מצרי
בה
השימ ש
נשיאת המשקל בטיח ת# לנע ל את הבר$ לש ניתן יש סכנה לנפילה בשל ח סר יציב ת!
על האיסכי לכן היא פח ת נ חה בישיבה# בת תב ת אל
31
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 32/44
עלי נ ת שימ קט עי גפיי ת תב ת באמצע ת שיפ ר מי מנ י ת ללא לעצמא ת ג מגיעי רק בת תבת ק סמטית אשר משתמשי בת תבת! חלק לא משתמשי ביד אחת! לכן חלקבת תבת המשתמשי קט עי ג 6עלי ן בעזרתה ניתן לבצע פע ל ת בעיקר כיד ת מכת# א6 מי מנ י ת
א
נגר ת
כג ן
לעב ד ת
6א
!בה
בשימ ש
בי תר
גב הה
למי מנ ת
להגיע
יכ לי
מג ן בה# לת תבת משתמשי י תר נזקקי ידיי שתי קט עי י תר# עדינ ת מד יק ת
הת תב ת רחב החל מת תב ת מכאני ת כלה בת תבת מי אלקטרית בי ני ת#
צריכה אנרגטית -ב
האנרגטית
התצר כת
ע לה
$לבר
מתחת
בקטיעה
94-204י
$הבר
מעל
בקטיעה
# אנרגיה בין בצריכת בצריכXW4-Y04עלייה העלייה צדדית מעל הבר$ בקטיעה ד #
ד -צדדית מעU004האנרגטית היא עד קטיעה ע הגפיי קט עי מסביר מד ע ר ב זה יעדיפ יכ לת טכנית לבצע הליכה# ר ב יש לה א בעזרת ת תב ת ג ה לכי הבר$ אינמשקל משקל! שי י ח סר הן: האנרגיה בצריכת לעלייה הסיב ת גלגלי # מכסא לתפקד
%שיפ ע
!הת תבת
את
להניע
המאמ
!הת תבת
04פי
Lשיפ ע
2!204פי
-Uמצ
!&בריא ת כללי כ שר ג פני#
סיב כי קטיע ת נמק- בדר$ כלל בשל קביעה מ טעית א בגד מק מיי זיה מי כ ללי המידיי הסיב כי
יש
כאלה
במצבי
#הגד
ריפ י
מאפשרת
שאינה
הד
באספקת
הקטיעה הפרעה
ג בה
של
צ ר$ לעל ת בג בה הקטיעה לקטיעה קריבנית י תר# לעתי
מ" ס בלי הח לי מ קדמי " Lתח שה של האיבר שנקטע# תח שתחושבשלבי פנט בא פן מ גבל מסייע ת תר פ ת משככ ת כאב א 6נרק טיקה נעימה א 6מפחידה# אינה זלפח ת
הצפ יה
נ רמאלית
תח שה
שז
הקט ע להבהיר
את
לע דד
זה
בשלב
חש ב
#בלבד
במש$ הזמן# חלק ס בל טיפ מ*אלהיעל ת $ פנט ההתייחס ת צריכה להי ת ד מה כ לל נרק טיקה! חסימ ת עצבי ת אז רי ת! %משככי כאב למיניה המק בלי בכאב באמצעי
כג ן האנטי-אפילפסיה מקב צת מקב צתר פ !:gF.FS,D/! ^E,1F.F/תר פ ת
טיפ C,EGDG/ >GE 8S/,SME/, 7,KSDF\, ;M/./DGEHכג ןהאנטי-דיכא ני ת שיט ת !נא ר מ ת
מתפתח ת
מהקט עי
בחלק
#בי פידבק כ
!היפנ זה
!אק פ נקט רה
כ לל
משלימ ת
לכשעצמה י דגש כי המצא ת נ יר מה לכאב! א$ הנא ר מ ת יכ ל ת לגר ש ני # בשלבי
אינה בהכרח ג רמת לכאב#
%ק נטרקט רה&# הקטיעה כ יצה כיפ פית בתק פה הסמ כה לאחר מפתחי חלק מהקט עיח סר
!גלגלי
-בכסא
ממ שכת
ישיבה
!6הג
6לכיפ
הג ר
כאב
ה
העיקריי
הג רמי
יכ לת ח סר כדי %עד הת תבת בהתאמת הגבלה - הק נטרקט רה משמע ת פעיל ת#בגבס לקבע את הג6 למ מ הענמל ידכ #הד רי איכ ת הליכה כפ על י צא ג להתאימה& על משמע תיי בקטיעה דר$ היר$ להמלי לח לה לשכב פרקי זמן בקטיע ת דר$ הש ק!
#הבטן לישר את הרגל# כל זאת בנ ס 6להדרכה הפעלה בפיסי תרפיה מיידית לאחר הקטיעהההליכה
הת תבת לימ ד
התאמת
$תהלי
לת
עד
ני ניי י תר שינ יי בשלב מ קד רב ת מפתחי מזה שני קט עי ! קט עי בהש אה ללא י תר ללק ת נ טי פג עה בעמ ד השדרה בגלל העמסת יתר# ה של הגפה הלא במפרקי
בשל ירידה בפעיל ת ג פנית השמנת יתר# במחל ת לב כלי ד
מהו שיקום הק%ועים6היא הקטיעה המק מ ת&! בר ב ד כלי כיר רג א כיר רג כללי %א רת פד! הכיר רג עב ר השיק אנשי עב ר הכיר רגי# בטיפ ל מקצ עי כשל מש כישל ן לא מס ימת במידה במרכזי Lהקטיעה היא תחילתה של דר$ חדשה# מכאן צמחה גישה המתקיימת הקט עי
הקשיי ת $ צפיית את הנית ח שמבצע ג זה ה א שישק צ ת שא ת בע ל ! ספ רי
בנית ח מי מן# בגד מניעת
32
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 33/44
של כל חבר היא עב דת צ ת המ נחית על ידי ר פא5ה שיק משקל ככלל! עב דת השיקמרפאי פיזי תרפיסטי ! לקט ע משתתפי האחרי # בתהלי$ שיק נ פל משל בצ ת אינ
#ס ציאליי
פסיכ ל גי ע בדי
!אחי ת
!ת תב ת
טכנאי
!בעס ק
להגיע מטרה מת $ תפק ד מלמדי השיק מי הצ ת אנשי הקט ע של השיק בתהלי$ נייד ת! א כל! הכנת מעברי ! כרחצה לבישה! י מי צרכי התח מי : בכל לעצמא ת
