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MEDIASTINODr. DAVID SUMERENTE TORRESCIRUJANO ASISTENTE DEL HOSPITAL REGIONALMEDICINA

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ANATOMIA DE SUPERFICIE

• La Region Precordial se extiende 4/5 de su extension en la cara anterior del torax, a la izquierda de la linea media.

• Tiene la forma de un triangulo con base inferior y vertice superior.

• AREA VASCULAR: Su base esta situada en el 2do EIC, a 1 cm del esternon lado derecho.

• AREA CARDIACA: Area cuadrilatera. Se origina desde el 4to EIC hasta el 5to EIC, 10 cm por fuera.

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ANATOMIA DE SUPERFICIE• VERTICE DEL CORAZON: Se ubica en

la linea media clavicular y el 5to EIC.

VALVULAS DEL CORAZONa.- VALVULA PULMONAR: Se ubica en el

borde superior del 3° EIC izquierdo.

b.- VALVULA AORTICA: Se ubica detrás del esternon, linea media, a nivel del 3° EIC.

c.- VALVULA MITRAL: Se ubica detrás del cpo esternon, 4to EIC.

d.- VALVULA TRICUSPIDEA: Se ubica a la derecha de la linea media, entre el 4-5to EIC.

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MEDIASTINO

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MEDIASTINO

• Viene del latin mediastinus; de medius, en medio, y stare estar.

• Es el espacio topográfico que se encuentra ubicado en medio de los dos pulmones.

• Entre el esternón por delante y la columna vertebral por detrás.

• Entre el opérculo torácico superior por arriba y el diafragma por debajo.

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MEDIASTINO

LIMITES

• SUPERIOR: Opérculo torácico superior

• INFERIOR: Diafragma• LATERALES: Ambas pleuras

mediastínicas• ANTERIOR: Espacio retroesternal

interpleural• POSTERIOR: Columna vertebral.

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MEDIASTINO

• MEDIASTINO SUPERIOR

• MEDIASTINO INFERIOR:

MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR

T4-T5

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MEDIASTINO1.- MEDIASTINO SUPERIOR

• Espacio topográfico comprendido por delante de la D1, entre el borde interno de ambas primeras costillas, y por detrás del borde superior de la horquilla esternal T4-T5.

• Forma elíptica.

• Los elementos que contiene son de adelante hacia atras:

1. Venas subclavias y yugulares internas

2. Arterias subclavias y carótidas primitivas

3. Traquea y recurrentes

4. Esófago

5. Ambos nervios Neumogástricos

6. Nervios frénicos

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MEDIASTINOMEDIASTINO ANTERIOR

LÍMITES:• Por delante: Cuerpo del esternón y

m. transversos del tórax• Por detrás : Pericardio fibroso• Lateralmente: Cara medial de los

pulmones

CONTENIDO:• Timo en el niño• Ramas de los vasos torácicos

internos• Grasa• Vasos y nódulos linfáticos

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MEDIASTINO

MEDIASTINO MEDIO

• Contenido:

El pericardio fibroso y su contenido

El corazón y la porción inicial de los grandes vasos

Aorta ascendente Vena cava superior Nervios frénicos

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MEDIASTINO

MEDIASTINO POSTERIOR

LÍMITES:

• Por delante: Pericardio fibroso -cara posterior.

• Por detrás: Vértebras torácicas 5 a 12

• Lateralmente: Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones

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MEDIASTINOMEDIASTINO POSTERIOR

CONTENIDO• Aorta torácica• Conducto torácico• Nódulos linfáticos• Venas ácigos y hemiácigos• Nervios esplácnicos mayor y menor• Esófago• Nervios vagos• Vasos y nódulos linfáticos• Plexo esofágico• Troncos simpáticos torácicos

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MEDIASTINO POSTERIOR

Nervio Esplácnico Mayor

• Nace de los ganglios torácicos 6°, 7°, 8° y 9°.

• Estos ramos descienden x la columna vertebral.

• A la altura de la 10º dorsal se reúnen para formar un tronco que atraviesa el diafragma entre el haz principal y accesorio, junto a la raíz interna de la vena ácigos mayor (a la derecha) y la raíz interna de la vena ácigos menor inferior (a la izquierda).

