amg4 curs ebsa

7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa

1/48

ENDOCARDITAINFECTIOASA

ENDOCARDITAINFECTIOASA

Antoniu PetrisMD, PhD, FESC

Antoniu Petris MD, PhD, FESC

St. Spiridon Hospital Iasi, Romania

St.St. SpiridonSpiridon Hospital Iasi, RomaniaHospital Iasi, Romania

UMF Gr. T. Popa Iasi, Romania

UMFUMF Gr. T.Gr. T. PopaPopa Iasi, RomaniaIasi, Romania


2/48

EI este o infecEI este o infecie microbian endoie microbian endocardicacardica aastructurilor intracardiacestructurilor intracardiace aflateaflate n contact cun contact cusngele, inclusiv infecsngele, inclusiv infeciile vaselor mari intratoraciceiile vaselor mari intratoracice

i a corpurilor strine intracardiacei a corpurilor strine intracardiace..ENDOCARDITA ENDARTERITA

ValveValvenormalenormale

GermeniGermenivirulentivirulentiACUTAACUTA

ENDOCARDITAENDOCARDITA ValveValveanormaleanormale

GermeniGermeniagresiviagresiviSUBACUTASUBACUTA

Ghid ESC, 2004


3/48

(a)(a) EIEI trebuietrebuie s fie luats fie luat n consideran consideraie caie ca

posibilitate de diagnostic la orice pacient cuposibilitate de diagnostic la orice pacient cu febrfebr

sau septicemiesau septicemie ii suflusuflu cardiaccardiac;;

(b)(b) ecocardiografiaecocardiografia s fie utilizat imediats fie utilizat imediat n cazuln cazulpacienpacienilor suspectailor suspectai de EI;i de EI;

(c) cardiologii, microbiologii(c) cardiologii, microbiologii i chirurgii cardiacii chirurgii cardiacitrebuietrebuie s cooperezes coopereze n cazuln cazul n care EI esten care EI estesuspectatsau clar definitsuspectatsau clar definit..

Ghid ESC, 2004


4/48

IncidentaIncidenta anualaanuala: 15000: 15000

20000;20000; A 4A 4--aa afectiuneafectiune infectioasainfectioasa

amenintatoareamenintatoare vital;vital; B:F = 1.7:1B:F = 1.7:1 PestePeste 45%45% afectareafectare mitralamitrala,,

36%36% afectareafectare aorticaaortica


5/48

Dacnu este tratatDacnu este tratat, endocardita infec, endocardita infecioasioas (EI) este o(EI) este o

boalfatalboalfatal..

Progresele majore privindProgresele majore privind diagnosticuldiagnosticul ((n primul rndn primul rndprin ecocardiografie)prin ecocardiografie) ii tratamentultratamentul ((n principaln principal

intervenintervenia chirurgicalia chirurgicaln cazul EI active) au contribuit lan cazul EI active) au contribuit lao oarecareo oarecarembuntmbuntire a prognosticului.ire a prognosticului.

TotuTotui,i, dac diagnosticul este stabilit trziu sau dacdac diagnosticul este stabilit trziu sau dac

msurile terapeutice adecvate sunt amnatemsurile terapeutice adecvate sunt amnate,,

mortalitatea rmne crescutmortalitatea rmne crescut..Ghid ESC, 2004


6/48

2.2. LeziuniLeziuni cardiacecardiacepreexistentepreexistente

1.1. AgentiAgentiinfectiosiinfectiosi

3.3. PoartaPoarta dedeintrareintrare

4.4. MecanismulMecanismulcolonizariicolonizarii

ETIOPATOGENIE


7/48

Alfahemolitici

Enterococi

Pneumococi Betahemolitici

1.1. AgentiAgenti

infectiosiinfectiosi


8/48


9/48

StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus


10/48

Germeni Gram negativi Enterici

Pseudomonas HACEK

neisseria

Haemophilus Haemophilus parainfluenzae( ,Haemophilus aphrophilus, Haemophilusparaphrophilus)

Actinobacillus actinomycetemcomitans(Aggregatibacter actinomycetemcomitans)

Cardiobacterium hominis

Eikenella corrodensK ingella Kingella kingae( )
http://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_parainfluenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_aphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Aggregatibacter_actinomycetemcomitanshttp://en.wikipedia.org/wiki/Cardiobacterium_hominishttp://en.wikipedia.org/wiki/Cardiobacterium_hominishttp://en.wikipedia.org/wiki/Eikenellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Eikenellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingella_kingaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingella_kingaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Eikenellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Cardiobacterium_hominishttp://en.wikipedia.org/wiki/Aggregatibacter_actinomycetemcomitanshttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_aphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_parainfluenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus


11/48

2.2. LeziuniLeziuni cardiacecardiace preexistentepreexistente

RISCRISCNALTNALT Proteze valvulare cardiaceProteze valvulare cardiace

AfecAfeciuni cardiace congenitale cianogene complexeiuni cardiace congenitale cianogene complexe

EndocarditinfecEndocarditinfecioasioasn antecedenten antecedente

Conducte sistemice sau pulmonare construite chirurgicalConducte sistemice sau pulmonare construite chirurgical

RISC MODERATRISC MODERATAfecAfeciuni valvulare dobnditeiuni valvulare dobndite

Prolaps al valvei mitrale cu regurgitare valvularsauProlaps al valvei mitrale cu regurgitare valvularsau

ngrongroarea severa valveiarea severa valveiAfecAfeciuni cardiace congenitale noniuni cardiace congenitale non--cianogene (cu excepcianogene (cu excepiaia

DSA* tip ostium secundum), inclusiv bicuspidia valvelor aorticeDSA* tip ostium secundum), inclusiv bicuspidia valvelor aortice

Cardiomiopatia hipertroficCardiomiopatia hipertroficGhid ESC, 2004


12/48

3.3. PoartaPoarta dede intrareintrareExtractiileExtractiile dentaredentare (28(28--38%38% -- bacteriemiebacteriemie))

BronhoscopiaBronhoscopia rigidarigida

IntubatiaIntubatia traheeitraheei sisi aspiratiaaspiratia trahealatraheala

ClismaClisma baritatabaritata sisi rectosigmoidoscopiarectosigmoidoscopia

ProstactectomiaProstactectomia,, cistoscopiacistoscopia sausausondajulsondajul vezicalvezical

AvortulAvortul (85%)(85%)

CirozaCiroza hepaticahepatica

ChirurgiaChirurgia cardiacacardiaca

DroguriDroguri administrateadministrate intravenosintravenos

ArsuriArsuri

HemodializaHemodializa

InfectiiInfectii extracardiaceextracardiace:: osteomielitaosteomielita,,

meningitameningita,, pielonefritapielonefrita..


13/48

4.4. MecanismulMecanismul colonizariicolonizarii

(A)(A) ColonizareaColonizarea endocarduluiendocardului lezatlezat.. (B)(B) ColonizareaColonizarea endocarduluiendocardului inflamatinflamat..(( MoreillonMoreillon andand QueQue))


14/48


15/48

2.2. LeziuniLeziuni cardiacecardiace

preexistentepreexistente

3.3. TrombTromb fibrinofibrino--plachetarplachetar

4.4. AderentaAderentamicoarganismuluimicoarganismului

PATOGENIE

1.1. AgentiiAgentii infectiosiinfectiosi::

BacteriiBacterii;;

Fungi;Fungi;

ChlamidiiChlamidii RicketsiiRicketsii


16/48

EndocarditaEndocardita valveivalvei mitralemitrale


17/48

EndocarditaEndocardita valveivalvei aorticeaortice


18/48

EndocarditaEndocardita protezeiprotezei valvularevalvulare aorticeaortice


19/48

Endocardita cateterului de cardiostimulare


20/48

DiagnosticDiagnostic

Antecedente, simptomeAntecedente, simptome && semnesemne iianalize de laboratoranalize de laborator

Diagnosticul EI este stabilit (EI definiDiagnosticul EI este stabilit (EI definitt) d) dacac,,n cursuln cursul

unei infecunei infecii sistemice,ii sistemice, este demonstrateste demonstrat afectareaafectareaendocardului.endocardului.

DacDac,, n plus, sunt evidenn plus, sunt evideniateiate bacteriemiabacteriemia(hemoculturi pozitive) sau prezen(hemoculturi pozitive) sau prezena la nivel valvular aa la nivel valvular a

ADNADN--ului bacterianului bacterian,, EI este definitEI este definit iiculturcultur/microbiologic/microbiologic pozitivpozitiv,, n caz contrar,n caz contrar, EIEIeste definitdar cultureste definitdar cultur/microbiologic/microbiologic negativnegativ..

