alain junger anne berthou ise - sbk-asi.ch · nds processo clinico gestione/management...
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Schema della relazione
1. Quadro: motivazioni e storia2. Quadro concettuale: sistema e complessità3. Sistema d’informazione: 4 modelli 4. Linguaggio standardizzato5. Domande
Mostrare che le cure fanno la differenza
3AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata
Quadro: motivazioni e storia
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perchè NURSING data ?Per sviluppare:" Il futuro sistema d’informazione « su » e
« per » le cure infermieristiche in Svizzera" Un complemento al sistema esistente di
statistica sanitaria" Un sistema d’informazione per il
finanziamento delle cure infermieristiche
Cure acute, Cure di lungo soggiornoCure a domicilio, Cure in psichiatria
Quadro
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" ponendo le basi di una comparabilità dei dati," determinando un set di dati per le cure,
Dati
Come ?
DescrizioneMemoria
Informazione
Quadro
Conoscenza
" standardizzando il linguaggio infermieristico
Linguaggio
# rispetto della diversità
Processo clinico
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nascita di NURSING data
" 1998: OK politico" 1999: Il modello d’informazione infermieristico" 2000: Proposte per il futuro, una soluzione
globale e pragmatica" 2001: fase 2 ed estensione del partenariato:
(Uffici federali, assicuratori, associazioniprofessionali, fornitori,…)
" 2002: Sviluppo delle terminologie di referenzaQuadro
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Organizzazione
Plenum
Direzione del progetto
Comitato di direzione
TP1
TP2 TP3 TP4 TP5 TP6
TP7
Quadro
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pianificazione dei lavori
2001 2002 2003 2004 2005TP1: Logistique
TP2 : Classifications
TP3 : CH-NMDS
TP4: Analyse des données/feedback
TP5: Information
TP6 : coordination nat. and internat.
TP7: NormalisationQuadro
Oggi
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caratteristiche del progetto svizzero
" Non é una ricerca scientifica
" Pilotato dalle autorità politiche e professionali
" Costretti con il tempo e il finanziamento
" Tre culture differenti
" Legami con il linguaggio medico (ICD-10) e amministrativo
" Informazione quantitativa e qualitativa
Utilizzandoi sistemi
d’informazione esistenti
Quadro
10AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata
Quadro concettuale: sistema e complessità
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Le cure infermieristiche
Un sistema complesso ?
Un sistema in relazione con altri
Quadro concettuale
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complesso - complicato
" Complicato$Può essere
semplificato per scoprire la sua intelligibilità
$ spiegazione
" Complesso$Deve essere
modelizzato per costruire la sua intelligibilità
$ comprensione
Quadro concettuale
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concetti fondamentali
Teoria dei sistemi (von Berthalanffy, Morin)" Interazione (dallo scontro alla
comunicazione)" Globalità – la totalità (un sistema è un tutto
non riducibile alle sue parti), gerarchia" Organizzazione (stato (organigramma-struttura-
gerarchia)e processo (programma-funzione))" Complessità (natura del sistema, incertezza,
rapporto tra ordine e disordine)Quadro concettuale
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Un modello è una produzione dello spirito per rappresentare simbolicamente un fenomeno.
J.L. Lemoigne
Quadro concettuale
definizione
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sistema e organizzazione (Mélèze)
Quadro concettuale
Sistema di decisioneSP
DirezioneUnità di cura
Patients, Argent, Connaissances,etc.
Nouvel état de santé,outcome, incidents,
etc.
Dati
Sistema d'informazioneEsp:NURSING data
Sistema de produzioneCura
Operazionalizazzione
InformazioneDecisione
Nuovo stato di salute,outcome, incidenti,
etc.
Pazienti, Soldi, Conocenza,etc.
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teorie matematiche dell’informazione
C. Shannon
" Informazione: strumento per il trattamento dell’ incertezza
" Tra ordine (ridondanze) e disordine (rumore)
" L’informazione controlla l’energia e dà l’autonomia al sistema
Quadro concettuale
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sistema(i) d’informazione infermieristico(ci)
" Strumenti a volte efficienti ma spesso «bricolés»
" Processo di cura (+) –lavoro all’atto ++
" Poca standardizzazione dei linguaggi
" Incompatibilità
Numerosi sistemi
% Misura del carico di lavoro
% dotazione del personale% Rilievo delle prestazioni
erogate% Determinazione dei
bisogni % Cartella informatica del
pazienteQuadro
concettuale
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dati e informazione
Pratica
Astrazione
Des
criz
ione R
ilievo
Quadro concettuale
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Pratica
Astrazione
Des
criz
ione
Rilevam
entodati e informazione
Sistemad’informazione Linguaggio
Fatti
Codifica
?
