זיהומים המשפיעים על זיהומים המשפיעים על העוברהעובר

6מודולה

ד"ר אניטה נובלבית –הספר לסיעודע"ש הנרייטה סאלד

של הדסה האוניברסיטה העברית

. בתום העבודה העצמית, הסטודנט . בתום העבודה העצמית, הסטודנט 11ידע לזהות את:ידע לזהות את:

המחולל•

דרכי החשיפה•

הסיכונים לעובר/תינוק •

הטיפולים •

הדרכת מטופלים•

References

• Davidson, M.R., London, M.L., Ladewig, P.W., (2008). Olds’ Maternal – Newborn Nursing Women’s Health Across the Lifespan. Pearson Education. Upper Saddle River, NJ.

מודולה זו כוללת את הזיהומים הפרינטליים הבאים:

– Rubella

– Cytomegalovirus

RUBELLARUBELLA אדמתאדמת

אתר אינטרנט לעזור לך על אדמתאתר אינטרנט לעזור לך על אדמת

http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm#bfeeding

האם ידעת...האם ידעת... בילדים rubella)רוב המקרים של אדמת )•

subclinicalומבוגרים – הם ללא סימנים –

אבל... לעובר יש סיבוכים רציניים אם נדבק ב - • rubella)אדמת )

קיימת rubella)היום, בגלל החיסון נגד אדמת )•ירידה בשכיחות של התפרצות המחלה

האם ידעת...האם ידעת...

למרבה הצער, עדיין יש אנשים לא חוסנו •

נשים הרות שאין להן נוגדנים נגד אדמת •((rubella עלולות להידבק ולהעביר את המחלה

לעובר

חשוב: חשוב: לכן לכן

על נערה ואישה לא הרה, להתחסן נגד אדמת •((rubellaעם החיסון החי המוחלש

) live attenuated rubella vaccine)

לכןלכן

אף כי לא ידוע על עובר אשר חלה כתוצאה • חודש עד לא להיכנס להריון, חשוב מחיסון

(rubellaלאחר קבלת חיסון נגד אדמת )

חודשים אבל הנוהל החדש 3*בעבר המליצו על • קובע טווח של חודש לאחר מחקרים CDCמה- רבים

::11שאלה מס' שאלה מס'

לחשיפה ביותרמהי התקופה המסוכנת

? מבחינת העובר(rubellaאדמת )ל

11שאלה מס' שאלה מס'

לחשיפה ביותרמהי התקופה המסוכנת

? מבחינת העובר(rubellaאדמת )ל

תשובה:

. התקופה המסוכנת ביותר היא עד השבוע 1 מהעוברים 90% להריון. עד שבוע זה 10ה-

יפגעו

50%, הסיכון יורד ל-12 ו - 11. בין השבועות 2

22שאלה מס' שאלה מס'

מהם הסיכונים העיקריים לעובר הנחשף •? (rubellaאדמת )ל

א'א'22שאלה מס' שאלה מס'

מהם הסיכונים העיקריים לעובר הנחשף ? (rubellaאדמת )ל

:הסיכונים העיקריים הם

.1______________

.2______________

.3______________

א'א'22שאלה מס' שאלה מס'

אדמת למהם הסיכונים העיקריים לעובר הנחשף (rubella) ?

:הסיכונים העיקריים הם

congenital cataracts)עכירות העדשה בעיניים )1.

sensorineural deafness)חרשות )2.

congenital heart defects)מומי לב מולדים 3.)especially: patent ductus arteriosus(

ב':ב':22שאלה מס' שאלה מס'

מהם הסיכונים העיקריים לעובר הנחשף •? (rubellaאדמת )ל

מחלות העלולות להופיע בגיל הרך:(Mental retardation)פיגור שכלי

(Cerebral palsyשיתוק מוחין )1.

33שאלה מס' שאלה מס'

איך נעשית האבחנה?

33שאלה מס' שאלה מס'

איך נעשית האבחנה?