Ghid ESC, 2004


21/48


22/48


23/48

PetesiiPetesii

NespecificNespecific pentrupentru EIEI dardarfrecventefrecvente

Splinter HemorrhagesSplinter Hemorrhages

LineareLineare, sub, sub patulpatul unghialunghial

PetesiiPetesii conjunctivaleconjunctivale


24/48

L i iL i i JJ


25/48

LeziuniLeziuni JanewayJaneway

NedureroaseNedureroase,, eritematoaseeritematoase,, hemoragicehemoragice sausau pustularepustulare


26/48


27/48

Anevrism micotic cerebral


28/48

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE

FebraFebra 8080--90%90%

SufluriSufluri cardiacecardiace 8080--85%85% SufluSuflu nounou// agravatagravat 1010--40%40%

Frison/TranspiratiiFrison/Transpiratii profuzeprofuze 4040--75%75%

AnorexieAnorexie,, scaderescadere inin greutategreutate 2525--50%50%

EmbolieEmbolie arterialaarteriala 2020--50%50% VegetatiileVegetatiile mitralemitrale sisi celecele > 10mm ca> 10mm ca diametrudiametru suntsunt susceptibilesusceptibile sasa

producaproduca manifestarimanifestari emboliceembolice

ManifestariManifestari neurologiceneurologice 2020--40%40% Mialgii/ArtralgiiMialgii/Artralgii 1515--30%30%

PetesiiPetesii 1010--40%40%

ManifestariManifestari embolice/prinembolice/prin complexecomplexe imuneimune 22--15%15%

Modified from HarrisonModified from Harrisons Principles of Internal Medicine, 16s Principles of Internal Medicine, 16thth ed. p.733ed. p.733


29/48

Teste de laborator

AnemieAnemie 7070--90%90% VSHVSH accelerataccelerat >90%>90%

ComplexeComplexe imuneimune circulantecirculante 6565--100%100% HematurieHematurie microscopicamicroscopica 3030--50%50%

LeucocitozaLeucocitoza 2020--30%30%


30/48

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIAOrice pacient suspectat/ preOrice pacient suspectat/ prezentnd o endocardit a valvelorzentnd o endocardit a valvelor

native (NVE)native (NVE) diagnosticat pe baz de criterii clinice trebuiediagnosticat pe baz de criterii clinice trebuieexaminat prinexaminat prin ecocardiografie transtoracicecocardiografie transtoracic(TTE).(TTE).

Cnd imaginile sunt de bun calitateCnd imaginile sunt de bun calitate i se dovedesc a fii se dovedesc a finegative, existnnegative, existnd numai o suspiciune clinicde valoare redusd numai o suspiciune clinicde valoare redus

pentru diagnosticul de EI, endocardita este pupentru diagnosticul de EI, endocardita este puin probabilin probabil ii

trebuiesc luatetrebuiesc luaten considerare alte diagnostice.n considerare alte diagnostice.

Ghid ESC, 2004


31/48

Trebuie efectuat un examenTrebuie efectuat un examen ecocardiograficecocardiografictransesofagian (TEE),transesofagian (TEE),dacdac existo suspiciuneexisto suspiciunenaltde EInaltde EI,, n toate cazurile cu ecocardiografie transtoracicn toate cazurile cu ecocardiografie transtoracic

(TTE)(TTE) negativnegativ,,

caca ii n cazul unei suspiciuni de endocardit pen cazul unei suspiciuni de endocardit pe

valvele protetice (PVE) dvalvele protetice (PVE) dac TTE este pozitiv darac TTE este pozitiv dar

sunt suspectate sau probabile complicasunt suspectate sau probabile complicaii precumii precum iinainte de efectuarea unei intervennainte de efectuarea unei intervenii chirurgicaleii chirurgicale

cardiacecardiacen prezenn prezena unei EI active.a unei EI active.

Ghid ESC, 2004


32/48


33/48


34/48

ETT:ETT:


35/48

ETT:ETT: 98%98% specificitatespecificitate pentrupentru vegetatiivegetatii SensibilitateSensibilitate 92%

DeDe utilizatutilizat pentrupentru valvevalve prosteticeprostetice,, existentaexistenta uneiuneiprobabilitatiprobabilitati marimari de EI,de EI, pentrupentru aa evaluaevalua abceseleabceselemiocardivemiocardive, de, de inelinel sausau extensiaextensia perivalvularaperivalvulara..


