การบำบัดโรคกล้ามเนื้อ กระดูก...
Post on 12-Jun-2015
612 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
การบาบดโรคกลามเนอ กระดก และขอ
แนวใหมในรานยา
กมลทพย หาญผดงกจ
เวชศาสตรฟนฟ ศรราช
10/11/56 1กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราชMusculoskeletal Pain
Contents• อาการนา
• Musculoskeletal pain• การรกษา
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
10/11/56 2กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราชMusculoskeletal Pain
อาการนา
• ปวด
• บวม
• แดง
• รอน
10/11/56 3กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราชMusculoskeletal Pain
MUSCULOSKELETAL PAIN
10/11/56 4กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราชMusculoskeletal Pain
อาการปวด
ความรสกไมสบายทรวมไปถงสภาพอารมณดวยทตอบสนองตอ
สงเรา (stimuli) ทสมพนธกบการทาลายของเนอเยอทงทเกดขน
จรงหรอมแนวโนมวาจะเกดขน
10/11/56 5กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
การจดแบงอาการปวด
• ระยะเวลา
• สาเหต
• ตาแหนง
10/11/56 6กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราชMusculoskeletal Pain
อาการปวดเฉยบพลน (acute pain)
• เปนอาการทรางกายตอบสนองตอสงเราชนด nociceptive ทเหน
ไดชดเจน • เนอเยอไดรบบาดเจบจากอบตเหตหรอโรค
• โดยทวไปมกหายเมอสงเราหรอตวกระตนดงกลาวหมดไป
10/11/56 7กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราชMusculoskeletal Pain
อาการปวดเฉยบพลน (acute pain)
• เรองปกตทรางกายตอบสนองตอสงเราทเปนอนตราย
– เพอเตอนใหทราบถงปญหาทเกดขน
– จะไดดาเนนการรกษาหรอขจดปจจยตนเหต
• ปวดเฉยบพลน >>>>> ปวดเรอรง
10/11/56 8กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 9กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
อาการปวดเรอรง (chronic pain)
เปนภาวะผดปกตทอาการปวดคงอยนานกวาระยะเวลาทโรค
หรอเนอเยอซอมแซม
10/11/56 10กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราชMusculoskeletal Pain
อาการปวดเรอรง (chronic pain)
• อาการปวดไมสมพนธกบการบาดเจบของเนอเยอทชดเจน
• แตเปนปฏสมพนธของการรบรหรอมตตางๆทงทาง กาย จต และสงคม
• ปญหาอนๆ
– สภาพอารมณหรอพฤตกรรมเปลยนแปลง
– ระดบความสามารถลดลง
– ปญหาดานสงคมโดยเฉพาะการประกอบอาชพ
10/11/56 11กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราชMusculoskeletal Pain
10/11/56 12กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 13กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain Remove pathological processNeurologic, psychological, and physiologic components
Type of pain
• Nociceptive pain• Neuropathic pain• Inflammatory pain• Functional pain
Woolf, C. J. Ann Intern Med 2004;140:441-451
Neurophysiologic Classification of Pain
Nociceptive pain Nonnociceptive pain
somatic visceral neuropathic psychogenic
- Well localized - Poorly localized- Constantly aching - Paroxysmal aching- Throbbing - Squeezing- Gnawing - Colicky
Neuronal pathway of pain
• Transduction– Different forms of energy action potentials
• Transmission– Action potentials conducted through the
nervous system• Modulation• Perception
How do we feel pain?Somatosensory cortex
Thalamus
Ascending tracts
Midbrain
Medulla
Descending pathway
Dorsal horn area
Noxious stimuli activate receptors in periphery
2. Pain transmission
2. Pain transmission1. Pain nociception
(transduction)
3. Pain perception
ตาแหนง
• ศรษะ
• ฟน กราม
• สะโพก
• เขา
• เทา
• คอ
• ไหล
• หลง
• เอว
10/11/56 19กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Pain
• ความสามารถ
• สภาวะจตใจ
• สงคม เศรษฐฐานะ
• คณภาพชวต
10/11/56 20กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
ปญหาทพบรวมกบอาการปวด
• Contracture/deformity• Weakness, disuse atrophy, deconditioning• Fatigue• Mobility impairment• Psycholgical• Social
10/11/56 21กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
เปาหมายของการดแลรกษาและฟนฟอาการปวด
• ระงบอาการปวด
• ฟนฟระดบความสามารถ
– ROM– Strength– Endurance– ADL
• ปองกน แกไข ปญหาอนทพบรวม
• ปองกนการเปนซารวมถงการปองกนไมใหเกดอาการปวดเรอรงและลดหรอตดวงจรทจะกระตนใหอาการปวดเรอรงเปนมากขน
10/11/56 22กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 23กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
MUSCULOSKELETAL PAIN
10/11/56 24กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
• bones, • joints, • muscles, • tendons, • ligaments, • bursae, or • a combination
10/11/56 25กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
