37.2 - patología del raquis ii (escoliosis)

Departamento de Cirugía Departamento de Cirugía OrtopédicaOrtopédica

Clínica Universitaria de Clínica Universitaria de NavarraNavarra

EscoliosEscoliosisis

• Congénita:Congénita: Cifosis, Cifosis, escoliosis, mielomenongoceleescoliosis, mielomenongocele• Del desarrolloDel desarrollo: Cifosis, : Cifosis, escoliosisescoliosis• ListesisListesis• InfecciosaInfecciosa• TraumáticaTraumática• TumoralTumoral• Degenerativa...Degenerativa...

PATOLOGÍA del RAQUISPATOLOGÍA del RAQUIS

Agenesia de sacroAgenesia de sacro 6 años6 años

• ListesisListesis

Las deformidades Las deformidades relacionadas con el desarrollo relacionadas con el desarrollo pueden progresar mientras pueden progresar mientras exista exista potencial de creci-potencial de creci-miento:miento: • EscoliosisEscoliosis

• CifosisCifosis

• ......

Deformidad de la Deformidad de la columna en los 3 planos columna en los 3 planos

del espacio con del espacio con alteración de la alteración de la

morfología de los morfología de los cuerpos vertebrales, con cuerpos vertebrales, con acuñamiento y rotaciónacuñamiento y rotación

ESCOLIOSISESCOLIOSIS

Valoración columna:Valoración columna:

AnamnesisAnamnesis

Explor.físicaExplor.física

ExámenesExámenescomplementarioscomplementarios

Maniobra de Adams

Lado convex

o

Lado cóncav

o

Prevalencia:Prevalencia:

2-3%2-3%

(curva > 10º)(curva > 10º)

CLÍNICACLÍNICA

• DeformidadDeformidad• Dolor (en adultos)Dolor (en adultos)• Problemas Problemas respiratoriosrespiratorios• Problemas Problemas neurológicosneurológicos

- Plano AP: - Plano AP: EscoliosisEscoliosis

- Plano lateral: - Plano lateral: CifosisCifosis

Cifosis (cifoescoliosis)Cifosis (cifoescoliosis)

Cifosis Cifosis (lordoescoliosis)(lordoescoliosis)

- - RotaciónRotación

ALTER. MORFOLÓGICASALTER. MORFOLÓGICAS

Plano APPlano AP: Escoliosis: Escoliosis

Plano Plano lateral: lateral: LordosiLordosiss

Plano transverso: Rotación

Aparente escoliosis Aparente escoliosis (Asimetría de (Asimetría de escápulas)escápulas)

Actitud Actitud escolióticaescoliótica

Hernia discalHernia discal

60º

36º

12 AñosR-2

GenéticoGenético

Desorden del tejido Desorden del tejido conjuntivoconjuntivo

Hipótesis neurológicaHipótesis neurológica

Hipótesis hormonalHipótesis hormonal

......

??HIPÓTESIS ETIOLÓGICAHIPÓTESIS ETIOLÓGICA

• IdiopáticaIdiopática (80%) (80%)

• NeuromiopáticaNeuromiopáticaNeuropáticaNeuropática (1ªMN ( (1ªMN (PCI, AtaxiaPCI, Ataxia

de de Friederich,..Friederich,..), 2ªMN (), 2ªMN (Polio, Polio, MMC,..MMC,..) )

MiopáticaMiopática ( (Artrogriposis, Artrogriposis, distrofia muscular,...distrofia muscular,...))• NeurofibromatosNeurofibromatosisis

• Congénita (5%)Congénita (5%)

• Displasias...Displasias...

• Enf de LonsteinEnf de Lonstein

• DismetríaDismetría

• TraumáticaTraumática

• Post Post radioterapiaradioterapia

• Post quirúrgicaPost quirúrgica

Otras causasOtras causas

Defectos de formación

ESCOLIOSIS CONGÉNITAESCOLIOSIS CONGÉNITA

Defectos de segmentaciónDefectos de segmentación

ESCOLIOSIS CONGÉNITAESCOLIOSIS CONGÉNITA

Columna en Columna en “puzzle”“puzzle”

NEUROPÁTICANEUROPÁTICA

PoliomielitPoliomielitisis

NEUROPÁTICA NEUROPÁTICA 2ª MN2ª MN

ArtrogriposisArtrogriposis

150º

MIOPÁTICAMIOPÁTICA

EscoliosiEscoliosis pors por dismetrídismetríaa

Escoliosis degenerativadegenerativa dolorosa

• Probable Probable origen origen genético?:genético?: vigilar la vigilar la familiafamilia

ESCOLIOSIS IDIOPÁTICAESCOLIOSIS IDIOPÁTICA

VALORACIÓN GLOBALVALORACIÓN GLOBAL

• Medición de las curvasMedición de las curvas

• Maduración ósea.Maduración ósea.

• Compensación de la curvaCompensación de la curva

• SintomatologíaSintomatología

-RisserRisser-MenarquiaMenarquia

Medición de las curvasMedición de las curvas

• Magnitud Magnitud ((Intensidad)Intensidad)

• DirecciónDirección• LocalizaciónLocalización

- Método de Fergunson- Método de Fergunson- Método de Cobb- Método de Cobb

Método de Cobb

V.vérticeV.vértice

V.superiorV.superior

V.inferiorV.inferiorV.intermediaV.intermedia

Bending test:Bending test:

Mide la Mide la elasticidadelasticidad de de la deformidadla deformidad

Maduración esqueléticaMaduración esquelética

• Edad ósea:Edad ósea: Rx PA mano Rx PA mano izqdaizqda

((Atlas de Greulich y Pyle)Atlas de Greulich y Pyle)

• Test de Test de RisserRisser (osificación (osificación cresta ilíaca)cresta ilíaca)

• MenarquiaMenarquia

% de progresión de % de progresión de curvacurva

5-19º5-19º 20-29º20-29ºRisserRisser 0-10-1 22%22% 68%68%

2,3,42,3,4 1%1% 23%23%

Incidencia de progresiónIncidencia de progresión en función de laen función de la magnitud magnitud de la curvade la curva y ely el Risser Risser

(Siempre que exista(Siempre que exista potencial potencial de crecimiento)de crecimiento)

INDICACIÓN TERAPÉUTICAINDICACIÓN TERAPÉUTICA

> 50º: Cirugía> 50º: Cirugía

30-50º:Yesos-Ortesis correctoras30-50º:Yesos-Ortesis correctoras

0-30º:Abstención-fisioterapia0-30º:Abstención-fisioterapia

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

CONSERVADORCONSERVADOR

Progresión curvaProgresión curvaCurvas > 50ºCurvas > 50ºDescompensaciónDescompensaciónDeterioro respiratorioDeterioro respiratorioAlteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas

Curvas ligerasCurvas ligerasNo progresiónNo progresiónCompensadaCompensadaNo alt. generalNo alt. general

MilwaukeeMilwaukee BostonBoston

T8

• ModeladoModelado • Colocación del talloColocación del tallo• Distracción.Distracción.• Primeros alambresPrimeros alambres

TEST DEL DESPERTARTEST DEL DESPERTAR