alumbramiento 09
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Breve resumen de la fisiologia del tercer periodo del trabajo de parto.TRANSCRIPT
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Dr. Ramalho
![Page 2: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIONDEFINICIONEs el 3er periodo del partoEs el 3er periodo del parto
Período del parto que tiene por objeto Período del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAREXPULSAR tanto la tanto la placenta como los placenta como los anexos ovulares (membrana y cordón)anexos ovulares (membrana y cordón)..
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ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
Este periodo dura 3 a 30 minutos
después de la expulsión fetal siendo la
mayoría de los casos antes de los 10
minutos
Se presenta un sangrado menor de 500
ml en un parto vaginal y 1000 ml en
cesárea
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PLACENTADiscoide.15 a 25 cm. de diámetro 3 cm. de espesor Pesa entre 500 a 600 gr.
• Cara fetal o corial• Cara materna: cotiledones • Cordón U: 2 A y 1 V.
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ETAPASETAPAS
I: Reposo Clínico
II: Desprendimiento
III: Descenso
IV: Expulsión
I: DesprendimientoDe la
placentaDe la placenta y
desprendimiento de las membranas
De la placenta y de las membranas
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ETAPASETAPAS
I: Reposo Clínico
II: Desprendimiento
III: Descenso
IV: Expulsión
SIGNOS CORPORALES
SIGNOS SEGMENTARIOSSIGNOS VAGINALES
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SUPERFICIAL
COMPACTA
ESPONJOSA
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Tipos de Desprendimiento:Tipos de Desprendimiento:• CentralCentral (Sangrado tardío). Mecanismo de (Sangrado tardío). Mecanismo de Bouelocque-Schulze. 85%. Bouelocque-Schulze. 85%.
![Page 9: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/9.jpg)
Tipos de Desprendimiento:Tipos de Desprendimiento:• Por el borde Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de (Sangrado precoz). Mecanismo de Boudelocque-Duncan. 15%. Boudelocque-Duncan. 15%.
![Page 10: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/10.jpg)
Contracciones uterinas. Contracciones uterinas.
Acción gravitacional. Acción gravitacional.
Peso del hematoma y de la placentaPeso del hematoma y de la placenta
• Acción gravitacional y reflejaAcción gravitacional y refleja. .
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REPOSO CLINICOREPOSO CLINICO::
El reposo clínico junto al desprendimiento
conforman el Tiempo Corporal.
Se considera retención placentaria cuando
el alumbramiento no se produce después
de 30 minutos desde el nacimiento.
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DESPRENDIMIENTO (Signos DESPRENDIMIENTO (Signos
Corporales):Corporales):
Signo de la Pérdida Hemática Signo de la Pérdida Hemática (Bouelocque-Schulze o Duncan).(Bouelocque-Schulze o Duncan).
Signo de Máximo Ascenso Signo de Máximo Ascenso
o de Schroeder. o de Schroeder.
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DESCENSO (Signos Segmentarios):DESCENSO (Signos Segmentarios):
Signo de Fabre o Signo de Fabre o del Pescador. del Pescador.
Signo de Ahlfeld Signo de Ahlfeld o de Descenso del Cordón. o de Descenso del Cordón.
Signo de Strassman.Signo de Strassman.Signo de Küstner o Ascenso.Signo de Küstner o Ascenso.
![Page 14: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/14.jpg)
EXPULSION (Signos Vaginales):EXPULSION (Signos Vaginales):
Signo del Máximo Descenso
Signo del Globo de Seguridad de Pinard
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DURACION:DURACION:
Duración del período placentario:
- Normal: hasta 10 minutos.
- Prolongado: 10 – 30 minutos
- Retención placentaria: más de 30
minutos
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CLASIFICACION ATENCION DEL CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
5 tipos5 tipos:
a. Espontáneo b. Dirigido c. Corregido d. Manual
e. Activo
SE CONSTATA TODOS LOS SIGNOS
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a. ESPONTÁNEO: Maniobra de Dublín: torsión continua de la
placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas
Maniobra de Jacob o de la Escuela de Dublín
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b.b. DIRIGIDO:DIRIGIDO: • Se estimula la dinámica uterina y la retracción
uterina con fármacos EV. Oxitocina
Ocitocina en UnijectMR
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c. CORREGIDO: Maniobra de
Credé
(presionar la pared
abdominal con el
pulgar sobre la
superficie anterior del
fondo del útero y con
la palma de la mano
sobre la superficie
posterior, aplicando
presión hacia la vía
vaginal)
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c. CORREGIDO: Maniobra de Freund (masaje suprapúbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsión)
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d. MANUAL: extracción digital de la placenta
• anestesia general • desprende la placenta y luego se tracciona
vía vaginal • revisión de la cavidad, oxitocina y ATB
profilácticos • Indicación: más de 30 min desde la expulsión
del feto o en hemorragia severa
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e. ActivoActivo
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•Verificar que Verificar que
no haya un no haya un
segundo segundo
gemelar.gemelar.
