alterazioni istologiche nelle infezioni da …...la biopsia epatica evitare: • di schiacciare con...
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ALTERAZIONI ISTOLOGICHE
NELLE INFEZIONI
DA HCV
R. Colombari
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EPATITE VIRUS C:
ALTERAZIONI ISTOLOGICHE
1. epatite C ACUTA e CRONICA
2. morfologia e PROGNOSI
3. la biopsia: INDICAZIONI
4. il referto istopatologico
5. la biopsia: GESTIONE pre-analitica
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EPATITE VIRUS C:
CLASSIFICAZIONE
Epatite acuta
Epatite cronica
CLINICA ISTOPATOLOGICA
Epatite acuta
Epatite cronica
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Epatite acuta HCVEpatite acuta HCVEpatite acuta HCVEpatite acuta HCV
1111
2222
3333
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EPATITE ACUTA VIRUS C:
ISTOPATOLOGIA
1. Infiltrato linfo-plasmacell portale
2. Infiltrato linfo-plasmacell acinare
3. Corpi acidofili
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EPATITE ACUTA VIRUS C:
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Epatite acuta ALTRI VIRUS
Epatite acuta da AGENTI TOSSICI
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1111
2222
3333
4444
Epatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCV
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Epatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCV
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Epatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCV
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6666
Epatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCV
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1.1.1.1. Follicoli linfoidiFollicoli linfoidiFollicoli linfoidiFollicoli linfoidi
2.2.2.2. CPH/CAH lieveCPH/CAH lieveCPH/CAH lieveCPH/CAH lieve
3.3.3.3. Corpi acidofiliCorpi acidofiliCorpi acidofiliCorpi acidofili
4.4.4.4. SteatosiSteatosiSteatosiSteatosi
5.5.5.5. Danno biliareDanno biliareDanno biliareDanno biliare
6.6.6.6. >Evoluzione cirrosi>Evoluzione cirrosi>Evoluzione cirrosi>Evoluzione cirrosi
EPATITE CRONICA C:caratteri istologici tipici
non-specifici
VTEVTEVTEVTE
SPSPSPSP
DBDBDBDB
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Epatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognostici
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EE, 400X Perls, 150X
Epatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognostici
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Epatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognostici
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HCV e biopsia epatica
• epatite C vs. altre epatiti?
• acuta vs. cronica?
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La biopsia epatica:VALORE AGGIUNTO
• Pazienti asintomatici anche con LFT normali possono avere danno morfologico importante *
• Valutazione dei fattori prognostici
* * * * HaberHaberHaberHaber etetetet al. Am J al. Am J al. Am J al. Am J GastroenterolGastroenterolGastroenterolGastroenterol, 1995; 90:1250, 1995; 90:1250, 1995; 90:1250, 1995; 90:1250----1257125712571257* * * * KirlagkitsisKirlagkitsisKirlagkitsisKirlagkitsis etetetet al. Am J al. Am J al. Am J al. Am J GastroenterolGastroenterolGastroenterolGastroenterol 2003; 98:15882003; 98:15882003; 98:15882003; 98:1588----1593159315931593
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EPATITE VIRUS C:
ISTOPATOLOGIA
1. epatite C, ACUTA e CRONICA
2. morfologia e PROGNOSI
3. la biopsia: INDICAZIONI
4. il referto istopatologico
5. la biopsia: GESTIONE pre-analitica
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EPATITE CRONICA:CLASSIFICAZIONE del 1968
Epatite Cronica Persistente (CPH)
Epatite Cronica Attiva (CAH)
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Necrosi Necrosi Necrosi Necrosi piecepiecepiecepiece----mealmealmealmeal o n. dello n. dello n. dello n. dell’’’’interfacciainterfacciainterfacciainterfaccia
