1era clase oftalmologia
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CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – II
ÁREA DE OFTALMOLOGÍAÁREA DE OFTALMOLOGÍA
INTEGRANTES:
ADANAQUÉ BURGA, Paúl
ADRIANZEN HERNANI, Mauro
AGUILAR CIEZA, Aldo
AGUILAR MEJÍA, Celia
ARRIAGA DELGADO, Janina
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO. AGUDEZA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO. AGUDEZA VISUAL. PATOLOGÍA DE PÁRPADOS Y VISUAL. PATOLOGÍA DE PÁRPADOS Y
ANEXOS.ANEXOS.
ANATOMÍA EXTERNA
ANATOMÍA INTERNA
CAVIDAD ORBITARIA
Sistema lagrimal. 1 Glándula
lagrimal principal. 2 Puntos y canalículos lagrimales. 3 Canalículo
común. 4 Saco lagrimal.
5 Conducto lacrimonasal.
6 Meato inferior
MUSCULOS EXTERNOS
CONJUNTIVA
UVEA
ANGULO IRIDIOCORNEAL
CRISTALINO
VÍTREO
CAPAS DE LA RETINA
AREAS ESPECIALES DELA RETINA
NERVIO ÓPTICO
FISIOLOGÍA OCULAR
ÓRBITA
• Protege de los impactos (huesos + tejido adiposo)
• Huesos: periostio resistencia.• G.O colocado sobre la grasa
intraorbitaria.• Tejido graso retroocular:
almohadilla ( amortigua y soporte)– Mus. Extraoculares.
– Ramas Art. Oftálmica.
– Nervio óptico
– Ramas III, IV, V, VI
– Ganglio ciliar
– Filetes simpáticos y parasimpáticos.
PÁRPADOS
• Cubren la entrada a la cavidad orbitaria.
• Parpadeo: acto inconsciente, contínuo, responde en forma refleja a estímulos.
– Distribuir la lágrima en forma homogénea.
– Favorecer la circulación lagrimal.– Evitar el deslumbramiento por
exposición del ojo a luz excesiva.– Proteger al ojo de proyectiles.– Proteger al ojo de la desecación por
exposición al aire.
APARATO LAGRIMAL
• Mantener húmeda la superficie ocular.
• Proporcionar una superficie óptica pulida.
• Atrapar y enjaguar detritus.• Proporcionar agentes
antimicrobianos.• Lubricar la interfase óculo-
palpebral.• Proporcionar nutrientes a la
córnea.
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
• Se insertan en superficie
exterior y paredes de órbita.
• Contracción coordinada para
mantener ejes visuales
paralelos entre si o
convergentes.
GLOBO OCULAR - CAPA EXTERNA
• Córnea y esclerótica.
• Compuesta por fibras colágenas: resistencia y transparencia
• Proteger el contenido ocular.
• Mantener la forma del globo ocular.
• Superficie para la inserción de los músculos extraoculares.
CÓRNEA ESCLERÓTICA
Fibras colágenas ordenadas: paralelas
F.C Desordenadas
Fibras colágenas delgadas F.C más gruesas.
Hidratación: 70% Hidratación 99%
CAPA MEDIA – ÚVEA
• Iris: pupila: Permita paso y regula cantidad de luz
– Esfínter de la pupila (fibras circulares). Parasimpático: Miosis
– Dilatador de la pupila (fibras radiales). Simpático: Midriasis
• Cuerpo ciliar:– Producción humor acuoso:
receptores beta adrenérgicos: anhidrasa carbónica.
– Acomodación: musc. Ciliar.
• Coroides:– Nutrir a las otras dos capas y
recoger productos de desacho.
Iris, cuerpo ciliar y coroides.
CAPA INTERNA
• Epitelio pigmentario (externa)– barrera hemato-ocular.
– eliminación de deshechos (fotorreceptores)
– Capta, almacena, distribuye y metaboliza a la vitamina A.