• Termina en el abdomen uniéndose a los ganglios semilunares del plexo solar.

Cadena Simpatica Toraxica

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MEDIASTINO POSTERIOR

Nervio Esplácnico Menor

• Nace de los ganglios torácicos 10º, 11º y 12°.

• Desciende por fuera del nervio esplácnico mayor y atraviesa el diafragma por el mismo intersticio que la cadena simpática.

• El esplácnico menor se divide en varios ramos que terminan en los ganglios del plexo solar.

Cadena Simpatica Toraxica

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MEDIASTINO POSTERIOR

• Sus fibras vegetativas parasimpáticas nacen del núcleo cardiogastroneumoenterico.

• A la derecha: el neumogástrico penetra al tórax pasando entre la arteria subclavia y la vena subclavia.

Desciende por fuera del tronco arterial braquiocefálico; por fuera de la tráquea, por dentro del cayado de la ácigos mayor y por detrás de la vena cava superior.

Pasa por detrás del pedículo pulmonar derecho y llega al esófago donde se disocia y forma el plexo esofágico.

Luego se reconstituye como tronco vagal posterior y se dirige al abdomen atravesando el conducto esofágico por detrás del esófago.

NERVIO NEUMOGASTRICO

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MEDIASTINO POSTERIOR

• Sus fibras vegetativas parasimpáticas nacen del núcleo cardiogastroneumoenterico.

• A la izquierda: Desciende por fuera de la carótida primitiva izquierda y por detrás del tronco venoso izquierda.

Después pasa por delante del cayado aórtico (porción horizontal).

Luego desciende por detrás del pedículo pulmonar izquierdo y por delante de la aorta torácica descendente.

Se disocia para formar el plexo esofágico y se reconstituye como tronco vagal anterior.

Atraviesa el diafragma por delante del esófago y penetra al abdomen.

Deja ramos para la curvatura menor del estomago y se integra al plexo hepático donde finaliza.

NERVIO NEUMOGASTRICO

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MEDIASTINO POSTERIOR

Colaterales Torácicas

Nervio recurrente. Nervios cardiacos Inferiores: se dirigen al plexo

cardiaco posterior (los nervios cardiacos superior y medio se originan en la porción cervical del neumogástrico).

Ramas pulmonares: estar destinados a formar el plexo pulmonar.

Ramas esofágicas: son varios ramos que nacen del tronco del neumogástrico y cuando este está disociado.

NERVIO NEUMOGASTRICO

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• Este nervio es una rama motora del plexo cervical que nace C3, 4 y 5.  

• A La Derecha: desciende en el mediastino por fuera del tronco venoso braquiocefálico derecho y después por fuera de la vena cava superior. Pasa enseguida por delante del pedículo pulmonar derecho y desciende verticalmente a lo largo de la cara lateral del pericardio hasta el diafragma.

• A La Izquierda: cruza la cara anterior del cayado aórtico (porción horizontal) y luego pasa por delante del pedículo pulmonar izquierdo. Desciende por la cara lateral del pericardio oblicuamente hacia adelante y aborda el diafragma por detrás de la punta del corazón dividiéndose en ramos musculares y abdominales.

NERVIO FRENICO

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PERICARDIO

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PERICARDIO

• Es un saco fibroseroso que envuelve el corazon.

• Componentes:

• Pericardio Fibroso: Es la pared externa o superficial.

• Pericardio Seroso: Es la cubierta interna o profunda.

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PERICARDIO FIBROSO

• Es un saco en forma de cono o piramide hueca.

• Presenta:– Base.– Caras: Anterior – Posterior –

D – I.– Vertice.

BASE: Esta adherido al centro cardiofrenico del diafragma, tiene una formaTriangular , cuyo borde anterior esta firmemente unido entre el musculo y el Pericardio , el borde posterior izquierdo esta delimitando la incisura media

del centro tendinoso, En el angulo posterior derecho se ubica la vena cava Inferior que esta ingresando a la auricula derecha.

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PERICARDIO FIBROSO

CARAS

• ANTERIOR: Va del diafragma al pediculo vascular, tiene forma triangular, cuyo vertice corresponde al apex cardiaco.

