58140563-curs-nr-6
Post on 03-Apr-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
1/31
ToxicologieToxicologie
clinicaclinica
curs nr. 6curs nr. 6
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
2/31
INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DEINTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE
CARBONCARBON
SURSE: COMBUSTIE INCOMPLETASURSE: COMBUSTIE INCOMPLETA MOTOAREMOTOARE
INCENDIIINCENDII
SOBESOBE
CLORURA DE METILENCLORURA DE METILEN IN VIVOIN VIVO COCO MONOXID DE CARBONMONOXID DE CARBON::
NEIRITANTNEIRITANT
INODOR, INCOLORINODOR, INCOLOR
PUTIN MAI USOR DECAT AERUL (0.97)PUTIN MAI USOR DECAT AERUL (0.97)
CONCENTRATIA IN ATMOSFERA
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
3/31
INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBONINTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON
MECANISMUL INTOXICATIEIMECANISMUL INTOXICATIEI AFINITATEA CO ptr. HbAFINITATEA CO ptr. Hb 230-270 x > ptr.230-270 x > ptr.
OO22BLOCAREA ELIBERARII OXIGENULUIBLOCAREA ELIBERARII OXIGENULUI
LA TESUTURILA TESUTURI (HIPOXIE)(HIPOXIE)TT1/21/2COHb= 3 4 h IN AER ATMOSFERICCOHb= 3 4 h IN AER ATMOSFERIC
= 30 40 min ATMOSFERA= 30 40 min ATMOSFERA
OO22100%100%= 15 20 min O= 15 20 min O22 HIPERBAR (2,5HIPERBAR (2,5
ATM)ATM)
85% CO ABS85% CO ABS COHbCOHb
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
4/31
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
CO ATM % CO Hb
SANG
SIMPTOME
0.007 10 fara efecte nete, respiratiei inefort,senzatie de pres. craniana
vasodilatatie cutanata
0.012 20 respiratiei in efort redus,
uneori cefalee
0.022 30 cefalee, iritabilitate, fatigabilitate,tulb. de rationament, vedereestompata
0.035 0.050
40-50 cefalee, confuzie, colaps, coma
0.080 0.122
60-70 inconstient, convulsii intermitente,insuf. respiratorie, moarte laexpunere prelungita
0.195 80 efecte letale rapide
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
5/31
SNCSNC:: INTOXICATII SEVEREINTOXICATII SEVERE EDEM CEREBRALEDEM CEREBRAL
NECROZA FOCALA HEMORAGICANECROZA FOCALA HEMORAGICA VENODILATATII, PETESIIVENODILATATII, PETESII
INFARCTE PERIVASCULAREINFARCTE PERIVASCULARE
FOARTE VULNERABILE:FOARTE VULNERABILE:
CORTEX, NUCLEII BAZALI, CEREBELCORTEX, NUCLEII BAZALI, CEREBEL LEZIUNILE NU AU SPECIFICITATE (HIPOXIE)LEZIUNILE NU AU SPECIFICITATE (HIPOXIE)
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR-- INOTROPISMINOTROPISM ,, ISCHEMIEISCHEMIEMIOCARDICA (durere precordiala, dispnee, diaforeza, greata)MIOCARDICA (durere precordiala, dispnee, diaforeza, greata)
PIELEAPIELEA: BULE asemanatoare cu cele produse de barbiturice,: BULE asemanatoare cu cele produse de barbiturice,
coloratie visiniecoloratie visinie
MUSCHIMUSCHI: rabdomioliza, insuf. renala acuta: rabdomioliza, insuf. renala acuta
SECHELE SNC:SECHELE SNC: NEUROLOGICE si PSIHICE:NEUROLOGICE si PSIHICE: orbire,orbire,dementa, incontinenta, dezorientare T-S, pierderea memoriei,dementa, incontinenta, dezorientare T-S, pierderea memoriei,
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
6/31
TRATAMENTTRATAMENT
STABILIZARE SCOATERE DIN MEDIUSTABILIZARE SCOATERE DIN MEDIU- VENTILATIE ASISTATA 100%- VENTILATIE ASISTATA 100%
