מניעת זיהומים במערכת הפריון / המין וקידום בריאות...

המין / מניעת זיהומים במערכת הפריון בריאותוקידום

5מודולה

זיהומים המשפיעים על העובר

ד"ר אניטה נובל בית –הספר לסיעודע"ש הנרייטה סאלד

של הדסה האוניברסיטה העברית

בתום העבודה עצמית, הסטודנט ידע בתום העבודה עצמית, הסטודנט ידע לזהות אתלזהות את

המחולל•

דרכי החשיפה•

הסיכונים לעובר/תינוק •

הטיפולים •

הדרכת מטופלים•

References

• Davidson, M.R., London, M.L., Ladewig, P.W., (2008). Olds’ Maternal – Newborn Nursing Women’s Health Across the Lifespan. Pearson Education. Upper Saddle River, NJ.

טיפול באשה הרה עם זיהומים פרינטליים המשפיעים על העובר

בכל עת במהלך הריון, עובר יכול להידבק ע"י זיהום.• בד"כ )אבל לא תמיד(, פרק הזמן בו הזיהום יכול לפגוע •

, בו מתפתחות בשליש הראשוןבעובר הוא בחשיפה המערכות.

זיהומים המתפתחים יותר מאוחר במהלך הריון יכולים •לגרום לבעיות כמו:

הפרעות בגדילה––Nonimmune hydrops הפרעות נוירולוגיות –

שאלהשאלה ו/או טפילים (viral)אילו זיהומים נגיפיים •

(parasitic) פוגעים בעובר אם הוא נחשף אליהם במהלך ההריון??

תשובהתשובה.1_____________

.2_____________

.3_____________

.4_____________

.5_____________

.6_____________

TORCHTORCH•T Toxoplasmosis

•O Other: Group B Streptococcus

& Parvovirus

•R Rubella

•C Cytomegalovirus

•H Herpes Simplex Virus

מודולה זו כוללת את הזיהומים מודולה זו כוללת את הזיהומים הפרינאטליים הבאים:הפרינאטליים הבאים:

– Toxoplasmosis– Group B Streptococcus– Human B19 Parvovirus

TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSISכדי לעזור לך לענות על השאלות הקשורות

נא להיכנס לאתר toxoplasmosisל-אינטרנט:

http://www.cdc.gov/ncbddd/pregnancy_gateway/infection_toxo.htm

ToxoplasmosisToxoplasmosis

סיכון טיפוללעובר/תינו

ק

איך נחשפים לזיהום?

מחולל

איזה מחולל??

עבור לשקף הבא

ToxoplasmosisToxoplasmosisסיכון טיפול

לעובר/תינוק

איך נחשפים לזיהום?

מחולל

Toxoplasma gondii(T. gondii)

עבור לשקף הבא

ToxoplasmosisToxoplasmosisסיכון טיפול

לעובר/תינוקאיך נחשפים

לזיהום?מחולל

איזה סיכונים יש

לעובר?

אמא:

-אוכלת בשר לא מבושל או לא מבושל היטב

-שותה חלב עזים שלא עבר פיסטור

(pasteurization)

- מגע בצואה של חתולים מודבקים

)במגע בקופסת litterהחתול -

box)או בגינה

T. gondii

עבור לשקף הבא

ToxoplasmosisToxoplasmosisאיך נחשפים סיכון לעובר/תינוקטיפול

לזיהום?מחולל

בשליש הראשון:איזה טיפול??

ביותר, הנמוך-הסיכון עם הנזק

ביותר כמו הגדולהפלה ספונטנית.

-שיעור הנחשפות בשליש הגבוה:

התינוקות השלישי.ללא נולדים

סימפטומים קלינייםאבל ללא טיפול

ייפתחו

סימפטומים

אמא:

-אוכלת בשר לא מבושל או

לא מבושל טוב

-שותה חלב עזים שלא

עברה pasteurizati

onמגע בצואה -

של חתולים מודבקים

)במגע בקופסת litterהחתול -

box)או בגינה

T. gondii

עבור לשקף הבא

ToxoplasmosisToxoplasmosis

סיכון טיפוללעובר/תינוק

איך נחשפים לזיהום?

מחולל

איזה טיפול??