a known consequence of • repetitive strain, • overuse, and • work-related musculoskeletal disorders
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 26
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
• Acute or chronic, • Focal or diffuse
• Low back pain is the most common example of chronic musculoskeletal pain
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 27
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
Epidemiology and Economics• from overuse affects 33% of adults and
accounts for 29% of lost workdays due to illness
• The economic burden of musculoskeletal pain is second only to that of cardiovascular disease.
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 28
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
Pathophysiology• is not completely clear, but inflammation,
fibrosis, tissue degradation, neurotransmitters, and neurosensory disturbances have been implicated
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 29
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
Pathophysiology• Inflammation• Fibrosis• Tissue degradation• Neurotransmitters• Neurosensory/neuroimmune factors
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 30
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
Clinical Features• acute or chronic, • focal or diffuse
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 31
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
Symptoms• local symptoms of pain or widespread and
persistent pain • Tenderness • Peripheral nerve irritation• Weakness• Limited motion and stiffness
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 32
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
Symptoms• Symptoms progressively increase with greater
tissue injury and inflammation, with an increase in affected anatomical sites
• Symptoms are exacerbated by work-related or personal stress
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 33
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
Symptoms• Nerve conduction velocity decreases in an
involved peripheral nerve.• Symptoms have diurnal fluctuation.
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain
10/11/56 34กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain
Diagnosis • bones, • joints, • muscles, • tendons, • ligaments, • bursae, or • a combination
10/11/56กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain 35
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain
Diagnosis is important.
10/11/56 36กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain Treatment
Management is typically multimodal:
• Exercise
• Physical therapy
• Splinting and/or orthoses
• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
• Reduction in workload or increased rest
• Stress management/behavioral intervention
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 37
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 38กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• Low Back Pain• Neck and Shoulder Pain• Knee Pain
10/11/56 39กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Low Back Pain
10/11/56 40กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Definition of Low Back Pain
Any pain or tenderness that occurs between the lowest rib and the glutealfolds
“Pain, muscle tension, or stiffness localized below the costal margin and above the inferior gluteal folds, with or without leg pain”
•
•
Adapted from Papageorgiou AC et al Spine 1995;20:1889–1894; Hillman M et al J Epidemiol Community Health 1996;50:347–352; Manek NJ, MacGregor AJ Curr Opin Rheumatol 2005;17:134–140; Rivero-Arias O et al BMJ 2005;330:1239.Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช10/11/56 41
Temporal Classification
• Acute < 6 wks• Subacute6 wks – 3 mths• Chronic > 3 mths
Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราช
10/11/56 42
Low back pain (LBP)
• The most common Musculoskeletal pain• Point prevalence 15-45%• Age 35-55 yr
Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราช
10/11/56 43
Prevalence of back pain in the adult population varies with age.