Quadro concettuale
?
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dati e informazione
Quadro concettuale
Pratica clinica
Decidere
InformazioneFeedback
Sistemad’informazioneinfermieristico
Modello di datiRacolta strutturata
Fatti
Codici
Linguaggioinfermieristico
Terminologiadi referenza
Terminologiad’interface
GrammaticaSemantica
Modello di terminologiaConcetti/sintassi
21AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata
Sistema d’informazione: 4 modelli
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NURSING data in quattro modelli
Management reporting
NMDS
Facts
NDS
Management data
Planification data
Statistics of population
Reality / practice
Statistical Data
NURSING data
Inte
rna
lEx
tern
al
Alain Junger/99
Clinical dataNursing records
Aggregazione
A-State observed
Physiopathological Psychological Social
Environment
Diagnosticaspects,objectives
Nursing phenomena
+ resources- problems
Interventions
Outcomes
Facts
Clinicalstatus
B-Sate observed
5 Functions
Alain Junger/99
Processoclinico
Observe/décrit
Lieu
Institution
Emploi
Patient /Client
Travaille
Séjourne/habite
Analyse/fixe desobjectifs
Modifie
Devientun nouvel
état de santé
Version 2.0Alain Junger/9 9
Autres
Descriptifsspécifiquesinf irmiers
Médecin
PatientAutres professions
PatientMédecins
Infirmières
Les acteurs
AgitConcern
e
Induit
Prescrit/demande
Appartient
Etat de santé
Réalise/applique
SéjourEtape
Episode
Sesitue
AutresTraitements
Actes /interventions
Soins & traitements
Modellooggetto/dati
Flussod’informazione
Sistema d’informazione
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modello del processo clinico
Sistema d’informazione
Stato-A osservato
Fisiopathologia Psicologia Sociale Spirituale/culturale
Ambiente
AspettiDiagnosticie obiettivi
Diagnosi medicali Fenomeniinfermieristici
+ rissorse- problemi
Interventi
Risultati
Fatti
QuadroClinico
Stato-B osservato
Altri
Alain Junger/99
5 Funzioni
Tem
po
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" Paziente/utente" Attori" Istituzione /Indipendente" Luogo dell’azione" Situazione / Episodio" Stato di salute del paziente" Interventi, azioni Paziente/utente" Attori
Elementi fissi:
oggetto « cura »
Sistema d’informazione
Paziente /pensionarioAttori
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Observe/décrit
Posto
Instituzione
Emploi
Paziente
Travaille
Séjourne/ habite
Analyse/fixe des objectifs
Modifie
Devient un nouvel
état de santé
Version 2.0 Alain Junger/99
Altri Paziente
DottoreInfermiera
AttoriAgit
Concerne
Induit
Prescrit/demande
Appartient
Réalise/applique
Episodio
Se situe
Stato di salute
Interventi
Altri Paziente
DottoreInfermiera
Altri Paziente
DottoreInfermiera
oggetto « cura » (2)
Sistema d’informazione
Paziente/utente
Luogo dell’azione
Situazione / Episodio
Stato di salute
Interventi
IstituzioneIndipendente
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Dati delle cure per diversi usi :
Cure
Documentazioneclinica
Garantire la qualità
Informazioniper la gestione
PoliticaEpidemiologia
Informale Formale
testo / terminologia
liberaLingua
naturalepiano di cure
standardizzato /liste
codicistatistici
riassuntiaggregati
Hoy, 1996
Sistema d’informazione
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Fatti
esempio: aggregazione dei dati
Live
llo d
i agg
rega
zion
e I. La legge della giunglaII. Un vivo che ne mangia
un altroIII. Un mammifero mangia
un uccelloIV. Un gatto mangia un
canarinoV. Silvestro mangia Titti
(A. Jaquerye)
Live
llo d
i agg
rega
zion
e
Sistema d’informazione
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Tabella di bordo
NMDS
Fatti
NDS
Processo clinico
Gestione/Management
Pianificazione sanitaria
Cartella delle cure
Realta / pratica
Epidemiologia
NURSING data
Inte
rno
Este
rno
Alain Junger/99
Terminologia di referenza
Dal micro al macro
Il processo delle cure
Aggr
egaz
ione
dei
dat
iSistema
d’informazione
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Nursing data set
Nursing Management/financial
Set
NursingPhenomena
Set
NursingIntervention Set
Paziente
Prof.