• Retina neurosensorial
(Retina)
Fotorreceptores
Células bipolares
Células ganglionares
Nervio óptico
R
E
T
I
N
A
Nervio óptico Nervio óptico
QUIASMA
Cuerpos geniculados
Corteza occipital
Nervioóptico
Llegan a quiasma
Algunas fibras cruzan el lado opuesto y otras no
Emergen cintillas ópticas que terminan en cuerpo geniculado lateral del tálamo
Sinapsis con neuronas cuyos axones forman radiaciones ópticas
Se proyectan a corteza del lóbulo occipital o área visual
Imagen en retina
Luz atraviesa capas de retina fotorreceptores
Bastones: céls alargadas, estimulados con baja intensidad luminosa. Primero pigmento rodopsina abs luz (opsina+retinal)-->Isomerización --> hiperpolarización --> bipolares sinaptan con bastones.
Conos: 3 conos para rojo, azul y verde. Colres de la luz activan selectivamente los distintos fotopigmentos.
Conos y bastones liberan neurotransmisores
Despolarización de neuronas bipolares
Excitación de neuronas ganglionares
Se inicia impulso nervioso por unión de axones de n. ganglionares que forman el nervio óptico
CAPA INTERNA
Retina periférica.
Rodopsina (sensible todas λ)
Visión contrastes
Predominan en mácula
Alta calidad visual
Eritropsina (λ roja)
Cloropsina (λ verde)
Cianopsina (λ azul)
HUMOR ACUOSO
• Delante del cristalino (cámara
anterior y posterior)
• Determina la presión
intraocular.
• Reemplaza a la sangre en la
nutrición de tejidos
avasculares, como son la
córnea y el cristalino.
HUMOR VÍTREO
• Por detrás del cristalino.
• Nutrición del cristalino y la retina.
• Absorbe y redistribuye las fuerzas
aplicadas a los tejidos oculares
circundantes, amortiguando los
traumas dirigidos al globo ocular.
AGUDEZA VISUAL
GENERALIDADES
“Capacidad de discriminación visual de lejos y de cerca”
Integridad funcional
Globo ocular Anexos Nervios ópticos
AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUALDISMINUIDADISMINUIDA
TRASTORNOS EXTERNOS OCULARES:
Trastornos de párpados, vías lagrimales y conjuntivales.
TRASTORNOS DE LA REFRACCIÓN-MIOPÍA-ASTIGMATISMO -HIPERMETROPÍA PRESBICIA
EXCEPTO
No causan disminuciones significativas de la agudeza visual
Enfermedades sistémicas
Padecimientos neurológicos
ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO
SISTEMA ÓPTICO OCULARSISTEMA ÓPTICO OCULAR
CÓRNEA(± 42 dioptrías)
CRISTALINO(18 dioptrías)
ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO
DIÁMETRO AXIL DELGLOBO OCULAR
Demasiado grande
Poder de la córnea excede lo necesario
MIOPÍA
CÓRNEA
Curvaturas en forma irregular ASTIGMATISMO
Forma de la córnea produce una menor cantidad de dioptrías
Diámetro axil del ojo es menor
HIPERMETROPÍA
AGUJERO ESTENOPEICO
A un ojo con agudeza visual menor de lo normal, ocluyendo el otro ojo, se hace que vea a través de un pequeño agujero de 1.5 mm., hecho en el centro de un medio opaco, y se sostiene aproximadamente a 2 cm. de los párpados y se observa a través de él.
PRUEBA DEL AGUJERO ESTENOPEICO
AGUJERO ESTENOPEICO
AGUJERO ESTENOPEICO
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
Problema ocular o del sistema nervioso
Trastorno de la refracción
MEJORA
SI
NO
VISIÓN CERCANA
ACOMODACIÓNEL CRISTALINO
“ZOOM”< 6 metros
MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
NO BRINDA MAYORES DATOS
Pacientes encamados con imposibilidad de traslado
Medir la agudeza visual cercana a 40 cm
Transponer a través de las cartillas fabricadas ex profeso, el resultado a la agudeza visual lejana
EXCEPTO
VISIÓN LEJANA
LA AGUDEZA VISUAL
COMO EL OBJETO MAS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE VER A UNA DISTANCIA DETERMINADA.
AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba Distancia típica
MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
El numerador del quebrado es de 6/ lo que significa que se está examinando a 6 m.
El denominador del quebrado se obtiene de las tablas de agudeza visual (cartilla de Snellen).
AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba Distancia típica
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
2.Tape perfectamente un ojo con un oclusor o con la palma de la mano, repitiendo el mismo procedimiento para el otro ojo.
1º Sitúe al paciente a una distancia de 6 m (20 pies), con la cabeza a la altura de una cartilla de Snellen bien iluminada
CARTILLA DE
SNELLEN
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
3º Si el paciente ve menos de 20/40 con un ojo o con los dos ojos.
Repetir la prueba viendo a través de un agujero estenopeico.
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
4º Anote los resultados de la letra más pequeña que el paciente puede ver. Si éste no vio la línea examinada en forma completa, anote ésta como máxima visión.
Por ejemplo: OD: (ojo derecho) 20/20 OI: (ojo izquierdo) 20/40 AE* = 20/20
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
5º Si el paciente no puede leer la letra más grande de la cartilla de Snellen no habrá expresión numérica de la agudeza visual.
Probar si paciente es capaz de ver su mano y contar los dedos a una distancia < de 6 m
Por ejemplo: OD: 20/200 OI: cuenta dedos a 2 m
Otro ejemplo sería: OD: cuenta dedos a 4 mOI: cuenta dedos a 30 cm
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
6º Si no es capaz de ver los dedos de la mano con uno de los dos ojos
Por ejemplo: OD: cuenta dedos a 30 cm OI: movimiento de la mano
Probar a 15 cm de un ojo y detecte si puede distinguir los movimientos de la mano.
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
7º Si no es capaz de definir movimientos de la mano.
Por ejemplo: OD: movimiento de mano OI: percibe y proyecta luz
Otro ejemplo: OD: percibe y proyecta luz OI: no percibe luz
Examinar con una fuente luminosa si el ojo distingue la luz y si es así, mueva la lámpara hacia diferentes sectores para conocer si el ojo examinado puede percibir de dónde proviene la luz.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL
QUE REFERIR
• Todo paciente con visión menor de 20/40 que no mejore con agujero estenopeico
• Todo sujeto con visión de 20/40 que manifieste síntomas de visión disminuida.
• Todo sujeto con una diferencia de 2 o más líneas de agudeza visual entre un ojo y otro.
PATOLOGIA DE PÁRPADOS
RECUERDO ANATOMO-FUNCIONAL.
Músculo orbicular : VII. Cierra párpado.
Músculo elevador del párpado: III
Músculo de Müller o tarsal superior : simpático
Músculo tarsal : simpático.
Tarsos palpebralesSeptos orbitariosLigamentos
palpebrales externo e interno
Piel
Capa muscular
Conjuntiva palpebral
Capa fibrosa
CORTE SAGITAL DEL PARPADO SUPERIOR1. Piel 2. Músculo orbicular 3. Septum 4. Aponeurosis del músculo elevador del párpado superior. 5. Músculo de Müller. 6. Conjuntiva palpebral 7. Tarso 8. Conjuntiva tarsal
CARA POSTERIOR DE LOS PÁRPADOS1. Conjuntiva tarsal: 30 mm x 10 mm. 2. Punto lacrimal superior: mira hacia atrás y abajo 3. Aberturas de las glándulas de Mebornio ( 37). 4. Tarso superior: 10 mm. de altura. 5. Tarso inferior. 4 mm. de altura.
Glándulas de Zeis (sebáceas modificadas).
Glándulas de Moll (sudoríparas modificadas)
Glándulas de Meibomio
Orzuelo
Chalazion
ALTERACIONES EN LA POSICIÓN
LESIONES QUÍSTICAS
LESIONES TUMORALES
Entropión Ectropión Ptosis Retracción palpebral Triquiasis
Quiste de Moll Quiste de Zeis Quiste sebáceo
ALTERACIONES INFLAMATORIAS
BenignasMalignas
ENTROPIÓNInversión del párpado. – Involutivo (senil)– Cicatricial– Congénito– Espástico
Hiperemia conjuntival intensa causada por el roce de las pestañas al introducirse el párpado hacia dentro.
