alumbramiento y puerperio patologico
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PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIAPERINATOLOGIA
PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNESPROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES
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MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
• Termino estadístico que describe la muerte de Termino estadístico que describe la muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días despues de su terminación (OMS)de los 42 días despues de su terminación (OMS)
dd
– Muerte materna directa Muerte materna directa • Es el resultado de una complicación del propio embarazo, Es el resultado de una complicación del propio embarazo,
parto o su manejoparto o su manejo– Muerte materna indirectaMuerte materna indirecta
• Es una muerte asociada al embarazo en una paciente con Es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan relacionadas al mismo se denominan accidentalesaccidentales, , incidentalesincidentales o o no-obstétricasno-obstétricas..
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MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
DATOS SUMIMISTRADOS POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, AÑO 2008
18007729011016116701
2402100
3
AFGANISTANARGENTINA
BOLIVIABRASILCHILEEE.UU.HAITI
IRLANDAPERÚ
SIERRA LEONESUECIA
MORTALIDAD MATERNA (100.000)
(
PAISES
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IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA HEMORRAGIA EN HEMORRAGIA EN
OBSTETRICIAOBSTETRICIA• La OMS 529.000 muertes maternas al año La OMS 529.000 muertes maternas al año
(1 muertes por minuto)(1 muertes por minuto)
((
• 166.000 hemorragias obstétricas166.000 hemorragias obstétricas– Representa el 25% del total de muertes Representa el 25% del total de muertes
maternasmaternas– Mas del 50% de estas muertes se presentan Mas del 50% de estas muertes se presentan
en las primeras 4 horas del pospartoen las primeras 4 horas del posparto
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HEMORRAGIAHEMORRAGIA
• Pérdida sanguínea que puede presentarse Pérdida sanguínea que puede presentarse durante el periodo grávido o puerperal durante el periodo grávido o puerperal (superior a 500 ml posparto o 1.000 post (superior a 500 ml posparto o 1.000 post cesárea) provenientes de genitales cesárea) provenientes de genitales internos o externosinternos o externos
• La hemorragia puede ocurrir en el interior La hemorragia puede ocurrir en el interior (cavidad peritoneal) o en el exterior ( a (cavidad peritoneal) o en el exterior ( a través de los genitales externos)través de los genitales externos)
tt
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ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
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HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA • DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS INERCIAINERCIA ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
(ACRETISMO)(ACRETISMO)• LESIONES DE PARTES BLANDAS LESIONES DE PARTES BLANDAS
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA • RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS • INERCIA INERCIA • DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION
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INSUFICIENCIA CONTRACTILINSUFICIENCIA CONTRACTIL
• INERCIAINERCIA UTERINA UTERINA
CAUSA MAS DEL 50 % DE LAS CAUSA MAS DEL 50 % DE LAS HEMORRAGIAS POST PARTO GRAVESHEMORRAGIAS POST PARTO GRAVES
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E T I O L O G I AE T I O L O G I A
• PRIMARIASPRIMARIAS ALT. ESTRUCTURALALT. ESTRUCTURAL TUMORESTUMORES MALFORMACIONES MALFORMACIONES
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E T I O L O G I AE T I O L O G I A
• SECUNDARIASSECUNDARIAS AGOTAMIENTOAGOTAMIENTO SOBREDISTENCIONSOBREDISTENCION ANESTESICOSANESTESICOS
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ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
• NORMAL 10 MINNORMAL 10 MIN• PROLONGADO 10 A 30 MINPROLONGADO 10 A 30 MIN• RETENCION MAS DE 30 MINRETENCION MAS DE 30 MIN