הן בעזרת ת תב ת הן ללא ת תב ת# מקצ עיי חברתיי תפק די
ער$ עצמי# כאשר ניתן! ג 6 א בדן! דימ י בהתמ דד ת ע הפסיכ ל גיי יש להתייחס לצרכילקט ע פסיכ ל גית תמיכה לתת יש מקרה בכל מראש! לקטיעה הח לה את להכין יש
לאחר הקטיעה# למשפחת
#התפק די
בכל
עצמא ת
$לצ ר
העב דה מכ נית
סביבת
!הדי ר
בהתאמת
ג
מסייע
הצ ת
לרש י ת לצ ר$ מיצ י זכ י ת בתמיכה ל י נפשי# ע בד ת ס ציאלי ת מסייע ת בהכ נה תיא ככל הניתן להי ת ד מי של הקט ע אמ רי לרש תנ ! חיי הטכנ ל גי ת הע מד ת באמצע ת
הכ שר חיז ק שמירת ע"י בשיק המסייע ספ רט זה כ לל קט עי # שאינ עמיתי לחייהישגי ת ג תח שת ש י ן! מסייע פסיכ ל גית להתגבר על קשיי מע דד הג פני! מעניק ג!איסכמית
לב
-מחלת
!ס כרת
!ד
-לח
-יתר
כג ן
ד
-כלי
למחל ת
הג רמת
יתר
השמנת
מ נע
CDEG\,#ד ע
נייד ת תפק ד חדשי מאפשרי א פקי פ תחי בת תב ת טכניי שיפ רי שכל לי
המלא בחברה# בא פן שלא נמנעת השתתפ ת של קט עי שיל ב
33
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 34/44
שיקום שד ה
0* פ ופ' 7עמי ם
סאקלר! ע"ש לרפ אה הפק לטה רעננה! ל ינשטיין! בי"ח שדרה! לשיק המחלקהא ניברסיטת תל אביב#
+פ,עי חו% השד ה א 7שיקוםרקע
הג 6 המרכזית ה א מקשר את המ ח לשאר אברי ח ט השדרה ה א חלק ממערכת העצבימהמ ח מ נע
6הג
אברי
את
מנתק
השדרה
לח ט
נזק
#ממנ
שי צאי
עצבי
באמצע ת
שליטה של המ ח בפעיל ת האברי הרקמ ת# כת צאה מכ$ נפגעת הפעיל ת הפיזי ל גית שלהנמ $ בי תר ברצ6 %הסגמנט מתחת פלס הפגיעה עצבי מגיעי האברי הרקמ ת אליה
סיב כי על ל להתפתח א ס6 שמתחיל בקצה העלי ן של ח ט השדרה&! התקיני הסגמנטי
מכ$&! כן%כת צאה כמ %סיסטמית&# רב-מערכתית של מחלה א פי לפגיעה שנ תן רפ איי
!עצמ
בשר ת
הי מי
בחיי
שנדרש ת
מטל ת
תקין
בא פן
לבצע
האד
יכ לת
נפגעת
הנפשי במשפחה! בעב דה בחברה# לת פע ת האלה נל ת תג ב ת בתח במסגרת תפקידיכ לל הסביבה! תג ב ת החדש! למצב עצמ האד של תג ב ת אלה החברתי# בתח
השדרה בח ט הפגיעה ש נ ת# העב דה רש י ת מק חברי ! משפחה! קר בי מטפלי ! השיק במערכ ת רפ את אחת הנכ י ת הקש ת בי תר! א$ הטיפ ל הניתן כי על לה לגרשל
במניעה טיפ ל
שמתמקד
הטיפ ל
#הפגיעה
למר ת
ט בה
באיכ ת
אר כי
חיי
מאפשר
בהשגת התפק ד הא פטימלי האפשרי בנת ני הליק י העצבי! סיב כי הפגיעה בח ט השדרה!האחר ני # מה ה את אחת המהפכ ת הרפ אי ת החש ב ת בד ר ת
קצרה %נח"ש& ת חלת חיי לנפגעי ח ט השדרה עד קר ב למחצית המאה שעברה! הייתה
קשה חסר מתחל אה סבל בחיי שנ תר נח"ש שני # לשל ש ספ רי ימי בין בי תר! כי שניתן הטיפ ל בעקב ת את החברה# א משפח תיה את עצמ ! את לשרת יכ לת מחלימי % של כלל הא כל סייה! שע ר ההחלמה של ח ט השדרה גב ה ההישרד ת קר בה לז
לח YW4עד נזק ע שנ תרי ח לי א ת הפגיעה& לח מרת בהתא מהנפגעי ! מגיעי מה רבי # יכ ל תיה של מרבי למיצ י השיק תהלי$ ת $ מגיעי השדרה ילדי מע רבי משפח ת! מ לידי לעב ד! מקימי ! י צאי הי מי לעצמא ת תפק דית בחיי
בפעיל ת חברתית ציב רית#
השלכ ת הליק י בח ט השדרהבין מפער הליק י! של ג פניי מסיב כי נ יר ל גי! מליק י ס בלי השדרה ח ט נפגעיבפ על! לתפק ד נת ן& נ יר ל גי ליק י ע שיתכן המרבי %התפק ד התפק די הפ טנציאל
כלכליי # מקשיי קר ב ת ג נפשיי חברתיי לעיתי עש הליקוי ה+וי ולו,מקשיי יתכן שי רע# בחלק מהח לי תיתכן! כאמ ר! החלמה נ יר ל גית! א ל להשתפר!
ה/י ו*ים ה,ופ+יים של הפ,יעה חו% השד ה קו עים מידה ה את תוחלת החייםהם
יפול הם
%ו
יים
+ופ
,ה
ים
*י ו
/ה
של
יעה
+מ
7השד ה
%חו
עי
,פ
+של
החיים
ות
*ואי
אותם *ל ופא לה*י +פ,עי חו% שד ה ועל מתפקידיו העיק יים של ה ופא שמ%פל+פ,ע חו% שד ה מ,יע ל%יפולו *אש אוי * #ולוודא שי%ופלו
בכל זמה/י ו*ים ה,ופ+יים ממחרת הפגיעה אבל ג הפגיעה א לה פיע החל מי על ליבצקת
!הד
לח
ירידת
כ ללי
הפגיעה
מי
החל
לה פיע
שעל לי
סיב כי
#$כ
אחר
החל שמ פיעי סיב כי נשימתי ת# הפרע ת הג 6! ח ב יס ת הפרע ת גר יטצי נלית!
