alcool et grossesse sami richa, md, phd chef de service de psychiatrie à lhôtel-dieu de france
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ALCOOL ET GROSSESSESami RICHA, MD,
PhD Chef de Service de Psychiatrie à
l’Hôtel-Dieu de France
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2CONDUITE À RISQUE CONNUE
DEPUIS L’ANTIQUITÉ
Verset biblique de l’ancien testament:«Désormais, prends bien garde! Ne bois ni vin, ni boisson fermentée, car tu vas concevoir et enfanteras un fils»
1899: Sullivan et al.: Enfants de «femmes ivrognes» de la prison de Liverpool
1968: Lemoine et al.: 127 enfants de femmes alcooliques
1973: Jones et al.: «Syndrome d’alcoolisation fœtale»
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CEPENDANT, CERTAINS MYTHES RESTENT
COURANTS...
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LE CONSEIL D’ABSTINENCE: MESSAGE LE PLUS
FRÉQUEMMENT DIFFUSÉ
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POLITIQUES GOUVERNEMENTALES SUR L'ALCOOL ET LA GROSSESSE (ICAP 2007)
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POLITIQUES GOUVERNEMENTALES SUR L'ALCOOL ET LA GROSSESSE (SUITE)
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DÉFINITION DU CONSOMMATEUR
À RISQUE
Toute conduite d’alcoolisation où la consommation est supérieure aux seuils définis par l’OMS et non encore associée à un quelconque dommage d’ordre médical, psychique ou social.
Toute consommation égale ou même inférieure aux seuils de l’OMS quand elle est associée à une situation à risque ou un risque individuel particulier, tel la grossesse.
Les seuils définis par l’OMS Jamais plus de 4 verres par
occasion pour l'usage ponctuel;
Pas plus de 21 verres par semaine pour l'usage régulier chez l'homme (3 verres / jour en moyenne);
Pas plus de 14 verres par semaine pour l'usage régulier chez la femme (2 verres / jour en moyenne);
L'OMS recommande également de s'abstenir au moins un jour par semaine de toute consommation d'alcool.
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2DÉVELOPPEMENT FŒTAL ET
ORGANOGENÈSE
Foley, 2007
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MÉCANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES
DE LA TOXICITÉ
Pas de relation exacte dose-effet Importance de la dose et de la durée d’exposition Alcoolémie maternelle = Alcoolémie foetaleBrown, 2007
Michaelis, Alcohol Res Health, 1994
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MÉCANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA TOXICITÉ (SUITE)
Exposition Prénatale à l’alcool
Troubles hormonaux (thyroïdiens et stéroïdiens) et des facteurs de croissance (IGFs)
Troubles de l’apoptose et de la migration cellulaire
Altération des récepteurs neuronaux
membranaires
Perturbation de nombreux médiateurs: Glutamate, GABA, Dopamine
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2DYSMORPHIE FACIALE
CARACTÉRISTIQUE DU SAF
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CONSÉQUENCES
Syndrome d’Alcoolisation FœtaleRetard de croissance
RCIU harmonieux (poids, taille, périmètre crânien) (<10e percentile)
Microcéphalie Retard de croissance post-natal
Troubles de l’apprentissage et du comportement
Déficit intellectuel (QI<70) Altération des fonctions exécutives Déficits attentionnels Déficit des performances sociales et émotionnellesHoyme, Pediatrics, 2005
Jacobson, Alc Res Health, 2002
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CONSÉQUENCES (SUITE)
Autres malformations dans 30% des cas
Cardio-vasculaires
CIA, CIV, Tétralogie de Fallot
Squelettiques Thorax en carène, anomalies vertébrales, luxation des hanches
Rénales et urinaires
Hypoplasie rénale, hydronéphrose, hypospadias
Oculaires Strabisme, troubles de la réfraction
Auditives Surdité de transmission, neurosensorielle
Tégumentaires Hirsutisme, implantation basse des cheveux
Cérébrales Myéloméningocèle, hydrocéphalie, agénésie du corps calleux
Institute of Medicine, Fetal Alcohol Syndrome, National Academy Press, 1996.
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COMORBIDITÉS PSYCHIATRIQUES ET POPULATION DES FEMMES À HAUT RISQUE
Age > 30 ATCD d’abus
physique/sexuel ATCD d’abus physique dans
l’anneé qui précède la grossesse
ATCD d’alcoolisme chronique ou de “binge-drinking”
ATCD de SAF chez l’un des enfants
Caucasiennes Début de l’alcoolisation à
un âge précoce
Etat dépressif majeur Mésusage chez le conjoint
ou un des membres de la famille
Niveau éducationnel universitaire
Niveau socio-économique élevé ou bas
Non mariées Tabac / Abus de substances Perte de la charge d’un
enfant Post-Traumatic Stress
Disorder
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LES CONDUITES D’ALCOOLISATION
DES FEMMES ENCEINTES LIBANAISES
Objectif de l’étude: Déterminer les connaissances des femmes enceintes libanaises sur les risques liés à la consommation d'alcool pendant la grossesse et les facteurs qui influencentleurs conduites d'alcoolisation.
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MÉTHODE
Entretien Clinique Habitudes de consommation? Autres substances psycho-actives?