An atlas of back pain 2002 / Scott Haldeman,William H. Kirkaldy-Willis, Thomas N.Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช10/11/56 44
• a point-prevalence of 17–30%,
• a 1-month prevalence of 19–43% and
• a lifetime prevalence of 60–80%.
An atlas of back pain 2002 / Scott Haldeman,William H. Kirkaldy-Willis, Thomas N.Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราช
10/11/56 45
Anatomy
10/11/56 46กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Lumbar spine
Three-joint
complex
• Muscles• The most critical component
• Ligaments• Intervertebral discs• Z-joints
Segmental stability
10/11/56 47กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Lumbar and Abdominal muscles
10/11/56 48กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Pain generators of the L-spine
Innervated structures
• Bone : vertebrae• Joints : zygapophyseal• Disc : ext annulus,
potentially decreased disk• Ligaments : ALL, PLL,
interspinous• Muscles & fascia• Nerve root
Non-innervated structures
• Ligamentum flavum• Internal annulus• Disk : nucleus pulposus
10/11/56 49กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Classification (Macnab’s)
Spondylogenic
Neurogenic
Viscerogenic/Vascular
Psychogenic
10/11/56 50กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Classification of low back pain
– Non specific low back pain
– Nerve root pain
• Disc herniation with radiculopathy
• Spinal stenosis with radiculopathy
– Serious spinal pathology
10/11/56 51กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
What Causes Acute Low Back Pain?
• In around 95% of cases it is not possible to pinpoint the cause of the pain.
10/11/56 52กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• อาย < 18 ป หรอ > 55 ป• ประวตอบตเหต
• ปวดหลงระดบอก
• ปวดเพมขนProgressive non-mechanical pain • มประวต
– มะเรง
– ใชยาสเตยรอยด
– Drug abuse– HIV
Red flags
10/11/56 53กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• Constitutional symptoms– นาหนกลด
– มไขกลางคน
• อาการออนแรง
• ควบคมการขบถายไมได
• โครงกระดกผดรป
• หลงแขง เคลอนไหวไมได
Red flags
10/11/56 54กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Spondyloarthropathy
• Ankylosing spondylitis
• Reiter’s disease
• Psoriasis arthritis
• Arthritis associated with inflammatory bowel disease
• Undifferentiated spondyloarthropathy
5510/11/56Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
10/11/56 56กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Yellow flags
• The presence of catastrophic thinking– there is no way the patient can control the pain,
that disaster will occur if the pain continues, etc.
• Expectations that the pain will only worsen with work or activity
• Behaviors such as avoidance of normal activity, and extended rest
• Poor sleep
10/11/56 57กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Yellow flags
• Compensation issues• Emotions such as stress and anxiety• Work issues, such as poor job satisfaction and
poor relationship with supervisors• Extended time off work
10/11/56 58กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Non specific low back pain
• Postural low back pain• Mechanical low back pain• Simple back pain• Back strain• Myofascial pain
10/11/56 59กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Simple backache
• Onset 20-25 years
• Lumbosacral, buttock and thighs
• Mechanical pain
– Varies with physical activity
• Patient well, no serious disease
6010/11/56Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Back Pain
Back pain > Leg pain• L-spondylosis• L- disk disease
– Disruption– Herniation– Disk degeneration
• Spondylolysis• Spondylolisthesis• Spinal fracture/
Osteoporosis Fx• Mechanical
Leg pain > Back pain• LS radiculopathy• L-stenosis• Non – L spine cause
– Hip– SI – Soft tissue
Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราช
10/11/56 61
Lumbar disk disease
classified into 3 types• Degenerative disk disease• Internal disk disruption• Disk herniation
6210/11/56Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
• Lumbar disc herniation
• L-spondylosis
10/11/56 63กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Disk Herniation
10/11/56 64กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Spondylolisthesisanterior slippage of one vertebra on another
10/11/56 65กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Lumbar stenosis