של דרכי השתן# ת פע ת טר מב אמב לי ת זיה חל יעצפ שכיח ממחרת הפגיעה כ ללי
בח בי תר החמישי אחרי פגיעה בשלב החרי 6אחרי פגיעת ח ט שדרה! בעיקר בין הי
34
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 35/44
ה- חדש2השדרה לי יצירת עצ הסיב כי בין לפגיעה נכללי # החל מהח דש השני %% שעל לה להגביל את ט חי התנ עה!S,E/-FED/JKFE ,+ .G, IGERFD/Gסביב מפרקי
א סטיא פ ר זיס היפר-רפלקסיה א ט נ מית# לת פעה האחר נה יתכן ביט י קליני דרמטי: כאביכ לת
בעל
מגיר י
נ בעי
אשר
!הלב
בקצב
הד ירידה
בלח
חדה
בעליה
שמל ה
חזק
ראש
הבר -רפלקס# הסימפטטיי של העצבי של הפגיעה תג ב ת לפלס מתחת להכאיב
היפרקלצמיה היפרקלצי ריה! אחרי הפגיעה כ ללי אחדי החל מחדשי שמ פיעי סיב כי
א סטיא מיליטיס כר ני! אנמיה של זיה חריפה! כלייתית אי-ספיקה השתן! בדרכי אבני
פ רי ת! לידת פגי כא_;%בפצע לח דרגה מ קד &! הפרע ת יכ ל לה פיע י תר מז ה!כר נית
כלייתית
ספיקה
-אי
הפגיעה כ ללי
אחרי
שני
מ פיעי
מא חרי
סיב כי
#$מתמש
! סירינג מיליה פ סט-טרא מטית עמיד ת לאינס לין# א סטיא פ ר טי ד ! שברי חל רתי
של הסיב כי בעבר את מרבית מקרי התמ תה! ה בי תר אשר גרמ השכיחי הסיב כי
חלק ניכר מסיב ת המ ת בנח"ש ד מה מערכת הנשימה! של מערכת השתן פצעי לח #כישרירי
ח לשת
בגלל
להיגר
על ל ת
הנשימתי ת
ההפרע ת
#הא כל סייה
כלל
של
לאלה
הסימפ נ ת של הסימפטטי בעצב ב פגיעה בגלל א %רסטריקטיבי ת&! הנשימה
הסגמנט הסרעפת שעל ל להתבט%AXא בסטר קטיבי ת&# בפגיע ת מעל יתכן שית ק של
לג בה זה הפגיעה מתחת השדרה ח ט נפגעי במרבית אבל בהנשמה מלאכ תית# בצ ר$ נשימתית מהפרעה לסב ל על לי ה זאת הסרעפת כשלעצמה תקינה למר ת פע לת !לשיע ל
מפריע
אשר
הבטן
צלעיי שרירי
בין
שרירי
ח לשת
עקב
בעיקר
זאת
#רסטריקטיבית
נ בעי השאיפה# סיב כי מערכת השתן את יעיל ת מפחית את יכ לת הנשיפה בעקיפין גא %ההיפ ט נית הנ יר פטית השתן שלפ חית בהרפיית א בהתכ צ ת מההפרע תבת $ חלה השתן עלית באגירת הפרעה בהתר קנ ת! הפרעה ס גריה# ההיפרט נית&לכלי ת מטרד נזק השתן! שלפ חית לד פן נזק זיה מי ! לגר על לי השתן! שלפ חית
#חברתי
לתפקוד התפקודי הפו%+-יאל י עפעופש רדש מי מנ י ת מהעדר לר ב נ בע אין מימ ש של פעיל י ת כי הן למימ ש היכ לת התפק דית בנת ני החסר הנ יר ל גי# לפעמיא למימ שן בתק פה מס ימת# שיפ ר שאין תנאי לא רל נטי ת! א נרא ת בלתי אפשרי ת א
#לתפק ד
התפק די
הפ טנציאל
בין
הפער
את
לר ב
מגדילי
הנ יר ל גי
בחסר
הרעה
בהיק6 הפגיעה! בפלס תל י השדרה ח ט פגיעת עקב שנגר התפק די החסר א פיהשיק מי שהנפגע קיבל# ככל שהפלס הפג ע גב ה י תר! היק6 %בח מרת& הפגיעה בטיפ ל להלן י תר# ניכר התפק די החסר יהיה כ$ יהיה חלקי! ככל שהטיפ ל הפגיעה גד ל י תר#
%טבלה תפק דיי &#ד גמא ת א פייני ת של חסרי
של ח ט השדרטבלה # הפרע ת תפק די ת בנזק של
הפג ע
השדרתי
כשהפגיע הסגמנט
שנפגעי
לאלה
שמת ספי
העיקריי
התפק די
י תר! עקב הנזק לסגמנט נמ כי בסגמנטי
C-C2בה נ בס גרי ! מין! תנ עת שליטה
<X-<Wזע ר שכמ אלל הכילה יילגרה ת פכ תמרה<U-<X&הכילהב ת ליפנ "בר זית" %הליכה פיש ק הירכיי=2-<&רזע ר שכמ אלל הכילה ןיא% ייש ר ברכיי=2-= ביצי
פח ת
!גב הה
שהפגיעה
ככל
3גלגלי
כסא
דר ש
%הליכה
בישיבה&AY-AQ& ילגלג %עדיין אפשרית עצמא ת בכסא אחיז ת בכפ ת הידיי
AZ& יפס נ עזרי %אפשרית רק ע עצמא ת בכסא גלגליAW& יפס נ עזרי %עצמא ת חלקית ע עזרי עצמא ת מלאה עAXינ רטקלא
תחליפי
א
הז לת
עזרת
ללא
כלשה
גפיי
תפק ד
יקרי
AU&ית כאלמ ע יס %אפשרית רק ע נשימה
35
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 36/44
+פשיים ח י שי+ויים מצטרפ ת אליה השדרה! בח ט הפגיעה של מהטרא מה נ בעי בפני הנפגעי מציא ת חדשה ח שפי טרא מטי ת נ ספ ת כשתהלי$ השיק הפגישה ע
שלבי דר$ בד"כ ע בר לפגיעה ההסתלג ת תהלי$ השדרה# לח ט הנזק של משמע י ת דיכא ן
$דר
האבל
לשלב
נכנס
המט פל
מכן
לאחר
לפגיעה
הכחשה
קיימת
בהתחלה
#ש ני
ט בה איכ ת חיי על מד חי השדרה ח ט נפגעי מרבית אמנ הפגיעה# לבס 6קבלת
דיכא ן! מחרדה א ס בלי שלאינ כט בה פח ת מז את איכ ת חייה מעריכי אבל ה קלינית!2W4-UW4הא כל סייה הכללית! ל- משמע ת דיכא ן בעל ת רמ ת חרדה א מה
גב ה פי מזה שבא כל סיה הכללית#2-Zשע ר ההתאבד י ת ביניה
