neumonía (en global): neumonía en niños y adolescentes: neumonía nosocomial: neumonía en el...

PERLAS DE ÚLTIMA HORA en

INFECCIOSAS…

Pedro Alarcón BlancoAulaMIR

Los primeros de su clase…:

Neumonía (en global): Neumonía en niños y adolescentes: Neumonía nosocomial: Neumonía en el lactante: Neumonía aspirativa: Meningitis adulto: Meningitis en niños: Meningitis (lactantes): Meningitis en inmunodeprimidos:

NEUMOCOCO

MICOPLASMA PNEUMONIAE

BACILOS GRAM NEGATIVOS

VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL

ANAEROBIOS

NEUMOCOCO

MENINGOCOCO

E. COLI / S. AGALACTIAE

LISTERIA

Los primeros de su clase…:

Endocarditis infecciosa: Infecciones ORL (sinusitis, otitis

media…) Otitis externa: Bronquiectasias / f. quística: Infección urinaria: Infección de la vía biliar: Diverticulitis aguda: Diarrea del viajero: Artritis infecciosa:

S.AUREUS / S. VIRIDANS

NEUMOCOCO

PSEUDOMONA

PSEUDOMONA

E. COLI

E. COLI

E. COLI

E. COLI enterotoxigénico

S. AUREUS

Los primeros de su clase…:

Endocarditis sobre válvula protésica: Shock séptico: Diarrea inflamatoria: Diarrea por protozoos: Diarrea en niños: Infección articular protésica: Miocarditis : Impétigo: Celulitis:

E. COLI

S. EPIDERMIDIS

S. EPIDERMIDIS

CAMPYLOBACTER

GIARDIA

ROTAVIRUS

COXSACKIE

S. AUREUS / S. PYOGENES

S. AUREUS / S. PYOGENES

Encefalitis esporádica: Encefalitis epidémica: CRUP viral: Epiglotitis: Diarrea < 3 años: “Infección del transplantado”: Peritonitis bacteriana espontánea: Herida quirúrgica: Neumonía asociada a VM

Los primeros de su clase…:

HERPES SIMPLE

ENTEROVIRUS (coxsackie)

V. PARAINFLUENZAE

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

ROTAVIRUS

CITOMEGALOVIRUS

E. COLI

S. AUREUS

S. AUREUS

Uretritis Mosquitos “asesinos”: Enfermedad Parasitaria:

Los primeros de su clase…:

C. TRACHOMATIS

DENGUE

PALUDISMO

Neumococo

Tiene cápsula.

Predisponen: alcohólicos, esplenectomía, virus, déficit de Igs, neumopatías.

1ª causa: neumonías, meningitis, ORL.

Tratamiento: › Amoxi, cefalosporinas, quinolonas

Vacuna: < 2ª (heptavalente) y > 65ª (23 valente) y con factores de riesgo

Lesiones cutáneo mucosas, diabéticos, neutropénicos, ADVP…

Cuidado Meticilin resistente en nosocomiales

1ª causa: herida quirúrgica, infecciones cutáneas, artritis, endocarditis, neumonías en UCI, sepsis (tras coli)

Tratamiento: cloxacilina +/- gentamicina (viscerales)› MRSA: Vancomicina, linezolid, daptomicina,

tigeciclina.

S.aureus

PRÓTESIS Tratamiento: = MRSA.

S. epidermidis

S. saprophiticus ITU en mujer sexualmente activa.

Infecciones faríngeas:› Complicaciones inmunes: GMN

postestreptocócica, fiebre reumática.

Infecciones cutáneas: escarlatina, erisipela, celulitis, fascitis …

Tratamiento: penicilina

S. pyogenes

S. agalactiae Sepsis puerperal y del recién nacido Screening +: penicilina/ampi intraparto

Nosocomial / cuidados sanitarios ITUs (sondas, antibióticos) 3ª causa de endocarditis Tratamiento:

› Faecalis: peni/ampi +/- genta si endocarditis› Faecium: vanco +/- genta

S.bovis: asociado a ca de colon

Endocarditis subaguda, caries, abscesos…

Enterococos (faecalis, faecium)

Streptococo bovis

Streptococo viridans

Diplococo gram negativo. Cápsula. Predisponen: esplenectomía, déficit de

complemento, properdina e Igs.

Meningitis con lesiones cutáneas. Sd de Waterhouse Friederiksen.