• POSTERIOR: Es concava. Menos alta que la cara anterior. En sentido vertical va del diafragma a la A pulmonar derecha. En sentido transversal entre las venas pulmonares.

• DERECHA: Es Vertical. Va del diafragma a la vena cava superior.

• IZQUIERDA: Convexa. Se adapta a la superficie cardiaca. Es atravezado por venas pulmonares izquierdas.

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PERICARDIO FIBROSO

VERTICE

• Es truncado, representado por una circunferencia que rodea los vasos que emergen de la base cardiaca.

• Adelante: Parte del borde derecho de la vena cava superior – cara anterior del arco de la aorta – origen del tronco braquiocefalico – A pulmonar izquierda – cara izquierda del corazon.

• Atrás: Cara posterior de la arteria pulmonar derecha hasta la cara de la arteria pulmonar izquierda.

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MEDIOS de FIJACION PERICARDIO FIBROSO

1. LIGAMENTOS PERICARDIO FRENICOS: Son 3, unen el diafragma al pericardio: Anterior – Lateral D – Lateral I.

2. LIGAMENTO ESTERNOPERICARDICO: Va de la cara posterior del manubrio y cpo esternal a la cara anterior del pericardio fibroso cubriendole en toda su extension.

3. LIGAMENTO VERTEBROPERICARDICO: Va de la columna vertebral (Aponeurosis prevertebral cervical inferior) hasta la cara posterior del pericardio.

4. LAMINA TIMOTIROPERICARDICO: La vaina tiroidea se prolonga hacia el timo, y este se contacta con el pericardio anterior.

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PERICARDIO

PERICARDIO SEROSO

• Es una bolsa serosa, que tiene 2 laminas, una adherida a la superficie cardiaca “Lamina Visceral o Epicardio” y otra que recubre a la superficie interna del pericardio fibroso “Lamina Parietal”, ambas unidas en una sola estructura que delimitan entre si, una cavidad virtual “la cavidad pericardica”.

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PERICARDIO• LAMINA PARIETAL: Esta intimamente unido al

pericardio fibroso por su cara interna.• LAMINA VISCERAL o EPICARDIO: Esta

intimamente unido al corazon, excepto en los grandes vasos.

• Los vasos sanguineos llevan una cubierta serosa que esta dado por la lamina epicardica.

• PLIEGUE PREAORTICO DE CONCATO: Es un espesamiento de la lamina visceral en la cara anterior del arco de la aorta.

• PLIEGUE VESTIGIAL DE MARSHALL: Pequeño cordon fibroso, ubicado debajo de la A pulmonar izquierda. Reune la vena pulmonar superior izquierda a la cara anterior de la auricula izquierda. Es un vestigio de la vena cava superior izquierda.

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CAVIDAD CARDIACA• Es un espacio virtual, conformado por las hojas

de la lamina serosa, en cuya union forman recesos o fondos de saco.

• FONDO DE SACO ANTERIOR PREAORTICO: Ubicado en la parte mas alta del arco aortico, forma una depresion que cae lateralmente en la vena cava superior y el tronco de la arteria pulmonar, para finalmente llegar a la orejuelas D-I.

• SENO TRANSVERSO PERICARDICO DE THEILE: Espacio ubicado entre el pediculo arterial y la auricula Izquierda, de forma transversal y delimitado por atrás por la A pulmonar D. Discurre la A coronaria I.

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CAVIDAD CARDIACA

• RECESO RETROCAVO DE HALLISON: Se ubica entre la vena cava superior y la vena pulmonar superior derecha.

• SENO OBLICUO POSTERIOR DE HALLER: Esta detrás del corazon, ubicado detrás de la auricula hasta la arteria pulmonar derecha.

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IRRIGACION DEL PERICARDIO

• Es rica pero no sistematizada. Provienen de:

ARTERIAS• A mamaria interna.• A pericardiofrenicas superiores.• A frenicas inferiores.• A tiroidea media (IMA)

VENAS• Sistema acigos.• Venas frenicas superiores.

LINFATICOS• Cadenas frenicas.• Intertraqueobronquiales.• Infradiafragmaticos.

INERVACION• Nervio frenico.• Nervios vagos.• Simpatico: Viene del plexo

subepicardico que proviene del plexo pericoronarios.

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Muchas Gracias