16 kasim 2011 venti̇lator i̇le i̇li̇şki̇li̇ pnömoni̇ni̇n önlenmesi̇15.20 15.50 murat...

19.10.2009 1

VENTVENTİİLATOR LATOR İİLE LE İİLLİŞİŞKKİİLLİİ PN PNÖÖMONMONİİNNİİN N

ÖÖNLENMESNLENMESİİ

Prof. Dr. Murat SungurProf. Dr. Murat SungurErciyes Üniversitesi Tip FakültesiErciyes Üniversitesi Tip Fakültesi

İç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakim Bilimdalıİç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakim BilimdalıKayseriKayseri

19.10.2009 2

TANIMLAMATANIMLAMA

> 48 saat intubasyon veya trakeostomi ile > 48 saat intubasyon veya trakeostomi ile mekanik ventilasyon varlığında gelişen mekanik ventilasyon varlığında gelişen pnömonidirpnömonidir

Akciğer filminde progresif infiltrasayonAkciğer filminde progresif infiltrasayon AteşAteş Pürülan balgamPürülan balgam Lökositoz veya lökopeniLökositoz veya lökopeni

En az ikisi

19.10.2009 3

19.10.2009 4

VİP NİÇİN ÖNEMLİDİR ?VİP NİÇİN ÖNEMLİDİR ?

47%

17%

17%

12%7%

Pnomoni

Uriner

Alt solunumKan

Diger

19.10.2009 5

VIP NICIN ONEMLIDIR ?VIP NICIN ONEMLIDIR ? VİP en sık 2. nozokomial enfeksiyondur = % 15 VİP en sık 2. nozokomial enfeksiyondur = % 15

- % 25 yoğun bakım enfeksiyonları- % 25 yoğun bakım enfeksiyonları İnsidans = ventilatördeki hastaların %9 - %70 iİnsidans = ventilatördeki hastaların %9 - %70 i Yoğun bakım kalış süresi uzarYoğun bakım kalış süresi uzar Hastanede kalış süresi 1 – 3 hafta uzarHastanede kalış süresi 1 – 3 hafta uzar Atfedilen mortalite = %13 - % 55Atfedilen mortalite = %13 - % 55 Maliyet: $40,000 - $50,000 yatış başınaMaliyet: $40,000 - $50,000 yatış başına

Centers for Disease Control and Prevention, 2003. Centers for Disease Control and Prevention, 2003. Rumbak, M. J. (2000). Rumbak, M. J. (2000). Strategies for prevention and treatment. Strategies for prevention and treatment. Journal of Respiratory Disease, Journal of Respiratory Disease,

21 (5), p. 321; 21 (5), p. 321;

VİP NİÇİN ÖNEMLİDİR ?VİP NİÇİN ÖNEMLİDİR ?

19.10.2009 6

MALİYET – ÇOK FAZLAMALİYET – ÇOK FAZLA

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

VIP VIP Yok

$

Erbay RH. Cost and risk factors for ventilator associated pneumonia in a Turkish University Hospitals' intensive care unit BMC Pulm Med. 2004:26;4:3.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

VIP VIP Yok

KARAOGLAN ve ark.

$

19.10.2009 7

TTÜÜRKRKİİYEDEN BYEDEN BİİLDLDİİRRİİLEN MORTALLEN MORTALİİTE TE ve TABURCU ORANLARIve TABURCU ORANLARI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

VIP VIP Yok

Mortalite Taburcu

%

Erbay RH. Cost and risk factors for ventilator associated pneumonia in a Turkish University Hospitals' intensive care unit BMC Pulm Med. 2004:26;4:3.

19.10.2009 8

MUTLAKA MUTLAKA ÖÖNLEMEYE NLEMEYE CALICALIŞŞMALIYIZ.MALIYIZ.

DAHA FAZLA HASTA DAHA FAZLA HASTA ÖÖLLÜÜYOR VE YOR VE ÇÇOK DAHA OK DAHA

FAZLA PARA FAZLA PARA HARCIYORUZ !!!!HARCIYORUZ !!!!

