63028857-presentasi-kasus-obsgin-2003 (2)

7/29/2019 63028857-Presentasi-Kasus-Obsgin-2003 (2)

1/36

Presentasi KasusP1A0, 19 tahun, Post SCTP a/i Postterm dan

Oligohidramnion

Pembimbing:dr. Daliman., Sp.OG

Ganot Sumulyo G1A210076Satrya Yudha D. P. G1A210077

Filly Ulfa K. G1A210081


2/36

BAB I

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny. W

Usia : 19 tahun

Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Gumelem Kulon 1/5 Susukan, Banjarnegara

Nomor CM : 861961

Tanggal/Jam Masuk : 31 Juli 2011/ Pukul 16:14 WIB


3/36

Anamnesis

Keluhan Utama

Umur kehamilan lewat waktu.

Keluhan Tambahan

Tidak ada

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan surat pengantar dari Puskesmas Susukan.

Keluhan kenceng-kenceng (-). Pengeluaran air dari jalan lahir (-). Lendir

bercampur darah (-). Hari pertama menstruasi terakhir (HPHT) 8Oktober 2010 (8-10-10). Hari perkiraan lahir (HPL) 15 Juli 2011 (15-07-

11). Usia kehamilan 42 +2minggu.

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit Jantung : disangkal

Penyakit Paru : disangkal

Penyakit Kencing Manis : disangkal

Penyakit Ginjal : disangkal

Penyakit Hipertensi : disangkal

Riwayat Alergi : disangkal


4/36

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit Jantung : disangkal

Penyakit Paru : disangkal

Penyakit Kencing Manis : disangkal

Penyakit Ginjal : disangkal

Penyakit Hipertensi : disangkal

Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat Obstetrik

G1 P0 A0

An. I : Hamil ini

Riwayat Menstruasi

Lama haid : 7 hari Siklus haid : teratur

Dismenorrhoe : tidak ada

Jumlah darah haid : normal (sehari ganti pembalut 2 kali)


5/36

Riwayat Antenatal Care

Teratur di bidan.

Riwayat Pernikahan Menikah 1 kali, lama pernikahan 1 tahun.

Riwayat KB

Tidak ada.

Riwayat Ginekologi

Riwayat Operasi : tidak ada

Riwayat Kuret : tidak ada

Riwayat Keputihan : tidak ada

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien sebagai ibu rumah tangga, suami penderita bekerjasebagai swasta.

Kesan : Sosial ekonomi menengah ke bawah.


6/36

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos mentisVital sign

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88 kali/ menit, isi dan tegangan cukup

Respirasi Rate : 20 kali/ menit, regular

Suhu : 36,2 C

Tinggi badan : 159 cm

Berat badan : 56 kg ; BMI : 56 = 22,15

(1,592)

Pemeriksaan fisik umum : dalam batas normal


7/36

Abdomen

Inspeksi : Cembung gravid

Perkusi : Pekak

Palpasi : H/L tidak teraba, NT (-), TFU 31 cm, TBJ(Rumus Johnson) 2945 gr.

Pemeriksaan Leopold :

L1 : teraba satu bagian bulat lunak

L2 : teraba tahanan memanjang sebelahkanan

L3 : teraba satu bagian bulat keras, sudahmasuk pintu atas panggul

L4 : konvergen Auskultasi : BU + N, DJJ + (12-11- 12)


8/36

Pemeriksaan Genitalia Eksterna

Inspeksi : Leukorrhea (-), perdarahan per vaginam (-)

Pemeriksaan Genetalia InternaVagina Toucher :

1. Vulva : Lendir darah (-), Herpes (-) kondiloma (-)

2. Pembukaan

Anggota gerak Superior Inferior

Edema -/- -/-

Motorik normal normal

Reflek fisiologis +normal/+normal +normal/+normal

Reflek patologis -/- -/-


9/36

Diagnosa

G1P0A0, Usia 19 tahun, Usia kehamilan 42

minggu 2 hari, Janin Tunggal Hidup

Intrauterin, Presentasi Kepala, Punggung

Kanan, Belum Inpartu dengan postterm dan

oligohidramnion.


