alteraciones de la conciencia
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ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
DR. AGUIRRE JEANRROMEDICO PSIQUIATRA.
OBJETIVOS ESPECÍFICOSDefinir Conciencia y Estado de Coma
Fisiología del la Conciencia
Fisiopatología del Coma, Alteraciones de la Conciencia
Signos Clínicos de las Lesiones Cerebrales
Niveles de la Alteración de la Conciencia, Escala de Glasgow
CONCIENCIAEs el estado de percepción del YO y del medio circundante, teniendo la capacidad de responde a estímulos ambientales, dependiendo de una red difusa que comprende ambos hemisferios y SAR.
El estado de Conciencia se divide en 2 componentes:
1) Despertar y estado de Alerta.
2) Contenido y Cognición.
FISIOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
Despertar y estado de Alerta. Contenido y Cognición.
Se determina por tronco cerebral funcionante, Neurohormonas
transmisoras
Se determina por ambos Hemisferios de la Corteza y el Sistema Activador Reticular
SAR.
Bibliografía: Fisiología de Guyton and Hall, Fisiopatología de Carol Porth
Clasificación de los estados confusionales agudos. 1/2
Clasificación de los estados confusionales agudos. 2/2
Delirium
ESTADO DE COMASe define como la ausencia de respuesta a cualquier estímulo o necesidad interna, con perdida del conocimiento del YO y del medio ambiente, donde se mantiene la vida en estado vegetativo
Las alteraciones de la conciencia son resultados de una lesión cerebral difusa de
SAR o ambos Hemisferios Cerebrales
Bibliografía: Dr. Angel Anicaima Neurolog, Fisiopatología de Carol Porth
FISIOPATOLOGÍA DEL COMA
Afectación difusa o multifocal de la corteza cerebral
Infartos múltiples
intoxicaciónAnomalías metabólicas
Afección de la sustancia activadora reticular ascendente
Traumatismo Craneal Encefálico
COMA
Tumores
Alteraciones de los Hemisferios
Otras alteraciones.
ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA
Hemorragia epidural y subdural Hemorragia parenquimatosa Infarto cerebral Tumores primarios o
metastásicos Abscesos intraparenquimatosos
o subdurales Apoplejía pituitaria
Por Lesiones Traumatismos Craneal Encefálico y Supratentoriales :
Bibliografía: (Concejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. José A. Caraballo S.) Fisiopatología de Carol Porth
ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA
Hemorragia del puenteInfarto del troncoencefálicoInfarto cerebelosoHemorragia cerebelosaAbsceso cerebelosoHemorragia epidural y subdural
cerebelosaTumores de la fosa posterior
Por Lesiones infratentoriales :
Bibliografía: (Concejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. José A. Caraballo S.) Fisiopatología de Carol Porth
ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA
MeningoencefalitisHemorragia SubaracnoideaEstado epiléptico o coma postcríticoAnoxia o hipoxia cerebralHipoglicemia, Hipertermia, hipotermiaEncefalopatías: hepática, urémica,
hípertensiva, carenciales.Trastornos iónicos y del equilibrio ácido-
básico (acidosis láctica, cetoacidosis diabética, uremia).
Trastornos endocrinos (descompensación diabética)
POR INFECCIONES, REACCIONES METABÓLICAS:
ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA
Intoxicaciones por barbitúricos, organofosforados, benzodiacepinas, opio y derivados.
Abuso de drogas.Alcoholismo.
POR INTOXICACIONES, FARMACOS, COMAS INDUCIDOS:
Bibliografía: (Concejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. José A. Caraballo S.) Fisiopatología de Carol Porth
Manifestaciones según el signo clínico
Nivel de Lesión Signos Clínicos distintivos
Bibliografía: Fisiopatología de Carol Porth
Video Respiración de Cheyne Stokes
Pupila Miótica
Postura de Decorticación
Lesión Diencéfalo Signo clínico de Coma
Reflejo oculocefálico anormal
Pupila Miótica
Postura de Descerebración
Lesión Mesencéfalo Signo clínico de Coma
Pupila Midriática
Pupila Miótica
Postura de Descerebración
Lesiones Protuberancia y Bulbo Raquídeo Signo clínico de Coma
Pupila Midriática
Postura de Decorticación
Respuesta en cabeza de muñeca
ESCALA DE GLASGOW
Método universal para evaluar los niveles de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales. Se basa en asignación de valores numéricos a distintas respuestas, donde la suma total deriva el estado de conciencia o coma.
Bibliografía: Neuroanatomía de Netter
