akut pankreat – översikt - svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · ap – ascites,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/1.jpg)
Akutpankrea+t–översikt
• Hurvanligtärakutpankrea+thosbarn?• Hursermekanismernabakomsjukdomen?• Vilkaärorsakerna?• Akutpankrea+thosbarnmedcancer• Fallbeskrivningar• Medicinskhandläggning-riktlinjer• Asparaginas-orsakadpankrea+t• SammanfaCning
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 1
![Page 2: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/2.jpg)
Akutpankrea+t
Endokrin2%Alfa-glukagonBeta-insulinDelta-somatosta+n
Diabetesmellitus Pankrea+tSteatorréMalabsorp+on
Funk-on
Symtom
TriggerEnzymak+veringLokalskada
Systemiskreak+on
HyperkalcemiHypertriglyceridemiLäkemedel–valproat,steroidTraumaSystemsjukdomVirusOkänd
Diagnos3xamylas/lipasBuksmärtorRadiologi
Exokrin98%Trypsinogen-trypsinChymotrypsinAmylasLipas
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 2
![Page 3: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/3.jpg)
PANKREATITHOSBARNOCHUNGDOMAR
Incidensutveckling
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 3
![Page 4: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/4.jpg)
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 4
![Page 5: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/5.jpg)
HurserincidensutvecklingenutiUSA?
IncreasingIncidenceofAcutePancrea--satanAmericanPediatricTer-aryCareCenter:IsGreaterAwarenessAmongPhysiciansResponsible?Morinville,Veronique;Barmada,M;Lowe,Mark;MD,PhDPancreas.39(1):5-8,January2010.DOI:10.1097/MPA.0b013e3181baac47
FIGURE2.CalculatedincidenceoffirstepisodeofAPattheCHPbetween1993and2004.Astronglyposi+vetrendwasdemonstrated,witharegressioncoefficientr=0.9132andcorrela+oncoefficientr2=0.8339.
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 5
![Page 6: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/6.jpg)
MEKANISMEROCHPATOFYSIOLOGI
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 6
![Page 7: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/7.jpg)
Första skada Andra skada
Vävnads- skada
SIRS
MODS
MODS, infektion
Återhämt- ande
Förloppet vid akut pankreatit
Återhämt- ande
Mortalitet
Mortalitet
©RolandAndersson,profLU
TRIGGER
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 7
Mild
Svår
![Page 8: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/8.jpg)
Hyperinflammatory state
Hypoinflammatory state (CARS)
Akutinflammatorisktsvarenerkirurgiskttraumaochkri+sksjukdom
SIRS
Early MODS
Infection Late MODS
Infla
mm
ator
y
Anti-inflam
matory
JTrauma1996;40:501-512
Normal
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 8
![Page 9: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/9.jpg)
PANKREATITINOMBARNONKOLOGI
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 9
![Page 10: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/10.jpg)
Aspariginase-associeradpankrea+tiALL-2008-protokoll
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 10
![Page 11: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/11.jpg)
OmfaCningAPiALL-protokoll
• Metoder– 2008-2012;n789pa+enter– IncidensAP5,9%– Insjuknande11denergiveninf.– RCT8jmfmed14staspariganaseinj,30stveckorsexponering
– Ingenannantydligriskfaktor,prednisolon?
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 11
![Page 12: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/12.jpg)
Asparaginase-associatedpancrea--sinchildrenwithacutelymphoblas-cleukaemiaintheNOPHOALL2008protocol
Bri-shJournalofHaematologyVolume165,Issue1,pages126-133,15JAN2014DOI:10.1111/bjh.12733hCp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12733/full#bjh12733-fig-0001
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 12
![Page 13: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/13.jpg)
Asparaginase-associatedpancrea--sinchildrenwithacutelymphoblas-cleukaemiaintheNOPHOALL2008protocol
Bri-shJournalofHaematologyVolume165,Issue1,pages126-133,15JAN2014DOI:10.1111/bjh.12733hCp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12733/full#bjh12733-fig-0002
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 13
![Page 14: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/14.jpg)
FALL:SVÅRAKUTPANKREATIT
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 14
![Page 15: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/15.jpg)
13-årigflicka
• Debuterarmedanemiochsvimning• Tidväsfrisk• Diagnossommar2015ochstartinduk+on25juni• BehandlasenligtALL-2008IR(hyperdiploid)• Randomiseras+llstandardbehandlingavPeg-ASP
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 15
![Page 16: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/16.jpg)
Amylas-ochlipasvärdenirela+on+llsymtomochbehandlingsfas
Sepsisochbuksmärta
SAPBIVA-vård
DelayedintensIInduc+on
PRES
Consolida+on
DiabetesPseudocysta
PACinf
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 16