ECTROPIÓN
• Involutivo Más frecuente.
• Cicatricial:• Paralítico: • Congénito.
Cambios tróficos de la conjuntiva tarsal
en un ectropión senil de larga evolución.
Ectropión cicatrizal secundario a cirugía previa del párpado inferior con retracción
cutánea.
PTOSIS.
– Senil: más frecuentes.
– Distrofia del músculo elevador,
– Lesión del III par – Miastenia gravis:
distrofia muscular progresiva (Duchenne) , distrofia miotónica.
RETRACCIÓN PALPEBRAL.
TRIQUIASIS
• Alteración de las pestañas
• Éstas crecen de forma anómala en dirección al globo ocular
a)Traumática
b) Procesos inflamatorios : blefaritis, chalazión, penfigoide ocular, síndrome de Stevens-Johnson, herpes zoster oftálmico.
• Tratamiento inicial : retirada de las pestañas que crecen hacia el globo mediante una pinza fina.
• Tratamiento de la queratitis : antibióticos tópicos y en caso de dolor excesivo puede asociarse un AINE tópico.
El tratamiento definitivo : crioterapia del folículo, electrólisis o ablación con láser. Cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía.
BLEFAROSPASMO
• Contracciones involuntarias del músculo orbicular.
• Se debe a trastornos hipercinéticos del VII par craneal.
• Se produce en pacientes entre 40 y 60 años• Ceden durante el sueño. • Tratamiento : toxina botulínica , si no hay
respuesta : resección quirúrgica del músculo
LESIONES TUMORALES:BENIGNAS
Papiloma pediculado Xantelasmas bilaterales.
Queratoacantoma del párpado inferior.Angioma en el borde libre palpebral.
MALIGNAS:
Epitelioma basocelular
Carcinomas de glándulas
sebáceas.
Epitelioma espinocelular.
ALTERACIONES INFLAMATORIAS
B LEF ARITIS / MEIBOMITIS
• Blefaritis estafilocócica
• Blefaritis seborreica • Blefaritis atópica• Meibomitis.
Blefaritis seborreica . escamasuntuosas en el borde libre en cualquier zona de la pestaña .
Tratamiento• Higiene palpebral
diaria.• Compresas calientes
• Pomadas tópicas de
antibióticos• TETRACICLINA, 250
mg 4 v/d por vía oral, o DOXICICLINA, 100 mg 2 v/d
O RZUELO
Inflamación palpebral secundaria a infección bacteriana, de una glándula del párpado.
• Internos.• Externos.
Orzuelo interno que produce inflamación del párpado inferior.
Orzuelo externo abscesificado que expulsa
su contenido a través de la piel.
• Suelen resolverse espontáneamente
El diagnóstico diferencialCelulitis preseptal. Granuloma piógeno
CHALAZIÒN • Inflamación lipogranulomatosa crónica de una
glándula palpebral, por el bloqueo de su conducto de drenaje y acumulación de secreciones.
Chalazión en el párpado superiorque produce inflamación palpebral secundaria.
Eversión del párpado. Se aprecia lesión lipogranulomatosa en la conjuntiva tarsaI.
ALTERACIONES DE LOS ANEXOS
ÓRBITA.• Enoftalmos.
– Desplazamiento del globo hacia atrás. Poco frecuente
– Debido a atrofia de la grasa orbitaria
• Exoftalmos o proptosis.
– Desplazamiento del globo hacia adelante. Más frecuente.
– Debido a la presencia de una masa orbitaria, de una anomalía
vascular o de un proceso inflamatorio.
– Dist. entre el ROE y el vértice de la córnea es > 20mm, o
cuando existe una asimetría entre ambas órbitas 2 ó 3mm.
OFTALMOPATÍA TIROIDEA
Etiología Clínica
Diagnóstico Tratamiento
Forma típica enf de Graves-Basedow.
Signo más precoz de una tirotoxicosis incipiente.
Síndrome de retracción palpebral. Alteraciones de la motilidad palpebral. Alteraciones pigmentarias.
CC + ExoftalmometríaRadiologíaTC, la RM US orbitaria.
Corticoides sistémicos crónicos para el
exoftalmos.
Cuadros severos: inmunosupresores,
radioterapia orbitaria o Qx.
Colirio de guanetidina, lágrimas artificiales
Exoftalmo tiroideo.
CELULITIS ORBITARIA
Etiología
Clínica
Tratamiento
Estafilococo dorado
Estreptococo
Haemophilus influenzae.
Preseptal, afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo,
Orbitaria, existe compromiso de las estructuras de la órbita. Exoftalmos
unilateral, edema palpebral inflamatorio, quemosis conjuntival, alteración de la
motilidad ocular, dolor periocular y alteraciones de la visión. Afección grave
que puede dar lugar a una trombosis del seno cavernoso.
ATB EV e ingreso hospitalario. La preseptal puede ser inicialmente tratada de forma ambulante, pero con estrecha vigilancia.
Celulitis preseptal, como complicación de dacriocistitis aguda
TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO
Etiología
Clínica
Tratamiento
Complicación severa de infecciones orbitarias y de otras infecciones regionales
Cuadro de instauración violenta, con exoftalmos rápido y severo, que con
frecuencia se hace bilateral.
Edema de párpados y raíz nasal, quemosis conjuntival, parálisis ocular parcial
o total del III, IV, y VI pares, y dolor ocular y regional por afectación del V
par. Fiebre, taquicardia y posible propagación a meninges. PL.
ATB precoz y enérgica, haciendo cultivos de nasofaringe, conjuntiva y hemocultivo.
FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA
Etiología
Clínica
Tratamiento
Traumática
Espontánea (ateromas).
Depende de la cuantía de la fístula. Cursa con exoftalmos de instauración rápida, pulsátil, con vasos epiesclerales muy congestivos (en cabeza de medusa) y dilatación venosa retiniana. Aumento de la PIO, producido por el aumento de la presión venosa epiescleral.A veces aparece oftalmoplejia y soplo en el lado afecto. Px refiere dolor, diplopía, déficit visual y percepción de ruido pulsátil intracraneal.
Observación, suelen resolverse por trombosis espontánea. Si no es así, el tto será neuroqx.
Tumores orbitariosTumores orbitarios
T.O. infantiles T.O. infantiles T.O. del adulto T.O. del adulto
Gliomas del nervio óptico
Tumores quísticos
Rabdomiosarcomas
Tumores metastásicos
Gliomas del nervio óptico
Tumores quísticos
Rabdomiosarcomas
Tumores metastásicos
Tumores vasculares
Meningiomas
Tumores linfomatosos
Tumores propagados desde los
senos paranasales
Tumores derivados de glándula lagrimal
Tumores metastásicos
Tumores vasculares
Meningiomas
Tumores linfomatosos
Tumores propagados desde los
senos paranasales
Tumores derivados de glándula lagrimal
Tumores metastásicos
APARATO LAGRIMAL
DACRIOADENITISDACRIOADENITIS
OJO SECO OJO SECO
• QUERATOCONJUNTIVITIS SECAQUERATOCONJUNTIVITIS SECA
• DEFICIT DE MUCINADEFICIT DE MUCINA
DACRIOCISTITISDACRIOCISTITIS
DACRIOADENITIS
Agudas Crónicas
Por parotiditis, sarampión, gripe, erisipela.
CLÍNICA.
Aumento de tamaño de la glándula, que se
hace dura y dolorosa a la palpación. Edema
palpebral, con ptosis mecánica e incurvación
del borde palpebral en forma de «S». Suele
también haber adenopatía preauricular.
TRATAMIENTO.
El del proceso causal y AINEs sistémicos.
Si hay infección purulenta, ATB con o sin
drenaje.
Síndrome de Heerfordt: fiebre, uveítis y
parotiditis bilateral.
Síndrome de Mickulicz: tumefacción in-
dolora conjunta de glándulas salivales y
lagrimales por invasión de tejido linfoide.