10/36

Plan

Pemeriksaan Darah Lengkap

Hasil Laboratorium tanggal 31 Juli 2011

Darah Lengkap

Hb : 10,2 (12 16 g/dl)

Leukosit : 13.840 (4.800 10.800 / L) Hematokrit : 33% (37 47 %)

Eritrosit : 4,5 (4.2 5.4 jt/ml)

Trombosit : 199.000 (150.000 450.000 /L)

MCV : 73,9 (79,0 99,0 fl)

MCH : 22,7 (27,0 31,0 pg)

MCHC : 30,7 (33,0 37,0 %)

RDW : 14,1 (11,5 14,5 %)

MPV : 9,8 (7,2 11,1 fl)

Hitung jenis leukosit

- Basofil : 0,1 ( 0,0-1,0 %)

- Eosinofil : 2,2 ( 2,0-4,0 %)

- Batang : 0,00 ( 2-5 %)

- Segmen : 59,9 ( 40-70 %)

- Limfosit : 28,3 ( 25-40 %)

- Monosit : 9,5 ( 2-8 %)

PT : 12,6 detik (11,5-15,5 detik)

APTT : 27,6 detik (30-40 detik)


11/36

Hasil Laboratorium tanggal 1 Agustus 2011

Darah Lengkap

Hb : 10,3 (12 16 g/dl)

Leukosit : 22.050 (4.800 10.800 / L)

Hematokrit : 32% (37 47 %) Eritrosit : 4,5 (4.2 5.4 jt/ml)

Trombosit : 203.000 (150.000 450.000 /L)

MCV : 72,2 (79,0 99,0 fl)

MCH : 23,1 (27,0 31,0 pg)

MCHC : 32,0 (33,0 37,0 %)

RDW : 14,1 (11,5 14,5 %)

MPV : 9,8 (7,2 11,1 fl)

Hitung jenis leukosit

- Basofil : 0,2 ( 0,0-1,0 %)

- Eosinofil : 0,1 ( 2,0-4,0 %) - Batang : 0,00 ( 2-5 %)

- Segmen : 78,0 ( 40-70 %)

- Limfosit : 13,5 ( 25-40 %)

- Monosit : 8,2 ( 2-8 %)


12/36

Sikap

Pukul 19.00 : Lapor dokter konsulen ObsgynVK IGD, Instruksi : SC cito, persiapan operasi.

Pukul 21.55 : Operasi dimulai Pukul 22.00 : Bayi lahir, Apgar score 7-8-9

Bayi lahir, hidup, laki-laki

BB : 2610 gr

PB : 48 cm

LK : 34 cm

LD : 31 cm

Anus +

Kelainan

Pukul 22.30 : Operasi selesai


13/36

Pengawasan 2 jam post SC

Pukul Tekanan

darah (mmHg)

Nadi

(kali/menit

)

RR

(kali/menit

)

Suhu

(derajat

celcius)

Tinggi

fundus uteri

dan konsistensi

Vesika

urinaria

Perdarah

an

pervaginam

22.15 100/70 86 24 36,5 Keras, 1

jari atas pusat

DC, 400

CC

+ dalam

batas normal

22.30 110/80 92 24 36,5 Keras, 1

jari atas pusat

DC, 400

CC

+ dalam

batas normal

22.45 100/70 96 24 36,5 Keras, 1

jari atas pusat

DC, 450

CC

+ dalam

batas normal

23.00 100/70 92 20 36,5 Keras, 1

jari atas pusat

DC, 450

CC

+ dalam

batas normal

23.30 110/70 88 20 36,9 Keras, 1

jari atas pusat

DC,

550 CC

+ dalam

batas normal

24.00 110/70 96 20 36,5 Keras, 1

jari atas pusat

DC

700 CC

+ dalam

batas normal


14/36

Catatan Perkembangan pasien
http://d/Referat/Catatan%20Perkembangan%20Pasien%20di%20Bangsal%20Presus.docxhttp://d/Referat/Catatan%20Perkembangan%20Pasien%20di%20Bangsal%20Presus.docx


15/36

BAB II

PERMASALAHAN

Postterm

Pasien datang dengan keluhan hamil lewat waktu. Haripertama menstruasi terakhir (HPHT) dari pasien adalah8 Oktober 2010 (8-10-10) sehingga hari perkiraan lahir(HPL) adalah 15 Juli 2011 (15-07-11) jadi menurut

rumus Naegele usia kehamilan pasien 42+2

minggu. Sementara apabila dihitung dengan rumus Mc Donald,

dengan Tinggi Fundus Uteri 31 cm, hasil yang didapatialah 31 x = 35+5 minggu.

Hasil USG dari RS Banyumas menunjukkan bahwa usiakehamilan antara 36-38 minggu.