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EPATITE CRONICA:CLASSIFICAZIONE del 1968
CPH = BUONA PROGNOSI
CAH = RISCHIO CIRROSI
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CLASSIFICAZIONE
PROGNOSI
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1.1.1.1. Follicoli linfoidiFollicoli linfoidiFollicoli linfoidiFollicoli linfoidi
2.2.2.2. CPH/CAH lieveCPH/CAH lieveCPH/CAH lieveCPH/CAH lieve
3.3.3.3. Corpi acidofiliCorpi acidofiliCorpi acidofiliCorpi acidofili
4.4.4.4. SteatosiSteatosiSteatosiSteatosi
5.5.5.5. Danno biliareDanno biliareDanno biliareDanno biliare
6.6.6.6. Evoluzione cirrosiEvoluzione cirrosiEvoluzione cirrosiEvoluzione cirrosi
EPATITE CRONICA C:caratteri istologici tipici
non-specifici
VTEVTEVTEVTE
SPSPSPSP
DBDBDBDB
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EPATITE CRONICA:VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA
LESIONI PRIMARIE• attività portale e periportale• attività lobulare (necrosi e infiammazione)
EFFETTI DELLA NECROSI• modificazioni dell’architettura (fibrosi e cirrosi)
Scheuer PJ: J Hepatol 1991; 13:372-374
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EPATITE CRONICA:
SCORING SYSTEMGRADING
• Epatite dell’interfaccia (0-4)
• Necrosi confluente (0-6)
• Necrosi focale (0-4)
• Infiammazione portale (0-4)
STAGING
• Fibrosi (0-6)
Ishak K et al.: J Hepatol 1995; 22:696-699
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EPATITE CRONICA &VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA
SCOPO:
• follow-up di pazienti in trials clinici
RIPRODUCIBILITÀ• 2 patologi simultaneamente• accordo sui criteri prima di iniziare lo studio• valutare solo biopsie adeguate• valutare le biopsie dello stesso paziente a
breve distanza di tempo
GoldinGoldinGoldinGoldin etetetet al. J al. J al. J al. J HepatolHepatolHepatolHepatol, 1996; 25:649, 1996; 25:649, 1996; 25:649, 1996; 25:649----654654654654WinkfieldWinkfieldWinkfieldWinkfield etetetet al. Eur J al. Eur J al. Eur J al. Eur J GastroenterolGastroenterolGastroenterolGastroenterol HepatolHepatolHepatolHepatol 2003; 43:3812003; 43:3812003; 43:3812003; 43:381----387387387387
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DIAGNOSI ANATOMO-PATOLOGICA
VALUTAZIONE di:
• attività portale e periportale
• attività lobulare (necrosi e infiammazione)
• fibrosi
Non solo, ma ANCHE…
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DIAGNOSI ANATOMO-PATOLOGICA
VALUTAZIONE di:• Steatosi e steatoepatite• Depositi marziali• Fibrosi pericellulare di tipo alcolico• Corpi di Mallory• Colestasi• Coinfezione HBV
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EPATITE VIRUS C:
ISTOPATOLOGIA
1. epatite C, ACUTA e CRONICA
2. morfologia e PROGNOSI
3. la biopsia: INDICAZIONI
4. il referto istopatologico
5. la biopsia: GESTIONE pre-analitica
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La biopsia epatica
Evitare:
• di schiacciare con la pinza il frustolo
• di appoggiarlo su garza asciutta
• di immergerlo in soluzione fisiologica
• di farlo aderire alle pareti del contenitore
• di fissare in formalina per più di 24-48 ore
GESTIONE PRE-ANALITICA
immergere subito il frustolo in formalinaAgo: NON < 18G
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Riassunto:
1. Micro di HCV: CPH/mild CAH
2. No correlazione tra sintomi/AST-ALT e biopsia
3. Aggregati linfoidi portali, danno dei dotti biliari e steatosi epatocitaria: non specifiche, ma tipiche di infezione cronica da HCV
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References:
Gerber: Histopathology of HCV infection. Clin Liver Dis. 1997; 1:529-541
Fiel: Pathology of chronic hep B and C. Clin Liver Dis. 2010; 14:555-575.
Guido et al: Chronic viral hep: the histology report. Dig. Liver Dis. 2011; 43 Suppl. 4:331
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