Dott.ssa Denise Coniglio

Dipartimento di Medicina Sperimentale e Chirurgia diretto dal Prof. Achille Lucio

Gaspari

UN INTERVENTO UN INTERVENTO RESTRITTIVORESTRITTIVO

Asportazione fondo gastrico con volume residuo di 60-100 ml

Conservazione del piloro e dell’innervazione vagale

Effetto restrizione Modulazione ormonale

RIASSETTO ORMONALERIASSETTO ORMONALE

Ormone Meccanismo d’azione

Effetto sul peso

Livelli post LSG

GRELINA

- Stimola il rilascio di GH

- Inibisce l’azione della leptina

- Stimola l’appetito- Riduce il

metabolismo- Riduce il

catabolismo dei grassi

Ridotti

PYYAssociato con IR e con la secrezione

di insulinaInduce sazietà Aumentati

LEPTINAInibisce i neuroni

NPY e attiva POMC

anoressizzante Ridotti

DEFICIT NUTRIZIONALIDEFICIT NUTRIZIONALI

Quali micro/macronutrienti sono coinvolti?

Con quale incidenza? Quali sono i rischi per il

paziente? Supplementazioni? Durata follow up?

DEFICIT NUTRIZIONALIDEFICIT NUTRIZIONALITipologia deficit Manifestazione Ferro; Acido folico; Vit.

B12Anemia

Calcio e vit. D3 Demineralizzazione ossea

Zinco Caduta capelli

Vit. A Emeralopia

Vit. B1 Neuropatia perifericaEncefalopatia di

Wernicke

Proteine tot; Albumina Edemi

Potassio Aritmie cardiache; debolezza muscolare

114 pazienti operati tra marzo 2009 e giugno 2012 presso il Dipartimento di Chirurgia di Roma Tor

Vergata. Di questi 55 hanno accettato di partecipare allo studio.

I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI

Caratteristiche della popolazione

Valori osservati

Maschi 22 (40%)

Femmine 33 (60%)

Età 18-67 mediana= 41

BMI iniziale (Kg/m2) 29-72 29-72 mediana= 46

VALUTAZIONE VALUTAZIONE PREOPERATORIAPREOPERATORIA

Parametro Valori pre-LSG

Emoglobina (g/dl)10.9-15.9

Mediana = 13.4Valori out = 9/53 (17%)

Ematocrito (%)32-46.7

Mediana = 41Valori out = 4/53

(7.5%)

MCV (fL)76-101

Mediana = 86Valori out = 3/53

(5.6%)

VALUTAZIONE VALUTAZIONE PREOPERATORIAPREOPERATORIA

Parametro Valori pre-LSG

Albumina (g/dl)3.2-4.5

Mediana = 3.9Valori out = 1/36 (2.8%)

Pseudocolinesterasi (UI/l)

5804-20200Mediana = 104010

Valori out =4 /35 (11.4%)

Proteine Totali (g/dl)3.7-7.8

Mediana = 6.95Valori out = 3/55 (8.3%)

Potassio sierico (mEq/l)3.6-5.3

Mediana = 4.3Valori out = 0/42 (0%)

Valutazione Valutazione postoperatoriapostoperatoria

BMIBMIBMI Pazienti PRE-LSG Pazienti POST-LSG

Normopeso (18-24.9)

/

Sovrappeso (25-29.9)

1 (2.3%)

Obesità lieve (30-34.9)

1 (2.3%)

Obesità moderata (35-39.9)

5 (11.6%) 3 (6.9%)

Obesità grave (40-44.9)

6 (13.9%)

Super-Obesità (50-59.9)

/

Super- Super-Obesità (≥60)

2 (4.6%) /

19 (44.1%)

10 (23.2%)

21 (48.8%)

13 (30.2%)

5 (11,6%)

VALUTAZIONE VALUTAZIONE POSTOPERATORIA: POSTOPERATORIA:

emocromoemocromoParamet

ro1 mese 3 mesi 9 mesi > 12

mesi

Emoglobina (g/dl)

Mediana 13.4

Valori out 4/18

(22.22%)

Mediana 13.6

Valori out 3/19

(15.79%)

Mediana 13.2

Valori out 2/13

(15.38%)

Mediana 13.5

Valori out 5/17

(29.41%)

Ematocrito (%)

Mediana 41.1

Valori out 4/18

(22.22%)

Mediana 41.5

Valori out 1/19

(5.26%)

Mediana 41.2

Valori out 3/13

(23.08%)

Mediana 40.3

Valori out 5/17

(29.41%)

MCV (fL)

Mediana 85.5

Valori out 2 /18/

(11.11%)

Mediana 89.6

Valori out 0/19(0%)

Mediana 86.2

Valori out 1/13

(7.69%)

Mediana 87.3

Valori out 2/17

(11.76%)

VALUTAZIONE VALUTAZIONE POSTOPERATORIA: POSTOPERATORIA:

stato proteicostato proteicoParametro 1 mese 3 mesi > 12 mesi

Albumina (g/dl)

Mediana 3.55Valori out 3/6 (50%)

Mediana 3.70Valori out 2/8

(25%)

Mediana 3.90Valori out 2/9 (33.3%)

Proteine Totali (g/dl)

Mediana 6.85Valori out 1/10 (10%)

Mediana 6.75Valori out 0/8

(0%)

Mediana 7.15Valori out 0/8

(0%)

Pseudocolinesterasi (UI/l)

Mediana 10170Valori out

1 /8 (12.5%)

Mediana 10910Valori out 1/8

(12.5%)

VALUTAZIONE VALUTAZIONE POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA

micronutrientimicronutrientiParame

tro1 mese 3 mesi 9 mesi > 12

mesi

Potassio

(mEq/l)

Mediana pre-LSG

4.35Mediana post-LSG

4.25Valori out 0/12 (0%)

Mediana pre-LSG

4.45Mediana post-LSG

4.15Valori out 0/14 (0%)

Mediana pre-LSG

4.25Mediana post-LSG

4.25Valori out 0/12 (0%)

Mediana pre-LSG

4.25Mediana post-LSG

4.25Valori out 0/12 (0%)P

value 0.028

P value 0.145

8

P value 0.307

4

P value 0.307

4

RISULTATI STUDIO RISULTATI STUDIO RETROSPETTIVORETROSPETTIVO Il 100% dei pazienti riduce in maniera

statisticamente significativa il proprio peso con notevole calo del BMI.

Rispetto ai valori di riferimento si osservano carenze nei seguenti parametri: emoglobina, ematocrito, MCV, albumina, proteine totali, potassio.

Tuttavia il potassio è l’unico parametro per il quale è stata valutata una differenza significativa tra le medie pre- e post-intervento, indicando una riduzione considerevole, pur restando nei valori di riferimento.

Necessaria casistica più ampia e dosaggio anche di vitamine (A,B6,B12,D,E) sideremia, ferritina, transferrina,zinco e selenio per futuro studio prospettico .

Il rischio di deficit è legato alla velocità e alla percentuale di peso perso?

SUPPLEMENTAZIONISUPPLEMENTAZIONI

Una supplementazione generica di multivitamine non è sufficiente a prevenire deficit nutrizionale.

Monitoraggio stretto per il primo anno ed adeguata supplementazione.

Correzione deficit caso per caso o prevenzione sistematica??

Problematica: scarsa compliance da parte dei pazienti a sottoporsi ai controlli di follow-up e a seguire le prescrizioni degli integratori