המשך:

-סימפטומים היכולים להתפתח:

-Retinochoroiditis-Convulsions-Coma-Microcephaly-Hydrocephalus

אמא:

-אוכלת בשר לא מבושל או

לא מבושל טוב

-שותה חלב עזים שלא

עברה pasteurization

- מגע בצואה של חתולים

מודבקים )במגע בקופסת החתול

-litter box או בגינה(

T. gondii

עבור לשקף הבא

ToxoplasmosisToxoplasmosisסיכון טיפול

לעובר/תינ

וק

איך נחשפים לזיהום?

מחולל

:הדרכה מניעתית-

לבשל בשר היטב-

להימנע מלנקות את -קופסת החתול או ממגע

בצואה

זיהוי מוקדם-

ע"י בדיקות דם :סרולוגית

-IgG, IgM, U/S-טיפול תרופתי על פי -

פרוטוקול

)ראה דפים

קודמים(

אמא:

-אוכלת בשר לא מבושל או

לא מבושל טוב

-שותה חלב עזים שלא

עברה pasteurization

- מגע בצואה של חתולים

מודבקים )במגע בקופסת החתול

-litter box או בגינה(

T. gondii

תוכנית סיעודית לאישה הרה תוכנית סיעודית לאישה הרה אומדן ואבחנהאומדן ואבחנה ToxoplasmosisToxoplasmosis:: עםעם

ימים10 נמשכת (Incubation)תקופת הדגירה •סימפטומים כוללים )יכול להיות ללא •

סימפטומים( :כאב בשרירים–עייפות––Splenomegalyחום–כאב ראש–בלוטות צוואריות מוגדלות–

הסימפטומים נעלמים בד"כ תוך כמה ימים או •שבועות

טיפול והתערבויות סיעודיותטיפול והתערבויות סיעודיותבמהלך ההריון, לשוחח עם האישה על חשיבות •

הטיפול המניעתילהימנע מבשר נא או לא מבושל היטב–

לשטוף היטב פירות וירקות–

להימנע ממגע בצואת חתולים – לא לנקות את –קופסת החתול

-לתת למישהו אחר לנקות בעתים קרובות את – ש' 48הקופסא )הזיהום מתפתח בצואת חתולים בתוך

)

חשיבות על לבישת כפפות בזמן עבודה בגינה–

להימנע ממקומות בגינה בהם יש חתולים–

ToxoplasmosisToxoplasmosisטיפול ב- טיפול ב-

בנשים הרות עם ודאות spiramycinטיפול ב - •לזיהום בשליש הראשון, כדי למנוע העברה

לעובר.

לעבור את השליה. spiramycinקיימת בעיה ל-•

אם יש חשד לזיהום בעובר, צריך להחליף את •(18)לאחר שבוע spiramycinה-

pyrimethamine/sulfadiazine/folinic ל – acid

Other: -Group B Streptococcal Infection

-Human B19 Parvovirus

Group B StreptococcusGroup B Streptococcus

אתרי אינטרנט לעזרתך:אתרי אינטרנט לעזרתך: GBSסקירה על 1.

http://www.cdc.gov/groupbstrep/hospitals/hospitals_technical_overview.htm

(29/7/10: )הנחיות זמניות מ GBS. הנחיות לטיפול של 2

http://www.cdc.gov/groupbstrep/guidelines/downloads/provisional-recommendations-508.pdf

GBS. איך לבצע משטח גניטלי לגילוי 3http://www.cdc.gov/groupbstrep/docs/GBS_SWAB_SHEET21.pdf

Group B Streptococcus Group B Streptococcus (GBS)(GBS)

האם ידעת...

.GBS נשאות של 30%- 20%בנשים יש בערך •

הן נשים ללא סימפטומים30%-10%•

•GBS הוא חיידק שנמצא במע' העיכול התחתונה או באיזור האורוגניטלי.

מהנשים ההרות 40% - 10% קיים בנרתיק של GBSה - •)תלוי באוכלוסיה וסוג דגימת התרבית(

Group B Streptococcal Group B Streptococcal (GBS)(GBS)

האם ידעת...

•GBS -של 29%-1%הוא הגורם ל UTIבהריון

לעובר דרך GBSנשים הרות יכולות להעביר •הרחם או בעת הלידה.

הוא GBS ועד היום, ידוע ש -70משנות ה - •.לזיהום ביילוד ולתמותה בילודים המחולל העיקרי

עקב זיהוי מוקדם וטיפול, יש ירידה בתחלואה •10%פחות מ - של ותמותה. מדובר בתמותה

Group B Streptococcal Group B Streptococcal (GBS)(GBS)

האם ידעת...