19.10.2009 9

VVİİP RP RİİSK FAKTSK FAKTÖÖRLERRLERİİ

Tanık olunmuş Tanık olunmuş aspirasyonaspirasyon

Mide asidinin Mide asidinin baskılanmasıbaskılanması

İntübasyonİntübasyon Sırt üstü pozisyonSırt üstü pozisyon KomaKoma Nazogastrik sondaNazogastrik sonda ReintubasyonReintubasyon

ARDSARDS TrakeostomiTrakeostomi Hasta nakliHasta nakli Antibiyotik kullanımıAntibiyotik kullanımı Yas > 60Yas > 60 Kafa travmasıKafa travması KOAHKOAH

19.10.2009 10

Mide boşalması ve Biyofilm oluşturan invazif alet Antibiyotik Konakçı faktörleripH sini etkileyen ilaçlar (ET tup, NG) (immunsup, yanık)

Yetersiz enfeksiyon kont.Önlemleri (el yıkama, eldiven,önluk)

Çevresel faktörler(yetersiz çalışma alanı,İnşaat tozları)

Yetersiz personel(hemşire, solunum terapisti

Transtorasik inokulasyonPrimer bakteriyemiGIS translokasyon

Hava yolu ve GIS kolonizasyonu

Bakteriel aspirasyon

Kontamine sularİlaç solüsyonlarıSolunum terapisi ekipmanları

Bekteriel inhalasyon

VIPKonakçı veAlt solunum sistemiSavunma mekanizması

MORTALITE

Kolef MH. Crit Care Med 2004; 32:1396 –1405

19.10.2009 11

Institute for Healthcare Improvement (IHI) Institute for Healthcare Improvement (IHI) 100,000 Lives Saved Campaign100,000 Lives Saved Campaign

6 TEMEL KLINIK AKTIVITE6 TEMEL KLINIK AKTIVITE VIP önlenmesi: VIP bundle (sepet)VIP önlenmesi: VIP bundle (sepet) Santral kateter enfeksiyonlarının önlenmesiSantral kateter enfeksiyonlarının önlenmesi Cerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesiCerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesi Hızlı yanıt ekiplerinin kurulmasıHızlı yanıt ekiplerinin kurulması İlaç yan etkilerinin ve hatalarının önlenmesiİlaç yan etkilerinin ve hatalarının önlenmesi MI hastalarına bakımın en ideal hale getirilmesiMI hastalarına bakımın en ideal hale getirilmesi

19.10.2009 12

VİP ÖNLEME STRATEJİLERIBAKTERİEL KOLONİZASYONUN

ÖNLENMESİ• Gereksiz antibiyotikten kaçınGereksiz antibiyotikten kaçın• Gereksiz mide asidi baskılanmasından kaçınGereksiz mide asidi baskılanmasından kaçın• Oral intübasyonOral intübasyon• Klorheksidin ile ağız temizliğiKlorheksidin ile ağız temizliği• SDDSDD• Antibiyotik suresini uzatmaAntibiyotik suresini uzatma• Uygun el dezenfeksiyonuUygun el dezenfeksiyonu• Gereksiz sedasyondan kaçınGereksiz sedasyondan kaçın

19.10.2009 13

VİP ÖNLEME STRATEJİLERİKontamine sıvıların aspirasyonu/Ventilatör

devreleri/Aerosol• İntubasyondan kaçın (NIMV)İntubasyondan kaçın (NIMV)• MV suresini uzatmaMV suresini uzatma• Oturur pozisyonOturur pozisyon• Gastrik distansiyondan kaçınGastrik distansiyondan kaçın• Subglottik aspirasyonSubglottik aspirasyon• Aspirasyonlar kontaminasyona neden olmasınAspirasyonlar kontaminasyona neden olmasın• Gereksiz vent devresi değişiminden kaçınGereksiz vent devresi değişiminden kaçın• Devrelerde biriken sıvıyı boşaltDevrelerde biriken sıvıyı boşalt• Gereksiz hasta transferinden kaçınGereksiz hasta transferinden kaçın• Planlanmamış ekstubasyonları önlePlanlanmamış ekstubasyonları önle