36/48

Hemocultura(indicatii, tehnica de recoltare, interpretare)

Scop:Scop:


37/48

Scop:Scop:evidentierea prezentei agentilor microbieni in snge sievidentierea prezentei agentilor microbieni in snge si

identificarea lor (prin insamntare pe medii de cultura).identificarea lor (prin insamntare pe medii de cultura).

InstrumentarInstrumentar:: acac sisi seringaseringa sterile (20 ml);sterile (20 ml); mediimedii dede culturacultura;;

spirtieraspirtiera;;

garougarou,, spirtspirt,, tampoanetampoane dede vatavata..

IndicatiiIndicatii::NumeroaseNumeroase:: septicemiisepticemii;;

endocarditaendocardita bacterianabacteriana ((hemoculturilehemoculturile pozitivepozitive constituieconstituie

criteriucriteriu major de diagnostic cf.major de diagnostic cf. criteriilorcriteriilorDuke).Duke). infectiiinfectii bacterienebacteriene sistemicesistemice (ex.(ex. febrafebra tifoidatifoida) etc.) etc.

T h i


38/48

TehnicaTehnica::MomentulMomentulrecoltariirecoltarii::Hemoculturile se recolteaza inaintea inceperii unui tratamentHemoculturile se recolteaza inaintea inceperii unui tratament

antibiotic (de preferat) ct si pe parcursul acestui tratament.antibiotic (de preferat) ct si pe parcursul acestui tratament.

febrafebra continuacontinua -- imediatimediat dupadupa internareinternare;;

febrafebra discontinuadiscontinua -- inin cursulcursul frisonuluifrisonului sausau aa crosetuluicrosetului febrilfebril

((aparaparla 1la 1--2 ore de la2 ore de la patrundereapatrunderea microbilormicrobilorinin sngesnge).).

Numarul recoltarilor:Numarul recoltarilor: numeroasenumeroase 3 (in septicemii, la 30 minute interval) 53 (in septicemii, la 30 minute interval) 5--6 (in6 (in

endocardite bacteriene, in decursul a 24endocardite bacteriene, in decursul a 24--48 ore).48 ore).

Cantitatea de snge recoltata:Cantitatea de snge recoltata:

de obicei 10de obicei 10--15 ml, care se insamnteza la patul bolnavului,15 ml, care se insamnteza la patul bolnavului,

intrintr--o cantitate de 10o cantitate de 10--15 ori mai mare dect mediu de cultura15 ori mai mare dect mediu de cultura(mentinem activitatea bactericida naturala).(mentinem activitatea bactericida naturala).

Medii de c lt raMedii de cultura:


39/48

Medii de cultura:Medii de cultura:

de obicei medii lichide, in paralel mediu pentru bacteriide obicei medii lichide, in paralel mediu pentru bacterii

aerobe, facultativ anaerobe(ex. bulion cordaerobe, facultativ anaerobe(ex. bulion cord--creier glucozat 2%creier glucozat 2%

pentru anaerobe si bulion VFpentru anaerobe si bulion VF viandeviande--foie cu acid thioglicolicfoie cu acid thioglicolic

si albastru de metilen in prealabil regenerat prin fierbere).si albastru de metilen in prealabil regenerat prin fierbere).

pentru fungipentru fungi mediu Sabouraud.mediu Sabouraud. Uneori se adauga la mediul de cultura substante care saUneori se adauga la mediul de cultura substante care sa

neutralizeze actiunea medicamentului (neutralizeze actiunea medicamentului (acidacid

paraaminobenzoicparaaminobenzoic 1ml, sol. 0.1% la 1000 ml mediu in cursul1ml, sol. 0.1% la 1000 ml mediu in cursultratamentului cu sulfamide;tratamentului cu sulfamide; penicilinazapenicilinaza 40u produl liofilizat40u produl liofilizatsau 1sau 1--2 ml produl nativ la 100 ml mediu pentru inactivarea2 ml produl nativ la 100 ml mediu pentru inactivarea

penicilinei;penicilinei; cisteinacisteina 55--6 mg la fiecare 100 mg streptomicina6 mg la fiecare 100 mg streptomicinaadministrata;administrata; polianetolsulfonatul de sodiupolianetolsulfonatul de sodiu 0.0250.025--0.05 g la0.05 g la100 ml pentru aminoglicozide si polimixine).100 ml pentru aminoglicozide si polimixine).