חשופות לתמותה GBSנשים הרות עם סימפטומים של •אימהית מדלקות אלה:

– Pyelonephritis

– Chorioamnionitis

– Postpartum endometritis

– Sepsis

– Wound infection

Group B Streptococcusסיכון טיפול

לעובר/תינוק

איך נחשפים לזיהום?

מחולל

איזה מחולל??

עבור לשקף הבא

Group B Streptococcusסיכון טיפול

לעובר/תינוק

איך נחשפים לזיהום?

מחולל

GBS

עבור לשקף הבא

Group B Streptococcusסיכון טיפול

לעובר/תינוקאיך נחשפים

לזיהום?מחולל

אילו סיכונים יש לעובר?

-קולונזציה )שיכול להיות זמני או כרוני, לסרוגין(

-סביר להניח שלכל GBSאישה יש

בזמן כלשהוא

-GBS 'נמצא במע העיכול

GBS

עבור לשקף הבא

Group B Streptococcusסיכון טיפול

לעובר/תינוקאיך נחשפים

לזיהום?מחולל

המופיע בשב' הראשון בחיים

Early onset GBS: -Respiratory distress or pneumonia-Apnea-Shock

-קולונזציה )שיכול להיות זמני או כרוני,

לסרוגין(

-סביר להניח שלכל אישה יש

GBS בזמן כלשהוא

-GBS נמצא במע' העיכול

GBS

עבור לשקף הבא

Group B Streptococcusסיכון טיפול

לעובר/תינוקאיך נחשפים

לזיהום?מחולל

איזה טיפול??

המופיע אחרי שב' הראשון

בחיים

Long-onset GBS

התפתחות -סימני מנינגיטיס

אם תקפה **מוקדם או

מאוחר- סיבוכים נורולוגיים

שכיחים בניצולים

-קולונזציה )שיכול להיות זמני או כרוני,

לסרוגין(

-סביר להניח שלכל אישה יש

GBS בזמן כלשהוא

-GBS נמצא במע' העיכול

GBS

עבור לשקף הבא

Group B Streptococcusסיכון Iטיפול

לעובר/תינוקאיך

נחשפים לזיהום?

מחולל

תרבית לסקירה 35-37בשב'

נלקחת דרך הנרתיק והרקטום

אם התוצאות -: -GBSחיוביות ל

-קבלת אנטיביוטיקה

מניעתית בתחילת תהליך הלידה

-Early onset GBS

-Long-onset GBS

סיבוכים *נוירולוגיים

שכיחים בניצולים

-קולונזציה )שיכול להיות זמני או כרוני,

לסרוגין(

-סביר להניח שלכל אישה

בזמן GBSיש כלשהוא

-GBS נמצא במע' העיכול

GBS

Group B Streptococcusאיך נחשפים סיכון לעובר/תינוקIIטיפול

לזיהום?מחולל

המשך:

לתת טיפול אנטיביוטי בלידה לכל אישה שיש

GBSלה בשתן )אין

צורך לקחת תרבית בשב'

35-37)

-Early onset GBS

-Long-onset GBS

סיבוכים נורולוגיים *שכיחים בניצולים

-קולונזציה )שיכול להיות זמני או כרוני,

לסרוגין(

-סביר להניח שלכל אישה יש

GBS בזמן כלשהוא

-GBS נמצא במע' העיכול

GBS

Group B Streptococcusסיכון IIIטיפול

לעובר/תינוקאיך

נחשפים לזיהום?

מחולל

לתת טיפול -פרופלקטי עם אנטיביוטיקה

בלידה לכל אישה שילדה תינוק בעבר

GBSעם )ללא צורך

סקירה לנוספת(

-Early onset GBS

-Long-onset GBS

סיבוכים *נורולוגיים

שכיחים בניצולים

קולונזציה )שיכול - להיות זמני או כרוני,

לסרוגין(

-סביר להניח שלכל GBSאישה יש

בזמן כלשהוא

-GBS 'נמצא במע העיכול

GBS

GBSGBSאם בלידה התוצאה מהסקירה לא ידועה מומלץ •

לתת טיפול אנטיביוטי פרופולקטי בתחילת תהליך הלידה לכל אישה עם:

37לידה לפני שב' –

שעות או יותר16פקיעת מים בת –

מעלות38חום אימהי מעל –

אין צורך לתת טיפול אנטיביוטי מניעתי לאישה •העוברת ניתוח קיסרי מתוכנן ללא התחלה של

