AISLAMIENTO DE

PACIENTES

CONCEPTO separación de un individuo que padece una

enfermedad transmisible del resto de las personas).      Los diferentes tipos de aislamiento se utilizan como

medida para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas.

         En los aislamientos hospitalarios deben intervenir todo el personal sanitario, no requieren orden médica, son insustituibles y no deben ser invasivos.

     Todas las normas de aislamiento deben ser cumplidas por todo el equipo y también por parte de la familia hasta que desaparezca la enfermedad (curación clínica y microbiológica total).

OBJETIVOS Disminución del riesgo de infección para el

paciente, el personal sanitario y los visitantes mediante la interrupción de la cadena de transmisión.

Disminución de la incidencia de infecciones nosocomiales

Prevención y control de brotes. Poder prestar una alta calidad de atención. prevenir el contagio entre los pacientes y

entre pacientes y el personal hospitalario.

EQUIPO Y MATERIAL HABITACIÓN PARA AISLAMIENTO    Estos aislamientos podemos  lograrlo mediante la regulación del flujo

y presión del aire en cada habitación en relación a un área estándar . Debe ser individual. Debe estar ¨sellada¨ constructivamente, vigilar fugas o entradas por

puertas, techo y ventanas. Puertas con mecanismos de autocierre, preferiblemente de manera

automática y paralelo a las paredes (no puertas batientes) colocar dispositivo para control visual dentro de la habitación. Mínimo de 12 cambios de aire por hora y de estos 2 de aire exterior Temperatura de 24ºC / 75ºF. Filtro para la entrada de personal (Pre Box o antecuarto). lavamanos quirúrgico. Almacén de ropa limpia. Desecho vertical de basura. Desecho vertical de ropa sucia. Baño interior del cuarto.

MATERIAL Y EQUIPO Hoy en día cobra gran importancia la

decoración de los centros hospitalarios y principalmente aquellos que atienden a pacientes pediátricos. Lograr ambientes menos estresantes, de entorno familiar y más acogedor al mundo infantil nos ayudará en la evolución de nuestros pacientes.

MATERIAL Y EQUIPO Guantes Batas Gorros Cubre bocas Calzas Bolsas y botes, (RPVI)

Precausiones universales

PRECAUCIONES UNIVERSALES 1. Uso de precauciones de barrera: empleo de guantes, batas,

mascarillas y protectores para los ojos. 2. Lavado de manos y de otras partes inmediatamente después de 

la contaminación con secreciones bucales, nasales, lágrimas, orina, sangre y otros fluidos del paciente.

3. Prevenir lesiones que causan agujas, bisturís, tijeras, láminas de tapones de sueros, ampolletas rotas, y otros objetos cortantes. Se deberán disponer de contenedores adecuados para todos los objetos que puedan ocasionar lesiones en la piel.

4. El personal de quirófanos con cortaduras en las manos o antebrazos o lesiones exudativas en estas partes, deberán evitar el contacto directo con los pacientes, hasta que sanen completamente.

5. Las áreas del quirófano contaminadas con sangre o líquidos corporales, deberán limpiarse y descontaminarse con hipoclorito de sodio al 10% u otro desinfectante con características bactericidas y viricidas.

6. Utilizar técnicas que produzcan un alto nivel de desinfección, para esterilizar equipo que haya estado en contacto con membranas mucosas de los pacientes, por ejemplo, hojas de laringoscopio.

7. Una recomendación importante, es que los anestesiólogos, los residentes de anestesia y las enfermeras de quirófano se vacunen contra la hepatitis B.

Son medidas para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas a las Técnicas de Barrera apropiadas para disminuir la probabilidad de exposición a sangre, otros líquidos corporales o tejidos que pueden contener microorganismos patógenos transmitidos por la sangre.

Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente

Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Los elementos de protección personal son un complemento indispensable

de los métodos de control de riesgos para proteger al Anestesiólogo colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para ese propósito sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud, por lo cual tienen esa doble función.

De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de protección específicos tales como:

__ Uso de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se generen gotas de sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene la exposición de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inóculos infectados.

__ Uso de mascarilla buconasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas.

__ Uso de braceras: para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o líquidos corporales en procedimientos invasivos como partos normales, cesárea, citología y odontología, entre otros.

__ Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar doble guante. El guante se diseñó para impedir la transmisión de microorganismos por parte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Para personal de oficios varios y el encargado de manejo de residuos, los guantes deben ser más resistentes, tipo industrial.

__ Delantal de caucho: Es un protector para el cuerpo; evita la posibilidad de contaminación por la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales; por ejemplo, en drenajes de abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades y cirugías, entre otros.