Definition• defined as any type of narrowing of the lumbar
spinal canal, causing compression of its content
10/11/56 66กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Gordon waddell, the back pain revolution second edition6710/11/56Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Mixed Nociceptive/neuropathic painlow back pain
Ex. Nonpharmacologic• Acupuncture• Cognitive-behavioral
therapy• Exercise• Intensive rehabilitation • Massage • Progressive relaxation• Spinal manipulation• Yoga
Ex. Pharmacologic • Acetaminophen• Benzodiazepine• NSAIDs• Opioids• TCA
10/11/56 68กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Medication
NSAIDs Muscle relaxants Antidepressant
Opioids Anticonvulsants
10/11/56 69กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Injection & needle therapy
Trigger point injection
Acupuncture
TEN
Massage
Traction
10/11/56 70กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Lumbar Traction
Contraindication/precaution
10/11/56 71กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Lumbar support
10/11/56 72กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Acupuncture
10/11/56 73กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• Pain on extension load of back– Hand above head activities– Forward flexion– Sit in soft chair eg. car– Stand for long time
• Aggravated by – Abdominal muscle weakness– Obesity– Tightness of TFL
Recurrent aggravating backache
10/11/56 74กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Activity Modification• Firm mattress• Sitting: chair with back
support, frequent stretching exercise
• Adjust height of table and keyboard
• Thinking before lifting– No twitch of spine– Use assistive devices
• Sport / recreation activity– Adjust for intensity
• Avoid prolong certain position10/11/56 75กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราชMusculoskeletal Pain
Back Exercise
• ROM exercise • Strengthening and endurance exercise• Flexion / extension / aerobic exercise
10/11/56 76กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 77กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Back Exercise
• ROM exercise – Stretching low back muscle
10/11/56 78กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• Modification of exercise that aggravate pain– Curl up sit up
Specific exercise for LBP
10/11/56 79กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Back Exercise
• Strengthening and endurance exercise– Back Flexion Exercise
10/11/56 80กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• 1 Minute Lower Back Pain Exercises.mp4
10/11/56 81กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
NECK PAIN
10/11/56 82กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Neck Pain
• pain perceived as arising from anywhere within the region bounded superiorly by the superior nuchal line, inferiorly by an imaginary transverse line through the tip of the first thoracic spinous process and laterally by sagittal planes tangential to the lateral borders of the neck (Merskey and Bogduk 1994)
10/11/56 83กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
ปวดคอ
• 9-18%
10/11/56 84กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
กายวภาคศาสตร
• เนอเยอออน
• กระดก
• เนอเยอระบบประสาท เสนประสาท ไขสนหลง
10/11/56 85กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 86กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Soft tissue
10/11/56 87กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
ปวดคอ
• เชงกล
• โรคขอ
• ตดเชอ
• เนองอก
• จตใจ
• ปวดราว
• อน
10/11/56 88กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Evidence-based Management of Acute Musculoskeletal Pain10/11/56 89กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Neck strain
• อาการปวดคอทไมมอาการราวไปไหน สมพนธกบการใชงาน
หรอ อยในทาใดทาหนงนาน
• พบไดบอย
• อาย 30-50 ป
• กลามเนอ เนอเยอออนบรเวณคอ
10/11/56 90กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Neck strain & sprain• ปวดตอๆ บรเวณคอ ชวงกลางหรอชวงลาง อาจราวไปทบา ไหล สะบก
ปวดเพมขนเมอเคลอนไหว
• อาจปวดศรษะรวมดวย
อาการ
• เคลอนไหวคอไดจากด
• มจดกดเจบ
• ไมพบความผดปกตของระบบประสาท และ ขอไหล
ตรวจ
รางกาย
• Plain film : loss of lordosisการสบคน
10/11/56 91กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 92กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Whiplash syndrome
• C-hyperextension injury• Whiplash is an
acceleration-deceleration mechanical of energy transfer to the neck.