Hemocultura se urmareste 10 zile (unii recomanda incubareHemocultura se urmareste 10 zile (unii recomanda incubare

de 21 zile) dar dupa a 5de 21 zile) dar dupa a 5--a zi rar apare pozitivitatea culturii.a zi rar apare pozitivitatea culturii.

Recoltarea sngeluiRecoltarea sngelui


40/48

Recoltarea sngeluiRecoltarea sngelui se face din venele de la plica cotului, bine evidentiate cu garse face din venele de la plica cotului, bine evidentiate cu garoul si dupaoul si dupa

asepsie locala cu spirt. Persoana care recolteaza va avea minilasepsie locala cu spirt. Persoana care recolteaza va avea minile binee binespalate cu apa si sapun.spalate cu apa si sapun.

Dupa recoltare se realizeaza hemostaza cu un tampon de vata,Dupa recoltare se realizeaza hemostaza cu un tampon de vata,

recomandnd bolnavului sa flecteze bratul.recomandnd bolnavului sa flecteze bratul.

Se schimba rapid acul seringii cu un alt ac prin care se insamSe schimba rapid acul seringii cu un alt ac prin care se insamnteazanteazasngele sub protectie flacarii de la spirtiera in medii de cultusngele sub protectie flacarii de la spirtiera in medii de cultura; mediile sera; mediile se

vor agita usor pentru a impiedica coagularea sngelui.vor agita usor pentru a impiedica coagularea sngelui.

Mediile insamntate se transporta imediat la laboratorul de bacMediile insamntate se transporta imediat la laboratorul de bacteriologieteriologie

pentru incubare la termostat (la 36pentru incubare la termostat (la 36--373700

C).C).

Interpretare:Interpretare: Prezenta a cel putin doua hemoculturi pozitive cu acelasi germePrezenta a cel putin doua hemoculturi pozitive cu acelasi germenn

confirma diagnosticul.confirma diagnosticul.

O hemocultura pozitiva solitara poate apare chiar la subiectiiO hemocultura pozitiva solitara poate apare chiar la subiectii normalinormali

(bacteriemii tranzitorii).(bacteriemii tranzitorii).

In EBSA hemocultura pozitiva (la 85%) este examenul de referintIn EBSA hemocultura pozitiva (la 85%) este examenul de referint

aa

pentru diagnostic.pentru diagnostic.

Endocardita cu hemoculturi negative (CNE)Endocardita cu hemoculturi negative (CNE)


41/48

Cea mai frecvent cauz a CNE este unCea mai frecvent cauz a CNE este un tratamenttratament

antimicrobian administrat anteriorantimicrobian administrat anterior.. Dac sunt utilizate sisteme tradiDac sunt utilizate sisteme tradiionale (neautomate) deionale (neautomate) derecoltare a sngelui, sunt necesarerecoltare a sngelui, sunt necesare perioade de incubaperioade de incubaie maiie mailungi (> 6 zile)lungi (> 6 zile) atunci cnd este suspectat prezenatunci cnd este suspectat prezenaaorganismelor din grupul HACEK,organismelor din grupul HACEK, Propionibacterium spp.,Propionibacterium spp.,

Neisseria spp., Brucella spp., Abiotrophia sppNeisseria spp., Brucella spp., Abiotrophia spp. sau. sau CampylobacterCampylobacter

spp.spp. Mai alesMai ales n cazul CNE, toate materialele excizaten cazul CNE, toate materialele excizate n timpuln timpul

interveninterveniei chirurgicale cardiace pentru o EI activ trebuiesciei chirurgicale cardiace pentru o EI activ trebuiescexaminateexaminate i trimise pentru culturi trimise pentru cultur..

ValoareaValoarea serologieiserologiei a fost doveditpentru EI determinatdea fost doveditpentru EI determinatde

ctrectre Bartonella, Legionella, ChlamydiaBartonella, Legionella, Chlamydia (imunoflorescen(imunoflorescen)) iiCoxiella burnetiiCoxiella burnetii..