ח תיים אבקשיים לפגיעה! שסמ $ השיק מי האשפ ז בזמן כבר להתע רר על לי הסביבה ע באינטראקציה הצ ר$ ג בר כאשר ממנ ! השחר ר לאחר העיקרי ביט יי
עזרת הז לת לשליטה סביבתית! מ תא ! עזרי רכב החברתית בזמינ ת עזרי נייד ת כמעל ל הנפגע של החברתי מעמד השיק מי האשפ ז שאחרי בתק פה נדרשת# כשהיא סיכ י הראש נ ת אחרי הפגיעה קטני להשתלב בתעס קה קטני בשני להתערער! סיכ יי
להתגרש# סיכ יי מאלהלהינשא גדלי פח ת רצ ן שבעי לר ב מ עסקי בלתי נח"ש החברתית פח ת ט בה# הכלכלי פח ת ט ב השתלב ת שמ עסקי ! מצב
מתמש5) ש -ZX4-Q04כר ני! ד ח ב-*א על כאב חמ ר# הכא 94-U94מנח" די חה א מ עסקי # שאינ בנפגעי דיכא ן! בנ כח ת שלמה! כשהפגיעה י תר חמ ר כנראה החיי # כאב מתמש$ על ל לנב ע מנזק משפיע לרעה על מצב הר ח! על התפק ד על איכ ת כאב
%בעצבי
מפגיעה
א
!&מ סק ל סקלטלי
!נ ציספטיבי
כאב
%עצבית
שאינה
לרקמה
מק מי
נ יר פטי&#
המי+י למר הפ עה תפקוד קיימת בנח"ש בהחלט# המינית התש קה כי א6 שכיחה! יחסי מקיימי פגיעה בע רר ת שמתבטאת אצל הגבר בהפרעה זקפתית ר ב הגברי הנשי
ח סמי תר פ ת בעזרת לע רר W^?8מין הפגיעה# %היכ לת אחרי אחרי טיפ לי א בתפק ד ההפרעה הפגיעה#& אחרי מין יחסי מקיימי גברי נשי נשמרת נח"ש מינית ז גי ת חיי ח זר לקהילה אמ ר לקיי המיני בנח"ש מקבלת את עיקר משמע תה כשהאד
בג רמי י תר תל יה במין נח"ש של העניין מידת א$ ג פני! רקע לה יש נ רמטיביי #פסיכ ל גיי סביבתיי פח ת בח מרת הפגיעה העצבית#
בפ רי ת!פו יות והו ות נח"ש אין עד ת להפרעה נח"ש# בנשי בגברי בנשי בעייתיי
הרי ן
!א ט נ מית
דיסרפלקסיה
של
ספסטי ת סימני
התגבר ת
יתכנ
ה סת
בזמן
א ל
בנח"ש י תר גב ה קיסרי נית ח א מלקחיי ללידת הסיכ י בסיכ ן! להרי ן נחשב בנח"ש פגיע ת ח ט שדרה שלמ ת ע נמ $# גברי לנח"ש סיכ י גד ל יחסית ללדת תינ ק ת במשקל פגיע ת שלמ ת בח ט השדרה הסיכ י לפליטת זרע ע בדר$ כלל# בר ב הגברי פ ריי אינ
של ח ט השדרה# איכ ת הזרע נמ כי פגיע ת במקטעי נמ $! א$ ה א ט ב יחסית בנח"ש עהשתן
בדרכי
זיה מי
של
י תר
גד לה
שכיח ת
בעקב ת
ש
"נח
גברי
בקרב
מהר
י תר
י רד
נח"ש האשכי # בשל כ$ גברי בשל טמפרט רה סביבתית י תר גב הה של צינ רית הזרע א של הפריה מלאכ תית על מנת להגיע לה ר ת# לעב ר טיפ לי זק קי
השפע להדק+ות מב גר י תר של נח"ש יש לגיל השדרה ג מתמש$ בח ט ליק י ע
להגדיל הסיכ י על לי הגיל המתקד הליק י ג שע בר ע הזמן ג שלילי ת חי בי ת#שמצטבר הניסי ן שני! מצד בתפק ד# לירידה נ ספת! לתחל אה מס ימי ! לסיב כי
הרצ ן איכ ת
שביע ת
בעי ת לשיפ ר
להפחתת
לתר
עש יי
הפסיכ ל גית
ההתאמה
מנח"ש! למרבה החיי # קיר ב השאיפ ת למימ ש עצמי ליכ ל ת ה א כנראה הסיבה שברבי ההזדקנ ת! למר ת הירידה ביכ ל ת# משתפרת ע ההפתעה! שביע ת הרצ ן מהחיי
התפק דיי הערכה כמ תית של החסר הנ יר ל גי ההישגי ס לBEF\,כדי לבח ן את שיע ר ההחלמה הנ יר ל גית אחרי פגיעת ח ט שדרה! הגדיר
להערכה כמ תיתWבן דרג ת של החסר הנ יר ל גי:קליני ע נת ןיא !המלש העיגפ -
%% Lאין תנ עה א$ יש תח שה סקרלית מתחJGRS,D,# תח שה מתחת לפלס הפגיעה% %H,HGEP HSFE/1#&Aלפלס תפק די ת אינן תנ ע ת א$ & תח LRGDGE KH,,HHיש
36
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 37/44
%?הפלס# תחת הפלס תפק די ת תנ ע ת יש LRGDGE KH,IK#&8% החלמה מלאה LE,JGT,EP-ה #עגפנ לש הרדש ט ח לש ן רחאה טמגסכ רדג מ סלפה #& R,E/JF CS/F
;hKEP CGJ/,DP &C;% כה כמ תי ת של מדיד ת הזה ה סיפה ל פיתחה את הס ל בין
צי ני
ע
התח שה
0-ל
00-ה
את
יצרה
! C; /RSF/ER,D HJF, &;C%שה
הנפ להערכה כמ תית של חסר נ יר ל גי# הס ל כי
ברפ את התפק דיי ! משתמשי להכ נת הטיפ ל להשגת תפק ד מיטבי להערכת ההישגי הי המק בל ס למ ת להערכה תפק דית# הס ל סטנדרדיי &! שה % תקניי בכלי שיק
-ה
ה א
בע ל
B;N &BKJD/GF ;O,S,O,J, N,FHKE,%א
ב דק
זה
ס ל
א ל
! לנפגע# בנ ס 6לכ$! ה- שחש בי תפק דיי B;Nנטל הטיפ ל הנדרש לא בהכרח הישגי
להערכה רק מפרט את הקריטרי ני לנח"ש! נ תן משקל מספק לס גי תפק ד חש בי אינבספר הדרכה#
%אחד ת
לשפ ת
ת רג
!ש
"נח
עב ר
במי חד
באר
שפ תח
חדש
הערכה
ס ל
CA;NjCS/F AGEO ;O,S,O,J, N,FHKE,!ש"חנל החש בי בהישגי מתמקד !&בג 6ט פס הבדיקה# ה- לציינן מפרט את המדדי אלה! בתפק די מגלה רגיש ת לשינ יי
