akciğer hidatik kist
TRANSCRIPT
Akciğer Yerleşimli
Hidatik Kistler
Prof. Dr. Okan SOLAK
Echinococcus granulosus:
İnsanda en sık görülen parazit.
En yaygın olan tipidir
E. Multilocularis (Alveolaris):
İnsan ve evcil hayvanlarda az
görülür. Rusya, Japonyanın kuzey
batısı, Alaska ve Orta Avrupada sık
E. Oligarthus: Güney Amerika
E. Vogeli: Güney Amerika
Paraziter bir hastalık
Parazitin neslinin devamı için, halka
içerisindeki 200-800 adet yumurta,
köpek dışkısı ile dışarı atılmalıdır.
Parazitin yumurtlama kanalı
olmadığından yumurtalar
yumurtlanarak dışarı atılmaz. Bu
yüzden halkalı vucut yapısını
kullanarak en sondaki içinde olgun
yumurtaları olan halka kopup köpek
bağırsağında serbest kalır.
Boyun kısmından tomurcuklanma
ile yeni halka oluşturulma devam
eder.
Parazitin
Çoğalması
Ana Konakçı
Ara Konakçı GIS Barsak duvarını deler, Mezenter venullere ulaşır
Portal Sistem
Karaciğer (%50-70)
Kan Yoluyla Kalp
Akciğerler (%10-30)
Tüm Sistem
Kalp
Karaciğeri By-Pass Ederek Akciğere Yerleşme
İnce barsak lenfatikleri
Duktus torasikus
V.Jugularis interna
Akciğer
Orta - alt hemoroidal venler
hipogastrik venler
V.İlyaka interna
V.Cava inf
I.YOL II.YOL
Kist Sıvısı: Kaya Suyu: Proteinden çok zengin ve allerjen yapıya sahiptir.
Klinik
Şikayet: Çoğu zaman asemtomatiktir.
Kist rüptüre olursa aşırı öksürük,
Öksürükle birlikte ağızda tuzlu su tadı ve
üzüm posası benzeri kist membranları gelebilir.
Kistin perfore olmasıyla anaflaktik şikayetler
gelişebilir.
Kistin bronşa rüptürü
Şiddetli öksürük, hemoptizi
Üzüm kabuğu, soğan zarı, tuzlu su ekspektorasyonu
Hipersensivite reaksiyonu, eozinofili
Trakeanın tıkanmasıyla ani ölüm.
Sekonder hidatik kist
Kistin plevral boşluğa rüptürü
Öksürük, göğüs ağrısı, dispne, ateş
Pnömotoraks veya hidropnömotoraks
Anaflaksi
Plörezi ve Ampiyem
Plevral hidatidozis
Sağ akciğerde ↑
Her iki akciğer alt lobta ↑
%14-24 Multipl
Multipl olanların %75’i bilateral
Akciğerde Yerleşim
TANI
Kaya suyu ve membran ekspektorasyon hikayesi
Balgamda skoleks
Kist hidatik düşünüldüğünde torasentez kontrendike
Direk grafi
Toraks BT (üst batın)
Batın USG
Bronkoskopi
Serolojik yöntemler→İndirek hemaglünitasyon (KC)
İmmünoelektroforez (KC)
Spesifik IgG ELISA testi (AC)
Direk grafi: Yuvarlak veya oval
Kesin kontürlü homojen opazite
BT: İyi sınırlı, düzgün, ince duvarlı, homojen, sıvı dansitesinde kist
Hilal arazı=Menisküs sign=Crescent sign
Çift kubbe belirtisi=double-dome arch sign
Water-lily sign=Camalote sign=Nilüfer çiçeği belirtisi
Hidatik Kist Radyolojik Bulgular
Cerrahi Tedavi
Cerrahide amaç→Kistin konakçıdan uzaklaştırılması
Kavitedeki bronş açıklıklarının kapatılması
Rezidüel kaviteye yaklaşım
Akciğer parankiminin maksimal korunması
İntakt kistlerde yaklaşım
Enüklasyon (kist<10cm, periferik, patlama riski)
İğne aspirasyonu ve kistotomi (bulaş riski)
Perfore kistlerde yaklaşım
Kist menbranının çıkartılması
Bronş açıklıklarının kapatılması
Rezidüel kavitenin obliterasyonu→kapitonaj
Kavite fissürde, diafragmatik yüzde ise kapitonaj yapılmayabilir
Torakotomi ile Kistektomi +Kapitonaj
Torakotomi ve Frenotomi (KC üst lob kist)
Videoyardımlı torakoskopi ile Kistektomi
10cm den büyük kistler Dev Hidatik Kist olarak tanımlanır.
Perfore olması durumunda asfiksi gelişebilir. Cerrahi işlem
geciktirilmeden yapılmalı.
Perfore olmamış olan Dev Kistlerde cerrahi öncesi medikal tedaviye
başlanmamalı. Çünkü kistin perfore olmasına ve asfiksiye neden
olabilir.
Medikal Tedavi
Kist çok sayıda bilateral ve yaygın ise
Anestezi yüksek riskli hasta (büyük kist olmaması şartıyla)
Albendazol (10mg/kg/gün)
Evde beslenen köpekler 3 ayda bir proflaksi almalı
Sokak köpekleri barınaklara toplanmalı, kısırlaştırılmalı
Kesim yapılmış hayvanların sakatatları güvenli olarak imha
edilmeli
Pişirilmeden yenen yeşil sebzeler iyi yıkanmalı
Hayvan, toprak teması sonrası eller çok iyi yıkanmalı