OXIGENOXIGEN
- CATETER VENOS, MONITORIZARE- CATETER VENOS, MONITORIZARECARDIACACARDIACA
TERAPIE HIPERBARATERAPIE HIPERBARACRESTE NET ELIMINAREA COCRESTE NET ELIMINAREA CO22
CONTROVERSATACONTROVERSATA (cost, complicatii, raspuns(cost, complicatii, raspuns
individual variat, sechele neurologice la 50%individual variat, sechele neurologice la 50%
din intoxicatiile severe cu sau fara terapiedin intoxicatiile severe cu sau fara terapie
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
7/31
TRATAMENTTRATAMENT
INDICATIILE TERAPIEI HIPERBARE:INDICATIILE TERAPIEI HIPERBARE: COHb > 40%COHb > 40%
COMA, SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA GRAVACOMA, SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA GRAVA
FEMEI GRAVIDE CU > 20% COHbFEMEI GRAVIDE CU > 20% COHb
TERAPIE DE SUSTINERETERAPIE DE SUSTINERE MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIEMONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE
EXAMEN NEUROLOGICEXAMEN NEUROLOGIC DEPISTAREA EDEMULUIDEPISTAREA EDEMULUI
CEREBRALCEREBRAL
CORTICOIZI, MANITOLCORTICOIZI, MANITOL
OXIGENOTERAPIA INCETEAZA CAND HbCOOXIGENOTERAPIA INCETEAZA CAND HbCO < 15- < 15-
20%20%
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
8/31
i i
http://www.bmj.com/content/vol317/issue7166/images/large/abcoxy6.f2.jpeg -
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
9/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
CIANURICIANURI SURSE: -SURSE: -INDUSTRIALE, LAB. CHIMICE,INDUSTRIALE, LAB. CHIMICE,
PLANTEPLANTE- COMBUSTIE:- COMBUSTIE: POLIURETAN, TUTUNPOLIURETAN, TUTUN
POLIACRILONITRIL, MATASE, LANAPOLIACRILONITRIL, MATASE, LANA- MEDICAMENTE:- MEDICAMENTE: NITROPRUSIATNITROPRUSIAT
DOZE TOXICEDOZE TOXICE INHALATORINHALATOR: 100 ppm INTR-O ORA: 100 ppm INTR-O ORA
300 ppm MINUTE300 ppm MINUTE
INGESTIEINGESTIE: 50 mg LETAL (HCN): 50 mg LETAL (HCN)200- 300 mg KCN200- 300 mg KCN
ABSORBTIAABSORBTIA : RAPIDA: RAPIDA
ELIMINAREELIMINARE : METABOLICA: METABOLICA
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
10/31
RODANAZARODANAZA
CNCN--
+ TIOSULFAT+ TIOSULFAT TIOCIANATTIOCIANAT+SULFAT+SULFAT! LIMITANTA: CANTITATEA DE TIOSULFAT! LIMITANTA: CANTITATEA DE TIOSULFAT
MECANISMMECANISM::
CNCN-- BLOCHEZA CITOCROMOXIDAZABLOCHEZA CITOCROMOXIDAZA CONSECINTACONSECINTALEGARII FeLEGARII Fe 3+3+ DIN HEM SI A FOSFORILARIIDIN HEM SI A FOSFORILARII
OXIDATIVE, METABOLISM AEROBIC,OXIDATIVE, METABOLISM AEROBIC,
HIPERLACTACIDEMIE RAPIDAHIPERLACTACIDEMIE RAPIDA
CLINICCLINIC: HIPOXIE CELULARA: HIPOXIE CELULARA INROSIRE, CEFALEE,INROSIRE, CEFALEE,TAHIPNEETAHIPNEE RESPIRATIE SPASMODICA, CONVULSII,RESPIRATIE SPASMODICA, CONVULSII,
COMACOMA MOARTE IN CATEVA MINUTEMOARTE IN CATEVA MINUTE
!! ABSENTA CIANOZEI SUGEREAZA CNABSENTA CIANOZEI SUGEREAZA CN--
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
11/31
SNCSNC:: EFECTE DE DEBUT -EFECTE DE DEBUT - GREATA, VOMA,GREATA, VOMA,SENZATIE DE SUFOCARE, CONFUZIE, ANXIETATE,SENZATIE DE SUFOCARE, CONFUZIE, ANXIETATE,
TAHIPNEE DEPRIMARE RESPIRATORIETAHIPNEE DEPRIMARE RESPIRATORIE