UtilizareaUtilizarea reacreacieiiei n lann lan a polimerazei (PCR)a polimerazei (PCR) cu spectru largcu spectru largasigur oasigur o mbuntmbuntire considerabil a capacitire considerabil a capacitii de a detectaii de a detecta

organismele dificil de recoltatorganismele dificil de recoltat i chiar a bacterilor moarte.i chiar a bacterilor moarte.Ghid ESC, 2004

DiagnosticulDiagnosticul i interveni interveniile terapeuticeiile terapeutice


42/48

DiagnosticulDiagnosticul i interveni interveniile terapeuticeiile terapeutice

care pot determina bacteriemiecare pot determina bacteriemie

bronhoscopie (cu instrument rigid)bronhoscopie (cu instrument rigid) citoscopiecitoscopien caz de infecn caz de infec

ie a tractului urinarie a tractului urinar

biopsia tractului urinar/a prostateibiopsia tractului urinar/a prostatei proceduri stomatologice cu risc de traume gingivale/proceduri stomatologice cu risc de traume gingivale/ale mucoaselorale mucoaselor tonsilectomietonsilectomie i adenoidectomiei adenoidectomie dilatare esofagiandilatare esofagian/ scleroterapie/ scleroterapie instrumentarea cilor biliare obstrucinstrumentarea cilor biliare obstrucionateionate

rezecrezecia transuretrala prostateiia transuretrala prostatei instrumentarea/ dilatarea ureinstrumentarea/ dilatarea uretraltral litotripsialitotripsia

proceduri ginecologice efectuateproceduri ginecologice efectuaten prezenn prezena infeca infecieiieiGhid ESC, 2004


43/48


44/48

Regimuri antibiotice profilacticeRegimuri antibiotice profilacticeProceduri dentare, orale, respiratoriiProceduri dentare, orale, respiratorii i esofagiene (P).i esofagiene (P).

Pacient nonPacient non

--alergic la penicilinalergic la penicilin

..

-- amoxicilinamoxicilin2.0 g (la copii 50 mg/kg) p.o. cu 1 h2.0 g (la copii 50 mg/kg) p.o. cu 1 h

nainte de P.nainte de P.

n cazuln cazuln care medican care medicaia nu poate fi administratia nu poate fi administrat

oraloral: a: amoxicilinsau ampicilinmoxicilinsau ampicilin2.0 (la copii 50 mg/kg) i.v.2.0 (la copii 50 mg/kg) i.v.cu 1/2cu 1/2--1 h1 hnainte de P.nainte de P.

Pacient alergic la penicilinPacient alergic la penicilin..

--clindamicinclindamicin600 mg600 mg (la(la copii 20 mgcopii 20 mg/ k/ kg)g) sausauazitromicinazitromicin/ c/ claritromicinlaritromicin500 mg (la copii 15 mg/ kg) cu 1 h500 mg (la copii 15 mg/ kg) cu 1 h

nainte de P.nainte de P.

Regimuri antibiotice profilacticeRegimuri antibiotice profilactice


45/48

Regimuri antibiotice profilacticeRegimuri antibiotice profilactice

Proceduri genitoProceduri genito--urinareurinare i gastrointestinale (P).i gastrointestinale (P). Pacient nonPacient non--alergic la penicilinalergic la penicilin..

-- grup cu riscgrup cu riscnaltnalt: a: ampicilinsau amoxicilinmpicilinsau amoxicilin2.02.0 g i.g i.v.v.

plus gentamicinplus gentamicin1.5 mg/ kg i.v.1.5 mg/ kg i.v.n interval de 1/2n interval de 1/2--1 h1 hnaintenaintede P;de P; 6 o6 ore mai trziu,re mai trziu, ampicilinsau amoxicilinampicilinsau amoxicilin1.0 g p.o.1.0 g p.o.

-- grup cu risc moderatgrup cu risc moderat: a: ampicilinsau amoxicilinmpicilinsau amoxicilin2.0 g2.0 g

i.v. (la copii 50 mg/kg)i.v. (la copii 50 mg/kg)n interval de 1/2n interval de 1/2--1 h1 hnainte de P; saunainte de P; sauamoxicilinamoxicilin2.0 g (la copii 50 mg/ kg) p.o. cu 1 h2.0 g (la copii 50 mg/ kg) p.o. cu 1 hnainte de P.nainte de P.

Pacient alergic la penicilinPacient alergic la penicilin..

-- grup cu risc crescutgrup cu risc crescut: v: vancomicinancomicin1.0 g (la copii 201.0 g (la copii 20mg/kg) cu 1mg/kg) cu 1--2 h2 hnainte de P plus gentamicinnainte de P plus gentamicin1.5 mg/kg i.v.1.5 mg/kg i.v.sau i.m.sau i.m.