CA;Nןנייצמ 9 יצ % למשקלן היחסי בתפק ד הכ לל של האד מטל ת תפק די ת בהתא 00%ל-0כ לל בין טיפ , #&H,I-JFEהן מתחלק ת לשל שה תח מי תפק ד: טיפ ל אישי !&
%בנשימה בס גרי
E,HS/EFD/G FO HSM/JD,E RFF1,R,D%%נייד ת
&RG.//DP-ה
#CA;N ה התפק דית של נח"ש! להערכת היכ לת בנ ס 6לתר מת מהימן תק6! נמצא
כמדרי$ לשמש יכ ל טיפ לית! מטרה כל של היחסי הער$ לטיפ ל את מטר ת מגדיר מת מצת להכ נת הטיפ ל השיק מי#
השדרה
בח ט
פגיעה
אחרי
הטיפ ל המעקב
השיק כ לל פעיל י ת למניעת סיב כי הנזק לח ט השדרה!הטיפ ל בנח"ש במערכת רפ את השתלב ת הפער בין הפ טנציאל התפק די לרמת התפק ד בפ על למינימ לקיד לצימצ
פסיכ ל גיי ! פיסיקליי ! סיע דיי ! תר פתיי ! שיל ב של אמצעי חברתית א פטימלית# יש ב%לניק ז הפרש ת! תר פ ת לשיפ ר הנשימה כ ללי התר פתיי חינ כיי חברתיי # האמצעי
מפחיתי
!השתן
לשלפ חית
מכ צי מרפי
!אנטיבי טיקה
!קרישה
נ גדי
!&סימפ נ ת
הרחבת
לריפ י ! חל יעצפ תעינמל !המישנל ע יסל ת ל עפ כ ללי הסיע דיי ספסטי ת# האמצעי פע ל ת כ ללי הפיסיקליי האמצעי הס גרי לסי ע הדרכה בתפק ד הי מי מי# להסדרת שקש ר ת פעיל י ת שרירי לתרג ל לחיז ק התנ עה! ט חי לשימ ר הנשימה! לשיפ רלהתמ דד ת ננקט ת שיח ת הדרכה הפסיכ ל גיי החינ כיי במיש רי י מי מי# בתפק ד ההתקשר ת
לייע ל
שנח צי
מידע סי ע
מתן
כ ללת
החברתית
ההתייחס ת
#הנכ ת
ע
יעילה
סביבה יצירת חברתית! להשתלב ת מעסיקי רש י ת! חברי ! קר בי ! ע הנפגע של לשיפ ר פע ל ת הקש ר ת כספי ת# הטיפ ל השיק מי כ לל ג זכ י ת מ תאמת לנכ ת מיצ י !חל פצעי לתיק ן נית חי אלה בין נית חי ת# בפע ל ת לעיתי נעזר המיני! התפק ד
שמגביל ת מק צר ת רקמ ת לחית $ שרירי ! להעברת השתן! שלפ חית מ צא לפתיחת אלקטר ני
מגרי
בספסטי ת להשתלת
לטיפ ל
בקל פן
משאב ת
להשתלת
!תנ ע ת
שרירי # להפעלת שלפ חית א
ה+שימה מע *ת /י ו*י להנשמה%יפול נזקקי אינ שכאמ ר הנפגעי ! במרבית אלסטית בחג רת בטן שימ ש תנ חתי! ניק ז ידני&! %בעיקר סי ע לשיע ל כ לל מלאכ תית!בישיבה בעמידה תרג ל בטני הת $ חלה להגדלת הרפי הבטן שריר את שמחליפה
להגדלת נפחי הנשימה#
תשה ת* עמ י*ו י/ נשאה%יפול כ לל תהלי$ של צנת ר לסיר גין אשר בחלק מהמקרימעבר לקראת השתן שלפ חית של זמני כתרג ל כטיפ ל משמש קב ע בחלק כטיפ ל
%% ידני חל בסי ע %JE,Okלהתר קנ ת החזרית להתר קנ ת א רפה! כשהשלפ חית FKDGRFD/J .FOO,E E,I,] GE #תינ טרפיה תיח פלשהשכ &
37
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 38/44
החמישה%יפול הא+%יקוא,ול+%י ת פע ת טר מב אמב לי ת חש ב בי תר בין הי למניעת לס 6השב ע הרביעי לפגיעה# מא חר י תר שכיח ת ת פע ת אלה י רדת בא פן תל ל! א$ נה גשית ק
ז
לתק פה
מעבר
#הפגיעה
אחרי
חדשי
ארבעה
עד
שב ע ת
שישה
בטיפ ל
$להמשי
למר ת טר מב אמב לי איר עי בשכיח ת יתר של כר $ איננ פגיעת ח ט שדרה על רקע
כנראה החרי6 בשלב רק מ נע אנטיק אג לנטי בטיפ ל צ ר$ יש לכן אימ ביליזציה#לסיב $ הזה# שלאי-מ ביליזציה חשיב ת משנית בלבד ליצירת הסיכ ן
לתפקוד פועל
התפקודי
יאל
-+%הפו
הפע י
ום
-מ
-בהל
פעיל י ת
מזהי
המטפלי
! כמ יכל ;C- CA;Nיש פער כזה באמצע ת כלי בכל אחד מתח מי התפק ד# הטיפ ל
תנ עתי ת טיפ ח! התלבש ת! רחצה! אכילה! פעיל י ת כמ כשז ה הדרכה תרג ל מד רגיע גלגלי ! הליכה מכ נית! תנ עה בכסא שיר תי ! א למיטה! במיטה! מעבר בין כסא גלגלי מקל! הליכה ללא תמיכ ת! עלית מדרג ת קימה מהרצפה# א מקבילי ! הליכ ן! קביי תמיכת בסי ע
השתן
מתן
משלשלי פתיל ת של
בסי ע
היציא ת
של
הסדרה
ג
לכל ל
עש י
הטיפ ל
צנת ר לסיר גין תר פ ת#
המי+י שהפ עות תפקוד פסיכ ל גיי משפחתיי ג פניי ! היבטי יקי6 הטיפ ל הצ ר$! לפי בסקס ל ג5ית! כלל בדר$ ייעזר שיק לרפ את המ מחה הר פא הבעיה!
#שינה
אנד קרינית מעבדת
מעבדה
!ביחיד להש,ת פו יות והו ותבא ר ל ג
נעזר
השיק
להפקת זרע להפריה מלאכ תית# ה ד ת להן ייע די ת לפ רי ת בטכנ ל גי ת חדש ת שפ תח האחר נ ת# מאד בשני נח"ש לה ר ת גבר של גברי הסיכ יי
ניתן לר ב לאבחנת מחלה בח ט השדרה הטיפ ל במערכת רפ את השיק סמ $ לחבלה א!בעיס ק
ריפ י
!הסיע ד
ממקצ ע ת
ר פאי מטפלי
שכ לל
מקצ עי
רב
צ ת
ידי
על
!באשפ ז