•Aplicar 10 UI Aplicar 10 UI
oxitocina IMoxitocina IM
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Tracción
Contratracción
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Manejo fisiológico Manejo fisiológico
((““expectanteexpectante””)) No se utilizan
oxitócicos
Se expulsa la placenta
por gravedad y el
esfuerzo materno
Se pinza el cordón
después de la expulsión
de la placenta
Manejo activoManejo activo
•Se administran oxitócicos
•Se pinza el cordón
•Se expulsa la placenta
mediante tracción
controlada del cordón
(TCC) con contratracción
sobre el fondo
•Se masajea el fondo
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Hemorragia post parto 500 ml
Pérdida de sangre 1000 ml
Hb materna 24-48 hs. post-parto <9 g/l
Necesidad de transfusión
Alumbramiento >40
Alumbramiento manual
Legrado post-parto
Vómitos
Náuseas
Apgar <7 al 5º min.
Internación del RN a Unidad de Cuidados Especiales
No lactancia al alta
Hemorragia post parto 500 ml
Pérdida de sangre 1000 ml
Hb materna 24-48 hs. post-parto <9 g/l
Necesidad de transfusión
Alumbramiento >40
Alumbramiento manual
Legrado post-parto
Vómitos
Náuseas
Apgar <7 al 5º min.
Internación del RN a Unidad de Cuidados Especiales
No lactancia al alta
0.38 (0.32-0.46)
0.33 (0.21-0.51)
0.40 (0.29-0.55)
0.34 (0.22-0.53)
0.18 (0.14-0.24)
1.21 (0.82-1.78)
0.74 (0.43-1.28)
2.19 (1.68-2.86)
1.83 (1.51-2.23)
1.00 (0.38-2.66)
0.82 (0.60-1.11)
0.92 (0.82-1.04)
0.38 (0.32-0.46)
0.33 (0.21-0.51)
0.40 (0.29-0.55)
0.34 (0.22-0.53)
0.18 (0.14-0.24)
1.21 (0.82-1.78)
0.74 (0.43-1.28)
2.19 (1.68-2.86)
1.83 (1.51-2.23)
1.00 (0.38-2.66)
0.82 (0.60-1.11)
0.92 (0.82-1.04)
95% CI95% CI
MANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE DEL ALUMBRAMIENTOMANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE DEL ALUMBRAMIENTO
.1.1 .2.2 11 55 1010
6 estudios 4850 mujeres6 estudios 4850 mujeres
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![Page 31: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/31.jpg)
Placenta Placenta accretaaccreta
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![Page 33: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/34.jpg)
Examen de la PlacentaExamen de la Placenta::Peso. Forma. Caras materna y fetal. Borde placentario.
Examen del Cordón Umbilical:Examen del Cordón Umbilical:Inserción. Longitud. Estructura.
Examen de las Membranas:Examen de las Membranas:Longitud y Estructura.
![Page 35: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/36.jpg)
Introducción de la gasa de taponamiento
Pinzamiento del cuello
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Colocación incorrecta del taponamiento
Contaminación rectalpor la no utilización devalva posterior
![Page 38: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/38.jpg)
Esquema finalTaponamiento uterino correctamente efectuado
![Page 39: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/39.jpg)
TAPONAMIENTO VAGINAL
![Page 40: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/40.jpg)
Introducción de la gasa de taponamiento
![Page 41: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/41.jpg)
Esquema final
![Page 42: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/42.jpg)
Compresión de la
aorta abdominal
![Page 43: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/43.jpg)
Compresión
bimanual del
útero
![Page 44: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/44.jpg)
POSTALUMBRAMIENTOPOSTALUMBRAMIENTO
Contracciones uterinas de gran
intensidad.
Indoloras.
Entuertos.
![Page 45: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/47.jpg)
LAS LAS 44 T: T:
1.1.TTONO
2.2.TTEJIDO
3.3.TTRAUMA
4.4.TTROMBINA
![Page 48: Alumbramiento 09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052203/5571fb58497959916994a057/html5/thumbnails/48.jpg)