Terdapat perbedaan yang bermakna antara tigaperhitungan usia kehamilan di atas.


16/36

Oligohidramnion

Hasil USG dari Rumah Sakit Banyumas menunjukkanbahwa: Janin tunggal, presentasi kepala, DJJ +, placentadi korpus, air ketuban relatif kurang. Usia 36-38minggu.

Dengan Tinggi Fundus Uteri 31 cm, kehamilan tampakseperti usia 35+5 minggu, padahal sesuai rumusNaegele seharusnya kehamilan berusia 42+2 minggu.

Penjelasan mengenai jumlah air ketuban sesuai denganindeks cairan amnion tidak terperinci pada hasil USGyang ada.

Sectio Caesaria


17/36

Sectio Caesaria

Setelah dilaporkan kepada dokter konsulen jaga VK IGD,pasien diminta persiapan untuk seksio sesarea segera ataucito.

Pukul 19.00 : Lapor dokter konsulen jaga VK IGD,Instruksi : SC cito, persiapan operasi.

Pukul 21.55 : Operasi dimulai

Pukul 22.00 : Bayi lahir, Apgar score 7-8-9

Bayi lahir, hidup, laki-laki

BB : 2610 grPB : 48 cm

LK : 34 cm

LD : 31 cm

Anus +Kelainan

Pukul 22.30 : Operasi selesai

Dengan diagnosis yang ada, perlu ditinjau ulang mengenaitindakan seksio sesarea cito yang menjadi manajemen

tatalaksana kasus ini.


18/36

BAB III

PEMBAHASAN

Postterm

Definisi standar untuk kehamilan memanjang atau postterm,yang direkomendasikan secara internasional oleh AmericanCollege of Obstetricians and Gynecologist (1997), adalah 42minggu lengkap (294 hari) atau lebih sejak hari pertama haidterakhir.

Cara Menentukan Usia Kehamilan: Rumus Naegele

Tinggi fundus uteri

Mulai gerak janin 16-18 minggu

Bunyi jantung janin 12-14 minggu

Menggunakan USG, dengan cara mengukur1. Crown-rump length

2. Biparietal

3. Panjang femur (Manuaba, 2001)


19/36

Beberapa penyebab yang dapat mengakibatkan

kehamilan postterm ialah: Tidak pasti mengetahui tanggal haid terakhir

(20-40%)

Terdapat kelainan kongenital anensefalus

Terdapat hipoplasi kelenjar adrenal (Manuaba,

2001)

Defisiensi enzim sulfatase pada plasenta(Scott, 2002)


20/36


21/36

Oligohidramnion

Air Ketuban adalah ruangan yang dilapisi oleh selaput

janin (amnion dan korion) berisi air ketuban (liquoramnii).

Volume air ketuban pada kehamilan cukup bulan kira-kira 1000-1500 cc.

Air ketuban berasal dari beberapa sumber, di antaranya ialah: Kencing janin (fetal urine)

Transudasi dari darah ibu

Asal campuran (mixed origin) (Mochtar, 1998)


22/36

Gambaran klinis dari oligohidramnion ialah:

Perut ibu kelihatan kurang membuncit

Ibu merasa nyeri di perut pada tiap pergerakan anak

Persalinan lebih lama dari biasanya Sewaktu his akan terasa sakit sekali

Bila ketuban pecah, air ketuban sedikit sekali, bahkan tidakada yang keluar (Mochtar, 1998)


23/36

Sejumlah keadaan dilaporkan berkaitan dengan

berkurangnya cairan amnion pada awitan dini.

Oligohidramnion hampir selalu nyata apabila terjadi

obstruksi saluran kemih janin atau agenesis ginjal.

Oleh karenanya, anuria hampir pasti merupakan

etiologi pada kasus-kasus seperti itu. Kebocorankronik suatu defek di selaput ketuban dapat

mengurangi volume cairan dalam jumlah bermakna,

tetapi seringkali kemudian segera terjadi persalinan.

Prognosis janin pada oligohidramnion awitan diniburuk.


24/36

Untuk mengetahui kelainan-kelainan yang adapada janin, seperti kecacatan pada ginjal janinyang dapat menyebabkan oligohidramnion nyatapada kehamilan awal, sebaiknya dilakukan USG.

Dengan menggunakan sonografi transabdominal,ginjal janin tampak sebagai massa paraspinalisyang sering terlihat pada minggu ke-14 dansecara rutin ditemukan pada gestasi 18 minggu.