Struttura
Sistema d’informazione
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CH-NMDS
Base di dati caratterizzata da dati pertinenti, ilpiù ristretti possibile, ma esaurienti (livello di massima aggregazione)
Sistema d’informazione
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CH-NMDS" Paziente
$ paziente e rete (identificazione* e dati amministrativi*)" Episodio*/ soggiorno*" Stato di salute
$ fenomeno infermieristico, diagnosi medica$ incidenti*, indicatori di risultato$ Interventi prescritti
" Interventi erogati$ tipo (*), intensità (*)$ Ospedale:In sala operatoria; Cure intense (S/N)$ Cure di lunga durata/domicilio:Ospedalizzazione (S/N)
" Contesto della presa a carico$ Luogo di cura* $ stabilimento*$ professionisti*
" Dati sul personale* dati già disponibili
Sistema d’informazione
32AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata
Linguaggio standardizzato
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linguaggio professionale?
色違いありLinguaggio standardizzato
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ICD 10 : I21Infarto acuto del miocardio
linguaggio professionale?
Linguaggio standardizzato
AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata 35ISE !
linguaggio professionale?
Concetto di sé
Stima di séIdentità personale
Immagine corporeaEsercizio del ruolo
Ideale di séL. Carpenito
Linguaggio standardizzato
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linguaggio professionale?
" Categorizzare" Descrivere
Linguaggio standardizzato
e
Concetto
Oggetto
Si esp
rime a
ttrave
rsoSign
ifica
È un sapere su
È concettualizzato come
Ha per nome
Denomina
TermineSegno
Nonverbale
Descrizione nonverbale
Ha per simbolo/
rappresentazione
Qualifica/precisa
Descrive
Termine
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TP 2TP 3
NMDSDati Attributi
# N°-
Sesso-
Fenomeno-
Interventi-
Diag.med
codice-
codice-
codice-
codice-
codice
Classificazioni
Codice-
M/F-
Liste fenomeni-
Liste interventi-
ICD10
Linguaggio standardizato
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Definizione generaleFenomeno delle cure infermieristiche
Aspetto della salute d’una o piùpersone che giustifica gli interventi infermieristici (può essere un insieme di diagnosi infermieristiche)
(NURSING data)Linguaggio
standardizzato
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Definizione classificatoriaFenomeno delle cure infermieristiche
Termine risultato de la combinazione di un aspetto della salute qualificato da un giudizio sulla natura del problema, rischio o risorsa di questo aspetto.
0- +
Problema RisorsaRischio
Linguaggio standardizzato
Insufficienza cardiaca destra
Problema moderato sul piano della funzione cardiovascolare
Gambe gonfie
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Fenomeno infermieristicoFenomeno delle salute
Ptofocale
Ptofocale
Ptofocale
Ptofocale
Ptofocale
Ptofocale Pto
focale
Ptofocale
Fenomenoinfermieristico
FenomenoAspettodella +qualificativosalute (scala)Linguaggio
standardizzato
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Definizione generaleInterventi di cure infermieristiche
Un insieme di azioni organizzate al fine di raggiungere un obbiettivo infermieristico
(NURSING data)
Linguaggiostandardizzato
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Definizione classificatoriaInterventi di cure infermieristiche
Termine determinato dallacombinazione di un verbo d’azione e di un aspetto particolare della salute che parteciperà al cambiamento del fenomeno delle cure.
Linguaggiostandardizzato
Osservare (sorvegliare) in caso di squilibrio idrico ed elettrolitico
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Esempi:
• Capacità di gestire lo stress e le situazioni difficili
• Coscienza• Funzioni cardiovascolari
Sensa problema 0-5%Problema leggero (leggero, debole, …) 5-24%Problema moderato (medio, passabile, …) 25-49%Problema grave (elevato, estremo, …) 50-95%Problema intero (totale, …) 96-100%Pon precisato
RischioRisorsaProblema
!Linguaggio
standardizzato
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Intervento
Intervento 1Punto focale + Verbo
Intervento
Intervento
Intervento Intervento
Atti
Linguaggio standardizzato
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Esempi:
• Intervento in caso di ferite non chirurgiche• Intervento in caso di emoraggia o di ipovolemia• Intervento relativo alla promozione della salute
$ Osservare$ Prevenire
$ Informare
$ Insegnare
$ Guidare
$ Assistere$ Agire (effettuare per..)
$ Riabilitare
$ Gestire
GestireCoordinarePianificareNegoziareObbligare
Prescrivere
Linguaggio standardizzato
AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata 46ISE !
Linguaggio standardizzato
AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata 47ISE !
NURSING data & altre statistiche
Statistica Medica
StatisticaOspedaliera
Statisticastabilimentiper cura di
lungadurata
NURSING data CH-NMDS
Futuro ?
AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata 48ISE !
Grazie per la vostra attenzione
Rimango a vostradisposizione per
continuare gli scambi
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CristalRigidité statique
ComplexitéFluidité
Autoorganisation
ChaosAgitation
Bordure du chaos
J. Derosnay
Emergence de la complexité
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