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INERCIAINERCIA UTERINA UTERINA
• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO UTERO BLANDOUTERO BLANDO NO SE DESPRENDE LA PLACENTANO SE DESPRENDE LA PLACENTA HEMORRAGIA HEMORRAGIA
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INERCIA UTERINAINERCIA UTERINA
• TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MASAJE UTERINOMASAJE UTERINO OXITOCINAOXITOCINA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTAEXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
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HEMORRAGIASHEMORRAGIASANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA • DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA INERCIA ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
(ACRETISMO)(ACRETISMO)• LESIONES DE PARTES BLANDAS LESIONES DE PARTES BLANDAS
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA • RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS • INERCIA INERCIA • DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION
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CONTRACCIONES ESPASMODICAS CONTRACCIONES ESPASMODICAS O ANILLOS DE CONTRACCION O ANILLOS DE CONTRACCION
• ESPASMO ANILLO DE BANDLESPASMO ANILLO DE BANDL• ESPASMO DE UN CUERNOESPASMO DE UN CUERNO
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ESPASMO ANILLO DE BANDLESPASMO ANILLO DE BANDL
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ESPASMO DE UN CUERNOESPASMO DE UN CUERNO
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ESPASMO DE UN CUERNOESPASMO DE UN CUERNO
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CONTRACCIONES ESPASMODICASCONTRACCIONES ESPASMODICAS
• PROFILAXISPROFILAXIS NO INTERFERIR EL MECANISMO NO INTERFERIR EL MECANISMO
NORMAL DE ALUMDRAMIENTO CON NORMAL DE ALUMDRAMIENTO CON MANIOBRASMANIOBRAS MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS
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HEMORRAGIASHEMORRAGIASANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA • DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA INERCIA ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
(ACRETISMO)(ACRETISMO)• LESIONES DE PARTES BLANDASLESIONES DE PARTES BLANDAS
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA • RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS • INERCIA INERCIA • DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION
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ADHERENCIA ANORMALADHERENCIA ANORMAL
ACRETISMO PLACENTARIOACRETISMO PLACENTARIO
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ADHERENCIA ANORMAL DE ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTALA PLACENTA
• ES LA INSERCIÓN DE LA MISMA SOBRE ES LA INSERCIÓN DE LA MISMA SOBRE UNA DESIDUA BASAL DEFECTUOSA, QUE UNA DESIDUA BASAL DEFECTUOSA, QUE AL CRECER SE PONE EN CONTACTO AL CRECER SE PONE EN CONTACTO DIRECTO CON EL MIOMETRIODIRECTO CON EL MIOMETRIO
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ADHERENCIA ANORMAL DE ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTALA PLACENTA
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E T I O L O G I AE T I O L O G I A
• EDAD MAS DE 35 AÑOSEDAD MAS DE 35 AÑOS
• MULTIPARIDADMULTIPARIDAD
• MALFORMACIONES UTERINASMALFORMACIONES UTERINAS
• MIOMATOSISMIOMATOSIS
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E T I O L O G I AE T I O L O G I A
• PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA
• CIRUGIAS PREVIASCIRUGIAS PREVIAS
• ANTEC. ALUMBRAMIENTO MANUALANTEC. ALUMBRAMIENTO MANUAL
• LEGRADOSLEGRADOS
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SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
• RETENCION PLACENTARIARETENCION PLACENTARIA
• HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA
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HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA • DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS INERCIA INERCIA ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
(ACRETISMO)(ACRETISMO)• LESIONES DE PARTES BLANDAS LESIONES DE PARTES BLANDAS DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA • RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS • INERCIA INERCIA • DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION
![Page 30: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/30.jpg)
PATOLOGIA DEL PUERPERIOPATOLOGIA DEL PUERPERIO
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INFECCIONES Y HEMORRAGIAS INFECCIONES Y HEMORRAGIAS
![Page 32: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/32.jpg)
INFECCIONES INFECCIONES
![Page 33: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/33.jpg)
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
• CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA • ESTREPTOCOCO ASOCIADO CON ESTREPTOCOCO ASOCIADO CON
FRECUENCIA AL ESTAFILOCOCO, FRECUENCIA AL ESTAFILOCOCO, GONOCOCO, PROTEUS, KLEPSIELLA, GONOCOCO, PROTEUS, KLEPSIELLA, CHLAMYDIA, COLIBACILOS O CHLAMYDIA, COLIBACILOS O ANAEROBIOSANAEROBIOS
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FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
• REPMREPM• T de P PROLONGADOT de P PROLONGADO• HEMORRAGIASHEMORRAGIAS• INTERVENCIONESINTERVENCIONES• HERIDASHERIDAS• TACTOS REPETIDOSTACTOS REPETIDOS• MALA ASEPSIAMALA ASEPSIA
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LOCALIZADASLOCALIZADAS
PROPAGADASPROPAGADAS
![Page 36: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/36.jpg)
LOCALIZADASLOCALIZADAS
• VULVITIS VULVITIS • VAGINITISVAGINITIS• CERVICITISCERVICITIS
•ENDOMETRITISENDOMETRITIS
• MAMARIASMAMARIAS
![Page 37: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/37.jpg)
ENDOMETRITIS ENDOMETRITIS
• SEPTICA: ESTREPTOCOCO- ESTAFILOCOCOSEPTICA: ESTREPTOCOCO- ESTAFILOCOCO• PUTRIDA: COLIBACILO PUTRIDA: COLIBACILO • SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR CLOSTRIDIUM PERFRINGES CLOSTRIDIUM PERFRINGES TRIADA: HEMOGLOBINEMIA TRIADA: HEMOGLOBINEMIA HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIA ICTERICIA ICTERICIA
![Page 38: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/38.jpg)
ENDOMETRITISENDOMETRITIS
SINTOMATOLOGIA GRAL.SINTOMATOLOGIA GRAL.
• SE INICIA 3º 4º DIASE INICIA 3º 4º DIA• FIEBRE ALTAFIEBRE ALTA• TAQUICARDIATAQUICARDIA• ESCALOFRIOSESCALOFRIOS• MAL ESTADO GENERALMAL ESTADO GENERAL
![Page 39: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/39.jpg)
ENDOMETRITISENDOMETRITIS
SINTOMATOLOGIA LOCALSINTOMATOLOGIA LOCAL
• UTERO AUMENTADO DE TAMAÑOUTERO AUMENTADO DE TAMAÑO• DOLOROSODOLOROSO• REBLANDECIDOREBLANDECIDO• LOQUIOS: FETIDOS; PURULENTOS; LOQUIOS: FETIDOS; PURULENTOS;
ACHOCOLATADO; COAGULOS; RESTOS ACHOCOLATADO; COAGULOS; RESTOS OVULARESOVULARES
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ENDOMETRITISENDOMETRITIS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• INTERNACIONINTERNACION• REPOSOREPOSO• OCCITOCICOSOCCITOCICOS• A.T.B.A.T.B.
![Page 41: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/41.jpg)
INFECCIONES MAMARIASINFECCIONES MAMARIAS
• GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON • LINFANGITIS LINFANGITIS • GALACTOFORITISGALACTOFORITIS• MASTITISMASTITIS
![Page 42: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/42.jpg)
INFECCIONES PROPAGADASINFECCIONES PROPAGADAS
![Page 43: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/43.jpg)
POR CONTIGUIDAD O VIA POR CONTIGUIDAD O VIA LINFATICALINFATICA
• SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITISSALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS• PARAMETRITISPARAMETRITIS• PELVIPERITONITISPELVIPERITONITIS
![Page 44: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/44.jpg)
POR VIA HEMATICA POR VIA HEMATICA • TROMBOFLEBITISTROMBOFLEBITIS VENAS PELVIANASVENAS PELVIANAS VENAS PIERNAS VENAS PIERNAS COMPLICACIONES MAS GRAVES : COMPLICACIONES MAS GRAVES : EMBOLIAS SEPTICASEMBOLIAS SEPTICAS
• SEPTICEMIA PUERPERALSEPTICEMIA PUERPERAL
![Page 45: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/45.jpg)
HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO
![Page 46: Alumbramiento y Puerperio Patologico](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5460eef7b1af9ff0588b5658/html5/thumbnails/46.jpg)
• POR RETENCION DE COTILEDONES POR RETENCION DE COTILEDONES
• POR CAUSAS GINECOLOGICAS: POR CAUSAS GINECOLOGICAS: MIOMAS, POLIPOS, ETC.MIOMAS, POLIPOS, ETC.
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GRACIAS GRACIAS