Questionnaires: T-ACE, TWEAK
Marqueurs biologiques: alcoolémie, GGT, VGM
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2QUESTIONNAIRES VALIDÉS POUR
LA PRATIQUE OBSTÉTRICALE
T-ACE TWEAK
Tolerance? (2pts)Nb de verres par
jour pour l’effet recherché?
Annoyed? (1pt)Gêne de
l’entourage concernant l’alcool?
Cut down? (1pt)Prise de
conscience du besoin de diminuer la consommation?
Eye opener? (1pt)Prise matinale a
jeun?
Tolerance? (2pts)Nb de verres par
jour pour l’effet recherché?
Worry? (2pts)Inquiétude de
l’entourage concernant la consommation?
Eye opener? (1pt)Prise matinale à
jeun?
Amnesia? (1pt)Episode
d’amnésie, de perte de connaissance, de “blackouts”?
Cut down? (1pt)Prise de
conscience du besoin de diminuer la consommation?
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AUTO-QUESTIONNAIRE
Renseignements sociodémographiques Consommation d’alcool et types d’alcool Consommation d’autres substances
psycho-actives Connaissances sur les risques sur le
fœtus Consommation d’alcool dans
l’entourage direct de la femme T-ACE
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RESULTATS
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2PERCEPTION DE NIVEAUX DE
CONSOMMATION SANS RISQUE
RESULTATS (SUITE) Zéro
alcool
Jusqu’à
1 verre/mois
Jusqu’à 1
verre/semaine
1
verre/jour
Age
20 - 25
25 - 30
30 - 35
> 35
7
25
17
12
2
8
15
6
2
2
2
3
0
0
0
1
Total 60 % 30 % 9 % 1 %
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RESULTATS (SUITE)
Association entre la consommation d’alcool et la croyance en un seuil acceptable
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RESULTATS (SUITE)
Prévalence du Binge-Drinking
Pearson Chi 2: p-value > 0.05
[20-25[ [25-30[ [30-35[ [35-41]0
1
2
3
4
5
6
7
8
2
8
6
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Binge-Drinking
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RESULTATS (SUITE)
Connaissance des équivalences entre boissons alcoolisées en terme de risque
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RESULTATS (SUITE)
Connaissance de la nature des risques liés à la prise d'alcool durant la grossesse
La connaissance du risque est associée au niveau de diplôme (p-value = 0.024)
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RESULTATS (SUITE)
Association entre la perception de la nature du risque et la tolérance zéro à l’alcool
Fisher’s exact: p-value = 0.047
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RESULTATS (SUITE)
Relation entre l'âge et les conduites d'alcoolisation au cours de la grossesse
Existence d'un seuil de
consommation sans risque
Permission de bière et / ou de
vin
Reconnaissance du risque de
l'atteinte fœtale
Age p - value p - value p - value
0.302 0.391 0.515
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RESULTATS (SUITE)
Comparaison des taux de consommation des femmes enceintes et de leurs conjoints
Consommation des femmes interrogées
Aucune consommation
ConsommationTotal
N (%) N (%) N (%)
Consommation du
conjoint
Tous les jours
≥ 1 fois par semaine
≥ 1 fois par mois
Ne consomme pas
2 (100)
34 (77)
32 (73)
14 (93)
0 (0)
10 (23)
12 (27)
1 (7)
2 (100)
44 (100)
44 (100)
15 (100)
Fisher's exact: p-value = 0.384
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RESULTATS (SUITE)
Dépistage par le T-ACE
Self-Report
T-ACE Non Oui Total
Négatif 40 (47%) 8 (9%) 48 (56%)
Positif 26 (30%) 12 (14%) 38 (44%)
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CONCLUSION
14% des femmes de notre échantillon présentaient une consommation potentiellement à risque
1 femme sur 6 a présenté au moins un épisode de binge-drinking durant la période péri-conceptionnelle
Pas de relation entre l'âge des femmes et leurs conduites d’alcoolisation.
Diffuser: L’absence de seuil de consommation sans risque La nature du risque lié à l’exposition prénatale à
l’alcool Les équivalences entre boissons alcoolisées
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2LA PRISE EN CHARGE SE FAIT
SUR PLUSIEURS ÉCHELLES
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LA PRÉVENTION
Primaire...toujours! Informer le grand public Former les professionnels de santé
Médecins généralistes Médecins de famille Gynécologues Infirmiers et sages-femmes
Secondaire Questionnaires de dépistage: T-ACE (Grade B) Entretiens motivationnels et interventions brèves
(Grade C) Attention particulière – Groupes à risque:
ATCD personnels de mésusage (Grade A) Femmes sous traitement de substitution aux opiacés (Grade A) Femmes tabagiques (Grade B) Femmes vivant en grande précarité
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LA PRÉVENTION (SUITE)
Tertiaire Aider et accompagner les femmes enceintes qui
s’alcoolisent: L’arrêt de la consommation est recommandé à tout moment de
la grossesse (Grade A) Le sevrage chez la femme enceinte doit être accompagné
médicalement (Grade A)
Aider et accompagner la mère et l'enfant lorsqu'il y a eu alcoolisation au cours de la grossesse
Le diagnostic d’exposition prénatale à l’alcool doit être établi précocement après la naissance (Grade A)
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MERCI
Questions