CARDIO-VASCULARCARDIO-VASCULAR: LA DOZA > ;: LA DOZA > ;TAHICARDIE URMATA DE BRADICARDIE;TAHICARDIE URMATA DE BRADICARDIE;
TULBURARI DE RITM, HIPOTENSIUNE, COLAPSTULBURARI DE RITM, HIPOTENSIUNE, COLAPS
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC:: ACIDOZA METABOLICAACIDOZA METABOLICAPROFUNDA, SANGE ROSU VENOS, RESPIRATIE CUPROFUNDA, SANGE ROSU VENOS, RESPIRATIE CU
MIROS DE MIGDALE, COMA CU DEBUT RAPID,MIROS DE MIGDALE, COMA CU DEBUT RAPID,
ABSENTA CIANOZEI, TAHIPNEEABSENTA CIANOZEI, TAHIPNEE
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
12/31
TRATAMENTTRATAMENT
STABILIZARESTABILIZARE
-- VENTILATIE ASISTATA, OXIGEN 100%VENTILATIE ASISTATA, OXIGEN 100%
-- CORECTAREA ACIDOZEICORECTAREA ACIDOZEI
DECONTAMINAREDECONTAMINARE- DUPA ADMINISTRAREA DE ANTIDOT- DUPA ADMINISTRAREA DE ANTIDOT
- < 2h: LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT- < 2h: LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT CRESTEREA ELIMINARIICRESTEREA ELIMINARII
- HEMODIALIZA, HEMOPERFUZIE INEFICIENTE- HEMODIALIZA, HEMOPERFUZIE INEFICIENTE
- OXIGENOTERAPIA HIPERBARA, DACA CELELALTE- OXIGENOTERAPIA HIPERBARA, DACA CELELALTEMETODE SUNT INEFICIENTEMETODE SUNT INEFICIENTE ANTIDOTURIANTIDOTURI
NITRITIINITRITII METHEMOGLOBINEMIE METHEMOGLOBINEMIEMeHb-FeMeHb-Fe3+3+ + CN+ CN----CITOCROMOXIDAZACITOCROMOXIDAZA MeHb-CN +MeHb-CN +
CITOCROMOXIDAZACITOCROMOXIDAZA
NIVELUL DE METHEMOGLOBINA 40%NIVELUL DE METHEMOGLOBINA 40%
RODANAZARODANAZA
MeHb-CN + TIOSULFAT DE SODIU TIOCIANAT + SULFITMeHb-CN + TIOSULFAT DE SODIU TIOCIANAT + SULFIT
DE SODIU + MeHbDE SODIU + MeHb
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
13/31
TRATAMENTTRATAMENT
NITRIT DE AMILNITRIT DE AMIL - PRIMA URGENTA- PRIMA URGENTA NITRIT DE SODIUNITRIT DE SODIU 3% 10 ml i.v. LENT (~ 20%3% 10 ml i.v. LENT (~ 20%
MeHb)MeHb) TIOSULFAT: sol. 25% 50 ml i.v. LENT;TIOSULFAT: sol. 25% 50 ml i.v. LENT;
SE REPETA LA cca. 1 h NITRIT + TIOSULFATSE REPETA LA cca. 1 h NITRIT + TIOSULFAT50% DIN DOZE50% DIN DOZE
HIDROXICOBALAMINA 50 mg/kg i.v.HIDROXICOBALAMINA 50 mg/kg i.v. CoEDTA (KELOCYANOR) 0.6 g i.v.CoEDTA (KELOCYANOR) 0.6 g i.v.
TRATAMENT DE SUSTINERETRATAMENT DE SUSTINERE- URMARIRE 2 3 ZILE- URMARIRE 2 3 ZILE
- MeHb 40%- MeHb 40%
- CORECTAREA ACIDOZEI- CORECTAREA ACIDOZEI
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
14/31
Intoxicatia acuta cu HIDROGENIntoxicatia acuta cu HIDROGEN
SULFURATSULFURAT SURSESURSE:: DESCOMPUNEREA MATERIILOR ORGANICEDESCOMPUNEREA MATERIILOR ORGANICE
INDUSTRIALE: INDUSTRIA PETROLIERA, VOPSELE,INDUSTRIALE: INDUSTRIA PETROLIERA, VOPSELE,CAUCIUC, APA GREACAUCIUC, APA GREA
HH22SS :: INCOLOR, MIROS SPECIFIC (PRAG 0.02 0.03INCOLOR, MIROS SPECIFIC (PRAG 0.02 0.03ppm)ppm)
GREUTATE > AER, MIROS DETECTABIL 0.2 0.3GREUTATE > AER, MIROS DETECTABIL 0.2 0.3ppmppm
CONCENTRATIA MAXIMA PERMISA (10 min) ACTIVRESPIRATIA CELULARA (CONSIDERAT > ACTIVBLOCANT CA CNBLOCANT CA CN-- ))
METABOLISM ANAEROB ACIDOZAMETABOLISM ANAEROB ACIDOZAMETABOLICAMETABOLICA
ntox cat a acuta cun ox ca a acu a cu
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
15/31
ntox cat a acuta cun ox ca a acu a cu
SULFURATSULFURAT SIMPTOMESIMPTOMECONCENTRATIE (ppm)CONCENTRATIE (ppm)