Puede ser producido por sífilis, TBC,
sarcoidosis, linfomas y leucemias.
OJO SECO
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA DÉFICIT DE MUCINA
ETIOLOGÍA.
Atrofia y fibrosis del tj glandular x infiltración
de cél mononucleares.
Puede aparecer sola o asociada (sd de
Sjögren). Se observa en lesiones
granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas.
CLÍNICA.
Irritación, sensación de cuerpo extraño,
escozor, fotofobia y visión borrosa
transitoria. Aparecen erosiones epiteliales
punteadas en la parte inferior de la córnea,
filamentos en el epitelio corneal y disminu-
ción de la secreción lagrimal, detectada
por un test de Schirmer anormal.
ETIOLOGÍA.
x lesión de las células caliciformes x
hipovitaminosis A, cicatrización
conjuntival por sd de Stevens-Johnson,
penfigoide, quemaduras químicas o
tracoma.
CLÍNICA.
El test de Schirmer puede no ser anor-
mal. Los sx aparecen porque la capa
acuosa permanece muy poco tpo sobre
la córnea al faltarle la capa de mucina.
Test de Schrimer
DACRIOCISTITIS
Del recién nacido Del adulto
Infección del saco lagrimal x imper-
foración del CLN. Se produce
epífora y episodios recidivantes de
tumefacción y enrojecimiento en la
zona del saco, además de supura-
ción por los puntos lagrimales.
Tratamiento:
Colirio antibiótico.
Inflamación del saco lagrimal.
+ fcte en φ > 50 años.
Varios cuadros clínicos.
• Dacriocistitis aguda supurada
• Dacriocistitis crónica
• Mucocele del saco
Dacriocistitis aguda complicada con celulitis preseptal
CONJUNTIVA.
Conjuntivitis
C. Infecciosa Proliferaciones conjuntivales
C de etiología inmune
Conjuntivitis Conjuntivitis InfecciosaInfecciosa
ViralesVirales BacterianasBacterianas
•Fiebre adeno-
faringoconjuntival
•Queratoconjunti-
vitis epidémica
•Queratoconjunti-
vitis hemorrágica
epidémica
Aguda Del recién nacido Chlamydia
•Conjuntivitis gonocócica •Conjuntivitis estafilocócica y neumocócica •Conjuntivitis herpética •Conjuntivitis de inclusión
Inyección conjuntival
C. DE ETIOLOGÍA INMUNE
C alérgica C papilar grande
C por contactoC vernal
C quimicas
Queratocon-juntivitis
flictenular
Conjuntivitis papilar gigante
Proliferaciones Conjuntivales
Proliferaciones Conjuntivales
Pinguécula Pinguécula Pterigion Pterigion
Pterigion
TumoresConjuntivales
Benignos Malignos
•Nevus •Angiomas •Dermoides •Granulomas •Melanosis precancerosa
•Espinocelular
•Carcinoma in situ
•Melanoma maligno
Alteraciones en la musculatura
AMBLIOPÍAAMBLIOPÍA
Etiología Diagnóstico Tratamiento
• Estrábica.
• Por deprivación o
desuso.
• Ametropías y
anisometropías.
• Nistágmica.
Determinación
de la
agudeza visual
Corrección
óptica
ESTRABISMOESTRABISMO
Etiología Diagnóstico Tratamiento
• Alteraciones
neuromusculares
idiopáticas
• Acomodativos
• Interferencia
sensorial
• Mecánicos
• Test de Hirschberg
• Test de la oclusión
(cover test).
DIAGNÓSTICO ≠.Con el epicantus,
Corregir el defecto
de refracción, pero
si a pesar de esto
persiste la desviación,
Hay que recurrir a la
cirugía una vez tratada
la posible ambliopía.
PARALISIS PARALISIS OCULOMOTORASOCULOMOTORAS
Etiología Tipos de parálisis Tratamiento
• Diplopía
binocular
• Confusión
• Tortícolis
Sintomático.
Definitivo.
Miogénicas. Neurógenas.
• Del III par • Del IV par. • Del VI par
Paresia VI pc izquierdo.
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