Tratamiento: cefotaxima/ceftriaxona

Profilaxis: Rifampicina, ciprofloxacino o ceftriaxona

Meningococo

No cápsula. Medio de Thayer Martin

Uretritis → cervicitis → salpingitis → pelviperitonitis (50% clínica en mujer)

Diseminada: poliartritis + tenosinovitis + pústulas distales (hipocomplementemia)

Tratamiento: ceftriaxona monodosis y 1 semana si diseminada.

Gonococo

¿URETRITIS/CERVICITIS?

Frecuente: Chlamidia trachomatis, N.gonorrhoeae.

Menos frecuentes: mycoplasma, trichomonas, candida, VHS, papilomavirus, sífilis.

Tratamiento empírico: ceftriaxona monodosis + azitro monodosis o doxi 1 semana

Escherichia coli

Comensal. Infecta si rotura de las barreras mucosas, dispositivos, inmunodepresión.

ITUs, biliar, abdominal en general, GEA, neumonía nosocomial, sepsis.

Tratamiento: › Graves: cefalosporinas, carbapenémicos

si resistentes. Aminoglucósidos (sinergia)› Leves: fosfomicina, nitrofurantoína,

TMP/SFX, ciprofloxacino

Ureasa positivo.

ITUs con cálculos (estruvita)=litiasis coraliforme.

Tratamiento: amoxiclav, quinolonas…

Proteus, providencia, morganella

DIARREÍLLAS INFECCIOSASMICROORGANISMO TOXINAS

BACTERIAS

Campylobacter E. coli

E. Coli no enterotoxigénico S. Aureus

Shigella C. Difficile

Salmonella gastroenteríticas Vibrio

Yersinia enterocolítica Bacillus cereus

Listeria

Virus Rotavirus, adenovirus, CMV, VIH, VHS…

Protozoos Giardia, Entamoeba, otros (microsporidium, ciclospora, isospora, microspora)

Helmintos Trichinella, strongyloides

CIPROFLOXACINOMACRÓLIDOS (campylobacter)

Haemophilus influenzae

Capsulados (hib): = FR que neumococo

Epiglotitis (capsulados), meningitis…

Misma clínica que neumococo

Tratamiento = neumococo Profilaxis: vacuna con polisacárido

capsular. Rifampicina en meningitis.

PROCESOS GENITALES CON ÚLCERAS Y ADENOPATÍAS

Chancro duro [T. Pallidum] Lesión única, dura, indolora. Adenopatía regional no dolorosa.

Granuloma inguinal [Klebsiella granulomatis] Lesion ulcerosa indolora. Cuerpos de Donovan

Chancroide [Haemophilus Ducreyi] Lesión ulcerosa múltiple y dolorosa. Adenopatía regional dolorosa.

Linfogranuloma venéreo [Chlamydia Trachomatis] Úlcera indolora. Adenopatías que crecen y fistulizan

Bordetella

Toxina.

Tos ferina, bronquitis, tos crónica

PCR o cultivo en medio de Bordet

Tratamiento: macrólidos

Bartonella henselae

Enf por arañazo de gato, angiomatosis bacilar…

Zoonosis Sistema mononuclear fagocítico

(hepatoesplenomegalia, granulomas)

Osteoarticular, orquiepididimitis, endocarditis

Rosa de bengala, hemocultivos

Tratamiento: doxi + estrepto/gentamicina + rifampicina

Brucella

FR: hospitalizados, inmunodeprimidos, toma de antibióticos…

Neumonías, ITUs, piodermas, artritis, sepsis, ectima gangrenoso…

Tratamiento: ß lactámicos antipseudomónicos:› Piperacilina-tazobactam› Ceftazidima y cefepime› Monobactámicos (aztreonam)› Carbapenémicos (imipenem, meropenem, doripenem)

Quinolonas (especialmente ciprofloxacino)

Aminoglucósidos

Pseudomona

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

Microorganismos típicos

Staphylococcus aureus

Pseudomona aeruginosa

Acinetobacter baumanni

Stenotrophomonas maltophilia

Serratia marcenscens

Legionella

FR: neumopatía crónica, hospitalización ancianos, inmunodepresión.

Neumonía típica/atípica + obnubilación + diarrea + hiponatremia

Ag de legionella Tratamiento: quinolonas/macrólidos

Anaerobios Comensales de boca, tubo digestivo, piel y

aparato genital femenino.

