akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?
DESCRIPTION
Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?. Christian G Lund Nevrolog, dr med OUS, RH og SNLA. Hjernen. Reversibelt iskemisk volum. Det prehospitale rom. Hva er spesielt med hjernen. Det ultimate produkt, ekstremt komplekst Ekstremt såbar for sirkulasjonssvikt - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Akutt hjerneslagbehandling utenfor
sykehus – en ny æra?
Christian G Lund
Nevrolog, dr med
OUS, RH og SNLA
Hjernen
Reversibelt iskemisk volum
Det prehospitale rom
Hva er spesielt med hjernen
• Det ultimate produkt, ekstremt komplekst
• Ekstremt såbar for sirkulasjonssvikt
• Det finnes effektiv behandling ved cerebral sirkulasjonsvikt
The Battle of the Brain 1
Napoleon; Austerlitz 2. desember 1805Napoleon; Austerlitz 2. desember 1805
The Battle of the Brain 2
• Hjerneslag rammer alltid brått og uventet
• Prognosen avgjøres der og da
• Det finnes ingen “angrefrist”
Målet for akutt hjerneslagbehandling
• Primært mål: hindre hjerneskade
• Sekundært mål: begrense hjerneskaden. Det vil si å få et minst mulig volum hjerneskadet vev å rehabilitere. Hjerneslagrehabilitering og -omsorg er svært dyrt.
Hjerneiskemi eller -blødning?
Den nevroradiologiske revolusjon
Intravenøs trombolyse. Ekstremt tidsavhengig effekt
• NNT 2-3* hvis behandlet ca 60 minutter• NNT 4-5* hvis behandlet <90 minutter
(golden hour)• NNT 9 hvis behandlet <180 minutter• NNT 15-20 hvis behandlet nær 4,5 time
• *mRS 0-1
Time is Brain
2014. Der lite skjer: fra hjem til sykehus
2014. Der alt skjer: det hospitale rom
Bodø
Behandling av hjerneinfarktved slagenheten i Bodø 2011 – 12
Tidsskr Nor Legeforen nr. 17, 2013; 133: 1824 – 6
Rolf [email protected] avdelingNordlandssykehusetGuttorm EldøenNevrologisk avdelingMolde sjukehus
Bodø; 2011-2012
• Av alle 180 hjerneinfarkt pasienter innlagt direkte i slagenheten:
• 12 pasienter (6,7 %) fikk trombolyse, totalt 29 pasienter kom “innenfor vinduet 0-4 t”
• 91 pasienter (50 %) “kom for sent”
• 60 pasienter (33 %) “ukjent debuttidspunkt / våknet med slag”
Det svært logiske: “hjerneslaget” må inn i det prehospitale rom
Hjernen i det prehospitale rom
• Diagnosen må stilles tidligst mulig
• Diagnostikk krever radiologi
• Kontraindikasjoner mot trombolyse må avklares
• Trombolyse må startes tidligst mulig
• Differensialdiagnostiske tilstander må kunne behandles
“The golden hour concept”
• Walter et al. Lancet Neurol 2012;11:397-04
• Fassbender et al. Lancet Neurol 2013;12:585-96
• Liman TG et al. Stroke 2012; 43: 2086-90
Norsk modell
• Prehospital diagnostikk og behandling av hjerneslag må integreres i eksisterende tjeneste
• Anestesilege• Anestesispl.• Ambulansearbeider
• Klinikk, minilab, CT og NIHSS
Norwegian Acute Stroke Prehospital Project
(NASPP)
Bringer sykehusmedisin (CT) ut prehospitalt
Lære luftambulanse anestesilege å diagnostisere og behandle hjerneslag
Skape en norsk, landsdekkende modell
SNLA SLAGAMBULANSE
Slagambulansen
AVANSERT LUFTVEISHÅNDTERING
MEDIKAMENTER
LABORIATORIUM-Hb-Glukose-INR-Trc
CT MASKIN
SKJERM FOR TOLKNINGAV CT BILDER
TELERADIOLOGI
MULIGHET FOR TELE-MEDISINSK OVERFØRING
DEFIBRILATOR
NASPP, mål:
Vise at en skolert anestesilege kan stille klinisk slagdiagnose, ta og tolke CT av hjernen og gi trombolytisk behandling på en trygg måte i “det prehospitale rom”
Lage en modell som kan integreres over hele landet
NASPP – fire faser
• Teoretisk del (CT, differensialdiagnostikk, NIHSS)
• Konseptutprøving og “safety” i praksis
• Trombolysestudie
• Anestesilege gir trombolyse / slaghelikopter
Fremtidig prehospital slagmedisin - bil eller helikopter?
“The ambulance way”• Tilgjengelig 24/7• Rask transport innen en
radius på noen mil• Plass til CT / minilab
• Begrenset rekkevidde gir færre pasienter og et behov for mange biler
• Høye samlete kostnader• Ujevn faglig kvalitet
“The helicopter – CT way”
• 4-5 slag/hjerne/CT helikoptere kan dekke Norge
• Høy profesjonalisme
• Værbegrensninger• Begrenset plass /
vektproblem med CT
Time is Brain