19.10.2009 14

EL YIKAMA EL YIKAMA EN UCUZ, EN ETKEN UCUZ, EN ETKİİN YN YÖÖNTEMNTEM

Sağlık çalışanının elleri ile bakteri transferinin gerçekleşebilmesi için

Hastanın cildi veya hastaya yakın cisimlerin üzerindeki bakteriler sağlık çalışanının eline geçmeli

Bu organizmalar cilt üzerinde bir kaç dakika yasayabilmeli

Personel elini yıkamamalı veya yetersiz yıkamalı En son olarak personel hasta ile veya hastaya yakın

cisimlerle temas etmeli

19.10.2009 15

EL YIKAMA EL YIKAMA EN UCUZ, EN ETKEN UCUZ, EN ETKİİN YN YÖÖNTEMNTEM

UYUM SON DERECE KUYUM SON DERECE KÖÖTTÜÜ

0

10

20

30

40

50

60

Hemsir

e

Dokto

r

Diger

Servis

Yogun

bakim

Dusku

bula

sma

riski

Yukse

k bula

sma

riski

%

Pittet D. Ann Intern Med. 1999;130:126-130.

19.10.2009 16

EL YIKAMA EL YIKAMA EN UCUZ, EN ETKEN UCUZ, EN ETKİİN YN YÖÖNTEMNTEMUYUMU ARTIRMA PROUYUMU ARTIRMA PROĞĞRAMIRAMI

UYUM

0

10

20

30

40

50

60

70

1994 1995 1996 1197

%

Pittet D. Lancet 2000; 356: 1307–12

19.10.2009 17

EL YIKAMA EL YIKAMA EN UCUZ, EN ETKEN UCUZ, EN ETKİİN YN YÖÖNTEMNTEM

ALKOL BAZLI SOLUSYONLAR VE SABUNALKOL BAZLI SOLUSYONLAR VE SABUN

Eğer Eğer elde elde görünen görünen kir yok kir yok iseise

Girau E. BMJ. 2002: 17;325:362

19.10.2009 18

Neden nemlendirmeNeden nemlendirme??

……Kuru oksijen solunumu , hastada solunumKuru oksijen solunumu , hastada solunumyolu enfeksiyonuyolu enfeksiyonu riskini artirabilir riskini artirabilir

Medikal Oksijende %0 su buharı vardırMedikal Oksijende %0 su buharı vardır

Akciğerlerin etkili çalışması, nemli Akciğerlerin etkili çalışması, nemli ortamlara bağımlıdırortamlara bağımlıdır

• Nemlendirme;Nemlendirme; Enfeksiyon riskini azaltırEnfeksiyon riskini azaltır

19.10.2009 19

ISISIITMALI NEMLENDTMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER LER VE ISI NEM TUTUCULARVE ISI NEM TUTUCULAR

19.10.2009 20

CDC: KESİN ÖNERİ YOKCDC: KESİN ÖNERİ YOK Isıtmalı nemlendirici kullanılacak ise:Isıtmalı nemlendirici kullanılacak ise:

steril IV sıvı özelliğinde olmalıdırsteril IV sıvı özelliğinde olmalıdır

Klasik çeşme suyu veya distile su kullanımı doğru değildir

ISISIITMALI NEMLENDTMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER LER VE ISI NEM TUTUCULARVE ISI NEM TUTUCULAR

19.10.2009 21

Filtrelerde nemlendirmeFiltrelerde nemlendirme Filtreler normal Filtreler normal

bakteri/virüs filtrelemesi bakteri/virüs filtrelemesi yanısıra nemlendirme de yanısıra nemlendirme de yapabilir.yapabilir.

