58140563-curs-nr-6

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

1/31

ToxicologieToxicologie

clinicaclinica

curs nr. 6curs nr. 6

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

2/31

INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DEINTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE

CARBONCARBON

SURSE: COMBUSTIE INCOMPLETASURSE: COMBUSTIE INCOMPLETA MOTOAREMOTOARE

INCENDIIINCENDII

SOBESOBE

CLORURA DE METILENCLORURA DE METILEN IN VIVOIN VIVO COCO MONOXID DE CARBONMONOXID DE CARBON::

NEIRITANTNEIRITANT

INODOR, INCOLORINODOR, INCOLOR

PUTIN MAI USOR DECAT AERUL (0.97)PUTIN MAI USOR DECAT AERUL (0.97)

CONCENTRATIA IN ATMOSFERA

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

3/31

INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBONINTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON

MECANISMUL INTOXICATIEIMECANISMUL INTOXICATIEI AFINITATEA CO ptr. HbAFINITATEA CO ptr. Hb 230-270 x > ptr.230-270 x > ptr.

OO22BLOCAREA ELIBERARII OXIGENULUIBLOCAREA ELIBERARII OXIGENULUI

LA TESUTURILA TESUTURI (HIPOXIE)(HIPOXIE)TT1/21/2COHb= 3 4 h IN AER ATMOSFERICCOHb= 3 4 h IN AER ATMOSFERIC

= 30 40 min ATMOSFERA= 30 40 min ATMOSFERA

OO22100%100%= 15 20 min O= 15 20 min O22 HIPERBAR (2,5HIPERBAR (2,5

ATM)ATM)

85% CO ABS85% CO ABS COHbCOHb

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

4/31

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

CO ATM % CO Hb

SANG

SIMPTOME

0.007 10 fara efecte nete, respiratiei inefort,senzatie de pres. craniana

vasodilatatie cutanata

0.012 20 respiratiei in efort redus,

uneori cefalee

0.022 30 cefalee, iritabilitate, fatigabilitate,tulb. de rationament, vedereestompata

0.035 0.050

40-50 cefalee, confuzie, colaps, coma

0.080 0.122

60-70 inconstient, convulsii intermitente,insuf. respiratorie, moarte laexpunere prelungita

0.195 80 efecte letale rapide

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

5/31

SNCSNC:: INTOXICATII SEVEREINTOXICATII SEVERE EDEM CEREBRALEDEM CEREBRAL

NECROZA FOCALA HEMORAGICANECROZA FOCALA HEMORAGICA VENODILATATII, PETESIIVENODILATATII, PETESII

INFARCTE PERIVASCULAREINFARCTE PERIVASCULARE

FOARTE VULNERABILE:FOARTE VULNERABILE:

CORTEX, NUCLEII BAZALI, CEREBELCORTEX, NUCLEII BAZALI, CEREBEL LEZIUNILE NU AU SPECIFICITATE (HIPOXIE)LEZIUNILE NU AU SPECIFICITATE (HIPOXIE)

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR-- INOTROPISMINOTROPISM ,, ISCHEMIEISCHEMIEMIOCARDICA (durere precordiala, dispnee, diaforeza, greata)MIOCARDICA (durere precordiala, dispnee, diaforeza, greata)

PIELEAPIELEA: BULE asemanatoare cu cele produse de barbiturice,: BULE asemanatoare cu cele produse de barbiturice,

coloratie visiniecoloratie visinie

MUSCHIMUSCHI: rabdomioliza, insuf. renala acuta: rabdomioliza, insuf. renala acuta

SECHELE SNC:SECHELE SNC: NEUROLOGICE si PSIHICE:NEUROLOGICE si PSIHICE: orbire,orbire,dementa, incontinenta, dezorientare T-S, pierderea memoriei,dementa, incontinenta, dezorientare T-S, pierderea memoriei,

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

6/31

TRATAMENTTRATAMENT

STABILIZARE SCOATERE DIN MEDIUSTABILIZARE SCOATERE DIN MEDIU- VENTILATIE ASISTATA 100%- VENTILATIE ASISTATA 100%

OXIGENOXIGEN

- CATETER VENOS, MONITORIZARE- CATETER VENOS, MONITORIZARECARDIACACARDIACA

TERAPIE HIPERBARATERAPIE HIPERBARACRESTE NET ELIMINAREA COCRESTE NET ELIMINAREA CO22

CONTROVERSATACONTROVERSATA (cost, complicatii, raspuns(cost, complicatii, raspuns

individual variat, sechele neurologice la 50%individual variat, sechele neurologice la 50%

din intoxicatiile severe cu sau fara terapiedin intoxicatiile severe cu sau fara terapie