EFECTE____________________EFECTE____________________
0.2 0.3 MIROS DETECTABIL, DISTINCT0.2 0.3 MIROS DETECTABIL, DISTINCT10 MIROS NEPLACUT10 MIROS NEPLACUT
20 MAXIM PERMIS PT. 8h/ZI EXP.20 MAXIM PERMIS PT. 8h/ZI EXP.
50 IRITATIE CONJUNCTIVALA SI RESP. dupa 1 h de50 IRITATIE CONJUNCTIVALA SI RESP. dupa 1 h deexpunereexpunere
100 PIERDERE MIROS100 PIERDERE MIROS
150150 PARALIZIE NERV OLFACTIVPARALIZIE NERV OLFACTIV250 EXPUN. PRELUNG EDEM PULM250 EXPUN. PRELUNG EDEM PULM
300 500 EDEM PULMONAR, RISC VITAL300 500 EDEM PULMONAR, RISC VITAL
> 500 CEFALEE, GREATA, VOMA, DEZORIENT.> 500 CEFALEE, GREATA, VOMA, DEZORIENT.
COMA IN 30 MINCOMA IN 30 MIN
> 700 STOP CARDIORESPIRATOR, MOARTE> 700 STOP CARDIORESPIRATOR, MOARTE
IMINENTAIMINENTA
EXPUNEREA SEVERAEXPUNEREA SEVERA (IN ORDINEA FRECVENTEI)(IN ORDINEA FRECVENTEI)PIERDEREA CONSTIENTEI, AMETEALA, GREATA, VOMA, CEFALEE,PIERDEREA CONSTIENTEI, AMETEALA, GREATA, VOMA, CEFALEE,
IRITABILITATE FARINGIANA, CONJUNCTIVITA, SLABICIUNEAIRITABILITATE FARINGIANA, CONJUNCTIVITA, SLABICIUNEA
EXTREMITATILOR, DISPNEE, CONVULSII, EDEM PULMONAR,EXTREMITATILOR, DISPNEE, CONVULSII, EDEM PULMONAR,
HEMOPTIZIEHEMOPTIZIE
TRATAMENT
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
16/31
TRATAMENTTRATAMENT
STABILIZARESTABILIZARE
EVACUAREA DIN ZONA CONTAMINATA,EVACUAREA DIN ZONA CONTAMINATA,RESPIRATOARE AUTONOMERESPIRATOARE AUTONOME
ADMINISTRAREA DE OXIGENADMINISTRAREA DE OXIGEN ANTICONVULSIVANTE, INTUBATIE I.O.T.ANTICONVULSIVANTE, INTUBATIE I.O.T. CRESTEREA ELIMINARIICRESTEREA ELIMINARII POSIBILA CUPOSIBILA CU
OXIGENOTERAPIE HIPERBARAOXIGENOTERAPIE HIPERBARA
ANTIDOTANTIDOT: NITRITII METHEMOGLOBINIZARE: NITRITII METHEMOGLOBINIZAREMeHb + SHMeHb + SH-- SHMeHb SHMeHb
NITRIT DE AMIL INHALATOR 30 SEC pentru 1 MINNITRIT DE AMIL INHALATOR 30 SEC pentru 1 MIN
NITRIT DE SODIU 300 mg i.v. (10 ml SOL. 3% in 5NITRIT DE SODIU 300 mg i.v. (10 ml SOL. 3% in 5min)min)
SHMeHb SE DETOXIFICA SPONTAN IN ORGANISMSHMeHb SE DETOXIFICA SPONTAN IN ORGANISM TRATAMENT DE SUSTINERETRATAMENT DE SUSTINERE
-REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA-REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA
-COMBATEREA EDEMULUI PULMONAR ACUT-COMBATEREA EDEMULUI PULMONAR ACUT
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
17/31
Intoxicatia acuta cu FIERIntoxicatia acuta cu FIER
SURSA UZUALASURSA UZUALA:: PREPARATE MEDICAMENTOASEPREPARATE MEDICAMENTOASE
DOZE TOXICE: > 20 mg/kgDOZE TOXICE: > 20 mg/kg
DOZE LETALE: 180 300 mg/kgDOZE LETALE: 180 300 mg/kg
ABSORBTIA: TRANSFERINA FERITINAABSORBTIA: TRANSFERINA FERITINA
IN SUPRADOZAJ IN SUPRADOZAJ ABSORBTIA MASIVA PRINABSORBTIA MASIVA PRINDEPASIREA TRANSPORTULUI SATURABILDEPASIREA TRANSPORTULUI SATURABIL
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
18/31