__ Polainas: Se utilizan para trabajadores de la salud que estén expuestos a riesgos de salpicaduras y derrames por líquidos o fluidos corporales.

__ Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación del paciente con los cabellos del trabajador de salud.

procedimientos invasivos: Para los efectos de nuestra profesión, consideraremos a todo paciente

contaminado y por lo tanto deberemos cuidarnos con todos mediante el uso de estas medidas. Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en losprocedimientos invasivos son:

Uso de guantes y tapa boca Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar

salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos óseos). Las sobretúnicas se usan para protección durante procedimientos

invasivos con riesgo de salpicaduras. Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes, lavarse

las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos.

Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser desechado en recipientes descartables adecuados.

Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento.

La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para el procesamiento.

Técnicas de aislamiento

Tipos de aislamientos

Estricto Protector

Aislamiento estricto Es aquel tipo de aislamiento que se

utiliza para prevenir infecciones altamente transmisibles tanto por vía aérea como por contacto y que producen graves enfermedades en personas susceptibles.

De entre los tipos de infecciones ante las que se utiliza este procedimiento están:

La varicela. El herpes zoster. Las neumonías.

objetivo Prevenir la trasmisión de todas las

enfermedades contagiosas que puedan diseminarse tanto por contacto como por vía aérea.

Normas generales La puerta deberá estar cerrada y el

numero de entradas quedara restringido al mínimo imprescindible.

Para cualquier persona que entre a la habitación aislada, la bata será obligatoria y exclusiva.

Es también obligatorio el uso de mascarilla para todos desde el momento de entrar hasta el momento en el que se abandona la habitación.

Todo el mundo ha de proceder al lavado de manos higiénico ya que es obligatorio antes de salir de la habitación y muy recomendable antes de entrar a la misma.

Normas especificas Muestras que deben ser remitidas al

laboratorio: deben ser colocadas en una bolsa de plástico hermética y transparente.

Ropa y lencería: deberá cambiarse al menos una vez al día y siempre que se encuentre manchada. Deberá colocarse en una bolsa doble de plástico.

En lo que a colchones, almohadas y cojines, se emplearan fundas plásticas que se trataran con lejía en el momento de la desinfección final.

Las agujas y jeringas serán colocadas en un recipiente rígido una vez hayan sido utilizadas. Los termómetros deberán ser de uso exclusivo.

El baumanometro y estetoscopio quedaran permanentemente en la habitación hasta que la persona aislada sea dada de alta.

Medidas PreventivasEntrada y salida de la zona de

aislamiento: Todo el personal sanitario, al entrar en

la habitación, debe ponerse una bata, una mascarilla, lavarse las manos y ponerse unos guantes. Al abandonarla una vez realizado su cometido, debe quitarse lo mencionado y lavarse de nuevo las manos.

Visitantes: Excepcionalmente se autorizara la

entrada de alguna visita una vez que haya sido convenientemente informada por el personal competente de todo lo que hay que hacer para respetar las reglas de aislamiento.

Traslado de paciente: Avisar a la unidad de la llegada de una

persona afectada de una enfermedad contagiosa.

El enfermo deberá colocarse una bata de aislamiento larga y con mangas.

Cualquier traslado únicamente será llevado a cabo cuando sea absolutamente necesario.

Limpieza general Es imprescindible que el personal de limpieza

adopte todas las medidas necesarias para este tipo de aislamiento.

La limpieza diaria, deberá ir seguida de un aclarado para, guardar adecuadamente el equipo de limpieza para evitar al máximo la diseminación de gérmenes.

Esta absolutamente prohibido sacar el material de limpieza de la habitación hasta que el paciente sea dado de alta.

Aislamiento inverso o protector

Se utiliza para prevenir la infección en aquellas

personas que tienen enfermedades de base y

por tanto tienen aumentada su

susceptibilidad a la infección

objetivo Este tipo de aislamiento intenta prevenir

que personas con alteraciones importantes en su propio sistema defensivo sean infectadas por gérmenes de carácter exógeno durante el periodo en que por una u otra causa deban permanecer ingresados en un centro hospitalario: trasplantados recientes, afectados por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), etc.

Aplicación de las precauciones universalesLos líquidos orgánicos sobre los que

se aplican estas precauciones son:

•La sangre•Las secreciones vaginales •El liquido seminal•El liquido cefalorraquídeo•Leche materna

Las precauciones universales se aplicaran a los fluidos orgánicos mencionados de toda persona ingresada en un centro sanitario.