Tendencia a abscesos:› Gingivitis, periodontitis, abscesos

periamigdalinos (fusobacterium), angina de Ludwig, sd de lemiere…

› Neumonías› Abscesos intraabdominales (bacteroides),

pélvicos…

Tratamiento: › Amoxiclav, pipertazo, carbapenémicos› Clindamicina, metronidazol

Costridium tetani

Bacilo gram +. Tetanoespasmina

Tétanos generalizado, neonatal

Tratamiento: Ig antitetánica, desbridamiento, relajantes musculares, metronidazol/penicilina

Antecedentes de vacunacion

Herida pequeña limpia

Cualquier otra herida

No vacunado, dudas o < 3 dosis

Vacunación Vacunación + Ig

Vacunación completa (3 o más dosis)

Nada (vacunar si >10ª de la última dosis)

Nada (vacunar si >5ª de la última dosis)

Neurotoxina. Parálisis flácida descendente + st

anticolinérgicos

Tratamiento: Ig equina adultos y humana en niños + soporte

Costridium botulinum

Intoxicación alimentaria por carnes recalentadas

Infecciones cutáneas graves (gangrena gaseosa, celulitis) abdominales (colecistitis, uterinas…).

Tratamiento: penicilina iv

Costridium perfringens

Costridium difficile Colitis pseudomembranosa tras toma de

antibióticos

Tto: metronidazol, vancomicina.

FR: embarazadas, edades extremas, inmunodeprimidos. Contaminación alimentaria.

Sepsis neonatal (granulomatosis), meningoencefalitis (rombencefalitis), gastroenteritis, mononucleosis

Tratamiento: ampicilina

Listeria

Treponema pallidum Sífilis 1ª : chancro + adenopatías Sífilis 2ª: rash, lesiones secundarias Sífilis latente: precoz/tardía Sífilis tardía:

› Neurosífilis: meningovascular, tabes dorsal, parálisis general progresiva

› Cardiovascular…

VDRL: screening, se negativizan, en LCR soin específicas.

FTA: las 1ªas, persisten, específicas.

Tratamiento: › <1año: penicilina 2400000 monodosis› > 1año: 3 dosis› Neurosífilis: penicilina 3-4 millones/4h/2 s.

Zoonosis

Afectación anictérica: sd pseudogripal, cefalea, mialgias, meningitis, iridociclitis.

Enfermedad de Weil: ictericia + hemorragias + necrosis tubular.

Tratamiento: doxiciclina.

Leptospirosis

Fiebres recurrentes (B.recurrentis) Enfermedad de Lyme (B.burdorgferi):

› Garrapata ixodes.› Eritema crónico migratorio› Artritis – meningitis – radiculitis…

Tratamiento: doxiciclina.

Borrelia

Coxiella burnetti Zoonosis por inhalación.

Fase aguda: Ac fase II› Neumonía atípica› Hepatitis granulomatosa

Fase crónica: Ac fase I› Endocarditis

Tratamiento: doxicilina

Trasmitido por garrapata del perro (Riphicephalus)

Fiebre botonosa mediterránea:› Mancha negra› Exantema con afectación palmo

plantar.

Tratamiento: doxiciclina

Rickettsia conori

Neumonía atípica, traqueobronquitis, miringitis bullosa, eritema multiforme, meningitis, artritis…

Tratamiento: doxi/azitro

Mycoplasma pneumoniae

Chlamidia pneumoniae Neumonía atípica, artritis, meningitis…

Tratamiento: doxi/azitro

Neumonía atípica. Pájaros. Doxi/Azitro

Chlamidia psitaci

Chlamidia trachomatis• ETS: uretritis, epididimitis, proctitis,

cervicitis, EIP, linfogranuloma venéreo• Neonatales: conjuntivitis de inclusión,

neumonía• Oculares: tracoma y paratracoma

Virus de herpes simple

Entra por piel y se acantona en ganglios.

Gingivoestomatitis – herpes labial, cervicitis, piel (…), conjuntivitis y blefaritis.

Encefalitis (PCR) Inmunodeprimidos (esofagitis,

hepatitis, neumonitis…) Afectación neonatal

Tratamiento: aciclovir

Primoinfección:varicela (distinto estadio)› Impétigo, neumonía, ataxia› Perinatal: alto riesgo 5d antes – 48h después

Recidiva: zóster (ancianos, inmunodeprimidos). Complicaciones neurológicas.

