Rolle der thorakalen Sonographie bei der Planung und Durchführung der Thorakoskopie

Th. Knappe, Diakonissenkrankenhaus Leipzig Thorakoskopiekurs, 20. – 22.09.2016 Halle/Saale

Rippenknorpel artifizielle Verzerrung mit Vorwölbung des dahinter liegenden Pleurareflexbandes

ossärer Rippenanteil fast vollständige Absorption der Schallwellen

Sonographische Differenzierung von Pleuraergüssen

• DD von freiem, subpulmonalem, abgekapseltem, septiertem und organisiertem Erguß

• Binnenechos im Erguß (eiweißreicher Erguß, Pleuracarzinose, Pleuraempyem, Seropneumothorax)

• knotige oder flächige Verdickungen auf den Pleurablättern u./o. dem Zwerchfell

• Differenzierung von ventilierter Lunge, pneumonischen Arealen und Atelektasen

am Rippenbogen mit Leber als Schallfenster

Artefakte - Spiegelung der Leber kranial des Zwerchfells

Längsschnitt Querschnitt

Sonographische Zeichen bei einem Pneumothorax

- fehlendes, atemabhängiges Gleitzeichen = fehlende atemsynchrone Beweglichkeit des echoreichen Pleurareflexbandes,

- Fehlen von kleinen Unregelmäßig-keiten in der Pleuraoberfläche,

- Fehlen von Kometenschweifartefakten,

- Verschwinden von zuvor nachge-wiesenen peripheren pulmonalen Prozessen,

Nachteil: das komplette Ausmaß des Pneumothorax läßt sich nur röntgenologisch und/ oder im CT sicher bestimmen

nach Lagerung des Patienten in Seitenlage erfolgt die Abgrenzung von Zwerchfell, Pleuraerguß, Herz und Lunge –Markierung der günstigsten Punktionsstelle für den Trokar

Sonographische Untersuchung vor der Thorakoskopie

unterschiedliche Ergußkonfiguration im Sitzen und in Seitenlage

In Seitenlage: im Extremfall „schwimmt“ die ventilierte Lunge auf dem Erguß und es ist kein oder nur ein geringer Erguß sichtbar

Abschätzung des Ergußvolumens im Sitzen

10 cm² Ergußfläche entsprechen ca. 100 ml Erguß + X,(ca. 50 cm² Ergußfläche = 800 ml, ca. 70 cm² Ergußfläche = 1000 ml.

abgekapselter „gefangener“ Erguß

Schwarte homogen echoarm auf 11 mm verdickte Pleura parietalis

Pleuritis spezifica

massiv septierter Erguß

Pleuracarzinose eines schleimbildenden Adeno-Ca

Niedrig malignes Non-Hodgkin-Lymphom der B-Zell Reihe

Metastase auf dem Zwerchfell

metastasiertes klarzelliges Nieren-Ca

Pleurakarzinose bei Nierenzellkarzinom

Fibrinsegel

Tumorknoten auf der Pleura diaphragmatica

biphasisches Pleuramesotheliom

Penetration eines Pleuramesothelioms durch das Zwerchfell in die Leber

pulmonales papilläres Adeno-Ca

gestiehlter Tumorknoten an der Pleura parietalis re. axillär

Pleurakarzinose bei adenoid-zystischem Karzinom des Mundbodens

81-jährige Patientin, starke Thoraxschmerzen, beginnender Thoraxschrumpfung rechts, stark reduzierter AZ, keine Thorakoskopie möglich

Spitze der Punktionsnadel im histologisch gesicherten malignen epithelialen Pleuramesotheliom

- echoarm verdickte Pleura parietalis und viszeralis, - Septierungen im inhomogenen Erguß

Pleuraempyem

Pleuraempyem

echoarm verdickte Pleura parietalis und Pleura diaphragmatica mit Knoten auf dem ZF

sonographische DD von ventilierter, atelekta-tischer oder pneumonisch infiltrierter Lunge

Pleuraerguß links und Unterlappenpneumonie

Kontrolle des Pleurodeseerfolges:

- Darstellung von Resterguß basal bzw. abge-kapselten Ergußanteilen im übrigen Hemithorax

- Septierungen im Resterguß

- Kontrolle der Drainage und ggf. Korrektur

- ggf. perkutane Punktion eines größeren Restergusses

Sonographie nach der Thorakoskopie

Hautemphysem

hyaliner Plaque und biphasisches Pleuramesotheliom

Thoraxsaugdrainage im Erguß

Erguß mit Atelektase und liegendem Pleurocan

6 Monate nach Talkumpleurodese mit

basaler Pleuraschwarte

Sonographie vor der ThorakoskopieFestlegen der günstigsten Punktionsstelle für den Trokar mit

- Abgrenzung von ZF, Lunge, Pleuraerguss und Herz

- Darstellung von Septen, Kammern, Pleuraschwarten,

Binnenstrukturen im Erguß, Knoten auf der Pleura

- DD: ventilierte Lunge, pneumonische Areale, Atelektase.

Nach der Thorakoskopie:sonographische Kontrolle des Pleurodeseerfolges mit - Darstellung von Resterguss (abgekapselt, frei), Septen

- ggf. Korrektur des Drainageschlauches und

- perkutane Punktion eines größeren Restergusses.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

biphasisches Pleuramesotheliom

Pleurakarzinose bei Urothel-Ca der Harnblase (OP 2004)

Metastase auf dem ZF

Pleura parietalis diffus verdickt

Histologie: pleurale Manifestation eines sekretorisch differenzierten (Kappa) Marginalzonen-B-Zelllymphom, Stad. IV