Intoxicatia acuta cu FIERIntoxicatia acuta cu FIER
MECANISME EFECTEMECANISME EFECTE DEPASIREA CAPACITATII DE TRANSPORT ADEPASIREA CAPACITATII DE TRANSPORT ATRANSFERINEITRANSFERINEI Fe LIBER LEZIUNI VASCULAREFe LIBER LEZIUNI VASCULARE ELIBERAREA DE HISTAMINA, SEROTONINAELIBERAREA DE HISTAMINA, SEROTONINA
IRITATIE DIGESTIVA HEMORAGII GASTRICE SIIRITATIE DIGESTIVA HEMORAGII GASTRICE SIINTESTINALEINTESTINALE
LEZIUNI HEPATICE INSUFICIENTA HEPATICALEZIUNI HEPATICE INSUFICIENTA HEPATICA SINDROM HEPATO-RENALSINDROM HEPATO-RENAL CARDIOVASCULAR DEGENERESCENTA GRASA ACARDIOVASCULAR DEGENERESCENTA GRASA A
MIOCARDULUI, PERMEABILITATII CAPILARE, hTAMIOCARDULUI, PERMEABILITATII CAPILARE, hTA ACIDOZA METABOLICAACIDOZA METABOLICA EDEM CFEREBRALEDEM CFEREBRAL
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
19/31
Intoxicatia acuta cu FIERIntoxicatia acuta cu FIER
CLINIC: 4 PERIOADECLINIC: 4 PERIOADE
PERIOADA INITIALAPERIOADA INITIALA: IRITATIE GASTRO-INTESTINALA, VOMA: IRITATIE GASTRO-INTESTINALA, VOMAACIDOZA, HEMORAGII DIGESTIVE LA 30 min 2h POSTINGESTIE,ACIDOZA, HEMORAGII DIGESTIVE LA 30 min 2h POSTINGESTIE,POT APARE FENOMENE NERVOASE SI CARDIO-VASCULAREPOT APARE FENOMENE NERVOASE SI CARDIO-VASCULARE
PERIOADA LINISTITAPERIOADA LINISTITA: 12 ORE: APARENTA STABILIZARE: 12 ORE: APARENTA STABILIZARE PERIOADA RECURENTAPERIOADA RECURENTA ( 12 24 ORE)( 12 24 ORE)
GASTROINTESTINAL: HEMATEMEZA, MELENA, PERFORATIEGASTROINTESTINAL: HEMATEMEZA, MELENA, PERFORATIEDIGESTIVADIGESTIVA
SNC: LETARGIE, COMA, CONVULSIISNC: LETARGIE, COMA, CONVULSIICARDIOVASCULAR: COLAPS VASOMOTOR, CIANOZA, EDEMCARDIOVASCULAR: COLAPS VASOMOTOR, CIANOZA, EDEM
PULMONARPULMONAR
FICAT/RINICHI: INSUFICIENTA RENALA, TULBURARI COAGULARE,FICAT/RINICHI: INSUFICIENTA RENALA, TULBURARI COAGULARE,
HIPOGLICEMIEHIPOGLICEMIEMETABOLIC: ACIDOZA, HIPOGLICEMIEMETABOLIC: ACIDOZA, HIPOGLICEMIE
PERIOADA TARDIVAPERIOADA TARDIVA: OBSTRUCTIE PILORICA (4 6: OBSTRUCTIE PILORICA (4 6SAPTAMANI)SAPTAMANI)
LABORATOR: Fe NORMAL 0 -100 g%LABORATOR: Fe NORMAL 0 -100 g%
500 1000 g% INTOX. MARCATA500 1000 g% INTOX. MARCATA> 1000 g% LETAL> 1000 g% LETAL
TRATAMENTTRATAMENT
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
20/31
TRATAMENTTRATAMENT DECONTAMINAREDECONTAMINARE
- EMEZA- EMEZA
- LAVAJ GASTRIC- LAVAJ GASTRIC SOLUTIA ORALA IN INTOXICATIILE SEVERE 5 10 gSOLUTIA ORALA IN INTOXICATIILE SEVERE 5 10 g
DEFEROXAMINA DUPA LAVAJDEFEROXAMINA DUPA LAVAJ CARBUNE ACTIVAT NU ADSOARBE Fe, DARCARBUNE ACTIVAT NU ADSOARBE Fe, DAR
ADSOARBE COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIERADSOARBE COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER
ELIMINARE: EXSANGVINOTRANSFUZIAfoarteELIMINARE: EXSANGVINOTRANSFUZIAfoarteeficientaeficienta
ANTIDOT: DEFEROXAMINA CHELEAZA FIERULANTIDOT: DEFEROXAMINA CHELEAZA FIERULLABIL I.C. SAU CIRCULANTLABIL I.C. SAU CIRCULANT
COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER SE ABSOARBECOMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER SE ABSOARBE
SLAB DIGESTIV; EXCRETIE URINARASLAB DIGESTIV; EXCRETIE URINARA DOZE: 40 90 mg/kg i.m. REPETAT;DOZE: 40 90 mg/kg i.m. REPETAT;
NU SE DEPASESC 6 g/ZINU SE DEPASESC 6 g/ZI DURATA tratamentului: DISPARITIA COLORATIEI ROZDURATA tratamentului: DISPARITIA COLORATIEI ROZ
URINAREURINARE
TRATAMENT DE SUSTINERE: FLUIDE, PIERDERITRATAMENT DE SUSTINERE: FLUIDE, PIERDERISANGVINE
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
21/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
PLUMBPLUMB
SURSE: POLUARESURSE: POLUARE ABSORBTIA DIGESTIVA: ADULT 5 10%ABSORBTIA DIGESTIVA: ADULT 5 10%
COPII 40%COPII 40% PLAMANI: 50 70% DIN DOZA INHALATAPLAMANI: 50 70% DIN DOZA INHALATA PIELE: TETRAETIL DE PbPIELE: TETRAETIL DE Pb
DISTRIBUTIE: CIRCULATIE, TESUTURI MOI, OASEDISTRIBUTIE: CIRCULATIE, TESUTURI MOI, OASE(DEPOZIT)(DEPOZIT)
HEMATII THEMATII T1/21/2 = 40 ZILE T= 40 ZILE T1/21/2
= 20 30 ANI= 20 30 ANI
TT1/21/2 = 35 ZILE= 35 ZILE
ELIMINAREA: PREDOMINANT RENALAELIMINAREA: PREDOMINANT RENALA
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
22/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
PLUMBPLUMB
MECANISMUL TOXICITATIIMECANISMUL TOXICITATII
BLOCAREA GRUPARILOR SH ENZIMATICE,BLOCAREA GRUPARILOR SH ENZIMATICE,PROTEICE EFECTE DIFUZEPROTEICE EFECTE DIFUZE
CONSECINTE: BLOCAREA BIOSINTEZEICONSECINTE: BLOCAREA BIOSINTEZEI
HEMULUI ANEMIEHEMULUI ANEMIE-- NEUROPATIE PERIFERICA, ENCEFALOPATIE LA COPIINEUROPATIE PERIFERICA, ENCEFALOPATIE LA COPII- COMA, CONVULSII- COMA, CONVULSII
- TULBURARI NEURO-PSIHICE- TULBURARI NEURO-PSIHICE
- LEZIUNI TUBULARE PROXIMALE, ANSA HENLE- LEZIUNI TUBULARE PROXIMALE, ANSA HENLE- SINDROM FANCONI AMINOACIDURIE, FOSFATURIE,- SINDROM FANCONI AMINOACIDURIE, FOSFATURIE,
ACIDOZA TUBULARA RENALA, GLICOZURIEACIDOZA TUBULARA RENALA, GLICOZURIE))
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
23/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
PLUMBPLUMB
CLINICCLINIC
DIGESTIVDIGESTIV: COLICI ABDOMINALE,: COLICI ABDOMINALE,CONSTIPATIECONSTIPATIE SISTEM NERVOSSISTEM NERVOS: NEUROPATIA PERIFERICA: NEUROPATIA PERIFERICA
ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA
VOMA PERSISTENTAVOMA PERSISTENTA ATAXIEATAXIE STUPOARESTUPOARE CONVULSIICONVULSII
TULBURARI DE COMPORTAMENT, STANGACIETULBURARI DE COMPORTAMENT, STANGACIE
ANEMIE, APATIE, ANOREXIE
Intoxicatia acuta cu PLUMBIntoxicatia acuta cu PLUMB
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
24/31
Intoxicatia acuta cu PLUMB -Intoxicatia acuta cu PLUMB -
tratamenttratament ANTIDOTURI: CHELATORIANTIDOTURI: CHELATORI
DIMERCAPROLDIMERCAPROL LEAGA Pb INCLUSIV I.C. LEAGA Pb INCLUSIV I.C.