נ ספי לצ ת בעלי מקצ ע ת מצטרפי פיזי טרפיה! פסיכ ל גיה עב דה ס ציאלית# לפעמיספ רט# עב דת הצ ת הרב חינ $ תז נאית אנשי להפרע ת בליעה תקש רת! מטפלי כמ # הר פא המרכז מכ ן את פעיל ת שיק מקצ עי מנ הלת לר ב על ידי ר פא מ מחה ברפ את של הפגיעה בח ט השדרה אחרי # כי ן שלסיב כי נ ע במ מחי הצ ת הרב מקצ עי גבה
שלה הטיפ ל
האבח ן
!אחר ת
מחל ת
משל
ייח דיי ש ני
פת פיזי ל גיי
מאפייני
בא פן שע בדי לי עצי ג ייח די ת! מאנשי הצ ת מ מחי ת ספציפית מי מנ י ת ד רשי
במקצ ע # יחיד ת שמטפל ת בנח"ש יש ידע מי מנ י ת ייח דיי קב ע ע
ש נ ת מא ד הן מג ני ! הרכבי יכ ל ת בעל ת הקהילתי ת שמטפל ת בנח"ש המערכ ת # למק
-ו 5ממק /י ו*ים מאוח ים של ה+ק לחו% השד ה ול חי+ת הופעת ל+י%ו
ביחידה שמ מחי תשיפו ים תפקודיים ! מ מל שמעקב סדיר! רצ י אחת לשנה! יתקייבטיפ ל בנח"ש#
+חש קהילה השתל ות הנפשלקידום הג פני! המצב לשימ ר שיר תי נדרשי !די ר
!מכתיבה
שהנכ ת
הז לת
עזרת
!חברתי
תמיכה
של
מערכת
הנפגע ג
של
התפק די
תעס קה# א מ תא ! עזרי סי ע לשיל ב בלימ די
ש ני # בח ט השדרה!%יפול עתידי בשלבי מחקר שיביא להחלמה בח ט השדרה נמצא כי להתא שש לצמ ח מחדש! נ טי אינ ההיקפית! סיבי עצב שניז ק בניג ד למערכת העצבימע דדי ח מרי העדר זאת עקב התא שש ת# הפגיעה מ נעי הסביבה במק תנאי ג
עצבי # א ל יצירת צלקת שח סמת צמיחת לה! שמפריעי התא שש ת! הפרשת ח מרי ב- הראה92Qכבר AFhF מצל יכ לי המרכזית העצבי במערכת שנפגע שתאי
א שר על-ידי תיא ר בת $ רקמת עצב היקפי! ממצאי 9Qב- #?FT/O- 1KFPGמחדש השתלת תאי ביניה טיפ ל! ס גי לאחר נה כמה מנסי אשר רבי ! ח קרי ע דד אלה
תר פ ת פע ל ת בעלי פעיל ת בי ל גית לאתר הפגיעה בח ט השדרה! הזרקה של ח מרי
בעלי-חיי להביא הצליח חלק ש נ ת! הצלחה מיד ת האלה לטיפ לי פיזיקלי ת#
38
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 39/44
מבלי לשאת את האח רי ת! א ל נחת$ להניע את הגפיי מכרסמי & שח ט השדרה שלה % ה כחה! טר יעיל ת קליניי ! א ל בניס יי בבני אד כי נבדקי הג #6חלק ג משקל
בטיפ ל השיק מי המק בלכשת כח יעיל ת קלינית של טיפ ל חדשני! הכרח יהיה לשלב א ת#א פטימלי
תפק ד
השדרה להשגת
ח ט
להתא שש ת
עד
סיב כי
למנ ע
כדי
מתמש5 , *א +*ות של 7שיקום חולים עם
רקע
-ב
לפח ת
א ל
!שכיחה
בעיה
ה א
!ברגליי
בכאב
ג
מל ה
שלפעמי
!גב
כאב
QW4"בלתי א ת לכנ ת הכאב נה ג סיבת לאבחנה מהימנה של מגיעי לא ממנ מהס בלי
תעלת הצר ת כמ איטי ל גית! אבחנה נקבעה בה מהמקרי גד ל בחלק ג ספציפי"#%עד האבחנה היא סיבת הכאב! בגלל ההיארע ת הגב הה פריצת דיסק! ספק א השדרה! א
QU4!בג באכ אלל היס לכ אב הרדשה עמ ד הדמיה של בבדיק ת ני ניי ממצאי של & #גב
מכאב
בס בלי
כאלה
שינ יי
להיארע ת
ד מה
שנמצאה
ה א מ גדר כמתמש$ % כשה *,תכשכאב גב תחת ן נמש$ למעלה משל שה חדשי &# גנ ציספטיבי ת! ש נ ת: אפשרי ת לסיב ת א ת מייחסי מטפלי מחברי ספציפי בלתי הפרע ת קב ע ת בתפק ד ה א ה פ$ לר ב לחלק ג ר נ יר פטי ת פסיכ ל גי ת# כאשר כגת"
% $מתמש
תחת ן
גב
כאב
של
הנכ ת
מתסמ נת
,*+הטיפ ל
המאמ
מרבית
נדרש
בה
& מכאב גב תחת ן# המ קדש לס בלי
משמע י ת הנכ ת של כאב גב תחת ן מתמש$משפחתיי חברתיי ק שי דיכא ן! קשיי כ ללת בנ ס 6לכאב המתמש$ ג תסמ נת נכג"בין
!התסמ נת
של
הש ני
המרכיבי
#העב דה
במעגל
בהשתלב ת
א
י
- י
מטל ת
בביצ ע
בחל 6 מהכאב! פ עלי ביס ד נ בעי ה בא פן בלתי תל י בכאב בין א קיימי הי א
המרכיבי השפעה שלילית על איכ ת החיי על שלכל אחד מה עצמאיי הזמן כג רמיב מחלה שביט יה העיקרי ה א הפרעה בתפק ד שיש בה מעגל קסמי י צרי האחרי # המשפחתיי חברתיי ערע ר יחסי שיב ש נל י ! הפרעה בתפק ד! נפשיי קשיי כאב! יש ב
"נכג
ע
האנשי
ממחצית
פח ת
#אלה
את
אלה
מזיני
החברתי התעס קתי
המעמד
אלי # נמ $ לש ב סיכ י לתק פה שע לה על שנתיי ממנ למעגל העב דה לאלה שי צאי
-י מי י בתפק ד הקשי על ל ת להתבטא במקרי ההפרע ת התפק די ת הא פייני ת לנכג"הג 6התחת ן! בקיצ ר מש$ הישיבה האפשרי! בח סר יכ לת לטפל בפלג א ראש ני: בקשיילהתבטא
על ל ת
הן
י תר
הקלי
במקרי
#ההליכה
מרחק
ההליכה בקיצ ר
באיכ ת
בפגיעה
בהן בפעיל י ת ק שי בעמידה! האפשרית הפעיל ת מש$ בקיצ ר שני ני: י מי מי בתפק ד בהגבלת כ שר העב דה# נדרשת כפיפה!