Syndrome
Injury
Event
10/11/56 93กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Whiplash Syndrome• Discomfort at the scene → 12-14 hrs later neck
stiffness, pain at base of neck, ↑with movement• Headache• Pain on opening the mouth or chewing• Hoarseness, difficulty swallowing, visual disturbance,
dizziness• Paresthesias in the arm, dysesthesia of the face below
the ear
Symptom
• Muscle tenderness & contraction• Limit ROM
PE.
• Plain film : loss of lordosis• MRI
Inv.
10/11/56 94กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Myofascial pain syndromeUpper trapezius• พบบอย
• Pain & fatique• Referred pain :• ขางและหลงคอ
• มมคาง
• หลงกกห
• ขมบ
• หลงเบาตา
10/11/56 95กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Myofascial pain syndrome
Levator scapulaePain : มมลางกานคอ, stiff neck, ↑ pain when neck rotate to lesion
Referred pain :
มมลางกานคอ,
ขอบดานในscapular,
ดานหลงหวไหล
10/11/56 96กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Treatment• Controlled physical activity
and immobilization• Medication (NSAID, muscle
relaxant)• Cold and heat.• Lightweight C-traction• Anesthesia and/or
corticosteroid injection.• Isometric exercise.
10/11/56 97กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
ROM
Isometric exercise
10/11/56 98กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Postural exercise
10/11/56 99กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Early Acupuncture
10/11/56 100กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• 1 Minute Neck Stretches.mp4
10/11/56 101กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 102กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
ปวดบา ปวดไหล
10/11/56 103กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• เหตภายใน ภายนอก
104
ปวดไหล
10/11/56Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Anatomy
• Bones– Scapula– Clavicle– Humerus
• Joints– Sternoclavicular jt.– Acromioclavicular jt.– Glenohumeral jt.
• Interface : scapulothoracic
10510/11/56Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
10/11/56 106กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Myofascial pain syndrome
• Myofascial trigger points in certain muscles : provoke pain in shoulder region
• Pattern of radiating pain
10710/11/56Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
MPS : Upper thoracic
108
Scalene Levator scapulae Trapezius
10/11/56Musculoskeletal Pain กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
10/11/56 109กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• 1 Minute Shoulder Stretches.mp4
10/11/56 110กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 111กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
OSTEOARTHRITIS - KNEE
10/11/56 112กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
WHO Report: OA Was Among the Most Widespread Health Problems1
WHO estimated that 151.4 million people worldwide suffered from OA in 2004
45 40
2722
10 6
01020304050
WesternPacific
Europe SoutheastAsia
TheAmericas
Africa EasternMediterranean
OA
pre
vale
nce,
mill
ions
WHO = World Health Organization; OA = osteoarthritis.1. WHO. The Global Burden of Disease: 2004 Update. Available at: www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf. Accessed 8-March-2011. 10/11/56 113
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
WHO estimated that OA was one of the causes of moderate-to-severe disability in 43.4 million people worldwide in 2004
WHO Report: OA Was One of the Leading Causes of Moderate-to-Severe Disability Worldwide1
1. WHO. The Global Burden of Disease: 2004 update. Available at: www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf. Accessed 8-March-2011.
14.1
19.4
1.9
8.1
0
10
20
30
Low-to-middle–income countries
High-income countries
OA
-rel
ated
mod
erat
e-to
-sev
ere
disa
bilit
y pr
eval
ence
, mill
ions
Aged0–59 years
Aged60+ years
Aged0–59 years
Aged60+ years
WHO = World Health Organization; OA = osteoarthritis.10/11/56 114
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Pathogenic Features of OA• A metabolically active,
dynamic process that can involve all joint tissues1
• Key pathologic features1:– Loss of articular
cartilage– Remodeling of
adjacent bone– New bone formation
atjoint margins
1. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Osteoarthritis: National Clinical Guideline for Care and Management in Adults. Royal College of Physicians; 2008. 2. Hunter DJ et al. BMJ. 2006;332:639–642. Reprinted with permission.