Kelenjar-kelenjar adrenal mungkin terlewatkanpada keadaan biasa, tetapi menjadi lebih jelasapabila terdapat agenesis ginjal.


25/36

Produksi urin biasanya dimulai pada akhir trimesterpertama, dan karena itu kandung kemih janin dapatdilihat sebagai suatu daerah anekoik di panggul padaawal trimester kedua.

Produksi urin janin meningkat dari 5 ml/jam padausia gestasi 10 minggu menjadi sekitar 50 ml/jampada minggu ke-40. Pada janin normal, kandungkemih terisi dan mengosongkan diri setiap 20 -45menit sekali. Plasenta dan selaput ketuban dapat

menghasilkan cairan amnion dalam jumlah normalpada awal gestasi. Setelah usia gestasi 16 20minggu, sebagian besar cairan dihasilkan oleh ginjal,dan ditemukannya oligohidramnion yang tidak dapat

dijelaskan mengisyaratkan adanya kelainan urin.


26/36

Pada agenesis ginjal, tidak tampak ginjal padapemeriksaan sonografis sepanjang gestasi.Kelenjar adrenal biasanya membesar dan

menempati fosa ginjal, dan dapat salahdisangka sebagai ginjal. Tanpa ginjal, tidakakan terbentuk urin dan oligohidramnionparah menyebabkan hipoplasia paru,

kontraktur ekstremitas, wajah menggepengkhas, dan akhirnya kematian.


27/36

Sementara dari penyakit-penyakit polikistik herediter,hanya ginjal polikistik infantil resesif autosom yangdapat didiagnosis secara meyakinkan pada antenatal.Penyakit ginjal polikistik ditandai dengan ginjal yang

sangat membesar yang mengisi abdomen janin dantampak memiliki tekstur padar seperti kaca buram.Lingkar perut membesar, dan biasanya terjadioligohidramnion berat. Kelainan-kelainan polikistik di

ginjal ini hanya dapat teridentifikasi secaramikroskopis. (Cunningham, 2005)


28/36

Penurunan volume cairan amnion biasanya terjadiketika kehamilan telah melewati 35 minggu. Produksi

urin yang berkurang ditemukan menyertaioligohidramnion. Dengan menggunakan indekscairan amnion kurang dari 5 cm, Casey dkk. (2000)mendapatkan insidensi oligohidramnion pada 2,3 %dari 6400 kehamilan lebih yang menjalani sonografisetelah minggu ke-34 di Parkland Hospital.Dibandingkan dengan kontrol yang indeksnya lebihdari 5 cm, wanita dengan oligohidramnionmemperlihatkan peningkatan risiko bermakna untuk

seksio sesarea atas indikasi gawat janin (rasio risiko[RR] 2,2) dan skor Apgar 5 menit kurang dari 7 (RR5,2).


29/36

Oligohidramnion merupakan salah satukomplikasi dari kehamilan postterm.Oligohidramnion memiliki risiko fatal padabayi yaitu gawat janin, yang dapatmenyebabkan kematian. Gawat janinterutama terjadi karena oklusi tali pusat.

Pengeluaran mekonium oleh janin ke dalamvolume cairan amnion yang sudah berkurangmerupakan penyebab terbentuknyamekonium kental yang terjadi pada sindrom

aspirasi mekonium dan akhirnya menjadigawat janin.


30/36

Pasien ini didiagnosis mengalami oligohidramnion, diagnosisini ditegakkan melalui pemeriksaan USG. Pemeriksaan USGyang dilakukan di RSUD Banyumas menunjukkan air ketubanrelatif kurang. Namun tidak dijelaskan lebih rinci mengenai

indeks cairan amnion yang diukur menggunakan USG.Seharusnya dilakukan USG ulang untuk memastikan diagnosisyang sebenarnya.

Selain itu, berkaitan dengan seringnya kejadianoligohidramnion parah pada kelainan ginjal janin, diperlukan

adanya USG serial, untuk memantau volume cairan amnion.Dengan mengetahui volume cairan amnion, dapat segeradilakukan pemeriksaan penunjang untuk mengetahui kelainanyang ada pada janin.

Bila diagnosis oligohidramnion beserta penyebab terjadinya

sudah ditegakkan, maka penatalaksanaan baru dapatdilakukan. Untuk oligohidramnion parah yang dapatmenyebabkan kematian janin, tindakan seksio sesarea tidakperlu dilakukan karena hal ini justru akan meningkatkan risikomaternal.