Profilaxis Ig: RN de madre con VVZ, inmunodeprimidos, pretérmino, embarazadas no inmunizadas.

Tratamiento: aciclovir en inmunodeprimidos.

Virus de varicela - zóster

Mononucleosis infecciosa (faringitis + adenopatías + fiebre)

Complicaciones inmunes (hematológicas, neurológicas…).

Otras patologías: linfoma de burkitt, ca nasofaríngeo, leucoplasia oral vellosa, neumonía intersticial linfoidea, sd de duncan, linfoma B

Leucocitosis con linfo-monocitosis Hipertransaminasemia Reacción de Paul Bunnel / serología IgM cápside.

VEB

INMUNODEPRIMIDOS (transplante, VIH)

Congénita y perinatal. Sd mononucleósico Neumonitis, esofagitis, nefritis,

sepsis…

Serología, ag pp65, PCR

Tratamiento: ganciclovir (alternativas: cidofovir, foscarnet)

Citomegalovirus

FR de gravedad: embarazo, neumopatías, insuficiencia cardíaca, obesidad, diabetes, ancianos, VIH.

Complicación: neumonía, sobreinfección por neumococo o estafilococo

Tratamiento: oseltamivir, zanamivir. Profilaxis: >65 a, colectivos, factores de

riesgo.

Influenzavirus

Resfriado, bronquitis.

Rinovirus

Coronavirus Resfriados, bronquiolitis, GEA, SARS

V. Respiratorio sincitial Bronquiolitis, neumonía (las 1as). Tto: ribavirina en aerosol Profilaxis: palivizumab en prematuros o

displasia broncopulmonar

Crup viral. Bronquiolitis y neumonía.

Parainfluenza

Adenovirus Bronquiolitis y neumonía. Fiebre faringoconjuntival, queratoconjuntivitis

epidémica, diarrea aguda.

Prodromos + manchas de koplik Exantema confluente de comienzo en

cabeza y generalización a tronco. Complicaciones: neurológicas,

neumonia.

PCR o inmunofluorescencia de secreciones.

Profilaxis Ig 6d postexposición en embarazada, inmunodeprimidos.

Sarampión

Manchas de Fortsheimer Clínica parecida a sarampión. Complicaciones: artritis, panencefalitis…

Rubeola

Virus herpes 6 Roseola Prodromos con fiebre y exantema de corta duración

(súbito).

Parvovirus B19 Eritema infeccioso o V enfermedad (eritema en alas de

mariposa y posteriormente cartográfico) Adultos: artritis, citopenias.

A: Meningitis, herpangina, pie-mano-boca, faringitis linfonodular

B: pleurodinia, miopericarditis.

Coxsackie

Rotavirus, norwalk, adenovirus

Gastroenteritis vírica.

Parotiditis Sialoadenitis → orquiepididimitis

Verrugas, condiloma acuminado. Genotipos de alto riesgo: 16, 18, 31,

33, 45

Papilomavirus

Papovavirus

JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva (lesiones subcorticales y perivantriculares con baja señal en T1 y alta en T2)

BK: infección renal transplantado.

Marburg y ébola

Filovirus

Arbovirus Fiebre amarilla (aedes aegypti)

Fiebre + ictericia + hemorragia Vacuna con virus atenuado

Dengue: Clásico: fiebre quebrantahuesos Hmeorrágico: shock + hemorragias.

FR: Neutropenia grave (oncohematológicos), corticoterapia crónica.

Aspergilosis pulmonar invasiva, aspergilosis broncopulmonar alérgica.

Dx: cultivo medio de Sabouraud, ayuda el Ag de galactomanano

Tto:› Invasiva: Voriconazol› Profilaxis: Posaconazol (oncohematológicos)› Alérgica: CTC

Aspergillosis

FR: rotura de las barreras, neutropénicos, diabéticos, nutrición parenteral, cirugía sucia, sondas/catéteres…

Afectación mucocutánea y diseminada.

Tratamiento: leves: fluconazol, invasivas graves: equinocandinas.

Candida

Diabéticos, inmunodeprimidos. Mucormicosis rinocerebral (anfotericina B)

Rizhopus, mucor, absidia

Pneumocystis

FR: VIH, oncohematológicos (CD4 bajos) Dx: fibrobroncoscopia con BAL Profilaxis y tratamiento ( a distinta dosis):

cotrimoxazol + CTC (si ins. respiratoria).