Pathogenic Features Consistent With OA2
OA = osteoarthritis.
10/11/56 115กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Mechanisms Implicated in OA Pain1
OA pain is a complex integration of sensory, affective, and cognitive processesinvolving a number of abnormal cellular mechanisms in the PNS and CNS
OA = osteoarthritis; PNS = peripheral nervous system; CNS = central nervous system.1. Dray A et al. Arthritis Res Ther. 2007;9:212. Reprinted with permission.
Altered cortical processingAffective, cognitive integration
Altered spinal cord gating
PNSIncreased innervation density
Elevated receptor and neuropeptide expression
Structural pathology
Referred painMuscle hyperalgesia
NeuroinflammationNeuroimmunomodulation
Neuronal control of bone metabolism
Dysfunction of descending noxious inhibitory control
Episodic synovitis, nerve injury, bone sclerosis, meniscal damage, cartilage erosion, capsular thickening, angiogenesis
10/11/56 116กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Nociceptive pain: osteoarthritis
Nonpharmacologic• Exercise
– Aerobic – Strengthening– ROM
• Assistive devices for– ADL– Ambulation
• Jt, protection and energy conservation
• OT• Pt. education• Social suport• Self management• Wt.loss if overweight
Pharmacologic • Oral
– Acetaminophen– COX-2- specific inhibitor– NSAID+ PPI– Opioids, tramadol
• Intraarticular– Glucocorticoids– Hyarulonic acid
• Topical– Capsaicin– Methylsalicylate
10/11/56 117กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
OARSI Guidelines Recommended Medications* for OA Pain1
Acetaminophen
NSAIDs
COX-2 Inhibitors
Opioids (weak and strong)
*Recommended oral, non–disease modifying analgesics.OARSI = Osteoarthritis Research Society International; OA = osteoarthritis; NSAIDs = nonsteroidal anti-inflammatory drugs; COX-2 = cyclooxygenase-2.
1. Zhang W et al. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16:137–162. 10/11/56 118กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 119กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Insoles and footwear offer great potential, as simple, inexpensive-treatment strategies for knee osteoarthritis.
lateral wedge orthotics in the conservative management of medial compartment osteoarthritis
10/11/56 120กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 121กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Aquatic exercise
10/11/56 122กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
การฝงเขม
10/11/56 123กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตรฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• 1 Minute Knee Strengthening Exercises.mp4
10/11/56 124กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
TOPICAL ANALGESIA
10/11/56 125กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Common Topical Analgesics
Drug Use FormulationCapsaicin Neuropathic pain,
MSK painPatch, gel
Lidocaine Neuropathic pain,MSK pain
Patch,Spray
Menthol, Methyl salicylates
MSK pain Ointment, liniment, cream
NSAID MSK pain Patch, gel, cream
MSK= musculoskeletalNSAID= Non-steroifal antiinflammatory drugs10/11/56 126
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Forms
• Ointment• Patch• Cream
พลาสเตอรบรรเทาปวดยาหมอง
10/11/56 127กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Counterirritants
• Capsaicin• Camphor• Menthol
• are a category of analgesics that excite and subsequently desensitize nociceptive sensory neurons
10/11/56 128กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Capsaicin• By reversibly depleting sensory nerve endings
of substance P and
• By reducing the density of epidermal nerve fibers, also in a reversible fashion
• Capsaicin 0.025%-0.075%
10/11/56 129กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Menthol
ระงบปวด
• กระตน endogenous opioid system and/or *• ลดปวดเฉพาะท แต ไมลดอกเสบ*
• ชวยเพมการดดซม**• ขยายหลอดเลอด**
*Taniguchi, Y., Y. Deguchi, et al. (1994)."[Antinociceptive effects of counterirritants]." Nippon Yakurigaku Zasshi 104(6): 433-446.