Bunun için normal filtre Bunun için normal filtre tasarımına ek olarak nem tasarımına ek olarak nem tutucu katmanlar ilave tutucu katmanlar ilave edilmektedir. Bu tür edilmektedir. Bu tür filtrelere genel olarak filtrelere genel olarak HMEF denir.HMEF denir.

Mekanik filtreler bir miktar Mekanik filtreler bir miktar nemi tutabilirler fakat bu nemi tutabilirler fakat bu yeterli değildir.yeterli değildir.

19.10.2009 22

ISITMALI NEMLENDISITMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER LER VE ISI NEM TUTUCULAR - VVE ISI NEM TUTUCULAR - VİİPP

Pnomoni

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

H-w H HEMF

Kirton OC. Chest 1997;112;1055-1059

19.10.2009 23

ISITMALI NEMLENDISITMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER LER VE ISI NEM TUTUCULAR - VVE ISI NEM TUTUCULAR - VİİPP

Lorente M. Crit Care. 2006;10(4):R116

19.10.2009 24

ISITMALI NEMLENDISITMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER VE LER VE ISI NEM TUTUCULAR - VISI NEM TUTUCULAR - VİİPP

Siempos II. Crit Care Med 2007; 35:2843–2851

19.10.2009 25

AAĞĞIZ TEMIZ TEMİİZLZLİĞİİĞİ

19.10.2009 26

AAĞĞIZ TEMIZ TEMİİZLZLİĞİİĞİ – – KLORHEKSKLORHEKSİİDDİİN VE SUN VE SU

CDC: Kalp cerrahisi hastalarinda perioperatif donem haric henuz oneri yok

Koeman M. Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp 1348–1355, 2006

19.10.2009 27Koeman M. Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp 1348–1355, 2006

AAĞĞIZ TEMIZ TEMİİZLZLİĞİİĞİ – – KLORHEKSKLORHEKSİİDDİİN VE SUN VE SU

19.10.2009 28

VIP – MVIP – MİİDE ASDE ASİİDDİİNNİİN N BASKILANMASIBASKILANMASI

19.10.2009 29

VVİİP –– MP –– MİİDE ASDE ASİİDDİİTESTESİİ VE GASTRIK VE GASTRIK KOLONKOLONİİZASYON ARASINDAKZASYON ARASINDAKİİ İLİŞKİİLİŞKİ

Du Moulin GC. Lancet 1982; i: 242–245.

19.10.2009 30

VIP – Gr (–) BAKTERVIP – Gr (–) BAKTERİİNNİİN N İİLK LK İİZOLASYON YERZOLASYON YERİİ ÇÇOOĞĞUNLUKLA UNLUKLA

MMİİDEDDEDİİRR

Once mideden

Once trakeadan

Inglis TJ. Lancet 1993; 341: 911–913.

19.10.2009 31

CDC: SUKRALFAT – H2 RES. BLOKERI CDC: SUKRALFAT – H2 RES. BLOKERI – PPI : ONERI YOK– PPI : ONERI YOK

ATS: HER IKISI DE KULLANILABILIRATS: HER IKISI DE KULLANILABILIR SUKRALFAT - H2 RES. BLOKERI: SUKRALFAT - H2 RES. BLOKERI:

ARTMIS GIS KANAMA RISKI ve ARTMIS GIS KANAMA RISKI ve PNOMONI RISKI ANLAMLI OLARAK AZ PNOMONI RISKI ANLAMLI OLARAK AZ DEGIL (GEC PNOMONI ??)DEGIL (GEC PNOMONI ??)