הטיפ ל השיק מי בנכ ת של כאב גב מתמש$!אחר ת
לגיש ת
בניג ד
זאת
#
"הנכג
תסמ נת
את
במרכז
מציבה
השיק מית
הגישה
בטיפ ל א פסיכ ל גית בהתערב ת נית חית! בהתערב ת במנ חה! הצ ר$ את שמדגיש ת עצמ # כאב הגב הנפשי לכאב! א הג פני א בכאב עצמ לפיהן הבעיה המרכזית היא הג רההנחה הבסיסית בגישה השיק מית שהכאב ה א רק תסמין מייצג של התסמ נת! שלהפרעה לר ב לא עצמ ! שסיל ק הכאב לבד לכאב חמ ר ת י תר מאשר השלכ ת התפק דית יתכנעל
ג
לט בה
להשפיע
עש י
האחרי
התסמ נת
במרכיבי
האלה ששיפ ר
ההשלכ ת
את
ימנע
על הערכה א בייקטיבית של בתכנית הטיפ לית מקלה ג תפיסת הכאב# מרכזי ת התפק ד מב ססת על די ח ס בייקטיבי! תפק ד ניתן למד ד בא פן הת צא ת! כי בניג ד לכאב שמדידת
א בייקטיבי#
39
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 40/44
+*,ם מ ו// %יפול שיקומי עליהם ש נ עק ו+ות בצ ר ת במיד ת מי שמי אשר ק בעי : בתכני ת טיפ לי ת ש נ ת
רטמ איה באכה תתחפהשכ !יד קפת ר פיש תגשה איה ל פיטה לש תירקיעה # המטרה #משנית
יב צע במקביל על ידי צ ת רב-מקצ ע2 של תסמ נת הנכג" הש ני # הטיפ ל במרכיבי
Uדכ במהלכ בס פ ! הטיפ ל בתחילת התפק דית היכ לת של כמ תית תב צע הערכה #להשגת א ת להתאי יעיל ת ! את לבח ן הח לה! למצב הטיפ ל מרכיבי את להתאי
ת צא ת א פטימלי ת לנטר את הישגי הטיפ ל# X
לעיתי
לתג בה
כאב התאמת
להפחתת
פרמק ל גיי פיזיקליי
אמצעי
בטיפ ל
יכלל
#קר ב ת#
W יביטינג ק התערב י ת כמ חי בית פסיכ ל גית השפעה בעלי אמצעי בטיפ ל יכלל # מקצ עיי על-ידי כל הצ ת המטפל! יצירת סביבה מע דדת תפק ד בהבי רלי ת ע"י מטפלי
מטל ת# מ נעת ר ח משני הכ נה עיד ד להתמ דד ת פעילה לא סבילה עZ
במק
חברתי ת
משפחתי ת חברתי ת התערב י ת
בעי ת
לפתר ן
ייע
בטיפ ל
יכלל
#רל נטי # העב דה במקרי
Y#ת יד קפת ת מישמל תגר דמ הפישח ל פיטב ללכית #
Q פיש הע נת שיפ ר ט חי הסיב לת! שיפ ר שרירי ! ג פני לחיז ק אימ ן # בטיפ ל ייכלל כ שר ג פני! בדרגת ק שי שמתגברת בהדרגה#
9בלת
:כל מר
!"ח זה
פי
על
"תהיה
הג פני
התפק די ת באימ ן
במשימ ת
ההתקדמ ת
#תל יה במידת הכאב#
0#הד בעה תתכן התערב ת ארג נ מית במק מס ימי # במקרי
הי מי מי הראש נהיש,י התו*+יות השיקומיות ת צא ת ט ב ת הן בשיפ ר התפק ד כ לליהשיק מי ת
התכני ת
ר ב
#אחר ת
גיש ת
נכשל
בה
במקרי
לעב דה
החזרה
בשיע ר
הן
ת כני ת באשפ ז מלא ג קיימ ת א$ ! י באשפ ז א אמב לט רי בא פן נעש ת שפ רסמ י תר# הקשי למקרי
וחומר נוסף להשלמה ולהעמקה יופיעו א ר החוג ) ( מו או
40
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 41/44
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 42/44
הלק ת הגדלת מידת הקטנת הינן חבל ת א כר ני ת מחל ת ע הטפ ל בילדי מטר ת החברתית# אפשר י ת ההשתתפ ת של הילד בפעיל ת נ רמטיבית! ת אמת גיל סביבת
לגיל& הנ רמטיבי לצפי בכפ 6 % עצמאי בתפק ד להקל לסייע מנסה במ גבל ת הטיפ ל%עצמאי
טיפ ח טיפ ל
!נייד ת
:שנפגעי
ש ני
בתח מי
?<דידקט
!ק גניציה
!תקש רת
!& הרגשי# בתח
תחילה בניסי ן להשגת תפק ד ממ קדי של הצ ת המשק הראש ניי המאמצי בכל תח של המאמצי מתאפשרת להשגה! אזי מכ ני מטרה זאת אינה גיל# כאשר עצמאי ת א
הגברת
$לצ ר
המשק
ת אמההשתתפוהצ ת
בפעיל ת
הילד
של
ההשתתפ ת
הגברת
#עצמאי תפק ד להשיג ניתן לא בה במקרי ההשתתפ ת הגברת הנכ ת# מקטינה גיל!ת $ התאמה בכ"ג נייד ת לד גמא: תפק די ת למט פל לסביבה# התאמ ת על ידי נעשית סביבתית! מאפשרת עצמא ת בנייד ת# ההתאמ ת הש נ ת צריכ ת להביא בחשב ן הן את גיל
הן את הגדילה ההתפתח ת הצפ י ת# הילד!
אינטרדיסיפלינרית! כל מר שימ ש הינה על פי רב הגישה הטיפ לית השיק מית השכיחה כי הש נ ת בקד במ גבל י ת כ ללני טיפ ל לאפשר מנת על ש ני מתח מי בצ ת
מה ה את המ קד זאת המשפחה ככלל לא רק המט פל עצמ ההשתתפ ת של המט פל# עמאחר הטיפ ל בילד ת צא ת את מגביר במשפחה שהטיפ ל הנחה מת $ זאת הטיפ לי#להגברת
הטיפ ל
כן
כמ
#הש נ ת
ההנחי ת
את
בעתיד
שמיישמת
זאת
היא
המשפחה
לילדי ש ני תפק די חברתי ת ש נ ת בעל ת דגשי ההשתתפ ת מביא בחשב ן סביב ת ש ני תפק די לבצע ידרש גיל א תה מ גבל ת א ת בני שילדי מכאן גיל# א ת בעלי
בסביב ת תרב תי ת ש נ ת#
רב
עב דה
ד רש
ה א
מטפלי
של
רב
מספר
ידי
על
רב
פי
על
נעשה
בילד
מאחר הטיפ ל
זה נעשה על ידי ה הש ני # תא בין המטפלי בדר$ כלAC8 N>g87צי תית תא הלק ת# ה ההתפתח תי אשר מטפל בילד ע הר פא השיק מי א *B ^8?;=7;ACזה
נרכש ת: מ גבל י ת התפתח תי ת א ע בילדי מנחי ממליצה על שבעה עקר נ ת טיפ ליי
נגיש ת הטיפ ל למשפחה הן כלכלית הן גיא גרפית#•
השיק מי המרכזי:• # ?BN;<l- A8>=878החלט ת המתבסס ת על המשפחה כג ר
טיפ ל מתמש$ מהלידה עד גיל ההתבגר ת#•
הר פא המשמש כמק ר מידע מהימן#•
לטיפ ל שיק מי לטיפ ל מניעתי! %ראש ני! שני ני שליש ני&• הר פא משמש כמתא
•#תרב תיי
הבדלי
בחשב ן
מביא
הטיפ ל
•-חמלה
על
מתבסס