תהליך לידה וללא פקיעת קרומים )לא משנה מה תוצאת הסקירה(

GBSטיפול אנטיביוטי מניעתי מומלץ דרך עירוי:•

מינון ראשון – •

•Penicillin G 5,000,000 Units

Ampicillin 2 Gramsאו •

מינון שני – •

•2.5 million units שעות עד הלידה4 כל

שעות4 כל Ampicillin 1 Gramאו •

אם יש אלרגיה לפניצילין אפשר לתת:•

• Clindaycin

Erythromycinאו •

Human B19 ParvovirusHuman B19 Parvovirus

אתר אינטרנט לעזרתך:אתר אינטרנט לעזרתך:

לחץ על הלינק כדי ללמוד על •

Human B19 Parvovirus in Pregnancyhttp://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/parvo_b19.htm

שאלה:

אילו סימפטומים מופיעים בילדים עם•

Human B19 Parvovirus?

תשובה

.1_______________________

ולפעמים יש ______________2.

תשובה: שנראה כמו סטירה פריחה עדינה בלחיים•

slapped“בלחיים ולכן גם קבלה את השם cheek rash”

Human B19כדי לראות תמונה של ילד עם גירודלפעמים יש •Parvovirusלחץ על הלינק

http://www.stanford.edu/group/virus/parvo/2000/5th.gif

Human B19טריוויה על Parvovirus

בימים שכל מחלות הילדים נקראו ע"י מספר, •”fifth disease“קראו לזה

רצף אירועיםרצף אירועיםבילדים:•

בד"כ הילד לא כ"כ חולה–

ימים7-10הפריחה נעלמת אחרי –

אח"כ מתפתח נוגדנים לכל החיים–

במבוגרים:•

מרגיש חולה–

כאבים ו/או נפיחות בפרקים )היכולים להמשך –שבועות ואפילו כמה חודשים

פריחה–

שאלה

האם המחלה החמישית היא מחלה •רצינית?

תשובהבד"כ, בילדים ומבוגרים בריאים, המחלה החמישית •

עוברת מעצמה וללא טיפולכל הסימפטומים נעלמים ללא ליקויים – של ילדים ומבוגרים ידבקו ולא יפתחו 20%–

סימפטומים

מסקנה: ילדים ומבוגרים הנחשפים למחלה החמישית עוברים אותה בשלום.

מסובך זה יותר דיכוי חיסונילאנשים עם

מחלה החמישית והריוןמחלה החמישית והריון

שאלה•

מהי השפעת החשיפה למחלה החמישית על –האישה ההרה?

אופציות...3תשובה – יש

.רוב הנשים כבר נחשפו למחלה החמישית בעבר 1וכבר יש להן נוגדנים

אז יש הגנה לאישה ולעובר–

אופציות...3תשובה – יש

. אם אישה בהריון חלתה במחלה החמישית – 2יהיו לה רק סימפטומים מתונים ולא יגרם נזק

לעובר

אופציות...3תשובה – יש

מהמקרים - יש מצבים שיתפתחו סיבוכים 5%. ב-3רציניים כמו:

- הפלה טבעית

- fetal hydrops - מוות עוברי

20* תוצאות חמורות בד"כ מתרחשות לפני שב'

* אין הוכחה שהמחלה תגרום פיגור שכלי או מומים

שאלה

אשר נחשפה מה תמליצ/י לאישה הרה•למחלה החמישית?

תשובהלדווח לרופא/ה כדי שישקול ביצוע בדיקות •

על מנת לוודא אם קיימת הדבקה.

Fetal Hydrops•Fetal hydrops זה הסיבוך העיקרי כאשר יש -

חשיפה של אישה הרה, ללא חסינות, למחלה החמישית

יש מומחים )לא כולם( המבצעים מעקב מדי •hydropsשבוע כדי לבדוק סימני

8 לא מופיע עד שב' hydropsיש מצבים ש•אחרי חשיפה-

Fetal Hydrops

גם כשיש אנמיה hydropsלא תמיד יופיע •חמורה

בשליש המקרים, יש תיקון ספונטני של •hydrops

לעתים, התינוק יצטרך לקבל עירוי דם•

Fetal Hydrops שב' לאחר 4- 12מוות עוברי יכול להתרחש •

המחלה

שב'8 - 12יש לסקור את העובר –

אין בעיות בהתפתחות לתינוקות ששורדים•