12 24 mg/kg/zi in 3 6 PRIZE i.m. 5 712 24 mg/kg/zi in 3 6 PRIZE i.m. 5 7ZILEZILE
EFECTE ADVERSE FRECVENTEEFECTE ADVERSE FRECVENTECa EDTA NaCa EDTA Na22 : LEAGA Pb E.C.: LEAGA Pb E.C.
DOZE: COPII 50 mg/kg/ziDOZE: COPII 50 mg/kg/zi
ADULT: 1.5 g/ZI INJ. i.m. SAUADULT: 1.5 g/ZI INJ. i.m. SAU
SOL. DILUATE i.v. 0.2 0.5%, DURATA 5 ZILESOL. DILUATE i.v. 0.2 0.5%, DURATA 5 ZILEEFECTE ADVERSE RENALE REVERSIBILEEFECTE ADVERSE RENALE REVERSIBILE
SE POATE ASOCIA CU BALSE POATE ASOCIA CU BAL
PENICILAMINAPENICILAMINA EFICIENTA
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
25/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
ARSENICARSENIC AsAs5+5+ < TOXIC decat As< TOXIC decat As3+3+ CEL MAI TOXIC COMPUS AsHCEL MAI TOXIC COMPUS AsH33(155ppm)(155ppm)
2 mg/kg EFECTE2 mg/kg EFECTELETALELETALE
AsAs3+3+ LIPOSOLUBILLIPOSOLUBIL
DISTRIBUTIEDISTRIBUTIE** As IN SANGE LEGAT DE GLOBULINA, SEAs IN SANGE LEGAT DE GLOBULINA, SEREDISTRIBUIEREDISTRIBUIE IN ORGANE LEGAT DE -SHIN ORGANE LEGAT DE -SHPROTEICEPROTEICE
** SE DEPOZITEAZA IN OASE SI IN PARSE DEPOZITEAZA IN OASE SI IN PAR
ELIMINAREELIMINARE- RENALA IN APROXIMATIV 4 ZILE APROAPE TOT As- RENALA IN APROXIMATIV 4 ZILE APROAPE TOT AsABSORBITABSORBIT
MECANISME EFECTE TOXICEMECANISME EFECTE TOXICE INHIBAREA FOSFORILARII OXIDATIVEINHIBAREA FOSFORILARII OXIDATIVE --
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
26/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
ARSENICARSENICORGANE TINTAORGANE TINTA INIMAINIMA DEPRIMAREA CONTRACTILITATII, DEPRIMAREA CONTRACTILITATII,
VASODILATATIE, LEZIUNI VASCULAREVASODILATATIE, LEZIUNI VASCULARE GASTRO-INTESTINALGASTRO-INTESTINAL - DILATATIA VASELOR- DILATATIA VASELOR
SPLANHNICE RUPTURI VASCULARE, SANGERARESPLANHNICE RUPTURI VASCULARE, SANGERARE RINICHIRINICHI - NECROZA TUBULARA, OLIGURIE,- NECROZA TUBULARA, OLIGURIE,
PROTEINURIE, HEMATURIEPROTEINURIE, HEMATURIE
PIELEPIELE - ERITEM PALMAR, HIPERKERATOZA,- ERITEM PALMAR, HIPERKERATOZA,HIPERPIGMENTTARE, ATROFIE, PIODERMITAHIPERPIGMENTTARE, ATROFIE, PIODERMITA
SNCSNC - RESORBTIA MIELINEI, NEUROPATIE- RESORBTIA MIELINEI, NEUROPATIESENZORIALA, ATROFIE MUSCULARASENZORIALA, ATROFIE MUSCULARA
HEPATICHEPATIC - DEGENERESCENTA GRASA HEPATICA,- DEGENERESCENTA GRASA HEPATICA,
NECROZA HEPATICA, CIROZANECROZA HEPATICA, CIROZA ANEXE PIELEANEXE PIELE - ALOPECIE, UNGHII SFARAMICIOASE- ALOPECIE, UNGHII SFARAMICIOASE
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
27/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
28/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
ARSENICARSENICCLINICCLINIC GASTROINTESTINAL:GASTROINTESTINAL: LATENTA 30 min 2 oreLATENTA 30 min 2 ore
