algo mÁs que una neumonia - sociedad … · 15/01 31/01 su: disnea y fiebre. dx: neumonía basal...
TRANSCRIPT
ALGO MÁS QUE UNA NEUMONIA
Adjunto MIN: Olivia Sánchez
R5 MIN: M. Vierma M
17 de Abril 2015
74a74a
DM2DM2
TTO habitual:
BB, ADO
TTO habitual:
BB, ADO
Ex-fumador
Ex-fumador
HTAHTA
31/0115/01
SU: Disnea y fiebre.Dx: Neumonía basal izq.Tto: levofloxacino desde 13/01 (PSI: III)
Levofloxacino 500mg/24h Afebril
07/02
SU: fiebre. Mala evoluciónDx: Neumonía basal izq.Se toman HC x2 (negativos)
•BQ: Glu 242; Creat 0,81; Na 133; K 4; GOT 26; GPT 40; BT 1,48•HG: L 16800 (N: 79%); Hb 14,3.•GA: pH 7,49; pO2 69; pCO2 41
•BQ: Glu 202; Creat 1,16; Na 132; K 4,6. •HG: L 17900 (N: 89,6%); Hb 13,1.•GA: pH 7,44; pO2 59; pCO2 32; Sat 91,2%•PCR 151
Ingreso en MIN74a
09-02
Se solicita FBC (Atelectasia)
74a
Se solicita TC-body (Sd constitucional) + Analítica completa
ATB: 07-02 hasta 13-021.Ceftriaxona 2.Tazocel (en planta)
13-02
TC-body
Analítica con elevación de RFA, leucocitosis con neutrofilia.Función hepática Normal
Marcadores tumorales: Ca 19-9: Normal
13-01
13-01
13-01
Reporte de TC (13-1):
En LSI se identifica un infiltrado irregular periférico con áreas de bajadensidad que sugieren necrosis, y que obliga a descartar neoplasia primaria o metástasis a este nivel. La lesión es accesible a punción. Se observan dos pequeñas opacidades espiculadas subcentimétricas en este mismo lóbulo, inespecíficas. En ambas bases se observan bronquiectasias distales y afectación del intersticio subpleural, así como mínimo derrame pleural bilateral. Tres pequeños nódulos milimétricos en LSD y otro en base izquierda, inespecíficos. Se identifican adenopatías paratraqueales derechas, en ventana aortopulmonar y en ambos hilios, subcentimétricas, de dudosa significación patológica.
En segmento VI de LD hepático se identifica una lesión de 5 cm de diámetrohipodensa que sugiere la presencia de metástasis. Se observa una dilatación del conducto pancreático desde la cabeza pancreática, la cual presenta una densidad heterogénea con imagen mal definida de aproximadamente 2 cms que sugiere la presencia de neoplasia primaria a este nivel. Se observa alguna calcificación del conducto pancreático, lo que está en relación con pancreatitis crónica.
09-02
Se solicita FBC (Atelectasia)
74a
Se solicita TC-body (Sd constitucional) + Analítica completa
ATB: 07-02 hasta 13-021.Ceftriaxona 2.Tazocel (en planta)
Fiebre
14-02
Inicia fiebre (Nueva toma de HC x 2): BGNSe reinicia Tazocel
13-02
TC-body
18-02
TC-Biopsia
Ecoendoscopia punción
Analítica con elevación de RFA, leucocitosis con neutrofilia.Función hepática Normal
Marcadores tumorales: Ca 19-9: Normal
Reporte de TC (18-1):
Absceso hepático en segmento VI que ha disminuido levemente de tamañorespecto estudio previo. Se realiza colocación de drenaje pigtail en suinterior guiada con ecografía. Se obtiene material purulento. Se fija a piel y se conecta a bolsa.
Neumonía necrotizante en língula. También sin cambios significativos respecto estudio previo. Se realiza punción de pequeño absceso asociado de 3 cm, obteniéndose muestra. Adenopatías reactivas en mediastino.
Resto del hígado no muestra otras imágenes focales significativas.
Páncreas sin alteraciones.
Hipertrofia prostática.
Colon sin alteraciones relevantes.
No líquido libre ni colecciones intraabdominales.
SE ENVÍAN MUESTRAS A MICRO PARA CULTIVO
Reporte de ecoendoscopia:
Se localiza la lesión de interés con el ecoendoscopio lineal (masa sólido -quística en cabeza pancreática de 22 mm que provoca dilataciónretrógrada de conducto pancreático que alcanza un diámetro máximo de 4.9 mm y que provoca dilatación de ramas secundarias siendo compatible con tumor papilar intraductal de conducto principal), realizándose un total de un pase con aguja de punción de 22G y dos pases con aguja procore 22G bajo control ecoendoscópico en tiempo real, no observándose complicaciones inmediata.
Diagnóstico:
TUMOR PAPILAR INTRADUCTAL DE CONDUCTO PRINCIPAL EN CABEZA PANCREÁTICA.
EN HEMOCULTIVOS SE AISLA:
K. pneumoniae: poli sensible
¿Abscesos y bacteriemia pormicroorganismo único (BGN)?
AerobiosHígado:
K.pneumoniae
AerobiosHígado:
K.pneumoniae
AerobiosPulmón:
K.pneumoniae
AerobiosPulmón:
K.pneumoniae
HC x2: K.pneumoniae
HC x2: K.pneumoniae
Neo de pancreas:ADC de
bajo grado
ETT: Normal. No datos de EI
Síndrome de Absceso hepático secundario a K. Pneumoniae
Absceso hepático piógeno Absceso hepático primario por K.
pneumoniae
Generalmente se asocia a patología de la vía biliar
Ausencia de patología de vía biliar
Suele ser polimicrobiano: (E. Coli mas común), asociación de anaerobios.
Monomicrobiano: K. Pneumoniae (la invasividad depende de la virulencia)
Epidemiología: distribución global Epidemiología: Asia (Taiwan)
Infección metastásica menos frecuente (4%)
Infección metastásica (15%)
Definición: es una infección adquirida en la comunidadsecundaria a cepas altamente virulentas de K. pneumoniae hiperproductoras de polisacáridos capsulares.
Factores de riesgo
Huésped Virulencia ATB E. METASTÁSICA
Virulencia
Presencia del gen mag-A E. Mt
Factores de riesgo
Huésped Virulencia ATB E. METASTÁSICA
Leucocitosis (70%)
Elevación de GOT/GPT
(hasta 68%)
Elevación de Fosfatasa alcalina (78%)
Elevación de bilirrubina (26%)
Fiebre (93%)
Dolor hipocondrio derecho (71%)
Manifestaciones clínicas
Infección metastásica:Endoftalmitis, Meningitis, absceso pulmonar (psoas, esplénico, osteomielitis)
Duración: 4-6 sem (primeras dos de tratamiento IV)
Conclusiones:1. El Síndrome de absceso hepático por K. Pneumoniae es una
entidad emergente en países occidentales.
2. Ocurre en ausencia de patología de la vía biliar
3. Son factores de riesgo: la diabetes, los serotipos K1, La presencia de ciertos polisacáridos que producen mucoviscosidad, el gen mag-A.
4. Una minoría de pacientes pueden presentar enfermedad metastásica.
5. Para el diagnóstico deben usarse pruebas de imagen como la ecografía y la tomografía computarizada.
6. El tratamiento debe incluir drenaje del absceso, antibioterapia durante 4-6 sem.
7. La mortalidad oscila entre el 4 – 11%.