תשובה:

IgMסימפטומים המלווים בעלייה של •בלידה

האם ידעת...האם ידעת...

congenitalילודים עם אדמת מולדת )1.(rubella וחייבים מאוד מדבקים הם

בבידודלטפל בהם

( נמשכת עד Sheddingסכנת ההדבקה )2. חודשים12-

הטיפול באדמתהטיפול באדמת.הטיפול המניעתיהטיפול הטוב ביותר הוא •

מומלץ לחסן ילדים לפי לוח החיסונים. –

בגיל התיכון ובמרפאות נשים יש להסביר את –חשיבות החיסון ולעודד את הבנות/נשים

להתחסן

ללא נוגדניםיש לחסן כל אישה בגיל פוריות –

הכניסה להריון )צריך לוודא שהיא לא לפנילפני

בהריון(.

הטיפול באדמתהטיפול באדמתבדיקות דם שגרתיות בתחילת ההריון כוללות •

בדיקה לאדמת

לאישה יש נוגדנים אם התוצאות מראות על טיטר של – או יותר1:18

לאדמתפגיעה בחסינותאם פחות – יש –

אין לחסן אישה הרה מכיון ומדובר בנגיף חי-מוחלש–

לילדים אשר קיבלו חיסון נגד אדמת אין מניעה–לשהות בקרבת נשים הרות

טיפול סיעודי – אנמנזהטיפול סיעודי – אנמנזה

אם אישה הרה חלתה באדמת, היא יכולה לפתח •את הסימפטומים האלה:

(maculopapular)פריחה –Lymphadenopathy)נפיחות בלוטות הלימפה )–כאבי שרירים–כאבי פרקים–

חיובי, ידוע שהאישה חלתה לפני זמן IgMאם יש •קצר. הטייטר יישאר גבוה עד חודש לאחר

שחלתה

טיפול סיעודי –אבחוןטיפול סיעודי –אבחון

חשוב לאח/ות להכיר את הקשיים שיש לאישה •הרה שחלתה באדמת בתחילת ההריון

ולמשפחתה.

יכול להיות קושי לקבל את האפשרות של –מומים בעובר

בגלל החשיפה למחלת האדמת

קושי סביב הבעיה שלא דאגה לחיסון לפני –הכניסה להריון

אדמת – טיפול והתערבותאדמת – טיפול והתערבות

חשוב לתת לזוג הזדמנות להביע את עצמם •סביב ההחלטה לעבור הפלה יזומה

חשוב לספק לזוג את כל המידע על הנזקים •לעובר אשר נחשף לאדמת בתחילת ההריון

טיפול סיעודי - הערכהטיפול סיעודי - הערכה

הזוג ידע על סיבוכי האדמת כאשר קיימת חשיפה •בשליש הראשון להריון.

אם היתה חשיפה בתחילת ההריון באישה לא •מחוסנת, היא תדע על אפשרויות הטיפול. יש

להשאיר בידיה את ההחלטה אם להמשיך בהריון על פי רצונה, תרבותה ותרבות הפרטנר.

אישה שאינה מחוסנת תקבל חיסון נגד אדמת •בתקופה שלאחר הלידה

CytomegalovirusCytomegalovirus(CMV(CMV))

CytomegalovirusCytomegalovirus

•CMV שייך לקבוצת ההרפס סימפלקס

•CMVעלול לגרום להפרעות מולדות ונרכשות

משמעות ההדבקות בוירוס בזמן ההריון:

יכול לעבור את השליה ולהדביק את העובר •

יכול להדביק בזמן הלידה עם המעבר בצוואר •נשים הרות ללא כל סימפטומים הרחם, גם ב

האם ידעת...

– הוא הווירוס השכיח ביותר CMVש• תוך רחמי? הגורם לזיהום

מהנשים 60% - 50%השכיחות בארה"ב: •במעמד סוציו אקונומי בינוני חיוביות ל-

CMN

בנשים במעמד סוציו אקונומי נמוך– •80% - 70%השכיחות עולה ל-

CMVCMVשאלה - שאלה - בגוף האדם?CMV. איפה נמצא את ה- 1

בגוף בגוף CMVCMVאיפה נמצא את ה- איפה נמצא את ה- 1.1.האדם?האדם?

•CMV :יכול להיות ב

שתן–

רוק–

הפרשות צוואר הרחם–

(semen)זרע –

חלב אם–

CMVCMV - - 22שאלה מס' שאלה מס' ?CMVאיך אפשר להידבק מווירוס ה - •

איך אפשר להידבק מווירוס ה - איך אפשר להידבק מווירוס ה - CMVCMV??