La instauración de las “Precauciones Universales” elimina la necesidad de señalar las sustancias u objetos contaminantes, ya que TODOS LOS FLUIDOS ORGANICOS han de ser considerados como potencialmente contaminantes.

Normas generales Todo trabajador

sanitario ha de utilizar de forma rutinaria las adecuadas barreras protectoras (guantes, gorro, mascarilla, gafas, bata, etc.). Con la finalidad de prevenir la exposición a la sangre y a cualquiera de los líquidos mencionados.

Siempre que se manipule la sangre o los líquidos orgánicos mencionados las mucosas o la piel de cualquier paciente o cuando sea necesario manipular objetos o superficies contaminadas deben utilizarse guantes.

La estructura arquitectónica, por una parte (predeterminada en cada hospital) y los diferentes protocolos de actuación según el tipo de enfermedad que requiere el aislamiento protector por otra, hacen que la estandarización de las condiciones básicas para este tipo de aislamiento sea una tarea difícil.

Normas básicas Habitación individual Estrictas restricciones

en las entradas y salidas

Sistema de ventilación centrifuga

Empleo obligatorio de bata y mascarilla

Lavado de manos obligatorio

Utilización de guantes

estériles El material utilizado

será desechable (un solo uso)

La limpieza de estas habitaciones ha de ser minuciosa y ha de llevarse a cabo al menos dos veces al día.

Precauciones universalesEn el hospital existe un riesgo de contagio de

una infección nosocomial transmitida básicamente:

De persona enferma a persona enferma De persona enferma a personal sanitario Personal sanitario a persona enferma De las visitas a las personas enfermas y/o

personal sanitario Del personal sanitario y/o personas

enfermas a las visitas.

Los cuidados asistenciales realizados para frenar las infecciones son variados, desde los fundamentales: lavado de manos, colocación de guantes etc. Hasta el establecimiento de aislamiento personalizados y monitorizados para cada una de las personas enfermas que lo necesiten, debido a su estado.

LAVADO DE MANOS

INTRODUCCIÓN

El Lavado de Manos con agua y jabón es el método más conocido y sencillo para evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra. El lavado de manos consiste en la frotación vigorosa de las mismas, previamente enjabonadas seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica, microbiota habitual y transitoria y así evitar la transmisión de microorganismos de persona a persona.

 RECOMENDACIONES GENERALES 

Mantener las uñas cortas y sin esmaltes, facilitando así la limpieza de las mismas.

No usar anillos, relojes ni pulseras que actúan como reservorio de gérmenes, dificultando la limpieza de manos y muñecas.

 Utilizar jabones para el lavado con lanolina o cremas hidratantes de manos para aumentar la integridad y la resistencia de la piel, disminuyendo la posibilidad de contaminación por gérmenes.

TIPOS DE LAVADOS

En el medio sanitario existen diferentes técnicas de lavado de manos en función a la posterior utilización de las mismas: Lavado higiénico Lavado antiséptico Lavado quirúrgico

LAVADO HIGIÉNICO DEFINICION Técnica que se utiliza para eliminar la suciedad, materia

orgánica y microbiota transitoria de las manos. INDICACIONES - Antes y después del contacto con cada paciente. - Entre dos procedimientos con el mismo paciente. - Antes de colocarse los guantes. - Después de ir al baño. - Después de contacto con suciedad o elementos

contaminados - Después de estornudar, toser, tocarse el cabello, etc. - Después de quitarse los guantes.

LAVADO ANTISEPTICO DEFINICION Eliminar la suciedad, materia orgánica , microbiota

transitoria y parte de la microbiota residente de las manos, consiguiendo además cierta actividad microbiana.

INDICACIONES - Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos

en situaciones de fundado riesgo de transmisión. - Antes y después de realizar un procedimiento invasivo

(inserción de catéteres, sondas vesicales, etc.), aunque se utilicen guantes.

- Antes y después de la atención a pacientes de los que se sospecha o sabe que están infectados con microorganismos resistentes .

LAVADO QUIRURGICO DEFINICION Eliminar la microbiota transitoria y en todo

lo posible la microbiota residente de las manos, previo a un procedimiento invasivo que por su especificidad o su duración requiere un alto grado de asepsia.

INDICACIONES Antes de una intervención quirúrgica. Antes de cualquier maniobra invasiva que

requiera alto grado de asepsia.

COLOCACION DE BATAS

Se debe limitar el uso de collares, anillos y demás abalorios.Los collares y pendientes pueden caer sobre el campo estéril, muchos anillos o sortijas con piedras angulosas dificultan el correcto lavado de manos y pueden lesionar el paciente durante el traslado. 

