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Organización Panamericana de la Salud 2007 1
MEDIASTINODr. DAVID SUMERENTE TORRESCIRUJANO ASISTENTE DEL HOSPITAL REGIONALMEDICINA
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Organización Panamericana de la Salud 2007 2
ANATOMIA DE SUPERFICIE
• La Region Precordial se extiende 4/5 de su extension en la cara anterior del torax, a la izquierda de la linea media.
• Tiene la forma de un triangulo con base inferior y vertice superior.
• AREA VASCULAR: Su base esta situada en el 2do EIC, a 1 cm del esternon lado derecho.
• AREA CARDIACA: Area cuadrilatera. Se origina desde el 4to EIC hasta el 5to EIC, 10 cm por fuera.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 3
ANATOMIA DE SUPERFICIE• VERTICE DEL CORAZON: Se ubica en
la linea media clavicular y el 5to EIC.
VALVULAS DEL CORAZONa.- VALVULA PULMONAR: Se ubica en el
borde superior del 3° EIC izquierdo.
b.- VALVULA AORTICA: Se ubica detrás del esternon, linea media, a nivel del 3° EIC.
c.- VALVULA MITRAL: Se ubica detrás del cpo esternon, 4to EIC.
d.- VALVULA TRICUSPIDEA: Se ubica a la derecha de la linea media, entre el 4-5to EIC.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 4
MEDIASTINO
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Organización Panamericana de la Salud 2007 5
MEDIASTINO
• Viene del latin mediastinus; de medius, en medio, y stare estar.
• Es el espacio topográfico que se encuentra ubicado en medio de los dos pulmones.
• Entre el esternón por delante y la columna vertebral por detrás.
• Entre el opérculo torácico superior por arriba y el diafragma por debajo.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 6
MEDIASTINO
LIMITES
• SUPERIOR: Opérculo torácico superior
• INFERIOR: Diafragma• LATERALES: Ambas pleuras
mediastínicas• ANTERIOR: Espacio retroesternal
interpleural• POSTERIOR: Columna vertebral.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 7
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Organización Panamericana de la Salud 2007 8
MEDIASTINO
• MEDIASTINO SUPERIOR
• MEDIASTINO INFERIOR:
MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR
T4-T5
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Organización Panamericana de la Salud 2007 9
MEDIASTINO1.- MEDIASTINO SUPERIOR
• Espacio topográfico comprendido por delante de la D1, entre el borde interno de ambas primeras costillas, y por detrás del borde superior de la horquilla esternal T4-T5.
• Forma elíptica.
• Los elementos que contiene son de adelante hacia atras:
1. Venas subclavias y yugulares internas
2. Arterias subclavias y carótidas primitivas
3. Traquea y recurrentes
4. Esófago
5. Ambos nervios Neumogástricos
6. Nervios frénicos
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Organización Panamericana de la Salud 2007 10
MEDIASTINOMEDIASTINO ANTERIOR
LÍMITES:• Por delante: Cuerpo del esternón y
m. transversos del tórax• Por detrás : Pericardio fibroso• Lateralmente: Cara medial de los
pulmones
CONTENIDO:• Timo en el niño• Ramas de los vasos torácicos
internos• Grasa• Vasos y nódulos linfáticos
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Organización Panamericana de la Salud 2007 11
MEDIASTINO
MEDIASTINO MEDIO
• Contenido:
El pericardio fibroso y su contenido
El corazón y la porción inicial de los grandes vasos
Aorta ascendente Vena cava superior Nervios frénicos
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Organización Panamericana de la Salud 2007 12
MEDIASTINO
MEDIASTINO POSTERIOR
LÍMITES:
• Por delante: Pericardio fibroso -cara posterior.
• Por detrás: Vértebras torácicas 5 a 12
• Lateralmente: Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones
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Organización Panamericana de la Salud 2007 13
MEDIASTINOMEDIASTINO POSTERIOR
CONTENIDO• Aorta torácica• Conducto torácico• Nódulos linfáticos• Venas ácigos y hemiácigos• Nervios esplácnicos mayor y menor• Esófago• Nervios vagos• Vasos y nódulos linfáticos• Plexo esofágico• Troncos simpáticos torácicos
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Organización Panamericana de la Salud 2007 14
MEDIASTINO POSTERIOR
Nervio Esplácnico Mayor
• Nace de los ganglios torácicos 6°, 7°, 8° y 9°.
• Estos ramos descienden x la columna vertebral.