Entamoeba hystolitica

Feco oral. Disentería amebiana (+/- úlceras

colónicas) Absceso amebiano.

Dx: Ag en heces.

Tratamiento: Metronidazol + paramomicina (amebicidas)

Vector: anopheles Los esporozoítos penetran, los merozoítos invaden

hematíes.

Fiebres recurrentes. Complicaciones (falciparum): cerebral,

hipoglucemia, acidosis láctica, ins renal, distrés, hemólisis, sepsis…

Dx: Frotis de gota gruesa con giemsa.

Profilaxis:› Resistentes a cloroquina: proguanil-atovaquona, mefloquina

Tratamiento: graves: quinina iv

Plasmodium

Leishmania

Inmunodepresión celular en nuestro medio (VIH)

Mosquito phlebotomus

Leismaniasis visceral (infantum, donovani)

Cutánea (major, tropica) Mucocutánea (braziliensis)

Tratamiento:› Cutáneas: antimoniales› Visceral: anfotericina B liposomal.

Trypanosoma

Cruzi: CHAGAS:› Aguda: hepatoesplenomegalia, fiebre,

chagoma, signo de Romañá.› Crónica: miocardiopatia, megacolon,

megaesófago. (dx por serología).› Tratamiento: benznidazol y nifurtimox.

Bruzei: Enfermedad del sueño (tse-tse)

Ooquiste (forma infectante del gato) Trofozoito (forma invasiva)

Congénita: sd TORCH (raro) o en 3er trimestre: coriorretinitis.

Adquirida:› Inmunocompetentes: sd mononucleósico.

› Inmunidad celular (VIH): abscesos cerebrales (lesiones en anillo), corioretinitis…

Dx: Serología. En VIH: TAC/RMN y sospecha. Tratamiento: sulfadiacina-pirimetamina

(espiramicina en embarazo)

Toxoplasma

FR: viaje, niños, hipoclohridia, déficit de IgA

Diarrea por afectación de vellosidades (posible malabsorción)

Dx: examen en heces.

Tratamiento:metronidazol/tinidazol.

Giardia

ETS. Flujo espumoso y maloliente. Punteado hemorrágico en cérvix. Dx: Examen directo Tratamiento:metronidazol o tinidazol

(parejas)

Trichomonas

Contagio por cercarias en agua dulce (moluscos)

Fiebre con eosinofilia aguda (sd de Katayama): japonicum

Urinaria: haematobium (calcificaciones)

Glomerulonefritis: mansoni HTPortal:mansoni y japonicum…

Tratamiento: praziquantel

Esquistosomas

Berros (Norte de España)(hepatica). Hepatitis o colecistitis aguda que

puede cronificar e incluso producir cirrosis biliar.

Tto: triclabendazol.

Fasciola

Tenia saginata:› Más frecuente. Vaca. Mucosa yeyunal. 4-8m.› Praziquantel

Tenia solium› Cerdo.› Forma adulta: teniasis de 2-4 metros› Larva: cisticercosis: piel, músculos, encéfalo, anafilaxia.› Praziquantel

Diphillobotrium› Ileon. Anemia megaloblástica

Echinococcus› Perro. Absorción intestinal y diseminación sistémica.› Quiste hepático, nódulo pulmonar, miocarditis, anafilaxia.› Serología.› Mebendazol.

CESTODOS

NEMATODOS intestinales Oxiurus :

› Enterobius vermicularis. Prurito anal, vaginal.› Tto: mebendazol.

Ascaris lumbricoides:› 1er paso pulmonar: eosinofilia, asma› 2º paso intestinal: malabsorción, oclusión.› Mebendazol.

Strongyloides:› Cuadro pulmonar/intestinal similar.› Hiperinfestación (inmunodeprimidos): sepsis por gram

negativos y diseminación de larvas.› Ivermectina, albendazol.

Trichinella› De intestino pasa a músculo (estriado,

cardíaco): mialgias, miocarditis.› De carne de cerdo contaminada.› Tto: mebendazol.

Filarias (mosquitos)› Wuchereria: linfangitis inguinal y distal.› Loa loa: migran por la piel en el tronco y el ojo.› Onchocerca: ceguera de los ríos.› Dracunculosis: intestino a tejido celular sc y

elimina filarias por una úlcera (enrollar en un palo)

NEMATODOS hísticos