No se llevará puesta ninguna prenda de quirófano fuera de éste, uniformes, gorros y calzas, ya que es peligroso en ambos sentidos dentro de la sala de operaciones pueden pasar al aire e infectar huéspedes susceptibles fuera del bloque quirúrgico; recíprocamente, las bacterias externas al quirófano pueden ser transportadas hacia éste. 

Cuando abandonemos el quirófano cubriremos el uniforme con una bata y se abotona y cuando volvamos a quirófano deberemos cambiarnos de atuendo quirúrgico.

Colocación de la bata quirúrgica

USO DE MASCARILLA

Objetivos:

1. Prevenir la transmisión de microorganismos infecciosos que se propagan a través del aire y cuya puerta de entrada o salida puede ser el aparato respiratorio.2. Establecer una barrera de aislamiento entre el paciente y la persona que lo atiende

Recomendaciones:1. Las mascarillas deben ser de un solo uso y de material que cumpla con requisitos de filtración y permeabilidad suficiente, para ser una barrera efectiva.2. La mascarilla no debe ser tocada mientras se este usando.3. Debe reemplazarse cada 30 minutos, máximo 1 hora.4. Debe descartarse inmediatamente si está húmeda o manchada con secreciones.5. La mascarilla no debe tocarse con las manos ni colgarse en el cuelloEl mal uso de la mascarilla o su uso inadecuado aumenta las posibilidades de transmisión de microorganismos y da una falsa impresión de seguridad.

COLOCACIÓN DE CUBRE BOCA

COLOCACIÓN DE GORRO Debe cubrir completamente el cabello de manera que no puedan caer sobre el campo estéril pelos, orquillas o partículas de caspa, que contaminen la zona.Los gorros se deben ajustar cómodamente. Una vez utilizados al ser desechables se depositan en el recipiente adecuado a la salida del quirófano.También se pueden utilizar cuando se ha de realizar una cura, ya que pueden caer sobre ella, pelos, caspa, etc...

COLOCACIÓN DE CALZAS

Sobre los zapatos se colocan cubiertas o lonas desechables que son de un solo uso. Todas las personas que entran en el área restringida del quirófano deben llevar calzas. Cuando se utiliza el mismo calzado en varias intervenciones quirúrgicas, adquiere un grado de contaminación bacteriana importante y constituye un peligro de infección cruzada.Las calzas se deben quitar cuando se sale del área restringida y se debe colocar un par limpio cuando se ingresa. Esta medida evita la contaminación cruzada con otras áreas del hospital.

Orden de retirado de material estricto: antes de salir de la habitación depositaremos la vestimenta anteriormente citada en un contenedor amarillo utilizados para estos aislamientos, excepto la mascarilla mascarilla que la quitaremos después de salir de la habitación.

Desatar la parte superior de atrás de la cintura.

Retirado de guantes

Retirado de bata

Retirado de gorro y de calzas Y al final el retirado de la mascarilla.

Manejo de RPBI

Son aquellos residuos que se generan durante las actividades asistenciales a la salud de humanos o animales en los centros de salud, laboratorios clínicos; que por el contenido de sus componentes puedan representar un riesgo para la salud y el ambiente.

¿Que es RPBI?

Objetivos del manejo de RPBI

El principal objetivo es proteger al personal del salud de los riesgos relacionados con el manejo de estos residuos, así como proteger al medio ambiente y a la población que pudiera estar en contacto con estos residuos ya sea fuera o dentro de las instituciones de atención medica.

se consideran RPBINO

PROCESO DE MANEJO DE LOS RPBI

PASO 1: Identificacion de los residuos

Para su correcta identificacion, la separacion de los residuos debera hacerse de acuerdo a su estado, como se indica a continuacion:

PASO 2: Envasado de los residuos generados

Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo a tipo y estado fisico estos deberan ser envasados de la siguiente manera:

PASO 3: Almacenamiento temporal

PASO 4: Recolección y transporte externo

Para disminuir riesgos el personal encargado de la recoleccion de los residuos dentro del hospital debe estar capacitado en su manejo y conocer ampliamente los riesgso que implica su trabajo.

IMPORTANTE!!

Los carros manuales de transporte de RPBI se lavaran diario con agua y jabón para garantizar sus condiciones

higiénicas .

PASO 5: Tratamiento Las instituciones de salud, pueden

realizar el tratamiento final de los residuos dentro de la misma unidad medica, usando un autoclave.

PASO 6: Disposición final Los RPBI que hayan sido tratados

podran disponerse en camiones de basura común, mientras que los RPBI sin tratamiento deberán enviarse a empresas recolectoras autorizadas.