-- ggrup cu risc moderatrup cu risc moderat: v: vancomicinancomicin(vezi(vezi mai sus)mai sus) frfr

gentamicingentamicin

IntervenIntervenia chirurgicalpentru NVE activia chirurgicalpentru NVE activ (I)(I)


46/48

CChirurgia valvular

de urgenhirurgia valvularde urgen::

InsuficienInsuficiena cardiacdatoratregurgitrii aortice acutea cardiacdatoratregurgitrii aortice acute;;

InsuficienInsuficiena cardiacdatoratregurgitrii mitrale acutea cardiacdatoratregurgitrii mitrale acute;;

Febr persistentFebr persistent i demonstrarea prezeni demonstrarea prezenei bacteremieiei bacteremiei

pentru mai mult de 8 zilepentru mai mult de 8 zile n pofida unei terapiei antimicrobienen pofida unei terapiei antimicrobieneadecvate;adecvate;

Demonstrarea prezenDemonstrarea prezenei abceselor,ei abceselor, pseudoanevrismelor,pseudoanevrismelor,

comunicrilor anormale tip fistule sau rupturi ale unei sau a macomunicrilor anormale tip fistule sau rupturi ale unei sau a maiimultor valve, tulbmultor valve, tulburri de conducereurri de conducere, m, miocardit sau alteiocardit sau alte

modificri care indicdifuzarea locala acesteiamodificri care indicdifuzarea locala acesteia (infec(infecie localie local

necontrolatnecontrolat);); Implicarea microorganismelorImplicarea microorganismelor carecare nu sunt tratatenu sunt tratate n modn mod

frecvent de ctre terapia antimicrobianfrecvent de ctre terapia antimicrobian (e.g fungii,(e.g fungii, BrucellaBrucella ii

CoxiellaCoxiella) sau microorganisme care au poten) sau microorganisme care au potenial ridicat deial ridicat de

distrugere rapida structurilor cardiacedistrugere rapida structurilor cardiace (e.g(e.g S. lugdunensisS. lugdunensis).).

Ghid ESC, 2004


47/48

IntervenIntervenia chirurgicalpentru NVE activia chirurgicalpentru NVE activ(II)(II)

DacvegetaDacvegetaiile sunt mai mari de 10 miile sunt mai mari de 10 mm pe valva mitralm pe valva mitral,,

dac acestea crescdac acestea cresc n dimensiunin dimensiuni n pofida terapiei cun pofida terapiei cu

antibiotice sau dac sunt vegetaantibiotice sau dac sunt vegetaii mitrale tipii mitrale tip kissingkissing, t, trebuierebuie

luatluatn considerare intervenn considerare intervenia chirurgicalprecoceia chirurgicalprecoce..

Prognosticul EI a cordului drept este favorabil. IntervenPrognosticul EI a cordului drept este favorabil. Interveniaia

chirurgicaleste necesardacvegetachirurgicaleste necesardacvegetaiile tricuspide sunt maiiile tricuspide sunt mai

mari de 20 mmari de 20 mm dupembolii pulmonare recurentem dupembolii pulmonare recurente..

Ghid ESC, 2004


48/48

IntervenIntervenia chirurgicalpentru PVE activia chirurgicalpentru PVE activ

Sunt acceptate urmtoarele indicaSunt acceptate urmtoarele indicaii:ii:

PVE precoce (mai puPVE precoce (mai puin de 12in de 12luni dupintervenluni dupinterveniaiachirurgicalchirurgical););

PVE tardive complicate cu disfuncPVE tardive complicate cu disfuncia protezei incluzndia protezei incluznd

scurgeri perivalvulare semnificative sau obstrucscurgeri perivalvulare semnificative sau obstrucie, hemoculturiie, hemoculturipozitive persistente, formarea abceselor, anormalii de conducerepozitive persistente, formarea abceselor, anormalii de conducere

i vegetai vegetaii mari,ii mari,n special dacagenn special dacagenii infecii infecioioi sunt stafilococii.i sunt stafilococii.

Tratamentul postoperator cu antibioticeTratamentul postoperator cu antibioticeTrebuie completatTrebuie completatn totalitate tratamentul antimicrobian, indiferentn totalitate tratamentul antimicrobian, indiferent

de durata administrrii acestuiade durata administrrii acestuianainte de intervennainte de intervenia chirurgicalia chirurgical..

Ghid ESC, 2004

amg4 curs ebsa

Documents