הטיפ ל
A*N^CC;*>#
במב גרי הן
הן
פתח
י
הי
בחיי
תפק ד
על
הש נ ת
המ גבל י ת
משמע ת
הערכת
$לצ ר
לספק מידע א ד ת מידת ההשתתפ ת אמ רי ט בי ש ני # מדדי תפק די מדדי בילדי
של המט פל בפעיל י ת נ רמטיבי ת# חש ב שיהיה למטפל מידע לגבי מידת הלק ת! ההגבלהשיק מי ת מטר ת להת י ת בסיס מה י איל מדדי בהשתתפ ת# בתפק ד ההגבלה המדדי רב השיק מי לניט ר התקדמ ת ההלי$ השיק מי בהמש$# בילדי בתחילת ההלי$
#נרכש ת
מ גבל י ת
בעלי
לילדי
מ תא
הקטן
התפתח תיי חלק
לליק יי
פ תח
ה הינ שיק מיי י תר בשימ ש במרכזי השכיחי :(88B;Nה;?^8המדדי
#^8?; - ^8?;=7;A 8_<@=;*> *B ?;C;<;=l ;>_8>=*7l מישל מי עד :ילדי # מי עד לגלאי חצי שנה עד שני # צ ת רב תח מי כ לYבמסגר ת של שיק
לתח מי
התייחס ת
כ לל
#המדד
הפקת
$לצ ר
מידע
6באס
משתתפי
המשפחה
% עצמי טיפ ל ר>? נייד ת! לא נמדד תח בכל תקש רתי# חברתי5 תפק ד &
נדרש ת# התאמ ת א שינ יי מטפל! ע"י הנדרש הסי ע מידת ג התפק ד אלא מס ב$ יחסית א ר$ כשעה# נחשב לתק#6 אר $ המיל י
42
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 43/44
2#(88B;N - B@>A=;*>< ;>?8^8>?8>A8 N8C@78 B*7 A);<?78>:ת פ ה
מדד
על
$ילדי מסתמ
של
שיק מי ת
במסגר ת
לשימ ש
B;N#למב גרי
שפ תח
% בס גרי !>? ב דק מידת העזרה לצ ר$ תפק ד בתח מי הטפ ל העצמי &! שליטה
שני ! א לQנייד ת! ק גניציה! תקש רת תפק ד חברתי# מי עד לגילאי חצי שנה עד התפתח תי ת עד גיל להפרע ת התפק 2ניתן להעביר לחל פין כאשר א שני
לעד גיל להעביר :Yהמנטלי של הילד ת א ללא קשר לגיל הכר נ ל גי# קל שני סביב
$א ר
W-U0%ט בה
התאמה
מהימן בעל
!6תק
נחשב
ה א
!דק ת
;>=875
;>=7 7=87 g788N8>= #&
•$ההלי
יעיל ת
אחר
עימ
זמן לעק ב
$לא ר
מידע
לכמת
ניתן
בשניה
השיק מי#
הינ : שיק מיי למרכזי כי פח ת מ תאמי בילדי ! א בשימ ש נ ספי מדדי
U#A)m - A);<? )8<=)A78 m@8C=;*>>;78צמ לגבי מידע לספק פ תח :מתייחס למידע מ של ילדי לא ככלי לכימ ת תפק ד# הכלי תח מיXבריא ת
כאב תפק ד עצמית! הערכה נפשי! התנהג תי! חברתי! ג פני! תפק ד ביניה : מעל גיל להלי$ שק מי# מספWמשפחתי# מי עד לילדי נחשב מ תא אינ שני !
הילד משפחת # של של הילד לאיכ ת החיי מידע הנ גע למצב בריא ת
X#?; - ==8<<8 ?8_8<*^N8>=< ;>_8>=*7l נ רקע על מתבסס : בגלאי לשימ ש מי עד ההיררכית# תפק ד0-Qההתפתח ת מידע כ לל שני #
מבדק קיי הסתגל תי# ס ציאלי ק גניטיבי! תקש רתי! מ ט רי! ש ני : מתח מי
בעל יכ לת תיא רית "סינ ן" שניתן להעברה בחצי שעה# נחשב תק !6מהימן אמין!בילדי # ט בה המתייחסת להתפתח ת
W#_C - _;>8<>? ?^=;_8 8)_;*7 CA<8C חתפתה על מתבסס :התקש רת! מתח מי מידע על מסתמ$ לפסיכ ל גי # לשימ ש פ תח היררכית#הגלאי # ל קח בין מי עד לכל מ ט רי ת חברתי ת# מי מנ י ת י מי ת! פעיל י ת יע בילדי מתבגרי תפק די מצב היטב מתאר להעביר # לשעה שעה חציא מ ט רי ת לק י ת בעלי לילדי מ תא פח ת א ל התפתח תי ת מ גבל י ת
ילדי # בשכיח ת גב הה במרכזי שק ב ק גניטיבי ת קש ת# לא משתמשי
ג בחשב ן להביא צריכה איל ממדי למידע המתקבל המשק הצ ת ההתייחס ת של הנק ד ת הבא ת:
#ימת לא התפתח תית סקלה של רצ6 על הנבדק את להציב שמנסי מדדי
את הנית ח המהימן בי תר מבחינה תפק דית# מספקי
על פי סדר התפתח ת2# תפק דיי הישגי תמיד ר כשי מ גבל י ת לא ע ילדי
#ברכישת
מגבלה
לעיתי
מה ת
הספציפי ת
מאחר הלק י ת
א פייני
U##ת י לבג מ ע בילדי ש ני יכ לה להי ת תנ דתי ת גב הה בתפק ד בין תח מיX#ימת אל א ל לבצע תפק ד מס י קיימ ת יכ ל ת מ גבל י ת ע לילדי לעיתי
סביבה ת מכת# בעזרי ! זמן! א עקב ח סר י יכ לת זאת באה לידי ביט י בחיי היW#ע על פי רב מאחר ילדי לילדי מתאימי אינ מב גרי של תפק דיי מדדי
לחי ב
%הזמן
ע
להשתנ ת
יכ ל
התפק ד
לגד ל להתפתח לכן
ממשיכי
מ גבל י ת
שלילה&# א
סיכ
43
8/11/2019 68 Students Booklet 2009
http://slidepdf.com/reader/full/68-students-booklet-2009 44/44
הבנה של המ שתת על יחסית מתפתח צעיר רפ אי תח הינ הפדיאטרי השק תח
רפ איי ידע תח מי לאינטגרציה בין יכ לת ע עקר נ ת רפ את ילדי עקר נ ת שיק מייילדי משפח תיהן אטי ל גי ת הכ ללת רחבת גלאי רחבת רבי # ה א מטפל בא כל סיה בין
הילדי
של
הש נ ת
למ גבל י ת
משנית
תפק די
תח
בכל
בהשתתפ ת
מקשיי
הס בלי
נרכש ת# הר פא השיק מי משמש על פי רב כ הינן מ לד ת א כאשAC8 N>g87א
בכל שלב שלב# המשפחה את מטר ת השיק הצ ת השיק מי יחד ע ה א ק בע יחד עהנ רמ ת של להבנה המט פל בכפ 6 של התרב תי לרקע בכפ 6 נקבע ת המטר תהצ ת השיק מי ת המטר ת קביעת לאחר ש ני # בגלאי התקינ ת בילדי ההתפתח י ת ח לי בחלקה
בבית
מלא
אשפ ז
בתנאיי
בחלקה
המי שמת
שיק מית
ת כנית
מת ה
את מל ה השיק מי הצ ת בהמש$ הח לי בקהילה# בבתי י מיי שיק מיי במרכזי
ת $ התייחס ת לבעי ת שצצ ת בכל ש ני תפק דיי השתלב ת המט פל בקהילה בתח מי התפק די בא תה עת# הילד בכפ 6למצב של לגיל עת בהתא
top related