alkoholintag under graviditet! - spela roll! · 2015. 3. 2. · 2 glas sprit >10 burkar stark öl 3...
TRANSCRIPT
-
Alkoholintag under graviditet!
Vilka effekter riskerar fostret att drabbas av och
vilka konsekvenser innebär det för barnet senare i livet?
”Du spelar roll”
9/2 2015
Ihsan Sarman
Sachsska Barn- och ungdomssjukhus 2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Vad är det som sker när fostret
exponeras för droger?
Nikotin
Alkohol
Cannabis
Partydroger
Amfetamin
Opiater
Kokain
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Oktober 2010
”The hypothesis of fetal origines”
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Obalans i fostermiljön som riskfaktor för framtida ohälsa!
• Låg födelsevikt hjärt- kärl sjd åldersdiabetes
• Uttalad hunger eller stress schizofreni
• Maternell övervikt barn fetma • Alkohol och droger triggar mekanismer
som påverkar programmering av hjärnans utveckling
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Grav.
vecka
Dag 1 Dag 3 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7
1
2 Fredag
2 glas sprit
>10 burkar
stark öl
Lördag
2 glas sprit
>10 burkar
stark öl
3 Fredag
2 glas sprit
>10 burkar
stark öl
Lördag
2 glas sprit
>10 burkar
stark öl
4 Fredag
2 glas sprit
>10 burkar
stark öl
Lördag
2 glas sprit
>10 burkar
stark öl
5
6 Fredag
Dito
Lördag
Dito
7 Fredag
Dito
Lördag
Dito
Fall 1: 22 årig kvinna med AUDIT 26 (1a graviditet)
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Fall 2 • Ensamstående kvinna utan egen bostad
• AUDIT på MVC 31 poäng (normal < 5 poäng)
• Tidigare ett barn placerad (LVU) efter födelsen
Psykisk ohälsa
• Tidigare kontakt beroendemedicin och psykoterapiverksamhet
• Självskadebeteende och suicidförsök
Fostrets exponering
• 1 flaska vin o 3 burkar starköl 3-4 ggr/v fram till positiv gravtest (vecka 4)
• Minskat intaget men flera återfall fram till vecka 18 (p.g.a. svår ångest)
• Urinprover: Etyl markörer negativa men blodprov med PET markör
positiva under grav v 13; v 19; neg i grav v 25 (< 0,05 mikromol/L).
Graviditet och förlossning
• Mkt ångest i början, förenad med ambivalens.
• Förlossning i grav v 37+6
• FV 2890 g, FL 49 cm, HO 33 cm.
• Vårdtid på BB 3 d. Amning vid hemgång.
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Graviditetens perioder
1:a trimestern
2:a trimestern
3:e trimestern
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Sårbarheten under graviditet
från CDC 2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Upptäckt på BB?
• I motsats till många andra fosterskador som upptäcks vid förlossningen och på BB, förbises ofta alkoholrelaterade skador.
• Barnen förefaller ofta tämligen fysiskt ”normala”, vilket försvårar för dem att få hjälp.
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
”Neurobehavioral teratogenicity”
Beteende missbildning American Association of Pediatrics
… bestående central nervsystem skada som
resulterar i försenad utveckling av
beteenden, med oförmåga till problem
lösning och svårigheter i inlärning
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Neurotransmittorer
är viktiga budbärare mellan våra nervceller
Några välkända budbärare:
• Serotonin
• Dopamin
• Noradrenalin
• Adrenalin
• Acetylkolin
• Opioider
(enkephalin, endorfin,dynorfin)
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
• Neurotransmittorer under foster livet är viktiga för
o Tillväxt
oDifferentiering
o Etablering av neuronala nätverk
• Vid exponering för droger påverkas hjärnans normala utvecklingsprogram
• Narkotika efterliknar budbärarnas aktioner vilket leder till störningar i hjärnans nätverk under känsliga utvecklingsperioder
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Graviditet är en period förenad med hög
motivation till förändringar
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Dryckesmönster i England Maternal alcohol intake from a British cohort
Nykjaer C, et al. J Epid Community Health 2014; 68
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Alkohol intag under graviditet. (2 studier från USA 2009)
Denny et al. Morbidity & Mortality Weekly Rep.U.S. 2009
Alkoholintag under graviditet (2001- 2005)
• 35-44 år 17.7 %
• 18-24 år 8.6 %
Ethen at al. J Maternal & Child health. 2009 (8 stater)
• 30.3 % drack under graviditet, 8.3 % med binge mönster
• 22.5 % medgav intag 1:a månaden
• 7.9 % under 3:e trimester
• 2,7 % under hela graviditeten
• Binge mönster innan graviditet predikterade väl alkoholintag under graviditet
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Alcohol research and health 2011 Warren K et al
Ansiktskarakteristika
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Djurmodeller för förståelsen av alkoholens skadeffekt Genesis of Alcohol-Induced Craniofacial Dysmorphism
Sulik K Exp Biol Med 2005
Gravid möss
alkohol dag 7
Gravid möss
utan alkohol
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Svenska FAS föreningens hemsida 2015-02-10 Ihsan Sarman
-
FAS symptom • Smal huvudomfång
• Tillväxthämning
• Specifikt utseende
• Inlärningssvårigheter
• Hyperaktivitet
• Brister i korttidsminne
• Uppmärksamhetssvårigheter
• Låg intelligens
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Vad är FASD ?