VIP – MIDE ASIDININ VIP – MIDE ASIDININ BASKILANMASIBASKILANMASI

19.10.2009 32

VIP – BAVIP – BAŞŞIN 30 – 45 IN 30 – 45 DERECEDERECE YUYUKKARIDA TUTULMASIARIDA TUTULMASI

19.10.2009 33

supine

Bas yuksek

MIDE MIDE İÇİÇERERİĞİİĞİNNİİN RADYOAKTN RADYOAKTİİF F İŞİŞARETLEMESI SONRASI ARETLEMESI SONRASI

RADYOAKTRADYOAKTİİVVİİTENTENİNİN DA DAĞĞILIMIILIMI

Orofarinx Trakea

Mide KanTorres A. Eur Respir J., 1996, 9, 1729–1735.

19.10.2009 34

Drakulovic MB. Lancet 1999; 354: 1851–58

VIP – BAVIP – BAŞŞIN 30 – 45 IN 30 – 45 DERECEDERECE YUYUKKARIDA TUTULMASIARIDA TUTULMASI

19.10.2009 35

VVİİP – BAP – BAŞIŞIN 30 – 45 N 30 – 45 OO YUKARIDA YUKARIDA TUTULMASI – MORTALTUTULMASI – MORTALİİTE TE

Drakulovic MB. Lancet 1999; 354: 1851–58

19.10.2009 36

Solunum sisteminin sekresyonlardan

temizlenmesi

Hava yolunun açık tutulması

Hasta ventilatör uyumunun sağlanması

Enfeksiyonlardan korunma

SEKRESYONLARIN SEKRESYONLARIN ASPASPİİRASYONU ONEMLRASYONU ONEMLİİDDİİRR

19.10.2009 3737

Hastalardaki sonuçlar

1 CFU= 6 % 16 CFUs

= 84 %

1 CFU= 5 %

1 CFU= 5 %

R. Distler / Prof. Dr. B. Wille

KAPALI VE AKAPALI VE AÇÇIK ASPIK ASPİİRASYON RASYON TEKNTEKNİİKLERKLERİİ

19.10.2009 3838

Hemşireler üzerindeki sonuçlar 7 CFUs = ca. 2 %

9 CFUs = ca. 2 %

30 CFUs = 8 %

159 CFUs = 42 %

9 CFUs= ca. 2 %

22 CFUs= 6 %

154 CFUs = 38 %

R. Distler / Prof. Dr. B. Wille

KAPALI VE ACIK ASPIRASYON KAPALI VE ACIK ASPIRASYON TEKNIKLERITEKNIKLERI

19.10.2009 39

KAPALI VE AKAPALI VE AÇÇIK ASPIK ASPİİRASYON RASYON TEKNTEKNİİKLERKLERİİ

Siempos I I. Br J Anaesth 2008; 100: 299–306

TUM CALISMALARDA ACIK ASPIRASYON STERIL ELDIVEN KULLANILARAK VE HER SEFERINDE STERIL BIR SONDA KULLANILARAK YAPILMISTIR

19.10.2009 40

KAPALI VE ACIK ASPIRASYON KAPALI VE ACIK ASPIRASYON TEKNIKLERI - MALIYETTEKNIKLERI - MALIYET

5. GUNDEN SONRA KAPALI SISTEM DAHA UCUZ

19.10.2009 41

DEVAMLI SUBGLOTTIK DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPASPİİRASYONRASYON

CDC: CDC: ONERONERİİLLİİRR

19.10.2009 42

Pnömoniye neden olan 14 bakteri izolatindan 12 si Pnömoniye neden olan 14 bakteri izolatindan 12 si önce subglottik sekresyon kültüründen üretilmiştirönce subglottik sekresyon kültüründen üretilmiştir

DEVAMLI SUBGLOTTIK DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPASPİİRASYON –VRASYON –VİİP GELIP GELIŞİŞİMMİİ

Valles J. Ann Intern Med. 1995;122:179-186.