במגע CMVאפשר להידבק מווירוס ה - •קרוב כמו:

נשיקות–חלב אם–יחסי מין–

CMVCMVללא סימפטומים ללא סימפטומים

מאוד שכיח בילדים ונשים הרות•

במעונות CMVיש שיעור גבוה של העברת ה-•וגנים – במיוחד בילדים בגיל הרך

•CMV הוא זיהום שיכול להמשיך להתקיים בגוף במשך שנים רבות

•CMV יכול להישאר בצוואר הרחם ולגרום לאחר הלידהascending)לזיהום עולה )

CMVCMVבהריון בהריון

לא מסוכן לילדים CMVבד"כ •ולמבוגרים

אבל יכול להיות מסוכן מאוד עד כדי •

לעובר מוותגרימת

CMVCMVאבחנת אבחנת חשוב שיש אבחנה מדויקת בהריון של מקרי •

seroconversion.

ברוק ובשתן CMV של ”shedding"אפילו שיש •– זה יכול להיות זמני ולא ידוע אם זה מזיהום

ראשוני או משני

באופן הכי congenital CMVהדרך לזהות •מדויק הוא לבדוק את מי השפיר

CMVCMVאבחנת אבחנת – אפשר לראות: U/Sבעל-שמע •

–Fetal hydrops

(IUGRעיכוב בגדילה של העובר )–

ריבוי מי שפיר–

(Cardiomegalyהגדלת לב העובר )–

(Fetal ascitesמיימת של העובר )–

אימהי אימהיCMVCMV טיפול ב- טיפול ב-

עד עתה, אין טיפול אימהי או טיפול לעובר •אשר נפגע מהוירוס

( (congenital disease of the newborn

לעובר ולתינוק לעובר ולתינוקCMVCMVסיכוני ה סיכוני ה

•CMV הוא הווירוס השכיח ביותר בהדבקתהעובר

של עוברים אשר נדבקו 90%-85%אף כי •-10%בווירוס, יוולדו ללא סימפטומים, השאר )

( יוולדו עם סיבוכים שונים15%

עםשיעור התמותה של עוברים שנדבקו וייוולדו •30% - 20%סימפטומים הוא

לילוד ולתינוק לילוד ולתינוקCMVCMVסיכוני ה סיכוני ה

יש הרבה מצבים שתינוק נולד עם •

SGA (small for gestational age) בגלל CMV

לעובר לעוברCMVCMVסיכוני ה סיכוני ה

•CMV יכול לפגוע כל איבר ורקמת עובר אבלבד"כ משפיע ב:

דם –

המוליזה היכולה לגרום לאנמיה •

היפרבילירובנימיה•

טרומבוסיטופיניה •

מוח –

( Hepatosplenomegalyכבד וטחול )–

לעובר לעוברCMVCMVסיכוני סיכוני

•CMV יכול לגרום לנזק ברקמות העובר וכתוצאה מכך ל:

–Microcephaly

–Hydrocephaly

פיגור שכלי–

–Cerebral palsy

מוות עוברי–

יתכן גם שלא תהיה כל פגיעה–

תינוקתינוק ל לCMVCMVסיכוני ה- סיכוני ה-

מהשורדים יפתחו סיבוכים נוירולוגיים 90%•משמעותיים

תת קליניים בתינוק יכולים לגרום ל:זיהומים •

פיגור שכלי–

בעיות בשמיעה–

יכול להיות פרק זמן עד שהפיגור שכלי ובעיות •השמיעה יתגלו

לתינוק ולילד לתינוק ולילדCMVCMVסיכוני ה סיכוני ה

•CMV יכול לגרום לליקוי למידה ויתכן כי הליקוי(childhood)לא מזוהה עד גיל הילדות

הוא הגורם השכיח ביותר CMVיכול להיות ש •לפיגור שכלי

טיפולטיפול

CMVעד כה אין טיפול אפקטיבי ל •

Herpes simplex virusHerpes simplex virusהזיהום הזה נלמד במניעת זיהומים במערכת

הפריון / המין חלק ב'

הגעת לקו הגמר...הגעת לקו הגמר...

כל הכבוד, סיימת את שתי מודולות הלימוד •של טיפול באשה הרה עם זיהום פרינטאלי

חומר הלימוד הוא חובה ויופיע במבחן •הסופי.

בהצלחה רבה!!!!!!