31/36

Seksio Sesarea

Menurut Standar Pelayanan Medik POGI, (2006) manajemenuntuk kehamilan postterm adalah:

Pemantauan fetus

Induksi persalinan

Prognosis untuk janin lebih baik dibanding denganmanajemen ekspektatif, induksi sebaiknya dilakukan padakehamilan 41 minggu.

Dari Standar Pelayanan Medik di atas, tidak disebutkantindakan seksio sesarea sebagai penatalaksanaan persalinanpada kehamilan postterm, hal ini menunjukkan bahwa padapasien ini terdapat kekeliruan dalam manajemen persalinan.

Tindakan seksio sesarea pada oligohidramnion perlu dicermati

alasan yang mendasarinya. Alasan utama dilakukannya seksiosesarea adalah adanya gawat janin, namun pada pasien initidak ditemukan kegawatan janin, maka dari itu tindakan yangdilakukan masih dibawah prosedur yang seharusnyadilakukan.


32/36

Tanpa memperhatikan kriteria yang digunakan untukmendiagnosis oligohidramnion pada kehamilanpostterm, kebanyakan peneliti menemukan insidengawat janin selama persalinan. Dengan demikian,berdasarkan sebagian besar definisi, oligohidramnionmerupakan sebuah temuan yang bermakna secara klinis.Sebaliknya, kepastian mengenai kesejahteraanberkelanjutan dengan volume cairan amnion yangnormal masih lemah karena tidak diketahui seberapacepat timbulnya oligohidramnion patologis. Clement dkk.

(1987) melaporkan 6 kehamilan postterm yang volumecairan amnionnya berkurang mendadak dalam 24 jamdan satu janin meninggal. Wing dkk. (1996)merekomendasikan untuk menilai volume cairan amniondua kali seminggu pada semua kehamilan sejak minggu

ke-41. (Cunningham, 2005)


33/36

Oligohidramnion merupakan salah satu indikasi seksio

sesarea, namun perlu diperhatikan penyebab mengapa

oligohidramnion menjadi salah satu indikasi seksio

sesarea, salah satunya ialah karena oligohidramnionseringkali menyebabkan kegawatan janin.

Menurut kami perlu dilakukan pemeriksaan lebih

mendalam terlebih dahulu sebelum diambil keputusan

untuk dilakukan sectio sesaria. Sebelumnya perludiketahui indikasi absolute dilakukannya sectio sesaria.

Indikasi sectio dibagi menjadi tiga kelompok besar.

Indikasi Ibu, indikasi uteroplasenta,dan indikasi janin.


34/36

Indikasi Ibu

Induksi persalinan yang gagal

Partus tak maju

Disproporsi sefalopelvic

Indikasi Uteroplesenta

Riwayat section sesaria Riwayat rupture uterus

Obstruksi jalan lahir

Plasenta previa

Indikasi Janin

Gawat janin

Prolaps tali pusat

Malpresentasi janin


35/36

KESIMPULAN Postterm adalah adalah usia kehamilan 42 minggu lengkap (294 hari)

atau lebih sejak hari pertama haid terakhir (American College ofObstetricians and Gynecologist, 1997)

Oligohidramnion adalah indeks cairan amnion sebesar 5 cm ataukurang. (Marks dan Divon, 1992)

Seksio sesarea didefinisikan sebagai lahirnya janin melalui insisi didinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerektomi). (Joy,

2011) Definisi ini tidak mencakup pengeluaran janin dari ronggaabdomen pada kasus ruptur uteri atau pada kasus kehamilanabdomen.(Cunningham dkk, 2005)

Penegakan diagnosis postterm dan oligohidramnion seharusnyamenggunakan ultrasonografi, pada pasien ini penegakan diagnosisdianggap kurang tepat karena tidak dilakukan pemeriksaan USG

ulangan. Kehamilan dengan postterm dan oligohidramnion memiliki risiko yang

tinggi terhadap terjadinya gawat janin. Kondisi gawat janin inilah yangseharusnya menjadi indikasi tindakan seksio sesarea cito.

Tindakan seksio sesarea yang dilakukan masih belum sesuai denganprosedur yang seharusnya. Penegakan diagnosis yang kurang tepat

menimbulkan penatalaksanaan di bawah standar.


36/36

TERIMA KASIH

63028857-presentasi-kasus-obsgin-2003 (2)

Documents

presentasi kasus obsgin 2003

presentasi kasus