Габриэль Чодик , к.м.н. Исследовательская группа по...

Прямые медицинские затраты при

сердечнососудистых заболеваниях, гипертонической

болезни, сахарном диабете, злокачественных

новообразованиях, беременности и женском

бесплодии в рамках фонда Маккаби

Габриэль Чодик, к.м.н.

Исследовательская группа по Исследовательская группа по эпидемиологииэпидемиологии

Медицинская информатикаМедицинская информатика/ / Институт Маккаби по изучению Институт Маккаби по изучению

системы здравоохранениясистемы здравоохранения

Прямые медицинские затраты при сердечнососудистых заболеваниях, гипертонической болезни, сахарном диабете,

злокачественных новообразованиях, беременности и женском бесплодии в рамках крупного больничного фонда в Израиле

Фонд Маккаби - услуги в сфере здравоохранения

22 миллиона застрахованных пациентов (доля на рынке – 25%)

<1% пациентов покидают систему Маккаби:

6,0006,000 работников (3600 врачей)

140 отделений и клиник

Доходы фонда Маккаби –$2 –$2 млрдмлрд

Фонд Маккаби - услуги в сфере здравоохранения

Маккаби Израиль

Пол (% мужчин) 48.7% 49.0%

Средний возраст (лет) 32.0 33.2

Доля пациентов старше 65 лет 7.4% 10.0%

Уровень рождаемости (на 1000) 21.2 21.9

Средний ежемесячный доход (НИШ) 11,032 8,651

Средний ежемесячный доход у лиц

старше 75 лет (НИШ)

5,071 5,117

Доля на рынке, нееврейские города 7.0% 13.8%

Доля на рынке, новые иммигранты (преимущественно из бывшего СССР)

20.5% 13.1%

Membership in Sick Funds, 2009

24 диагностических центра

3600Врачей первичного звена

36 физиотерапевтических

клиник

95 фельдшерских пунктов

600 аптек32 больницы

Центральная лаборатория

300 пунктов приема анализов

140 поликлиник

Централизованная компьютеризированная база историй болезни

Бремя ССС, злокачественных заболеваний и сахарного диабета в США и Израиле

• 60% всех смертей в США (более 1,5 миллиона смертей в год)

• На долю данных заболеваний приходится 75% от прямых медицинских затрат в США, составляющих 1,4 триллиона долларов США (2008).

• В Израиле данные заболевания являются причиной смерти более чем в 70% случаев

Цель исследования

Целью данного исследования являлась оценка прямых медицинских затрат, связанных с сердечнососудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом и злокачественными новообразованиями на медицинские услуги в рамках фонда Маккаби.

Израиль является единственной страной, которая покрывает расходы на лечение женского бесплодия до рождения двух детей, поэтому мы также включили в исследование затраты, ассоциированные с бесплодием и беременностью.

Материал для исследования

Нами использованы базы данных фонда Маккаби, включающие сведения обо всех госпитализациях, посещениях врачей, выписанных рецептах, результатах лабораторного обследования и т.д.

В системе бухгалтерского учета фонда Маккаби практически все услуги автоматически представляются в денежном выражении в соответствии с фактическими рыночными ценами.

Использование баз данных фонда позволило рассчитать все прямые медицинские затраты в соответствии с перечнем предоставленных услуг с последующим расчетом индивидуальных затрат для каждого из застрахованных пациентов.

Оценка распространенности хронических заболеваний

В течение нескольких лет фонд Маккаби ведет несколько электронных регистров пациентов.

Эти реестры регулярно обновляются врачами, которые используют их для оценки результатов лечения и эффективности профилактических программ, уменьшения неравенства в сфере медицинских услуг, а также для изучения эпидемиологии хронических заболеваний.

Автоматизированные регистры для различных заболеваний в рамках

фонда Маккаби

n Распространенность

Гипертоническая болезнь

240,000 12.0%

Сердечнососудистые заболевания

97,000 4.8%

Сахарный диабет 91,000 4.3%

Злокачественные новообразования

40,000 2.0%

Шизофрения, биполярные расстройства

15,000 0.8%

Лечение варфарином 12,000 0.6%

Бесплодие 10,000 0.5%

Уход на дому 6,000 0.3%

Распространенность ряда хронических заболеваний с учетом пола и возраста среди пациентов, застрахованных

фондом Маккаби

Akobundu, 2006

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ПРЯМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЗАТРАТ

Метод оценки Краткое описание

Суммирование по историям болезни Выявить всех пациентов с данным заболеванием и суммировать затраты

Суммирование по диагнозу Выявить всех пациентов с впервые выявленным заболеванием и суммировать затраты,

связанные с его лечением

Подобранная контрольная группа Выявить пациентов с исследуемым заболеванием и суммировать затраты.

Вычислить средние затраты в выборке с целью определения инкрементальных затрат на лечение; в качестве альтернативы можно вычесть средние затраты в подобранной

контрольной группе

Регрессия Выявить всех пациентов с данным заболеванием, провести регрессионный анализ и рассчитать индивидуальные бета-коэффициенты

по каждому заболеванию.Выявить всех пациентов с данным

заболеванием, подобрать контрольную группу, провести регрессионный анализ и рассчитать

индивидуальные бета-коэффициенты по каждому заболеванию – золотой стандарт

.

ПРЯМЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЗАТРАТЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В ИЗРАИЛЕ

Методы исследования (продолжение)

Мы использовали метод множественной линейной регрессии для оценки взаимосвязи между хроническими заболеваниями по данным регистров фонда Маккаби в 2006 году (сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, лечение бесплодия, беременность и злокачественные новообразования) в качестве независимых переменных, и общей суммой прямых затрат в качестве зависимой переменной.

Модель линейной регрессии включала все исследуемые хронические заболевания с поправкой на возраст. Анализ проведен отдельно для мужчин и для женщин. Общая стоимость каждого заболевания рассчитывалась путем умножения коэффициентов регрессии для данного хронического заболевания на количество пациентов в каждой возрастной и половой категории.

Результаты

Подушевые затраты с четом возраста и пола, 2006

Значения бета-коэффициентов и стандартных ошибок среднего для суммарных прямых

медицинских затрат в 2006

Заболевание Мужчины ЖенщиныБета-

коэффициент (единицы затрат)

Стандартная ошибка среднего (единицы

затрат)

Бета-коэффициент (единицы затрат)

Стандартная ошибка среднего (единицы затрат)

Сердечнососудистые заболевания

2175,7 3,0 2328,1 3,9

Сахарный диабет 698,5 2,8 639,8 2,8Гипертоническая

болезнь749,1 2,1 595,7 1,9

Злокачественные новообразования

2959,5 4,3 2306,9 3,2

Женское бесплодие 0,0 0,0 2120,3 3,8Беременность 0,0 0,0 422,3 2,1

Прямые медицинские затраты по отдельным хроническим заболеваниям с учетом половой

принадлежности

Заболевание Мужчины ЖенщиныСуммарные

затраты (единицы затрат)

%от общих затрат Суммарные затраты (единицы

затрат)

%от общих затрат

Сердечнососудистые заболевания

66 047 020 9,5 35 547 429 5,9

Сахарный диабет 24 643 217 3,5 20 851 152 3,5Гипертоническая

болезнь81 434 628 11,7 56 963 093 9,5

Злокачественные новообразования

61 623 714 8,9 47 926 537 8,0

Женское бесплодие 32 344 387 5,4Беременность 22 476 920 3,8

Суммарные затраты 696 244 665 100 598 689 025 100

Оценка прямых медицинских затрат среди мужчин (затраты на единицу) с поправкой на возраст

Оценка прямых медицинских затрат среди женщин (затраты на единицу) с поправкой на возраст

Выводы

Согласно представленным нами результатам, лечение хронических заболеваний  является существенным  экономическим бременем для государственной системы здравоохранения в Израиле.

В связи с увеличением доли пациентов в возрасте от 1 до 24 лет, независимо от половой принадлежности, отмечается уменьшение затрат. Суммарные прямые затраты на медицинское обслуживание у пациенток женского пола существенно возрастают в возрасте до 45 лет, что лишь частично объясняется лечением женского бесплодия и расходами, связанными с беременностью.

Выводы (продолжение)

Затраты, связанные с диабетом, составляют 3,5% от суммарных затрат фонда Маккаби, что ниже по сравнению с результатами ранее опубликованной нами работы (6,9%) по фонду  Маккаби и 11%, по данным США.

Высокая общая стоимость лечения женского бесплодия (5,4% от общих затрат). Бесплодные женщины в возрасте менее 45 лет имеют право на оплату лечения бесплодия, чтобы родить двух детей, что по себестоимости полностью покрывается фондом Маккаби.

Заключение В нашем исследовании показана

возможность использования популяционных компьютеризированных баз данных для всесторонней оценки экономического бремени хронических болезней.

Результаты этого исследования подчеркивают важность усиления политики первичной и вторичной профилактики для того, чтобы сократить расходы на здравоохранение, связанные с хроническими заболеваниями.