akuter abdominalschmerz - sonographie · klinik und poliklinik fÜr innere medizin i / institut...
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Institut für RöntgendiagnostikKLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I / INSTITUT FÜR RÖNTGENDIAGNOSTIK
Akuter Abdominalschmerz
- Sonographie –
Doris Schacherer
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I und RADIOLOGIE
Voraussetzungen
• Anamnese
• Untersuchung:
Gerätetechnik
Erfahrung
• ergänzende Befunde
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I und RADIOLOGIE
Intraabdominelle Luft
Ulcera? Perforation?
• sonographische Detektionsgrenze: 1-5 ml freie Luft?• oberhalb ventrolateraler Leberoberfläche oder rechts
paramedian• Sensitivität 76-90%?1,2
1Chadha, Australas Radiol 1993, 2Grechening, Injury 1999
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1Paajanen, Eur Radiol 1999
Nachweis von 50 ml -
Sensitivität 100%1
Intraabdominelle Flüssigkeit
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Ileus
Mechanischer
Dünndarmileus :
• „Klaviertastenphänomen“
• Pendelperistaltik
Paralytischer Ileus:
• keine Peristaltik
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Darmerkrankungen
• Infektiöse Enterokolitiden:
Hyperperistaltik!
• Appendizitis
(Sensitivität bis 92%1?)
• Sigmadivertikulitis
1Schwerk, DMW 2000
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Cholezystitis
• mehrschichtige,
hypervaskularisierte
(>4 mm breite) Wand
• Konkrement/Sludge
• Flüssigkeitssaum um die
Gallenblase
• (positives Murphy-Zeichen)
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Sonographisches Murphy – Zeichen
akute Cholezystitis (n=73)
andere Diagnose (n=127)
positives Murphy-Zeichen (%) 86,3 65,4
Cholezystitis-zeichen (%) 93,2 47,2
positives Murphy-Zeichen + Gallensteine (%)
69,9 22,8
Bree, J Clin Ultrasound 1995
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Gallenblasenhydrops
Größe > 10 x 4 cm ohne „Taille“
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Cholestase
Ursachen:• Cholezysto/-
Choledocholithiasis• Sphincter-Oddi-
Dysfunktion• Malignome• (Gallengangsanomalien)• Pankreatitis• (Bezoare)• (Wurminfektion)
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Gallenblasenkarzinom
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Hepatozelluläres Karzinom
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Raumforderung der Leber mit (teil)liquidem Inhalt
Z.n. Trauma ⇒ Leberhämatom
Z.n. Gallenwegsintervention⇒ Biliom
Entzündungsparameter ⇒ Abszess
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Budd-Chiari-Syndrom
• Kapselschmerz
• Aszites
• akuter
Transaminasenanstieg
• Thrombose Lebervenen
(+ V. cava)
• atyp. Kollaterale
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Organinfarkte
Milzinfarkt• dreieckförmiges,
echoarmes Areal• früher Nachweis durch
Kontrastmittel1
Milzruptur• subkapsuläre, liquide,
echoarme Areale• freie intraabdominelle
Flüssigkeit
1Catalano, AJR 2005
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Milzinfarkt
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Niereninfarkt
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Aortenaneurysma
• Weite?
• Lokalisation?
• Plaques, wandständige
Thromben?
• disseziiert, rupturiert?
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Intestinale Ischämie1
• 50 Patienten
• verdickte Darmwand = ischämisches Ödem
• Levovist® – fehlende Darmwandperfusion
• Sensitivität 94,1%?• Spezifität 100%?
1Hamada, Br J Radiol 2007
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Akute Pankreatitis
• Größenzunahme • Form- und Randveränderungen, Echogenitätsänderungen• peripankreatische Flüssigkeit, Exsudationen, Nekrosen• Kaliberänderungen des D. wirsungianus (Aufstau)
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Zusammenfassung
• Sonographie heute unentbehrliches Routinediagnostikum zur Differenzierung des akuten Abdomens
• hoher diagnostischer Stellenwert in der Hand des erfahrenen Untersuchers
• negative Sonographie schließt ein schwerwiegendes Krankheitsbild nicht aus!
UNIVERSITÄT REGENSBURGMEDIZIN I und RADIOLOGIE