19.10.2009 43Lorente L. Am J Respir Crit Care Med 2007:176;1079–1083

DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPDEVAMLI SUBGLOTTIK ASPİİRASYON – RASYON – VVİİP OLMAYAN HASTA SAYILARIP OLMAYAN HASTA SAYILARI

19.10.2009 44

DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPDEVAMLI SUBGLOTTIK ASPİİRASYON – RASYON – VVİİP GELP GELİŞİİŞİM SIKLIGI VE ZAMANLAMASIM SIKLIGI VE ZAMANLAMASI

Kollef MH. CHEST 1999; 116:1339–1346

19.10.2009 45

0

5

10

15

20

25

30

VIP Erken VIP Gec VIP

%

ETT normal ETT subgl. asp.

DEVAMLI SUBGLOTTIK DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPASPİİRASYONRASYON

Lorente L. Am J Respir Crit Care Med 2007:176;1079–1083

19.10.2009 46

Her bir VIP onlenmesi 4992 $ kazancHer bir VIP onlenmesi 4992 $ kazanc

> 48 saatten uzun intube olan hastalarin hepsine > 48 saatten uzun intube olan hastalarin hepsine subglottik aspirasyon yapabilen ETT subglottik aspirasyon yapabilen ETT uygulandigindauygulandiginda HASTA BASINA 1872 $ KAZANCHASTA BASINA 1872 $ KAZANC

DEVAMLI SUBGLOTTIK DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPIRASYON - MALIYETASPIRASYON - MALIYET

Shorr AF. Chest 2001;119;228-235

19.10.2009 47

ETT BALONUNUN ETT BALONUNUN OZELLOZELLİİKLERKLERİİ

ETT TUP BALONU YALNIZCA HAVAYI TUAZAKLAMAZ, SEKRESYONLARIN ICERI KACMASINA DA ENGEL OLUR

19.10.2009 48

BALON IÇERSİNDE BALON IÇERSİNDE OLUŞAN TUBULER OLUŞAN TUBULER FORMASYONLAR FORMASYONLAR SEKRESYONLARIN SEKRESYONLARIN İÇERİ KAÇMASINA İÇERİ KAÇMASINA NEDEN OLURNEDEN OLUR

TUBULER FORMASYON

ETT BALONUNUN OZELLETT BALONUNUN OZELLİİKLERKLERİİ – – TUBULAR FORMASYONTUBULAR FORMASYON

19.10.2009 49

ETT BALONUNUN OZELLETT BALONUNUN OZELLİİKLERKLERİİ – – TUBULAR FORMASYONTUBULAR FORMASYON

CT:TUBULAR FORMASYONLARI GOSTEREN BİR ETT BALONU

CT:ULTRATHİN BALON YAPISITUBULAR FORMASYON YOK

19.10.2009 50

0 1 2 3 4 5 6

A 5 dk

A 60 dk

B 5 dk

B 60 dk

C 5 dk

C 60 dk

D 5 dk

D 60 dk

ULTthin 5 dk

ULTthin 60 dk

Kacak miktari (ml)Dullenkopf A. Intensive Care Med (2003) 29:1849–1853

19.10.2009 51

VVİİP RP RİİSK FAKTSK FAKTÖÖRRÜÜ OLARAK OLARAK DEVAMLI SEDASYONDEVAMLI SEDASYON

Kollef MH. CHEST 1998; 114:541-548)

19.10.2009 52

Günlük Sedasyon Tatili ile Hastanın Günlük Sedasyon Tatili ile Hastanın UyandırılmasıUyandırılması

VIP oranını azaltırVIP oranını azaltırMV süresini kısaltırMV süresini kısaltırMV süresi 7 günden 5 güne MV süresi 7 günden 5 güne

inmiştir inmiştir

19.10.2009 53

SEdasyon Tatilinin RiskleriSEdasyon Tatilinin Riskleri

Self ekstübasyon riskiSelf ekstübasyon riskiAğrı ve anksiyete olabilirAğrı ve anksiyete olabilirHasta ventilatör uyumu sıkıntısıHasta ventilatör uyumu sıkıntısı

19.10.2009 54

VVİİP RP RİİSK FAKTSK FAKTÖÖRRÜÜ OLARAK DEVAMLI OLARAK DEVAMLI SEDASYONSEDASYON - - SEDASYON TAT SEDASYON TATİİLLİİ

MEKANMEKANİİK VENT SK VENT SÜÜRESRESİİ

Her gün hasta uyanana veya ajite olana kadar. Sonra yeniden başlanıyor

Kress JP. N Engl J Med 2000;342:1471-7.