VOMA, DIAREE SANGVINOLENTA, DURERIVOMA, DIAREE SANGVINOLENTA, DURERIABDOMINALE,ABDOMINALE, ARSURI ESOFAGIENEARSURI ESOFAGIENE
MIROS DE USTUROI RESPIRATIE SI SALIVAMIROS DE USTUROI RESPIRATIE SI SALIVA INTOXICATIA SEVERA:INTOXICATIA SEVERA: DEPRESIE CARDIO-CIRCULATORIE,DEPRESIE CARDIO-CIRCULATORIE,
SOC; EDEM CEREBRAL CEFALEE, LETARGIE, DELIR, COMA,SOC; EDEM CEREBRAL CEFALEE, LETARGIE, DELIR, COMA,
CONVULSIICONVULSIIDECES:DECES: 24 ORE 4 ZILE24 ORE 4 ZILE INSUFICIENTA CIRCULATORIEINSUFICIENTA CIRCULATORIE SECHELE ULTERIOARE LA SUPRAVIETUIRE:SECHELE ULTERIOARE LA SUPRAVIETUIRE: ICTER,ICTER,
INSUFICIENTA RENALA, NEUROPATIE PERIFERICAINSUFICIENTA RENALA, NEUROPATIE PERIFERICA AsHAsH33 :: HEMOLIZA, HEMOGLOBINURIE, INSUFICIENTA RENALA,HEMOLIZA, HEMOGLOBINURIE, INSUFICIENTA RENALA,
MIOGLOBINURIEMIOGLOBINURIE
DIAGNOSTIC CLINICDIAGNOSTIC CLINIC:: DURERI ABDOMINALE INTENSE, DIAREE SANGVINOLENTA,DURERI ABDOMINALE INTENSE, DIAREE SANGVINOLENTA,
ALBUMINURIE, MIROS DE USTUROIALBUMINURIE, MIROS DE USTUROI
NIVELE RIDICATE IN PAR SI ABS.NIVELE RIDICATE IN PAR SI ABS.
IN URINA EXPUNEREIN URINA EXPUNERE
EXOGENAEXOGENA
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
29/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
30/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
ARSENICARSENICTRATAMENTTRATAMENT
DECONTAMINAREADECONTAMINAREA
IPECA LAVAJ 4 6 ORE POSTINGESTIEIPECA LAVAJ 4 6 ORE POSTINGESTIE CARBUNE ACTIVATCARBUNE ACTIVAT PURGATIVE EFICIENTA RELATIVAPURGATIVE EFICIENTA RELATIVA
ELIMINAREAELIMINAREA As NU ESTE USOR DIALIZABILAs NU ESTE USOR DIALIZABIL
HEMODIALIZA: ASOCIATA CU INSUFICIENTA RENALAHEMODIALIZA: ASOCIATA CU INSUFICIENTA RENALA ANTIDOTANTIDOT
CHELATORICHELATORI DIMERCAPROLDIMERCAPROL (BAL):(BAL): toate expunerile la As, EXCEPTIE AsHtoate expunerile la As, EXCEPTIE AsH33
DOZA: 3 5 mg/kg i.m. la 4 h, 2 zile si 3mg/kg i.m. la 12DOZA: 3 5 mg/kg i.m. la 4 h, 2 zile si 3mg/kg i.m. la 12h, 7 zileh, 7 zile
EFICIENTA PENTRU SINDROMUL HEMATOLOGICEFICIENTA PENTRU SINDROMUL HEMATOLOGIC
- NU PENTRU SINDROMUL NEUROLOGIC- NU PENTRU SINDROMUL NEUROLOGIC
PENICILAMINAPENICILAMINA MAI BINE TOLERATA MAI BINE TOLERATA
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
-
7/29/2019 58140563-curs-nr-6
31/31
Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu
ARSENICARSENIC
TRATAMENT DE SUSTINERETRATAMENT DE SUSTINERE FLUIDE ELECTROLITIFLUIDE ELECTROLITI HIPOTENSIUNE FLUIDE,HIPOTENSIUNE FLUIDE, EVENTUALEVENTUAL VASOPRESOAREVASOPRESOARE EKG, EDEM PULMONAREKG, EDEM PULMONAR
AsHAsH33 : GAZ: GAZ OXIGENOXIGEN FLUIDE i.v.FLUIDE i.v.
EXSANGVINOTRANSFUZIA daca Hb LIBERA > 1.5 gEXSANGVINOTRANSFUZIA daca Hb LIBERA > 1.5 g%%
top related