FAS
partiell FAS/
FAE
ARBD
ARND
Bertrand, et al US Dept of Health 2005
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Child cognitive/behavioral test performance centiles
by diagnosis in a Midwestern city.
May et al Pediatrics 2014
percentile
Error bars +/-
1 SE
DAS, Differential Ability Scales. 2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Psychosocial Outcomes of Fetal Alcohol Syndrome in Adulthood.
J Rangmar et al Pediatrics 2015
• FAS grupp: 79 individer, 32 år (18–47 år)
• Kontroll grupp 1: 3160 individer, matchade för ålder, kön, födelseplats
• Kontroll grupp 2: 122 individer från grupp 1, som blev placerade i samhällsvård under barndomen
•
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Resultat J Rangmar et al Pediatrics 2015
• FAS individer i större utsträckning
o fick special undervisning i skolan (25% vs 2%)
o var arbetslösa (51% vs 15%),
o levde på pension (31% vs 3%)
• FAS individer i större utsträckning fick
o slutenvård för alkohol (9% vs 2%)
o psykiatriska diagnoser (33% vs 5%)
o psykotropa läkemedel (57% vs 27%) 2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Jämförelse av placerade barn för samhällsvård J Rangmar et al Pediatrics 2015
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Resultat Flak et al 2014
• Av 1 593 artiklar, 34 med data från cohort studier med väl definierade kriterier
• Baserade på 8 studier med 10 000 barn (6 mån till 14 år) observerades en signifikant skade-samband finnas mellan någon ”binge ” alkohol exponering och barnets kognitiva utveckling
• Baserad på 3 hög-kvalitets studier med 11 900 barn (9 mån till 5 år) observerades signifikant skade-samband mellan moderat alkohol exponering och barnets beteende
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
• Sambandet mellan ”mild-till-moderat” prenatal alkohol exponering och barnets kognitiva utvecklingen var också signifikant men liten, (sambandet blev dock ej signifikant när man exkluderade 1 stor studie som bedömde mild alk intag)
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Författarnas slutsats Flak et 2014
• Resultaten belyser återigen hur viktigt det är att avstå från ”binge drinking” (≥4 eller ≥5 drinkar per tillfälle)
• Evidens för att det inte föreligger en gräns för hur säker det är att dricka alkohol under graviditet, inte ens för ”Mild-to-moderate drinking” s mönster (>0 till 6 drinkar per vecka)
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Att uppmärksamma!
I dessa studier fann man att vissa barn som
har exponerats med lägsta nivåer av
moderat alkohol intag uppvisar
problematiska beteende som:
• Behöver ökad uppmärksamhet
• Beteende regleringsproblem
• Svaga interaktiva lekfärdigheter
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Förekomst av FASD
• 90 talet Europa/USA 0,1-0,2 %
• 2011 Italien 2,3–6,3 %
• 2014 USA 3,6 %
• 2013 Sydafrika 13–20 %
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Diagnosen ”FAS” (Q86.0) 2006-2012 i Sverige
enl. patient registret (PAR)
0
10
20
30
40
50
60
216 individer Prevalens 0,3/1000
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Isberget FAS
Fetalt Alkohol Syndrom
Fetalt Alkoholspektrum
Störningar
o PFAS
oARBD
oARND
FAE – Fetala Alkohol
Effekter
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Myter om barn med diagnosen FASD
• Barnen är utvecklingsstörda (underförstått mentalt retarderade)
• Beteendestörningar är resultat av dålig fostran/miljö
• Att medge att barnen har hjärnskador är att ge upp
• FASD växer bort med tiden
• Diagnosen hämmar barnens utveckling
• Diagnos är meningslöst eftersom ingen ”riktig” behandling finns
• Personer med FASD är omotiverade och oansvariga
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Vad kan vården göra?
• Barn exponerade för alkohol och droger under fosterlivet utgör en högriskgrupp
• För ett jämlikt vård behöver deras stödbehov
oupptäckas tidigt
ovårdgivaren behöver sätta in tidiga insatser för optimal stöd
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Tidiga insatser för barn till föräldrar med
alkohol- och drogberoende.
Rosenlunds barnhälsovårdsteam Ihsan Sarman Medicinskt ansvarig läkare Susanne Etzler Barnsjuksöterska Anki Thorberg Barnsjuksöterska Forskningsorgansiation Margareta Blennow BHV Anncharlotte Lindfors Vårdutvecklare BHV Anders Hjern Prof CHESS Malin Bergström Vårdutvecklare psykolog CHESS
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Målsättning • Individuellt format stöd under barnets första
halvår huvudsakligen i hemmet
• Uppföljning av barnets hälsa och utveckling från födseln till skolstart
• Tidig identifikation av svårigheter hos barnet
• Samarbete med övriga vårdgivare och socialtjänst
• Kunskapsstöd till övriga berörda vårdgivare i SLL
• Generera ny kunskap
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Verksamheten bygger på:
• ”Empowerment”
• Hälsopromotion
• Genusperspektiv
• Hög tillgänglighet
• Tillitsfull kontakt
• Kontinuitet
• Har sin grund i ordinarie BHV-program
2015-02-10 Ihsan Sarman
-
Vanliga Neuropsykologiska
svårigheter
• Exekutiva och kognitiva funktioner nedsatta
• Verbal förståelse sämre
• Perceptuell resonemang sämre
• Beteende svårigheter (bryta mot regler)
• Aggressivitet
2015-02-10 Ihsan Sarman