19.10.2009 55

VVİİP RP RİİSK FAKTSK FAKTÖÖRRÜÜ OLARAK DEVAMLI OLARAK DEVAMLI SEDASYONSEDASYON - - SEDASYON TATSEDASYON TATİİLLİİ

YB KALIYB KALIŞŞ S SÜÜRESRESİİ

Kress JP. N Engl J Med 2000;342:1471-7.

19.10.2009 56

NONINVAZIF MEKANIK NONINVAZIF MEKANIK VENTILASYON KORUYUCUDURVENTILASYON KORUYUCUDUR

Girou E. JAMA. 2000;284:2361-2367

19.10.2009 57

NONNONİİNVAZNVAZİİF MVF MVENFEKSENFEKSİİYONSUZ GEYONSUZ GEÇÇEN ZAMANEN ZAMAN

Girou E. JAMA. 2000;284:2361-2367

19.10.2009 581994 2001

1994 2001

Girou E. JAMA. 2003;290:2985-2991

19.10.2009 59

HEMŞİRELİK BAKIMININ HEMŞİRELİK BAKIMININ ETKİSİETKİSİ

ABD de 11 eyalette 799 hastanede medikal ABD de 11 eyalette 799 hastanede medikal hastlaraın aldığı hemşirelik bakımı karşılaştırıldıhastlaraın aldığı hemşirelik bakımı karşılaştırıldı

19.10.2009 60

HEMŞİRE ve DİĞER YB PERSONELİNE HEMŞİRE ve DİĞER YB PERSONELİNE UYGULANAN DÜZENLİ EĞİTİMİN UYGULANAN DÜZENLİ EĞİTİMİN

ETKİSİETKİSİ

Salahuddin N. Journal of Hospital Infection (2004) 57, 223–227

19.10.2009 61

VIP ÖNLEME SEPETLERİVIP ÖNLEME SEPETLERİ

Bir çok önleme tekniğinin içinde olduğu bir Bir çok önleme tekniğinin içinde olduğu bir protokol oluşturulmasıprotokol oluşturulması

Veriler devamlı olarak izlenmeli ve protokolün Veriler devamlı olarak izlenmeli ve protokolün etkisi görlmelietkisi görlmeli

Sürekli eğitim süreci içermeliSürekli eğitim süreci içermeli

19.10.2009 62

VIP ÖNLEME SEPETLERİVIP ÖNLEME SEPETLERİ

Kollef MH. Crit Care Med 2004; 32:1396 –1405

19.10.2009 63

MV DEVRELERİNİN DEĞİŞİMİMV DEVRELERİNİN DEĞİŞİMİ

Rutin değiştirme önerilmezRutin değiştirme önerilmezKirli iseKirli iseMekanik sorun var iseMekanik sorun var ise

19.10.2009 64

MV DEVRELERİNİN DEĞİŞİMİMV DEVRELERİNİN DEĞİŞİMİ

200 hasta200 hasta 153 7 günde bir153 7 günde bir 147 kirli ise ve mekanik sorun var ise147 kirli ise ve mekanik sorun var ise

Hastane mortalitesiHastane mortalitesi YB mortalitesiYB mortalitesi VİP insidansıVİP insidansı VİP e bağlı ölümVİP e bağlı ölüm Hastanede kalış süresiHastanede kalış süresi Mekanik ventilasyon süresiMekanik ventilasyon süresi

FARKLI DEĞİL

YALNIZCA MALİYET DAHA

YÜKSEK

19.10.2009 65

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER