Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина

Тлеулиева Ж.А.

ОКБ г. Шымкент

Карцинома, возникающая из конфлюэнса печеночных протоков, была впервые описана Altermeier и др. G.Klatskin описал специфические характеристики в 1965 году, и опухоль часто называют по его имени - Клацкина.

Холангиокарциномы ( ХКЦ ) составляют от 5% до 30 % от всех опухолей печени.

ХКЦ классифицируются по анатомическому расположению на три вида :

- периферические исходят из мелких внутрипеченочных желчных протоков расположенные дистальнее протоков второго порядка, и составляют около 10 % от всех ХКЦ;

- воротная ХКЦ поражает проксимальную часть общего печеночного протока, бифуркацию протоков, встречается из всех ХКЦ наиболее часто - в 60-70%;

- Внепеченочная ХКЦ дистальной части общего печеночного и /или общего желчного протоков, частота 20-30%.

За период с 2010 -2013 гг. в нашей больнице прошли МРТ 14 пациентов с опухолями Клацкина. Возраст от 57 до 79 лет, средний возраст 71 год. Из них 4 мужчины, 10 женщин.

Согласно классификации холангиокарцином по Bismuth-Corlette тип I опухоли ни у кого не встречался, тип II – у 3 пациентов, тип III a – у 2 пациентов , тип III b- у 3 пациентов, тип IV - у 6 пациентов.

Изображения могут быть получены в любой плоскости. В зависимости от вида исследования можно применять

импульсные последовательности с задержкой дыхания, как при РКТ, так и с синхронизацией дыхания, что менее обременительно для пациента.

Исследование имеет ряд абсолютных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания

• наличие в организме любого ферромагнитного объекта («свежие» клипсы на сосудах, внутриглазные инородные тела, ушные имплантанты, имплантированный инсулиновый насос)

• Кардиостимулятор.

До исследования пациент должен не есть в течение как минимум 3-4 часов, но воду без газа пить можно.

Предлагаем пациенту сходить в туалет до исследования.

Объясняем пациенту суть процедуры, особенно тонкости выполнения дыхательных команд.

Просим переодеться в в хлопчатобумажную одежду Просим снять все металлические вещи (шпильки,

заколки, сережки, ювелирные украшения и т.д.) За 1 минуту до исследования даем выпить стакан

воды

Используем простую абдоминальную катушку (Body array coil).

Пациент должен лежать на спине.

Руки вдоль туловища.

В руки пациенту даем «сигнальную грушу»

1. Выполнение исследования во всех случаях.

2. Оценка всей билиарной системы, состояние внепеченочных

желчных протоков до, и после стриктуры.

3. Определение уровня и протяженности сужения.

4. МРТ и МР ХПГ в большинстве случаев позволяют

дифференцировать причину нарушения проходимости

желчевыводящих путей.

5. Оценка степени желчной гипертензии.

6. Выявление возможных осложнений (желчные свищи и

затёки желчи).

Возможности МРХПГ

Внедрение (МРХПГ) расширило возможности неинвазивной диагностики холангиоцеллюлярного рака.

МРХПГ предполагает превосходное отображение паренхиматозных изменений в печени, также, как и визуализацию сосудистых структур, желчного дерева, причины его окклюзии.

Учитывая атравматичность МРХПГ, отсутствие лучевой нагрузки, данное исследование может быть полезно на этапе дооперационного обследования больных со злокачественными опухолями билиарного тракта.

Недостатками МРХПГ являются его “статичность”, неспособность расширить гепатикохоледох во время исследования и двусмысленность выводов при диффузных

склерозирующих опухолях с большой протяженностью поражения.