ОПУХОЛИ ЯИЧЕК
DESCRIPTION
ОПУХОЛИ ЯИЧЕК. к.м.н., доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ. ТАКТИКА: любое новообразование яичка требует исключение опухоли! ; По сравнению с другими опухолями рак яичка встречается относительно редко – прибл. 1,5 % всех злокачественных опухолей у мужчин ; - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/1.jpg)
ОПУХОЛИ ЯИЧЕК
к.м.н., доцент клиники урологии УО «ВГМУ»А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ
![Page 2: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/4.jpg)
ТАКТИКА: любое новообразование яичка требует исключение опухоли!;
По сравнению с другими опухолями рак яичка встречается относительно редко – прибл. 1,5% всех злокачественных опухолей у мужчин;
Наиболее часто рак поражает мужчин в 30-40 лет;
В последние 10 лет наблюдается увеличение частоты заболевания;
При крипторхизме риск развития опухоли выше в 10-40 раз;
Приобретенные причины: травма, атрофия различного генеза.
![Page 5: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/5.jpg)
Паховый канал
«Скользящее яичко»
Нормальное положение
яичка
Эктопия под кожу живота
Брюшной крипторхизм
Паховый крипторхизм
Эктопия под кожу
промежности или бедра
Схематическое изображениекрипторхизма и эктопии яичка
![Page 6: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/6.jpg)
Гипоплазия правой половины мошонки при крипторхизме
![Page 7: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/9.jpg)
1. 90-95% герминогенные опухоли:- carcinoma in situ;
- семинома;- сперматоцитарная семинома (саркоматоидный тип)Несеминомные герминогенные опухоли:- эмбриональный рак;- опухоль желточного мешка;- хорионкарцинома;- тератома.
КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ 2004)
![Page 10: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/10.jpg)
2. Негерминогенные опухоли- Лейдигома – опухоль из клеток Лейдига (↑ продукция тестостерона);- Сертолиома – опухоль из клеток Сертоли (гинекомастия, ↓либидо);- Гранулёзоклеточная опухоль;3. Смешанная опухоль в различных сочетаниях (геминогенная и негерминогенная ткань).
![Page 11: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/24.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (2002) TX радикальная орхэктомия не выполнялась; pTis: carcinoma in situ; pT1: опухоль в пределах яичка и придатка,
прорастает белочную оболочку; pT2: опухоль прорастает во влагалищную
оболочку; pT3: опухоль прорастает в семенной
канатик; pT4: опухоль прорастает мошонку; N0 – нет регионарных MTS, N1 – ЛУ<2cm.,
ЛУ >2 но <5 cm., ЛУ>5 cm.; M0 – нет отдаленных MTS,
M1a – нерегионарные ЛУ или лёгкие,M1b – другие места.
![Page 25: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/26.jpg)
Безболезненное или болезненное (кровоизлияние, инфаркт) увеличение яичка;
Плотный узел; Тянущая боль внизу живота, мошонке,
промежности; Вторичное гидроцеле 10%; Бесплодие; Гинекомастия; Боль в животе; Увеличение надключичных или паховых
лимфоузлов; Объемные образования в животе (MTS в
забрюшинные лимфоузлы).
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
![Page 27: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/28.jpg)
ДИАГНОСТИКА
Обследование (пальпация) с диафаноскопией яичка;
Общий осмотр для исключения увеличенных лимфоузлов или объемных образований в животе;
Биопсия контрлатерального яичка для диагностики Tis рекомендуется у пациентов «высокого риска» (объем яичка <12ml., крипторхизм и возраст <30 лет)
Окончательный диагноз устанавливается при радикальной орхфуникулэктомии с патологогистологическим исследованием макропрепарата.
![Page 29: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/29.jpg)
УЗИ яичка подтверждает наличие объемного образования:
1. Если есть подозрение при пальпации мошонки (гипоэхогенный узел);
2. Всегда у молодых мужчин с ретроперитонеальными новообразованиями.
![Page 30: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/30.jpg)
Сывороточные опухолевые маркеры исследуются до и после орхэктомии (альфа – фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГ), лактат - дегидрогеназа) для стадии и прогноза;
ХГ и АФП определяются у 85% несеминомных опухолей;
АФП никогда не повышен при семиноме; Определение в сыворотке повышенного
уровня маркеров 3 недели после орхэктомии может указывать на оставшуюся опухоль и в будущем вероятно разовьются MTS.
Нормализация маркеров не обязательно означает отсутствие опухоли.
![Page 31: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/31.jpg)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ РАКА ЯИЧКА
Ретроперитонеальные, медиастенальльные ЛУ и висцеральные MTS определяются при КТ, надключичные ЛУ при пальпации;
При подозрении на MTS применяется КТ головного мозга, остеосцинтиграфия костей или УЗИ печени;
Пациентам с герминогенными опухолями и увеличением ЛУ при абдоминальном КТ рекомендуется КТ грудной клетки.
![Page 32: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/35.jpg)
Опухоли яичка высокочувствительны к стандартной терапии:
Семинома- радикальная орхфуникулэктомия + ЛТ или ХТ (90% выживаемость);- адьювантная ХТ при наличии MTS;
Несеминомные опухоли- радикальная орхфуникулэктомия и определение стадии Т;- наблюдение, ретроперитонеальная ЛАЭ или ХТ;- наблюдение: объективное исследование, Rtg-графия лёгких, опух. маркеры, КТ, УЗИ;- ХТ при прогрессировании заболевания.
ТАКТИКА ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧКА
![Page 36: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/36.jpg)
РАДИКАЛЬНАЯОРХФУНИКУЛЭКТОМИЯ
![Page 37: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/39.jpg)
Стадии рака яичка:- Стадия I:опухоль ограничена яичком, придатком или семенным канатиком (>70% пациентов);- Стадия II:опухоль ограничена ретроперитонеальными узлами;- Стадия III:имеются наддиафрагмальные ЛУ или висцеральные метастазы;
![Page 40: ОПУХОЛИ ЯИЧЕК](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062322/5681446b550346895db0feab/html5/thumbnails/40.jpg)
ПРОГНОЗ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧЕК
99% излечиваются при стадиях I и II;
70-80% полных ремиссий при поздних стадиях.