**Stitik TPMD, Altschuler EMD, Foye PMMD. Pharmacotherapy of Osteoarthritis. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation Osteoarthritis and Physiatry. 2006 November;85(11):S15-S28.
10/11/56 130กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• ชอในตารายา พรมเสง, พะยก, อบเชยญวน
• ชอไทย การบร
• ชอวทยาศาสตร Cinnamomum camphora• วงศ Lauraceae
http://www.botanical.com/botanical/mgmh/c/campho13.html
Camphor การบร
10/11/56 131กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
TAKE HOME MESSAGE
10/11/56 132กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
เปาหมายของการดแลรกษาและฟนฟอาการปวด
• ระงบอาการปวด
• ฟนฟระดบความสามารถ
– ROM– Strength– Endurance– ADL
• ปองกน แกไข ปญหาอนทพบรวม
• ปองกนการเปนซารวมถงการปองกนไมใหเกดอาการปวดเรอรงและลดหรอตดวงจรทจะกระตนใหอาการปวดเรอรงเปนมากขน
10/11/56 133กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Diagnosis is important.
10/11/56 134กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain Treatment
Management is typically multimodal:
• Exercise
• Physical therapy
• Splinting and/or orthoses
• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
• Reduction in workload or increased rest
• Stress management/behavioral intervention
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 135
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Capsaicin
• By reversibly depleting sensory nerve endings of substance P and
• By reducing the density of epidermal nerve fibers, also in a reversible fashion
• Capsaicin 0.025%-0.075%
10/11/56 136กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Prevent Recurrence
• Correct posture• Activity modification • Exercise
10/11/56 137กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Ergonomic Set Up for Desk Top Computer
http://www.wristassuredgloves.com/2012/03/14/ergonomic-set-up-for-desk-top-computers/10/11/56 138
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
• Vodafone- Power to you.mp4
10/11/56 139กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONS.
10/11/56 140กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 141กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 142กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 143กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 144กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
สรรวทยา
10/11/56 145กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 146กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 147กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 148กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 149กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 150กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 151กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Musculoskeletal Pain Treatment • Management is typically multimodal: • Physical therapy, primarily with an exercise program
(aerobic, strengthening, stretching), together with physical modalities, such as heat or ice
• Splinting and/or orthoses• Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),
e.g., ibuprofen • Reduction in workload or increased rest • Stress management/behavioral intervention
Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct20102009 International Association for the Study of Pain10/11/56 152
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 153กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 154กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 155กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Ergonomic Set Up for Desk Top Computers
http://www.wristassuredgloves.com/2012/03/14/ergonomic-set-up-for-desk-top-computers/10/11/56 156
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Ergonomic Set Up for Desk Top Computers
http://www.wristassuredgloves.com/2012/03/14/ergonomic-set-up-for-desk-top-computers/10/11/56 157
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
rgonomic Set Up for Desk Top
http://www.wristassuredgloves.com/2012/03/14/ergonomic-set-up-for-desk-top-computers/10/11/56 158
กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
10/11/56 159กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Back pain > leg pain
• L-spondylosis• L-disk disease• Internal disk disruption• Disk herniation• Disk degeneration
• Spondylolysis• Spondylolisthesis• Spinal fractures
(+osteoporotic Fx)• Mechanical LBP
Leg pain > back pain
• LS radiculopathy• L-stenosis• Non – L spine cause : • SI/ hip jt disease• Soft tissue Dz
(piriformis synd, greater troch pain, ITB synd, MPS)
• Vascular disorder• Peripheral n disorders
10/11/56 160กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
Acute pain
4 basic processes involved in nociception
• transduction;• transmission;• perception;• modulation
10/11/56 161กมลทพย หาญผดงกจ เวชศาสตร
ฟนฟ ศรราช
Musculoskeletal Pain
top related