• A la altura de la 10º dorsal se reúnen para formar un tronco que atraviesa el diafragma entre el haz principal y accesorio, junto a la raíz interna de la vena ácigos mayor (a la derecha) y la raíz interna de la vena ácigos menor inferior (a la izquierda).
• Termina en el abdomen uniéndose a los ganglios semilunares del plexo solar.
Cadena Simpatica Toraxica
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Organización Panamericana de la Salud 2007 15
MEDIASTINO POSTERIOR
Nervio Esplácnico Menor
• Nace de los ganglios torácicos 10º, 11º y 12°.
• Desciende por fuera del nervio esplácnico mayor y atraviesa el diafragma por el mismo intersticio que la cadena simpática.
• El esplácnico menor se divide en varios ramos que terminan en los ganglios del plexo solar.
Cadena Simpatica Toraxica
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Organización Panamericana de la Salud 2007 16
MEDIASTINO POSTERIOR
• Sus fibras vegetativas parasimpáticas nacen del núcleo cardiogastroneumoenterico.
• A la derecha: el neumogástrico penetra al tórax pasando entre la arteria subclavia y la vena subclavia.
Desciende por fuera del tronco arterial braquiocefálico; por fuera de la tráquea, por dentro del cayado de la ácigos mayor y por detrás de la vena cava superior.
Pasa por detrás del pedículo pulmonar derecho y llega al esófago donde se disocia y forma el plexo esofágico.
Luego se reconstituye como tronco vagal posterior y se dirige al abdomen atravesando el conducto esofágico por detrás del esófago.
NERVIO NEUMOGASTRICO
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Organización Panamericana de la Salud 2007 17
MEDIASTINO POSTERIOR
• Sus fibras vegetativas parasimpáticas nacen del núcleo cardiogastroneumoenterico.
• A la izquierda: Desciende por fuera de la carótida primitiva izquierda y por detrás del tronco venoso izquierda.
Después pasa por delante del cayado aórtico (porción horizontal).
Luego desciende por detrás del pedículo pulmonar izquierdo y por delante de la aorta torácica descendente.
Se disocia para formar el plexo esofágico y se reconstituye como tronco vagal anterior.
Atraviesa el diafragma por delante del esófago y penetra al abdomen.
Deja ramos para la curvatura menor del estomago y se integra al plexo hepático donde finaliza.
NERVIO NEUMOGASTRICO
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Organización Panamericana de la Salud 2007 18
MEDIASTINO POSTERIOR
Colaterales Torácicas
Nervio recurrente. Nervios cardiacos Inferiores: se dirigen al plexo
cardiaco posterior (los nervios cardiacos superior y medio se originan en la porción cervical del neumogástrico).
Ramas pulmonares: estar destinados a formar el plexo pulmonar.
Ramas esofágicas: son varios ramos que nacen del tronco del neumogástrico y cuando este está disociado.
NERVIO NEUMOGASTRICO
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Organización Panamericana de la Salud 2007 19
• Este nervio es una rama motora del plexo cervical que nace C3, 4 y 5.
• A La Derecha: desciende en el mediastino por fuera del tronco venoso braquiocefálico derecho y después por fuera de la vena cava superior. Pasa enseguida por delante del pedículo pulmonar derecho y desciende verticalmente a lo largo de la cara lateral del pericardio hasta el diafragma.
• A La Izquierda: cruza la cara anterior del cayado aórtico (porción horizontal) y luego pasa por delante del pedículo pulmonar izquierdo. Desciende por la cara lateral del pericardio oblicuamente hacia adelante y aborda el diafragma por detrás de la punta del corazón dividiéndose en ramos musculares y abdominales.
NERVIO FRENICO
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PERICARDIO
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Organización Panamericana de la Salud 2007 21
PERICARDIO
• Es un saco fibroseroso que envuelve el corazon.
• Componentes:
• Pericardio Fibroso: Es la pared externa o superficial.
• Pericardio Seroso: Es la cubierta interna o profunda.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 22
PERICARDIO FIBROSO
• Es un saco en forma de cono o piramide hueca.
• Presenta:– Base.– Caras: Anterior – Posterior –
D – I.– Vertice.
BASE: Esta adherido al centro cardiofrenico del diafragma, tiene una formaTriangular , cuyo borde anterior esta firmemente unido entre el musculo y el Pericardio , el borde posterior izquierdo esta delimitando la incisura media
del centro tendinoso, En el angulo posterior derecho se ubica la vena cava Inferior que esta ingresando a la auricula derecha.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 23
PERICARDIO FIBROSO
CARAS
• ANTERIOR: Va del diafragma al pediculo vascular, tiene forma triangular, cuyo vertice corresponde al apex cardiaco.
