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LA VALUTAZIONE COSTO-BENEFICIO DEI FARMACI NELL’ANZIANO
Anna Maria GrionDip. Interaziendale
Assistenza FarmaceuticaULSS 16 - Padova
DGRV 2864 del 28/12/2012DGRV 2864 del 28/12/2012
Fascia di età
< 1 anno
1-4 5-1415-44
maschi
15-44 femmin
e45-64 65-74 > 74
peso 1,000 1,943 1,589 3,059 3,477 12,302 28,113 33,207
Caratteristiche della popolazione nell’ulss 16Caratteristiche della popolazione nell’ulss 16
Distribuzione % della spesa netta per fasce di etàDistribuzione % della spesa netta per fasce di etàtot. Spesa 63.177.000 €tot. Spesa 63.177.000 €
coniugare il contenimento dei costi garantendo coniugare il contenimento dei costi garantendo l’assistenza alla popolazionel’assistenza alla popolazione
1.1. Farmaci a brevetto scadutoFarmaci a brevetto scaduto
2.2. AppropriatezzaAppropriatezza
3.3. ComplianceCompliance
1.1. Farmaci a brevetto scadutoFarmaci a brevetto scaduto esempio di potenziali rientri esempio di potenziali rientri
Mancanza di evidenzeMancanza di evidenze solo il 3,5% dei trial clinici e l’1% delle metanalisi sono dedicati alle persone ultrasessantacinquenni – per gli anziani esclusi dai trial clinici, nel 35% dei casi senza apparente giustificazione. (Bugeja G et al - BMJ, 1997)
Costo/efficaciaCosto/efficacia es. es. ACE-i vs SartaniACE-i vs Sartani; ; StatineStatine
Uso a lungo termine di farmaci per trattare sintomiUso a lungo termine di farmaci per trattare sintomi es. es. PPIPPI
2 . 2 . AppropriatezzaAppropriatezza
2 . 2 . AppropriatezzaAppropriatezza la lezione dello studio ONTARGET la lezione dello studio ONTARGET ACE-i vs Sartani ACE-i vs Sartani
2 . 2 . AppropriatezzaAppropriatezza ACE-i vs SartaniACE-i vs Sartani: confronto costi: confronto costi
€ 139,45
2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza
Utilizzo Utilizzo statinestatine nell’ULSS 16 (anno 2012)nell’ULSS 16 (anno 2012)
8.243 grandi anziani ( 80 anni) trattati con statine (17% della relativa popolazione)
2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza
Utilizzo Utilizzo statinestatine nell’ULSS 16 (anno 2012)nell’ULSS 16 (anno 2012)
2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza
Rosuvastatina vs Atorvastatina:Rosuvastatina vs Atorvastatina: confronto dei costi confronto dei costi
LDL - 46%LDL - 46% LDL - 55%LDL - 55%LDL - 52%LDL - 52%
2 . Appropriatezza 2 . Appropriatezza PPI :PPI : dispepsia & reflusso dispepsia & reflussoalcune considerazioni sui dati ULSS 16 (anno 2012)alcune considerazioni sui dati ULSS 16 (anno 2012)
79.000 pazienti trattati79.000 pazienti trattati (16% della popolazione) Spesa netta = 4 milioni4 milioni (6% della spesa)
+ 125%
2 . Appropriatezza 2 . Appropriatezza PPI:PPI: spesa per classi di età - dati ULSS 16 (anno 2012)spesa per classi di età - dati ULSS 16 (anno 2012)
2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza occhio al prezzo!occhio al prezzo!
2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza
potenziali problematiche associate con l’uso a lungo terminepotenziali problematiche associate con l’uso a lungo termine
Il 40-60% dei pazienti anziani non è aderente alla terapia prescritta
(Vik SA et al. Ann Pharmacoter, 2004)
AderenzaAderenza = “Grado di concordanza tra il comportamento del paziente e la prescrizione medica”
Metà dei pazienti interrompe trattamento con statinestatine entro 6 mesi
Non più del 51% dei pazienti affetti da
ipertensione ipertensione aderisce al trattamento
3. Compliance3. Compliance3. Compliance3. Compliance
3. Compliance 3. Compliance un problema realeun problema reale
40-70% dei soggetti con depressione aderisce alle
terapie antidepressiveantidepressive
3. Compliance 3. Compliance mancata aderenzamancata aderenza
Peggioramento della malattia Ricoveri ospedalieri dovuti a scarsa aderenza Causa di spesa inappropriata Gap tra efficacia dimostrata e effectiveness nella realtà Motivo del non arruolamento degli anziani ??
il numero di farmaci assunti Politerapiail numero di somministrazioni dieil costo della terapia ticketil rapporto medico/pazienterapporto medico/paziente
Drugs don’t work in patients who Drugs don’t work in patients who don’t take themdon’t take them
C. Everett Koop, MDC. Everett Koop, MD
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