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

7/31

TRATAMENTTRATAMENT

INDICATIILE TERAPIEI HIPERBARE:INDICATIILE TERAPIEI HIPERBARE: COHb > 40%COHb > 40%

COMA, SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA GRAVACOMA, SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA GRAVA

FEMEI GRAVIDE CU > 20% COHbFEMEI GRAVIDE CU > 20% COHb

TERAPIE DE SUSTINERETERAPIE DE SUSTINERE MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIEMONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE

EXAMEN NEUROLOGICEXAMEN NEUROLOGIC DEPISTAREA EDEMULUIDEPISTAREA EDEMULUI

CEREBRALCEREBRAL

CORTICOIZI, MANITOLCORTICOIZI, MANITOL

OXIGENOTERAPIA INCETEAZA CAND HbCOOXIGENOTERAPIA INCETEAZA CAND HbCO < 15- < 15-

20%20%

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

8/31

i i
http://www.bmj.com/content/vol317/issue7166/images/large/abcoxy6.f2.jpeg

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

9/31

Intoxicatia acuta cuIntoxicatia acuta cu

CIANURICIANURI SURSE: -SURSE: -INDUSTRIALE, LAB. CHIMICE,INDUSTRIALE, LAB. CHIMICE,

PLANTEPLANTE- COMBUSTIE:- COMBUSTIE: POLIURETAN, TUTUNPOLIURETAN, TUTUN

POLIACRILONITRIL, MATASE, LANAPOLIACRILONITRIL, MATASE, LANA- MEDICAMENTE:- MEDICAMENTE: NITROPRUSIATNITROPRUSIAT

DOZE TOXICEDOZE TOXICE INHALATORINHALATOR: 100 ppm INTR-O ORA: 100 ppm INTR-O ORA

300 ppm MINUTE300 ppm MINUTE

INGESTIEINGESTIE: 50 mg LETAL (HCN): 50 mg LETAL (HCN)200- 300 mg KCN200- 300 mg KCN

ABSORBTIAABSORBTIA : RAPIDA: RAPIDA

ELIMINAREELIMINARE : METABOLICA: METABOLICA

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

10/31

RODANAZARODANAZA

CNCN--

+ TIOSULFAT+ TIOSULFAT TIOCIANATTIOCIANAT+SULFAT+SULFAT! LIMITANTA: CANTITATEA DE TIOSULFAT! LIMITANTA: CANTITATEA DE TIOSULFAT

MECANISMMECANISM::

CNCN-- BLOCHEZA CITOCROMOXIDAZABLOCHEZA CITOCROMOXIDAZA CONSECINTACONSECINTALEGARII FeLEGARII Fe 3+3+ DIN HEM SI A FOSFORILARIIDIN HEM SI A FOSFORILARII

OXIDATIVE, METABOLISM AEROBIC,OXIDATIVE, METABOLISM AEROBIC,

HIPERLACTACIDEMIE RAPIDAHIPERLACTACIDEMIE RAPIDA

CLINICCLINIC: HIPOXIE CELULARA: HIPOXIE CELULARA INROSIRE, CEFALEE,INROSIRE, CEFALEE,TAHIPNEETAHIPNEE RESPIRATIE SPASMODICA, CONVULSII,RESPIRATIE SPASMODICA, CONVULSII,

COMACOMA MOARTE IN CATEVA MINUTEMOARTE IN CATEVA MINUTE

!! ABSENTA CIANOZEI SUGEREAZA CNABSENTA CIANOZEI SUGEREAZA CN--

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

11/31

SNCSNC:: EFECTE DE DEBUT -EFECTE DE DEBUT - GREATA, VOMA,GREATA, VOMA,SENZATIE DE SUFOCARE, CONFUZIE, ANXIETATE,SENZATIE DE SUFOCARE, CONFUZIE, ANXIETATE,

TAHIPNEE DEPRIMARE RESPIRATORIETAHIPNEE DEPRIMARE RESPIRATORIE

CARDIO-VASCULARCARDIO-VASCULAR: LA DOZA > ;: LA DOZA > ;TAHICARDIE URMATA DE BRADICARDIE;TAHICARDIE URMATA DE BRADICARDIE;

TULBURARI DE RITM, HIPOTENSIUNE, COLAPSTULBURARI DE RITM, HIPOTENSIUNE, COLAPS

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC:: ACIDOZA METABOLICAACIDOZA METABOLICAPROFUNDA, SANGE ROSU VENOS, RESPIRATIE CUPROFUNDA, SANGE ROSU VENOS, RESPIRATIE CU

MIROS DE MIGDALE, COMA CU DEBUT RAPID,MIROS DE MIGDALE, COMA CU DEBUT RAPID,

ABSENTA CIANOZEI, TAHIPNEEABSENTA CIANOZEI, TAHIPNEE

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

12/31

TRATAMENTTRATAMENT

STABILIZARESTABILIZARE

-- VENTILATIE ASISTATA, OXIGEN 100%VENTILATIE ASISTATA, OXIGEN 100%

-- CORECTAREA ACIDOZEICORECTAREA ACIDOZEI

DECONTAMINAREDECONTAMINARE- DUPA ADMINISTRAREA DE ANTIDOT- DUPA ADMINISTRAREA DE ANTIDOT

- < 2h: LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT- < 2h: LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT CRESTEREA ELIMINARIICRESTEREA ELIMINARII

- HEMODIALIZA, HEMOPERFUZIE INEFICIENTE- HEMODIALIZA, HEMOPERFUZIE INEFICIENTE

- OXIGENOTERAPIA HIPERBARA, DACA CELELALTE- OXIGENOTERAPIA HIPERBARA, DACA CELELALTEMETODE SUNT INEFICIENTEMETODE SUNT INEFICIENTE ANTIDOTURIANTIDOTURI

NITRITIINITRITII METHEMOGLOBINEMIE METHEMOGLOBINEMIEMeHb-FeMeHb-Fe3+3+ + CN+ CN----CITOCROMOXIDAZACITOCROMOXIDAZA MeHb-CN +MeHb-CN +

CITOCROMOXIDAZACITOCROMOXIDAZA

NIVELUL DE METHEMOGLOBINA 40%NIVELUL DE METHEMOGLOBINA 40%

RODANAZARODANAZA

MeHb-CN + TIOSULFAT DE SODIU TIOCIANAT + SULFITMeHb-CN + TIOSULFAT DE SODIU TIOCIANAT + SULFIT

DE SODIU + MeHbDE SODIU + MeHb

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

13/31

TRATAMENTTRATAMENT

NITRIT DE AMILNITRIT DE AMIL - PRIMA URGENTA- PRIMA URGENTA NITRIT DE SODIUNITRIT DE SODIU 3% 10 ml i.v. LENT (~ 20%3% 10 ml i.v. LENT (~ 20%

MeHb)MeHb) TIOSULFAT: sol. 25% 50 ml i.v. LENT;TIOSULFAT: sol. 25% 50 ml i.v. LENT;

SE REPETA LA cca. 1 h NITRIT + TIOSULFATSE REPETA LA cca. 1 h NITRIT + TIOSULFAT50% DIN DOZE50% DIN DOZE

HIDROXICOBALAMINA 50 mg/kg i.v.HIDROXICOBALAMINA 50 mg/kg i.v. CoEDTA (KELOCYANOR) 0.6 g i.v.CoEDTA (KELOCYANOR) 0.6 g i.v.

TRATAMENT DE SUSTINERETRATAMENT DE SUSTINERE- URMARIRE 2 3 ZILE- URMARIRE 2 3 ZILE

- MeHb 40%- MeHb 40%

- CORECTAREA ACIDOZEI- CORECTAREA ACIDOZEI

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

14/31

Intoxicatia acuta cu HIDROGENIntoxicatia acuta cu HIDROGEN

SULFURATSULFURAT SURSESURSE:: DESCOMPUNEREA MATERIILOR ORGANICEDESCOMPUNEREA MATERIILOR ORGANICE

INDUSTRIALE: INDUSTRIA PETROLIERA, VOPSELE,INDUSTRIALE: INDUSTRIA PETROLIERA, VOPSELE,CAUCIUC, APA GREACAUCIUC, APA GREA

HH22SS :: INCOLOR, MIROS SPECIFIC (PRAG 0.02 0.03INCOLOR, MIROS SPECIFIC (PRAG 0.02 0.03ppm)ppm)

GREUTATE > AER, MIROS DETECTABIL 0.2 0.3GREUTATE > AER, MIROS DETECTABIL 0.2 0.3ppmppm

CONCENTRATIA MAXIMA PERMISA (10 min) ACTIVRESPIRATIA CELULARA (CONSIDERAT > ACTIVBLOCANT CA CNBLOCANT CA CN-- ))

METABOLISM ANAEROB ACIDOZAMETABOLISM ANAEROB ACIDOZAMETABOLICAMETABOLICA

ntox cat a acuta cun ox ca a acu a cu

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

15/31

ntox cat a acuta cun ox ca a acu a cu

SULFURATSULFURAT SIMPTOMESIMPTOMECONCENTRATIE (ppm)CONCENTRATIE (ppm)

EFECTE____________________EFECTE____________________

0.2 0.3 MIROS DETECTABIL, DISTINCT0.2 0.3 MIROS DETECTABIL, DISTINCT10 MIROS NEPLACUT10 MIROS NEPLACUT

20 MAXIM PERMIS PT. 8h/ZI EXP.20 MAXIM PERMIS PT. 8h/ZI EXP.

50 IRITATIE CONJUNCTIVALA SI RESP. dupa 1 h de50 IRITATIE CONJUNCTIVALA SI RESP. dupa 1 h deexpunereexpunere

100 PIERDERE MIROS100 PIERDERE MIROS

150150 PARALIZIE NERV OLFACTIVPARALIZIE NERV OLFACTIV250 EXPUN. PRELUNG EDEM PULM250 EXPUN. PRELUNG EDEM PULM

300 500 EDEM PULMONAR, RISC VITAL300 500 EDEM PULMONAR, RISC VITAL

> 500 CEFALEE, GREATA, VOMA, DEZORIENT.> 500 CEFALEE, GREATA, VOMA, DEZORIENT.

COMA IN 30 MINCOMA IN 30 MIN

> 700 STOP CARDIORESPIRATOR, MOARTE> 700 STOP CARDIORESPIRATOR, MOARTE

IMINENTAIMINENTA

EXPUNEREA SEVERAEXPUNEREA SEVERA (IN ORDINEA FRECVENTEI)(IN ORDINEA FRECVENTEI)PIERDEREA CONSTIENTEI, AMETEALA, GREATA, VOMA, CEFALEE,PIERDEREA CONSTIENTEI, AMETEALA, GREATA, VOMA, CEFALEE,

IRITABILITATE FARINGIANA, CONJUNCTIVITA, SLABICIUNEAIRITABILITATE FARINGIANA, CONJUNCTIVITA, SLABICIUNEA

EXTREMITATILOR, DISPNEE, CONVULSII, EDEM PULMONAR,EXTREMITATILOR, DISPNEE, CONVULSII, EDEM PULMONAR,

HEMOPTIZIEHEMOPTIZIE

TRATAMENT

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

16/31

TRATAMENTTRATAMENT

STABILIZARESTABILIZARE

EVACUAREA DIN ZONA CONTAMINATA,EVACUAREA DIN ZONA CONTAMINATA,RESPIRATOARE AUTONOMERESPIRATOARE AUTONOME

ADMINISTRAREA DE OXIGENADMINISTRAREA DE OXIGEN ANTICONVULSIVANTE, INTUBATIE I.O.T.ANTICONVULSIVANTE, INTUBATIE I.O.T. CRESTEREA ELIMINARIICRESTEREA ELIMINARII POSIBILA CUPOSIBILA CU

OXIGENOTERAPIE HIPERBARAOXIGENOTERAPIE HIPERBARA

ANTIDOTANTIDOT: NITRITII METHEMOGLOBINIZARE: NITRITII METHEMOGLOBINIZAREMeHb + SHMeHb + SH-- SHMeHb SHMeHb

NITRIT DE AMIL INHALATOR 30 SEC pentru 1 MINNITRIT DE AMIL INHALATOR 30 SEC pentru 1 MIN

NITRIT DE SODIU 300 mg i.v. (10 ml SOL. 3% in 5NITRIT DE SODIU 300 mg i.v. (10 ml SOL. 3% in 5min)min)

SHMeHb SE DETOXIFICA SPONTAN IN ORGANISMSHMeHb SE DETOXIFICA SPONTAN IN ORGANISM TRATAMENT DE SUSTINERETRATAMENT DE SUSTINERE

-REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA-REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA

-COMBATEREA EDEMULUI PULMONAR ACUT-COMBATEREA EDEMULUI PULMONAR ACUT

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

17/31

Intoxicatia acuta cu FIERIntoxicatia acuta cu FIER

SURSA UZUALASURSA UZUALA:: PREPARATE MEDICAMENTOASEPREPARATE MEDICAMENTOASE

DOZE TOXICE: > 20 mg/kgDOZE TOXICE: > 20 mg/kg

DOZE LETALE: 180 300 mg/kgDOZE LETALE: 180 300 mg/kg

ABSORBTIA: TRANSFERINA FERITINAABSORBTIA: TRANSFERINA FERITINA

IN SUPRADOZAJ IN SUPRADOZAJ ABSORBTIA MASIVA PRINABSORBTIA MASIVA PRINDEPASIREA TRANSPORTULUI SATURABILDEPASIREA TRANSPORTULUI SATURABIL

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

18/31


MECANISME EFECTEMECANISME EFECTE DEPASIREA CAPACITATII DE TRANSPORT ADEPASIREA CAPACITATII DE TRANSPORT ATRANSFERINEITRANSFERINEI Fe LIBER LEZIUNI VASCULAREFe LIBER LEZIUNI VASCULARE ELIBERAREA DE HISTAMINA, SEROTONINAELIBERAREA DE HISTAMINA, SEROTONINA

IRITATIE DIGESTIVA HEMORAGII GASTRICE SIIRITATIE DIGESTIVA HEMORAGII GASTRICE SIINTESTINALEINTESTINALE

LEZIUNI HEPATICE INSUFICIENTA HEPATICALEZIUNI HEPATICE INSUFICIENTA HEPATICA SINDROM HEPATO-RENALSINDROM HEPATO-RENAL CARDIOVASCULAR DEGENERESCENTA GRASA ACARDIOVASCULAR DEGENERESCENTA GRASA A

MIOCARDULUI, PERMEABILITATII CAPILARE, hTAMIOCARDULUI, PERMEABILITATII CAPILARE, hTA ACIDOZA METABOLICAACIDOZA METABOLICA EDEM CFEREBRALEDEM CFEREBRAL

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

19/31


CLINIC: 4 PERIOADECLINIC: 4 PERIOADE

PERIOADA INITIALAPERIOADA INITIALA: IRITATIE GASTRO-INTESTINALA, VOMA: IRITATIE GASTRO-INTESTINALA, VOMAACIDOZA, HEMORAGII DIGESTIVE LA 30 min 2h POSTINGESTIE,ACIDOZA, HEMORAGII DIGESTIVE LA 30 min 2h POSTINGESTIE,POT APARE FENOMENE NERVOASE SI CARDIO-VASCULAREPOT APARE FENOMENE NERVOASE SI CARDIO-VASCULARE

PERIOADA LINISTITAPERIOADA LINISTITA: 12 ORE: APARENTA STABILIZARE: 12 ORE: APARENTA STABILIZARE PERIOADA RECURENTAPERIOADA RECURENTA ( 12 24 ORE)( 12 24 ORE)

GASTROINTESTINAL: HEMATEMEZA, MELENA, PERFORATIEGASTROINTESTINAL: HEMATEMEZA, MELENA, PERFORATIEDIGESTIVADIGESTIVA

SNC: LETARGIE, COMA, CONVULSIISNC: LETARGIE, COMA, CONVULSIICARDIOVASCULAR: COLAPS VASOMOTOR, CIANOZA, EDEMCARDIOVASCULAR: COLAPS VASOMOTOR, CIANOZA, EDEM

PULMONARPULMONAR

FICAT/RINICHI: INSUFICIENTA RENALA, TULBURARI COAGULARE,FICAT/RINICHI: INSUFICIENTA RENALA, TULBURARI COAGULARE,

HIPOGLICEMIEHIPOGLICEMIEMETABOLIC: ACIDOZA, HIPOGLICEMIEMETABOLIC: ACIDOZA, HIPOGLICEMIE

PERIOADA TARDIVAPERIOADA TARDIVA: OBSTRUCTIE PILORICA (4 6: OBSTRUCTIE PILORICA (4 6SAPTAMANI)SAPTAMANI)

LABORATOR: Fe NORMAL 0 -100 g%LABORATOR: Fe NORMAL 0 -100 g%

500 1000 g% INTOX. MARCATA500 1000 g% INTOX. MARCATA> 1000 g% LETAL> 1000 g% LETAL

TRATAMENTTRATAMENT

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

20/31

TRATAMENTTRATAMENT DECONTAMINAREDECONTAMINARE

- EMEZA- EMEZA

- LAVAJ GASTRIC- LAVAJ GASTRIC SOLUTIA ORALA IN INTOXICATIILE SEVERE 5 10 gSOLUTIA ORALA IN INTOXICATIILE SEVERE 5 10 g

DEFEROXAMINA DUPA LAVAJDEFEROXAMINA DUPA LAVAJ CARBUNE ACTIVAT NU ADSOARBE Fe, DARCARBUNE ACTIVAT NU ADSOARBE Fe, DAR

ADSOARBE COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIERADSOARBE COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER

ELIMINARE: EXSANGVINOTRANSFUZIAfoarteELIMINARE: EXSANGVINOTRANSFUZIAfoarteeficientaeficienta

ANTIDOT: DEFEROXAMINA CHELEAZA FIERULANTIDOT: DEFEROXAMINA CHELEAZA FIERULLABIL I.C. SAU CIRCULANTLABIL I.C. SAU CIRCULANT

COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER SE ABSOARBECOMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER SE ABSOARBE

SLAB DIGESTIV; EXCRETIE URINARASLAB DIGESTIV; EXCRETIE URINARA DOZE: 40 90 mg/kg i.m. REPETAT;DOZE: 40 90 mg/kg i.m. REPETAT;

NU SE DEPASESC 6 g/ZINU SE DEPASESC 6 g/ZI DURATA tratamentului: DISPARITIA COLORATIEI ROZDURATA tratamentului: DISPARITIA COLORATIEI ROZ

URINAREURINARE

TRATAMENT DE SUSTINERE: FLUIDE, PIERDERITRATAMENT DE SUSTINERE: FLUIDE, PIERDERISANGVINE


7/29/2019 58140563-curs-nr-6

21/31


PLUMBPLUMB

SURSE: POLUARESURSE: POLUARE ABSORBTIA DIGESTIVA: ADULT 5 10%ABSORBTIA DIGESTIVA: ADULT 5 10%

COPII 40%COPII 40% PLAMANI: 50 70% DIN DOZA INHALATAPLAMANI: 50 70% DIN DOZA INHALATA PIELE: TETRAETIL DE PbPIELE: TETRAETIL DE Pb

DISTRIBUTIE: CIRCULATIE, TESUTURI MOI, OASEDISTRIBUTIE: CIRCULATIE, TESUTURI MOI, OASE(DEPOZIT)(DEPOZIT)

HEMATII THEMATII T1/21/2 = 40 ZILE T= 40 ZILE T1/21/2

= 20 30 ANI= 20 30 ANI

TT1/21/2 = 35 ZILE= 35 ZILE

ELIMINAREA: PREDOMINANT RENALAELIMINAREA: PREDOMINANT RENALA


7/29/2019 58140563-curs-nr-6

22/31


PLUMBPLUMB

MECANISMUL TOXICITATIIMECANISMUL TOXICITATII

BLOCAREA GRUPARILOR SH ENZIMATICE,BLOCAREA GRUPARILOR SH ENZIMATICE,PROTEICE EFECTE DIFUZEPROTEICE EFECTE DIFUZE

CONSECINTE: BLOCAREA BIOSINTEZEICONSECINTE: BLOCAREA BIOSINTEZEI

HEMULUI ANEMIEHEMULUI ANEMIE-- NEUROPATIE PERIFERICA, ENCEFALOPATIE LA COPIINEUROPATIE PERIFERICA, ENCEFALOPATIE LA COPII- COMA, CONVULSII- COMA, CONVULSII

- TULBURARI NEURO-PSIHICE- TULBURARI NEURO-PSIHICE

- LEZIUNI TUBULARE PROXIMALE, ANSA HENLE- LEZIUNI TUBULARE PROXIMALE, ANSA HENLE- SINDROM FANCONI AMINOACIDURIE, FOSFATURIE,- SINDROM FANCONI AMINOACIDURIE, FOSFATURIE,

ACIDOZA TUBULARA RENALA, GLICOZURIEACIDOZA TUBULARA RENALA, GLICOZURIE))


7/29/2019 58140563-curs-nr-6

23/31


PLUMBPLUMB

CLINICCLINIC

DIGESTIVDIGESTIV: COLICI ABDOMINALE,: COLICI ABDOMINALE,CONSTIPATIECONSTIPATIE SISTEM NERVOSSISTEM NERVOS: NEUROPATIA PERIFERICA: NEUROPATIA PERIFERICA

ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA

VOMA PERSISTENTAVOMA PERSISTENTA ATAXIEATAXIE STUPOARESTUPOARE CONVULSIICONVULSII

TULBURARI DE COMPORTAMENT, STANGACIETULBURARI DE COMPORTAMENT, STANGACIE

ANEMIE, APATIE, ANOREXIE

Intoxicatia acuta cu PLUMBIntoxicatia acuta cu PLUMB

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

24/31

Intoxicatia acuta cu PLUMB -Intoxicatia acuta cu PLUMB -

tratamenttratament ANTIDOTURI: CHELATORIANTIDOTURI: CHELATORI

DIMERCAPROLDIMERCAPROL LEAGA Pb INCLUSIV I.C. LEAGA Pb INCLUSIV I.C.

12 24 mg/kg/zi in 3 6 PRIZE i.m. 5 712 24 mg/kg/zi in 3 6 PRIZE i.m. 5 7ZILEZILE

EFECTE ADVERSE FRECVENTEEFECTE ADVERSE FRECVENTECa EDTA NaCa EDTA Na22 : LEAGA Pb E.C.: LEAGA Pb E.C.

DOZE: COPII 50 mg/kg/ziDOZE: COPII 50 mg/kg/zi

ADULT: 1.5 g/ZI INJ. i.m. SAUADULT: 1.5 g/ZI INJ. i.m. SAU

SOL. DILUATE i.v. 0.2 0.5%, DURATA 5 ZILESOL. DILUATE i.v. 0.2 0.5%, DURATA 5 ZILEEFECTE ADVERSE RENALE REVERSIBILEEFECTE ADVERSE RENALE REVERSIBILE

SE POATE ASOCIA CU BALSE POATE ASOCIA CU BAL

PENICILAMINAPENICILAMINA EFICIENTA

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

25/31


ARSENICARSENIC AsAs5+5+ < TOXIC decat As< TOXIC decat As3+3+ CEL MAI TOXIC COMPUS AsHCEL MAI TOXIC COMPUS AsH33(155ppm)(155ppm)

2 mg/kg EFECTE2 mg/kg EFECTELETALELETALE

AsAs3+3+ LIPOSOLUBILLIPOSOLUBIL

DISTRIBUTIEDISTRIBUTIE** As IN SANGE LEGAT DE GLOBULINA, SEAs IN SANGE LEGAT DE GLOBULINA, SEREDISTRIBUIEREDISTRIBUIE IN ORGANE LEGAT DE -SHIN ORGANE LEGAT DE -SHPROTEICEPROTEICE

** SE DEPOZITEAZA IN OASE SI IN PARSE DEPOZITEAZA IN OASE SI IN PAR

ELIMINAREELIMINARE- RENALA IN APROXIMATIV 4 ZILE APROAPE TOT As- RENALA IN APROXIMATIV 4 ZILE APROAPE TOT AsABSORBITABSORBIT

MECANISME EFECTE TOXICEMECANISME EFECTE TOXICE INHIBAREA FOSFORILARII OXIDATIVEINHIBAREA FOSFORILARII OXIDATIVE --


7/29/2019 58140563-curs-nr-6

26/31


ARSENICARSENICORGANE TINTAORGANE TINTA INIMAINIMA DEPRIMAREA CONTRACTILITATII, DEPRIMAREA CONTRACTILITATII,

VASODILATATIE, LEZIUNI VASCULAREVASODILATATIE, LEZIUNI VASCULARE GASTRO-INTESTINALGASTRO-INTESTINAL - DILATATIA VASELOR- DILATATIA VASELOR

SPLANHNICE RUPTURI VASCULARE, SANGERARESPLANHNICE RUPTURI VASCULARE, SANGERARE RINICHIRINICHI - NECROZA TUBULARA, OLIGURIE,- NECROZA TUBULARA, OLIGURIE,

PROTEINURIE, HEMATURIEPROTEINURIE, HEMATURIE

PIELEPIELE - ERITEM PALMAR, HIPERKERATOZA,- ERITEM PALMAR, HIPERKERATOZA,HIPERPIGMENTTARE, ATROFIE, PIODERMITAHIPERPIGMENTTARE, ATROFIE, PIODERMITA

SNCSNC - RESORBTIA MIELINEI, NEUROPATIE- RESORBTIA MIELINEI, NEUROPATIESENZORIALA, ATROFIE MUSCULARASENZORIALA, ATROFIE MUSCULARA

HEPATICHEPATIC - DEGENERESCENTA GRASA HEPATICA,- DEGENERESCENTA GRASA HEPATICA,

NECROZA HEPATICA, CIROZANECROZA HEPATICA, CIROZA ANEXE PIELEANEXE PIELE - ALOPECIE, UNGHII SFARAMICIOASE- ALOPECIE, UNGHII SFARAMICIOASE

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

27/31


7/29/2019 58140563-curs-nr-6

28/31


ARSENICARSENICCLINICCLINIC GASTROINTESTINAL:GASTROINTESTINAL: LATENTA 30 min 2 oreLATENTA 30 min 2 ore

VOMA, DIAREE SANGVINOLENTA, DURERIVOMA, DIAREE SANGVINOLENTA, DURERIABDOMINALE,ABDOMINALE, ARSURI ESOFAGIENEARSURI ESOFAGIENE

MIROS DE USTUROI RESPIRATIE SI SALIVAMIROS DE USTUROI RESPIRATIE SI SALIVA INTOXICATIA SEVERA:INTOXICATIA SEVERA: DEPRESIE CARDIO-CIRCULATORIE,DEPRESIE CARDIO-CIRCULATORIE,

SOC; EDEM CEREBRAL CEFALEE, LETARGIE, DELIR, COMA,SOC; EDEM CEREBRAL CEFALEE, LETARGIE, DELIR, COMA,

CONVULSIICONVULSIIDECES:DECES: 24 ORE 4 ZILE24 ORE 4 ZILE INSUFICIENTA CIRCULATORIEINSUFICIENTA CIRCULATORIE SECHELE ULTERIOARE LA SUPRAVIETUIRE:SECHELE ULTERIOARE LA SUPRAVIETUIRE: ICTER,ICTER,

INSUFICIENTA RENALA, NEUROPATIE PERIFERICAINSUFICIENTA RENALA, NEUROPATIE PERIFERICA AsHAsH33 :: HEMOLIZA, HEMOGLOBINURIE, INSUFICIENTA RENALA,HEMOLIZA, HEMOGLOBINURIE, INSUFICIENTA RENALA,

MIOGLOBINURIEMIOGLOBINURIE

DIAGNOSTIC CLINICDIAGNOSTIC CLINIC:: DURERI ABDOMINALE INTENSE, DIAREE SANGVINOLENTA,DURERI ABDOMINALE INTENSE, DIAREE SANGVINOLENTA,

ALBUMINURIE, MIROS DE USTUROIALBUMINURIE, MIROS DE USTUROI

NIVELE RIDICATE IN PAR SI ABS.NIVELE RIDICATE IN PAR SI ABS.

IN URINA EXPUNEREIN URINA EXPUNERE

EXOGENAEXOGENA

7/29/2019 58140563-curs-nr-6

29/31


7/29/2019 58140563-curs-nr-6

30/31


ARSENICARSENICTRATAMENTTRATAMENT

DECONTAMINAREADECONTAMINAREA

IPECA LAVAJ 4 6 ORE POSTINGESTIEIPECA LAVAJ 4 6 ORE POSTINGESTIE CARBUNE ACTIVATCARBUNE ACTIVAT PURGATIVE EFICIENTA RELATIVAPURGATIVE EFICIENTA RELATIVA

ELIMINAREAELIMINAREA As NU ESTE USOR DIALIZABILAs NU ESTE USOR DIALIZABIL

HEMODIALIZA: ASOCIATA CU INSUFICIENTA RENALAHEMODIALIZA: ASOCIATA CU INSUFICIENTA RENALA ANTIDOTANTIDOT

CHELATORICHELATORI DIMERCAPROLDIMERCAPROL (BAL):(BAL): toate expunerile la As, EXCEPTIE AsHtoate expunerile la As, EXCEPTIE AsH33

DOZA: 3 5 mg/kg i.m. la 4 h, 2 zile si 3mg/kg i.m. la 12DOZA: 3 5 mg/kg i.m. la 4 h, 2 zile si 3mg/kg i.m. la 12h, 7 zileh, 7 zile

EFICIENTA PENTRU SINDROMUL HEMATOLOGICEFICIENTA PENTRU SINDROMUL HEMATOLOGIC

- NU PENTRU SINDROMUL NEUROLOGIC- NU PENTRU SINDROMUL NEUROLOGIC

PENICILAMINAPENICILAMINA MAI BINE TOLERATA MAI BINE TOLERATA


7/29/2019 58140563-curs-nr-6

31/31


ARSENICARSENIC

TRATAMENT DE SUSTINERETRATAMENT DE SUSTINERE FLUIDE ELECTROLITIFLUIDE ELECTROLITI HIPOTENSIUNE FLUIDE,HIPOTENSIUNE FLUIDE, EVENTUALEVENTUAL VASOPRESOAREVASOPRESOARE EKG, EDEM PULMONAREKG, EDEM PULMONAR

AsHAsH33 : GAZ: GAZ OXIGENOXIGEN FLUIDE i.v.FLUIDE i.v.

EXSANGVINOTRANSFUZIA daca Hb LIBERA > 1.5 gEXSANGVINOTRANSFUZIA daca Hb LIBERA > 1.5 g%%

58140563-curs-nr-6

Documents