![Page 17: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/17.jpg)
Protokollvecka 4-5v8-9v 13-14v v17-18 23-24vv26-27
juli aug sept okt nov dec
Induk-on
PrednisolonDoxoVCR
FAS
FÖREGÅENDETERAPI
KOMPLIKATION
PRESHTN
DM
PSEUDOCYSTA
BIVA
AP–ascites,pleuravätska
RADIOLOGI Uljbuk/CTnormal
CTbuk6/10
Uljbuk
13-årigflickamedALL,diagnosjuni2015
Delayedintensifica-onIConsolida-onII
Consolida-onI
Sepsis
Hyperamylasemi
PACinfek+on
HyperlipasemiLAB
Peg-AspVCR
DaunoVCRDexa
MRbuk23/10
BIVA Avd
CTbuk9/12
Hyperlipasemi
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 17
![Page 18: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/18.jpg)
CTbuk2015-10-06
PleuravätskaInflamma+onochödem
Acidosochhypotension
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 18
![Page 19: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/19.jpg)
MRbuk2015-10-23
Pleuravätska
Pseudocysta
Ödemochinflamma+on
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 19
![Page 20: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/20.jpg)
DTbuk2015-12-09
Pseudocysta
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 20
![Page 21: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/21.jpg)
Hyperinflammatory state
Hypoinflammatory state (CARS)
Akutinflammatorisktsvarenerkirurgiskttraumaochkri+sksjukdom
SIRS
Early MODS
Infection Late MODS
Infla
mm
ator
y
Anti-inflam
matory
JTrauma1996;40:501-512
Normal
6/10 23/10
9/12
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 21
![Page 22: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/22.jpg)
FrågorkringdeCafall
• V-sond?• TPN?• Vadorsakadepankrea+ten?• Närvardenförsta
episoden?• Närdräneraabsess/cysta?• NärsäCautPEG-asp?
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 22
![Page 23: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/23.jpg)
HANDLÄGGNINGOCHRIKTLINJER
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 23
![Page 24: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/24.jpg)
GuidelinesenligtIAP/APA
• Ventrikel-altjejunalsond?
• Pseudocysta?
• Radiologi?
• NärsäCautPEG-aspenerre-challengeellerdirekt?
• Rekommenderas+digtochävenvidsvårakutpankrea+t– Förkortarvård+d
• Konserva+v,mendränageominfekteradellerklinisktförsämrad
– Ultraljud,upprepas– CTener72homdiagnos+skosäkereller
bedömasvårighetsgrad– MRförloppochkontrollavcysta
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 24
![Page 25: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/25.jpg)
HandläggningenligtScandinavianGuidelinesforacutepancrea++s
• Ingenspecifikmedicinskinterven+on– Proteasinhibitorer,somatosta+nanaloger,allopurinol
• Mildakutpankrea+t– Ingenspecifikmedicinskbehandling– AdekvatvätskeersäCning– Smärts+llande– Oral/enteralfeedingförkortarsjukhusvistelse–närbuksmärtaochinflammatoriskamarköreravtar
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 25
![Page 26: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/26.jpg)
Handläggningavsvårakutpankrea+t
• Persisterandeteckenpåorgansviktener48h
• Minimeraischemi/reperfusiongenomvätsketerapikanpåverkasjukdomsförloppet
• Profylak+skan+bio+kakaninterekommenderasakut(svår/nekro+serande)pankrea+t
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 26
![Page 27: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/27.jpg)
HURORSAKARPEG-ASPPANKREATITOCHHURAVGÖRAETIOLOGI?
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 27
![Page 28: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/28.jpg)
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 28
![Page 29: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/29.jpg)
FörloppavaminosyroriplasmaveckorenerPEG-asp
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 29
![Page 30: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/30.jpg)
FörloppavenzymnivåerenerPEG-asp
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 30
![Page 31: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/31.jpg)
SAMMANFATTNING
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 31
![Page 32: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/32.jpg)
Akutpankrea+t
Tidigenteralnutri+onochanvändandeavsond
MortalitetPseudocystaDiabetesNutri+onsproblem
Funk-on
TERAPIOCHKOMPLIKATIONer
TriggerEnzymak+veringLokalskada
Systemiskreak+on
Predisponerandefaktorergerförhöjdbaseline-riskSubkliniskpankrea+tmedpeg-aspikombina+onmedandrariskfaktorsomläkemedelochsamsjuklighet
Mildpankrea+tsjälvbegränsande
Svårpankrea+t(25-33%)
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 32
![Page 33: Akut pankreat – översikt - Svenska barnläkarföreningen · 2019. 3. 13. · AP – ascites, pleuraväts ka RADIOLOGI Ulj buk/CT normal CT buk 6/10 Ulj buk 13-årig flicka med](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052813/60973bda467c50166d11db03/html5/thumbnails/33.jpg)
Tack!
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 33