• POSTERIOR: Es concava. Menos alta que la cara anterior. En sentido vertical va del diafragma a la A pulmonar derecha. En sentido transversal entre las venas pulmonares.
• DERECHA: Es Vertical. Va del diafragma a la vena cava superior.
• IZQUIERDA: Convexa. Se adapta a la superficie cardiaca. Es atravezado por venas pulmonares izquierdas.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 24
PERICARDIO FIBROSO
VERTICE
• Es truncado, representado por una circunferencia que rodea los vasos que emergen de la base cardiaca.
• Adelante: Parte del borde derecho de la vena cava superior – cara anterior del arco de la aorta – origen del tronco braquiocefalico – A pulmonar izquierda – cara izquierda del corazon.
• Atrás: Cara posterior de la arteria pulmonar derecha hasta la cara de la arteria pulmonar izquierda.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 25
MEDIOS de FIJACION PERICARDIO FIBROSO
1. LIGAMENTOS PERICARDIO FRENICOS: Son 3, unen el diafragma al pericardio: Anterior – Lateral D – Lateral I.
2. LIGAMENTO ESTERNOPERICARDICO: Va de la cara posterior del manubrio y cpo esternal a la cara anterior del pericardio fibroso cubriendole en toda su extension.
3. LIGAMENTO VERTEBROPERICARDICO: Va de la columna vertebral (Aponeurosis prevertebral cervical inferior) hasta la cara posterior del pericardio.
4. LAMINA TIMOTIROPERICARDICO: La vaina tiroidea se prolonga hacia el timo, y este se contacta con el pericardio anterior.
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PERICARDIO
PERICARDIO SEROSO
• Es una bolsa serosa, que tiene 2 laminas, una adherida a la superficie cardiaca “Lamina Visceral o Epicardio” y otra que recubre a la superficie interna del pericardio fibroso “Lamina Parietal”, ambas unidas en una sola estructura que delimitan entre si, una cavidad virtual “la cavidad pericardica”.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 27
PERICARDIO• LAMINA PARIETAL: Esta intimamente unido al
pericardio fibroso por su cara interna.• LAMINA VISCERAL o EPICARDIO: Esta
intimamente unido al corazon, excepto en los grandes vasos.
• Los vasos sanguineos llevan una cubierta serosa que esta dado por la lamina epicardica.
• PLIEGUE PREAORTICO DE CONCATO: Es un espesamiento de la lamina visceral en la cara anterior del arco de la aorta.
• PLIEGUE VESTIGIAL DE MARSHALL: Pequeño cordon fibroso, ubicado debajo de la A pulmonar izquierda. Reune la vena pulmonar superior izquierda a la cara anterior de la auricula izquierda. Es un vestigio de la vena cava superior izquierda.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 28
CAVIDAD CARDIACA• Es un espacio virtual, conformado por las hojas
de la lamina serosa, en cuya union forman recesos o fondos de saco.
• FONDO DE SACO ANTERIOR PREAORTICO: Ubicado en la parte mas alta del arco aortico, forma una depresion que cae lateralmente en la vena cava superior y el tronco de la arteria pulmonar, para finalmente llegar a la orejuelas D-I.
• SENO TRANSVERSO PERICARDICO DE THEILE: Espacio ubicado entre el pediculo arterial y la auricula Izquierda, de forma transversal y delimitado por atrás por la A pulmonar D. Discurre la A coronaria I.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 29
CAVIDAD CARDIACA
• RECESO RETROCAVO DE HALLISON: Se ubica entre la vena cava superior y la vena pulmonar superior derecha.
• SENO OBLICUO POSTERIOR DE HALLER: Esta detrás del corazon, ubicado detrás de la auricula hasta la arteria pulmonar derecha.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 30
IRRIGACION DEL PERICARDIO
• Es rica pero no sistematizada. Provienen de:
ARTERIAS• A mamaria interna.• A pericardiofrenicas superiores.• A frenicas inferiores.• A tiroidea media (IMA)
VENAS• Sistema acigos.• Venas frenicas superiores.
LINFATICOS• Cadenas frenicas.• Intertraqueobronquiales.• Infradiafragmaticos.
INERVACION• Nervio frenico.• Nervios vagos.• Simpatico: Viene del plexo
subepicardico que proviene del plexo pericoronarios.
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Organización Panamericana de la Salud 2007 31
Muchas Gracias